Conceptos Fundamentales de Los Diferentes Metodos de Tiempos Predeterminados
Tiempos Fundamentales de La Cirugia
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TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
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Durante el acto quirúrgico en la región de trabajo, debe actuarse con movimientos sistemáticos y ordenados sobre aquellos tejidos y órganos, incidiéndolos, separándolos, extirpándolos o reparándolos, de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.
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TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:
• Incisión• Hemostasia• Exposición• Disección• Sutura
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INCISIÓN
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INCISIÓN, CORTE Y DIÉRESIS
Consiste en la sección metódica y controlada de los tejidos suprayacentes al órgano por abordar.
En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte, considerándose como tales a los bisturíes, tijeras, sierras, costótomos y gubias, entre otros.
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BISTURÍ Lo componen un mango y una hoja desechable.
Los mangos más
utilizados son los
números 3,4 y 7.
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Al mango 3 y 3L se le adaptan las hojas número 10 al 15 (corte fino).
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Al mango 4 y 4L se le adaptan hojas número 20 al 25 (corte grueso).
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El mango número 7 se utiliza en cavidades profundas y pequeñas y emplea hojas de corte fino.
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La forma de tomar el bisturí corresponde al tipo de incisión que se pretende realizar:
• Cortes superficiales y extensos
Arco de violín
• Cortes regulares y profundos
Cuchillo de mesa
• Cortes pequeñosLápiz
El corte debe hacerse de lejos a cerca y la incisión debe iniciarse en un ángulo de 90° con la superficie cutánea de manera nítida.
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TIJERAS
Rectas
• Corte de hilo
Curvas
• Corte de tejido
Anguladas
• Vasos
De botó
n
• Corte de vendajes y telas
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La tijera se toma con el dedo pulgar y el anular en los anillos, el dedo índice guía el corte, el medio y el meñique fijan y sostienen la rama donde está el dedo anular.
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TÉCNICAS DE CORTE
Tijera recta
Tijera curva
• Se sigue el hilo con una de las ramas de la tijera y a 2 o 3 mm del nudo se corta, utilizando la punta.
• Se maneja cortando de cerca a lejos.
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TIJERA MAYO
Se utiliza seccionar tejidos resistentes como aponeurosis o bien cuando existe fibrosis por procesos cicatrizales previos.
Se utiliza para cortar el material de sutura.
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TIJERA METZENBAUM
Se utiliza para cortes finos y delicados, existe en diversas longitudes y es la que más se emplea en el tiempo quirúrgico de disección cortante.
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TIJERA DE PUNTOS (DE LITTAUER)
Se utiliza para retirar suturas.
Muy empleadas en cirugía cardiovascular para incidir arterias y efectuar valvulotomías auriculoventriculares.
TIJERAS ANGULADAS (DE POTTS)
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TIJERA DE IRIS
Utilizadas en cirugía oftalmológica o bien cuando se requiera la disección de un plano anatómico muy delicado.
Se utiliza para cortar vendajes y ropa del enfermo, sobre todo en los servicios de urgencias.
TIJERA DE BOTÓN (LISTER O BERGMAN)
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TRAZOS DE INCISIÓN QUIRÚRGICA
De acuerdo con su dirección en relación
con el eje del cuerpo o extremidad
intervenida las incisiones pueden ser:
Longitudinales Transversales Diagonales
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En cuanto a su trazo pueden clasificarse
como:
Rectas Curvas Mixtas Semicirculares Fusiformes
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En el siglo pasado, los Doctores Langer y Dupuytren describieron en todo el cuerpo, tanto en sus caras frontal y dorsal como las laterales, los trazos de incisión, según los pliegues cutáneos de inserción, que dan lugar a cicatrices más estéticas.
Tipos de incisiones quirúrgicas de cuello y tórax.
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1. Kocher
2. Media
3. Mc Burney
4. Battle
5. Lanz
6. Paramedia
7. Transversa
8. Rutherford Morison
9. Pfannensteal
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Media, paramedia y Jalagier
Mayo-Robson, hernioplastia y toracolaparatomíaSubcostal de Kocher, Kehr y Marwedel
Bevan, Mc Burney, Pfannensteal y lumbotomía
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Líneas de tensión cutánea (Langer)
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HEMOSTASIA
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HEMOSTASIA
Procedimiento que realiza el cirujano, en forma instrumental o manual, para cohibir una hemorragia. Hemostasi
a
Temporal
Definitiva
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• Presión de un dedo sobre el vaso sangrante.
Digital
• Se toma el vaso sangrante entre los dedos.
Digito-digital
• Presión con una compresa en el sitio de la hemorragia.
Compresión directa
• Se ejerce presión en el trayecto del vaso sangrante.
Compresión indirecta
• Como las de Halsted, Kelly, etc.
Pinzamiento por medio de una pinza hemostática
• Pinzamiento con pinzas especiales para no lesionar el endotelio vascular, con lo cual el vaso se ocluye en forma transitoria. Entre las más usuales están las pinzas Satinsky y Potts.
Forcipresión
HEMOSTASIA TEMPORAL
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HEMOSTASIA DEFINITIVALa hemostasia definitiva se realiza por obliteración
directa y permanente de los vasos sangrantes.
• Para pequeños vasos.
Ligadura simple
• Fijando la ligadura en tejido adyacente al vaso para mayor seguridad, por lo que se emplea en vasos de grueso calibre y en pedículos.
Transfixión
• Se lleva a cabo en los vasos que no se deben obliterar en vista de que el área que irrigan es vital, en general vasos de grueso calibre.
Reconstrucción vascular
• Engrapando el vaso.
Grapas metálicas
• En sitios en donde no es posible hacer ligaduras, se emplea taponando una cavidad.
Cera para hueso
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PINZAS HEMOSTÁTICAS
Pinza Halsted o mosquito:
Las hay curvas y rectas, son delgadas con estriaciones transversales en su extremo terminal, longitud de 12.5 cm y se utilizan para vasos pequeños.
Pinzas Kelly:
Existen curvas y rectas, son más anchas y gruesas que las anteriores, con estriaciones transversales en su extremo terminal y miden de 14 a 16 cm. Sirven para vasos de calibre mediano.
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Pinzas Pean:
Mide de 12 a 14 cm, fue la primera pinza hemostática automática que se diseñó.
Pinzas Kocher:
Tiene bocado con estriaciones transversales y dientes de ratón en la punta. Mide de 14 a 16 cm.
Pinzas Sattinsky:
Con bocado atraumático para no lesionar el endotelio vascular.
Pinzas Potts:
Se trata de una pinza vascular, que comprime sin dañar el endotelio, por lo que se utiliza en cirugía arterial.
Pinza Sattinsky
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EXPOSICIÓN
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EXPOSICIÓN
Para lograr la exposición se cuenta con diferentes procedimientos, entre los cuales se cuenta la separación o retracción de los tejidos, la limpieza del campo operatorio por medio de la aspiración y secado de la sangre extravasada.
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SEPARACIÓN
Se logra mediante retractores o separadores manuales.
• El ayudante la adapta a las necesidades quirúrgicas de manera continua.
Activa
• con base en retractores o separadores automáticos que se disponen y colocan un lapso de tiempo más prolongado.
Pasiva
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Separadores manuales (tiempo de exposición)
De escápula Davidson Harrington
Volkmann Richardson
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Separadores manuales (tiempo de exposición)
Farabeuf Deaver
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Separadores automáticos (tiempo de exposición)
Adson Weitlaner
Finochietto
Gosset
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Separadores automáticos (tiempo de exposición)
Balfour
Tuffier O’Sullivan-O’Connor
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TRACCIÓNPermite la exposición de los tejidos y órganos
para llevar a cabo la disección subsecuente o la sutura y reconstrucción.
Pinza Allis
Pinza Babcock
Instrumental para tracción (tiempo de exposición)
Pinza Foerster
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Instrumental para tracción (tiempo de exposición)
Pinza Duval
Pinza Backhaus Pinza Jones
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LIMPIEZA DEL CAMPO OPERATORIOSe efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, con
compresas o mediante aspirador eléctrico o aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de aspiración como las de Yankahuer, Adson y Poole, y la jeringa de asepto para irrigación y lavado.
Cánula de Adson
Yankahuer
Poole
Jeringa asepto
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DISECCIÓN
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DISECCIÓN
Tiempo fundamental de la técnica quirúrgica, que consiste en liberar estructuras anatómicas del tejido conjuntivo que las rodea para llevar a cabo el tratamiento reconstructivo o resectivo indicado.DISECCIÓN
Roma
Cortante
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DISECCIÓN ROMAEs la que se ejecuta por medio de un
instrumento obtuso, como puede ser el dorso del bisturí, una pinza, un disector o una gasa montada en una pinza.
DISECCIÓN CORTANTESe ejecuta por medio de un instrumento con
filo que puede ser un bisturí o tijera.El cirujano, además del bisturí o tijera, se
auxiliará para este tiempo con las pinzas de disección.
![Page 43: Tiempos Fundamentales de La Cirugia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102815/5572116a497959fc0b8ef113/html5/thumbnails/43.jpg)
Disección con dientes y sin dientes
Adson sin dientes y con dientes
Rochester-Russian
Potts-Smith
Pinzas para disección
![Page 44: Tiempos Fundamentales de La Cirugia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102815/5572116a497959fc0b8ef113/html5/thumbnails/44.jpg)
SUTURA
![Page 45: Tiempos Fundamentales de La Cirugia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102815/5572116a497959fc0b8ef113/html5/thumbnails/45.jpg)
SUTURA O SÍNTESIS
Aproximación de los tejidos con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización.
Mayo-Hegar
Masson Baumgartner
Diferentes modelos de portaagujas
![Page 46: Tiempos Fundamentales de La Cirugia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102815/5572116a497959fc0b8ef113/html5/thumbnails/46.jpg)
Pinzas Bulldog
Diferentes modelos de portaagujas
Pinzas Satinsky
![Page 47: Tiempos Fundamentales de La Cirugia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102815/5572116a497959fc0b8ef113/html5/thumbnails/47.jpg)
PUNTOS DE SUTURA
Existen diversas técnicas de aplicación de puntos de sutura, cada una de ellas con indicaciones precisas, dependiendo del plano anatómico que se deba afrontar y las circunstancias especiales de cada caso clínico.Sutur
a
Continua
Separada
![Page 48: Tiempos Fundamentales de La Cirugia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102815/5572116a497959fc0b8ef113/html5/thumbnails/48.jpg)
• Hermeticidad del plano que se une.
Sutura continua
•Mayor fuerza tensil.
Puntos separados
![Page 49: Tiempos Fundamentales de La Cirugia](https://reader038.fdocumento.com/reader038/viewer/2022102815/5572116a497959fc0b8ef113/html5/thumbnails/49.jpg)
Suturas separadas
Simples
En “U” (colchonero horizontal)
Sarnoff (colchonero
vertical)
Lembert
Halsted
En “X”, en ocho
Suturas continuas
Surgete simple
Surgete anclado
Surgete intradérmico o
subdérmico
Greca
Cushing
Invaginantes
Connel-Mayo
Jareta
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EN ENDOSCOPÍA
La incisión de la piel varía y es más pequeña para permitir la introducción de la cámara y de lo trocares (puentes), así como de pinzas, separadores y agujas que se introducen a través de ellos.
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GRACIAS