ASPECTOS HISTORICOS SOBRE EL ORIGEN Y DESARROLLO DE LA

CIENCIA QUIRURGICA MODERNA

CIRUGIA

“ Rama de la ciencia Medica que trata de las medidas

mecanicas u operatorias recomendadas para curar las

enfermedades, deformidades y las heridas”

osea, se ocupa de los medios terapeuticos aplicados con

las manos, en su propósito de curar.

Edad Prehistórica Egipto: Papiro de Edwin Smith 3000a AC Hipocrates: 460a A.C.

“ Kheirourgia”: Kleir: mano y Ergon :trabajar Galeno: 200a D.C. “Teoria Humoral” Aulus Cornelio Celso (25 a 75a)

Su obra “ De Medicina” sobre inflamación. Cristianismo. Italia: 1,100a D.C.: Hugo de Luca. Francia: Henri de Mondeville: “La pus como una complicacioEdad contemporánea: 1766-1842

Dominque Larrey -- Cirujano militar

(Napoleón : ideó amputación del hombro y la cadera, empleo de ambulancia)

Intervenciones: 80% de infecciones.

Final de lo tiempos Preanestésicos y Preantisépticos con gran desarrollo de la destreza de la Técnica Quirúrgica.

El Cirujano ya es Médico.

ALBORES DE LA CIRUGIA ANTISEPTICA Y LA ASEPSIA

●1822 – 1895 : Luis Pasteur

- Estudio de las Fermentaciones.

- Descubrió los microbios

“Teoria Infecciosa de las Enfermedades Contagiosas” ● 1827 – 1912 : Joseph Lister

_ Si se evita la infección , no se forma pus en la herida.

_ Fundador de la cirugía antiséptica:

introdujo el FENOL como antiséptico.

● 1843 – 1910 : Robert Koch Médico alemán:

Demostró las diferentes clases de bacterias.● Jhon Hunter : Padre de la Cirugía

Experimental “Ligadura de vasos arteriales”● Morgagni : Moderna Patología.

LA ERA ANESTESICAEn la Edad Media:

- Estupefacientes de Mandragora

- Cicuta

- Embriaguez alcohólica. En el siglo XVIII como elementos anestésicos: - Oxido de Nitrógeno - Éter sulfúrico - Éter vinílico - Cloroformo - Ciclopropano - Cocaína en USA - Mascara de Ombredan

- Fines del siglo XIX: Anestesia Raquídea - Penthotal : USA en 1934.

EVOLUCION DE LA TECNICA OPERATORIA Las ligaduras desde la más remota antigüedad:

- Arabes

- Galeno: materiales para ligaduras y sutura. Teodore Kocher: Cirujano Suizo William Halsted: profesor de cirugía de Jhon Hopkins

- 1983, el primero en usar guantes de jebe

- Hemostasia

LA CIRUGIA EN EL PERU Edad Antigua Fines del siglo XVIII: Hipólito Unanue:

- Anfiteatro Anatómico de San Andrés

- 1811 Fundador :“Colegio de Cirugía de San Fernando”

Primera década del siglo XX:

- Progresos en Neurocirugía: Esteban Roca

- Cirugía Abdominal: Díaz Ufano, Payet, Baraco

- 1962: Dr. Gerardo Salazar, Trujillo: “1° Cirugia Cardíaca” - Dr. Romero Torres: Transplante Renal

- Dr. Alcántara: Transplante cardiaco

- Avances en Rx, Ultrasonido, Resonancia magnética, Fibroendoscopia gástrica , Colonoscopia

Cirugía Endoscópica: video (Laparoscopica)

ENTRENAMIENTO DEL CIRUJANO• FRANCIA: Escuelas médicas militares (Lembert)• LONDRES: “Resurreccionistas” 1831• ALEMANIA, EE.UU. Residencias.

CUIDADO DEL PACIENTE QUIRURGICO

Tratamiento afortunado de los pacientes quirúrgicos:

1.- Aplicación efectiva de las ciencias básicas, en el diagnostico y atención integral del paciente antes, durante y después del acto quirúrgico.

2.- Tener genuina simpatía, comprensión y hasta amor por el paciente.

El cirujano:

Debe ser doctor, cientifico

Distinguido, ingeniero, artista

Y sacerdote con su projimo.

EXPLORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO (la H. C.)

La técnica de tomar la Historia Clínica es un Arte que debe adquirirse por experiencia:

Actitud de simpatía y respeto por el paciente.

El primer contacto con el paciente es crucial

Recoger una historia clínica completa: ayuda para un buen diagnostico correcto y un tratamiento quirúrgico adecuado.

Facilita datos: Salud y Estado General

descubre otras dolencias.

Elegir un plan sistemático para interrogar y explorar a todo paciente.

Describir hechos positivos y negativos mas importantes sin dejar de hacer todas las preguntas.

ORDEN DE ANAMNESIS

Filiación Síntoma principal Enfermedad actual Antecedentes personales Antecedentes familiares

EXAMEN FISICO

Examen Físico Completo. Con técnica sistematizada igual que la historia Clínica. Signos Físicos: nos permite descubrir la naturaleza y

extensión del proceso patológico. Oportunidad de descubrir otros procesos preexistentes.

Registrar signos positivos y negativos.

Antecedentes fisiológicos Antecedentes patológicos Historia social Ampliación de anamnesis

por regiones, aparatos y sistemas

ORDEN DE EXAMEN FISICO

1.- Signos vitales

2.- Examen general

3.- Examen por: regiones – aparatos y sistemas

PLAN DE TRABAJO

1.- Exámenes auxiliares de laboratorio:

hematológicos, bioquímicas de rutina, y especiales.

2.- Exámenes por imágenes.

3.- Interconsultas.

4.- Terapéutica: - Medico

- Quirúrgico

- Acto operatorio

- Evolución

- Epicrisis

HOJA DE EVALUACION DE HC EN HOSPITALIZACION

l. CALIDAD DE LA HISTORIA CLINICA

a. Firma y/o sello del medico que la elabore 0

b. Anamnesia y examen clínico completo 28

c. Exploración física congruente con la anamnesis o5

d. No se emite la terapéutica empleada 20

e. Presentación de la historia 10

al. METODOLOGIA DIAGNOSTICA

a. Criterio diagnostico fundamentado en H. C. prácticos 50

b. Diagnostico definitivo concuerda con el Dx de ingreso 25

c. Tiempo empleado en llegar el diagnóstico de ingreso 05

d. Pertinencia de procedimientos especiales e enterconsultas 40

e. La solicitud de exámenes auxiliares esta de acuerdo con

la historia clínica y la evolución. 50

lll. NOTAS DE EVOLUCIONa. Existe nota de ingreso o Reingreso con motivo de la Admisión u Hoja de Referencia y Contrarreferencia 30b. Secuencia de las Notas, anotando las fechas y las horas, no se admite la Nota de Egreso 25c. Relato claro y conciso, sin usar abreviaturas 15d. Se anota IC e indicaciones del medico consultante 20e. Aparece nombre del medico que hizo la nota 30

lV TRATAMIENTO Y ORDENES DEL MEDICO a. Tratamiento medico y quirúrgico fueron apropiados 30b. Eficiencia o ausencia de complicaciones 2c. La duración del tratamiento es congruente con el Dx 15d. Señala anotación diaria de medicamentos indicando dosis y presentación, dieta 60e. Las ordenes están firmadas por el medico anotando la fecha y hora . 20

V. HOJA DE EGRESO-EPICRISIS

a. Filiación, fecha y hora de ingreso y egreso, médico tratantes 08

b. Dx de ingreso y definitivo es una trascripción literal de la HC 10

c. El resumen de la Historia Clínica es claro y conciso 25

d. No se omite tratamiento médico y quirúrgico impartidos

tampoco debe faltar la firma del médico . 20

e. Especificar referencia y contrarreferencia y problemas

pendientes. 10

Vl. EVALUACION FINAL Y OBSERVACIONES

a. Los documentos de la Historia Clínica aparecen en

el orden establecido por las normas 18

b. En caso de enfermedades de vigilancia Epidemiológico

obligatorio se comunica oportunamente a Epidemiología 10

c. Uso de formatos especiales en la Historia Clínica con

buena redacción y ortografía 15

d. La estancia del paciente fue adecuada, así como la

justificación de la referencia y contrarreferencia 05

e. El contenido d HC es útil para enseñanza e investigación 20

f. La Historia Clínica fue enviada oportunamente a Archivo 10

FINAL DE LA HISTORIA CLINICA

1.- Diagnostico por problemas de salud.

2.- Diagnósticos de síndromes

3.- Diagnóstico etiológico