Desafíos gerontológicos e interdisciplinarios: el caso de las...
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Desafíos gerontológicos e interdisciplinarios: el caso de las
demencias en Latinoamérica
Psic. Isaac Acosta Dr. Tirso Zúñiga TS Guadalupe Cañongo
Psic. Gabriela Rojas Enf. Eunice Acosta Psic. Nayeli Garcia Dra. Ana Luisa Sosa
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¿Qué es la Demencia?
• Enfermedad caracterizada por una pérdida progresiva del funcionamiento cognitivo y social de la persona anciana.
• La responsabilidad y el costo del cuidado se incrementan para la familia conforme la enfermedad avanza.
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¿Cuál es su frecuencia a nivel mundial?
Informe de la ADI, 2009
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¿Cuál es su frecuencia en Latinoamérica? País (año) Prevalencia cruda
Venezuela (2002) 13.1 (11.3–15.0)
Republica Dominicana (2008) 11.7 (10.3-13.1)
Cuba (2008) 10.8 (9.7–11.9) Perú urbana (2008) 9.3 (7.7-11.0) Brasil (2008) 8.8 (7.2–10.7) México urbana (2008) 8.6 (6.8-10.4) México rural (2008) 8.5 (6.7-10.3) Cuba (2005) 8.2 (7.7–8.5) Brasil (2002) 7.1 (5.9–8.5) Perú (2007) 6.7 (5.5–8.1) Perú rural (2008) 6.5 (4.4-8.6) Venezuela (2008) 5.7(4.7-6.8) Chile (1997) 4.4 (3.6–5.3) Uruguay (1997) 3.1 (2.5–3.8) Brasil (2005) 2.0 (1.5–2.7)
Prevalencia de demencia en estudios latinoamericanos de base poblacional (Kalaria et al. 2008;Llibre Rodríguez et al. 2008).
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Las demencias en México
Las demencias representan sin duda “una epidemia” a la cual ya no podemos calificar como silenciosa.
En México, en los últimos años se han realizado y publicado los primeros estudios epidemiológicos sobre deterioro cognoscitivo y demencia.
Producto de esfuerzos de grupos de investigación ubicados principalmente en los Institutos Nacionales de Salud.
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Impacto económico de las Demencias
• Se estima que el costo mundial de la demencia en 2010 es de 604 millones de dólares.
• Cerca del 70% se produce en Norteamérica y el este de Europa.
Ingreso % gasto mundial % pacientes Alto 89 46 Medio 10 40 Bajo 1 14
Informe de la ADI, 2010
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Costos generados por la atención
• Costo por atención médica
• Costo social
• Costo por cuidado informal
• En los países de bajo y mediano ingreso económico
– El costo por el cuidado informal representa la mayor parte del costo total
– Los gastos generados por la atención social y la atención médica son insignificantes.
Informe de la ADI, 2010
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Proporción de los costos por el cuidado
Porcentaje del costo por cuidado informal •58% en los países de ingreso económico bajo •65% en los países de ingreso medio-bajo •40% en los países de ingreso económico alto
Informe de la ADI, 2010
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• Edad (duplica la prevalencia a partir de los 65 años)
• Familiares con demencia (2.10-6.33)
• Enfermedades crónico degenerativas (DM, HAS, dislipidemias)
• Depresión (1.37-13.7)
• TCE (0.46-3.83)
• Enfermedad tiroidea (0.42-2.35)
• Exposición a agentes químicos -solventes y pesticidas- (1.18-3.99)
• De manera indirecta obesidad y sedentarismo, por su asociación con
problemas metabólicos y cardiovasculares
Age and Ageing 2007; 36: 23–29
Factores de riesgo
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Diagnóstico • Evaluación clínica - piedra angular
• Apoyos tecnológicos costosos
– Neuroimagen
– Marcadores biológicos
– Estudios genéticos
• Evaluación Neuropsicológica
• Diagnóstico definitivo anatomopatológico
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Manejo actual de las demencias
• No hay tratamiento curativo
• Dirigido: 1. Prolongar la autonomía 2. Mejorar la calidad de vida en pacientes y familiares 3. Postergar la institucionalización
Casi en su totalidad a cargo de la familia, correspondiente con el curso y manejo de las enfermedades crónicas y discapacitantes.
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Qué podemos hacer?
Posibilidades de intervención profesional para la atención de la demencia se caracterizan en función de dos aspectos a considerar:
• Enfoque disciplinar desde cual se aborda la problemática
• Nivel de intervención desde el cual se deriva la atención
Niveles de intervención: – Atención comunitaria
– Atención grupal.
– Atención individual.
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Intervenciones
Nivel Individual • Cuidado en casa
• Institucionalización
• Rehabilitación
• Intervención en crisis
• Cuidado paliativo
Nivel comunitario • Diagnostico temprano
• Cuidado en la comunidad
• Asesoría forense
Nivel grupal • Educación • Evaluación por agudización • Seguimiento y cuidado crónico • Trabajo de enlace
Investigación*
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Disciplinas básicas participantes
• Médico (MG, MF, Psiquiatra, Geriatra, Neurólogo)
• Psicólogo
• Enfermera
• Trabajadora social
• Terapista ocupacional
• Fisioterapeuta
• Otras (abogado, dentista, genetista, etc.)
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Espacios diversos
• Clínicas de la memoria
• Centros de día
• Residencias
• Comunidad
• Asociaciones
• Hospitales
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Modelo centrado en el médico
Paciente
Médico Psicólogo
Enfermera
Fisioterapeuta Otras –Abogado –Dentista –Genetista –Etc.
Trabajadora social
Terapista ocupacional
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Modelo centrado en el paciente
Paciente
Médico
Psicólogo
Enfermera
Fisioterapeuta Otras –Abogado –Dentista –Genetista –Etc.
Trabajadora social
Terapista ocupacional
Religión Familiares
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Aproximación secuencial para el desarrollo de servicios para la demencia
Desarrollo de servicios
• Asistencia secundaria
• Asistencia
institucional
Desarrollo de servicios • Asistencia primaria • Apoyo comunitario a
las familias
Sensibilización y
entendimiento • De la población
general • De los tomadores de
desiciones en los servicios de asistencia y salud
Capacitacion e
infraestructura • Cuidadores y
familiares
• Trabajadores de asistencia primaria
• Adquisición de recursos
• Marco legislativo y normativo
Reducción de riesgos
• dieta
• ejercicio
• interacción social
ADI report 2009
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Conclusiones
El único camino para llevar a cabo acciones efectivas y eficaces es sumando esfuerzos y recursos, con apoyo estatal, programas interinstitucionales e interdisciplinarios.
LAS PERSONAS CON DEMENCIA DEMANDAN UN ABORDAJE MULTI-TALENTOSO, CREATIVO, MULTIDISCIPLINARIO E INTEGRAL.
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