descripcion radiologica de tumores oseos, radiologia en tumores oseos benignos
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Tumores óseos
Dra Vallejo R3 Rx
TUMORES SEGÚN ESTIRPE HISTOLÓGICA
PARÁMETROS DE EVALUACIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICOS DE LA LESIÓN ÓSEA FOCAL
1. EDAD
2. LOCALIZACIÓN
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Patrón Borde (zona de transición) Afectación de la cortical Reacción perióstica Masa de partes blandas Matriz tumoral
Agresividad
1. EDAD
1-30 añosOSTEOSARCOMASARCOMA DE EWING
30-40 años
FIBROSARCOMA Y FIBROHISTIOCITOMA MALIGNOT. CÉLS. GIGANTES MALIGNOLINFOMA ÓSEO PRIMARIOSARCOMA PAROSTAL
> 40 años
METÁSTASISMIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMACONDROSARCOMA
2. LOCALIZACIÓN T. CÉLS. GIGANTESCONDROBLASTOMACONDROSARCOMA
TUMOR DE EWING METÁSTASIS MIELOMA MÚLTIPLE LINFOMADISPLASIA OSTEOFIBROSAADAMANTIMOMAHISTIOCITOSIS
METÁSTASIS OSTEOSARCOMA OSTEOSARCOMA PAROSTAL CONDROSARCOMA FIBROSARCOMA FIBROHISTIOCITOMA MALIGNOQUISTE OSEO SIMPLE Y ANEURISMÁTICO
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Patrón–LÍTICO
Geográfico Apolillado Permeativo
–PRODUCTIVO
–MIXTO
NA
A
Patrón: lítico geográfico
Patrón: lítico apolillado
Patrón: lítico permeativo
Patrón: Productivo u osteoblástico
Patrón: Mixto
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Borde (zona de transición)
NA A
Patrón: lítico geográfico
Borde: Estrecho y escleroso
NA
Patrón: lítico permeativo
Borde:AMPLIOA
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Afectación de la cortical
INTRACOMPARTIMENTAL EXTRACOMPARTIMENTAL
NA A
Patrón: lítico geográfico
Borde: Estrecho
Afectación de la cortical
NA
Patrón: lítico permeativoBorde: AnchoAfectación de la cortical
A
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Reacción periósticaSolida laminada cebolla codman sol naciente cepillo
CONTINUA DISCONTINUA
NA A
Reacción perióstica continua
Patrón: lítico permeativo
Borde:Ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica agresiva:Capas de cebollaTriángulo de Codman
SARCOMA DE EWING
A
Patrón: lítico permeativoBorde: AnchoAfectación de la corticalReacción perióstica
agresiva:Espiculada
OSTEOSARCOMA
A
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Masa de partes blandas
NA A
Patrón: lítico geográfico
Borde: Estrecho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica
Masa de partes blandas
FIBROMA NO OSIFICANTE
NA
Patrón: lítico permeativoBorde: anchoAfectación de la corticalMasa de partes blandas
paravertebral izquierda
SARCOMA DE EWING
A
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Patrón
Borde (zona de transición)
Afectación de la cortical
Reacción perióstica
Masa de partes blandasAgresividad ANA
3. CARACTERÍSTICAS DE LA IMAGEN
Matriz tumoral
MATRIZ FIBROSAVidrio deslustrado
MATRIZ OSTEOIDE Calcific. algodonosas
MATRIZ CONDROIDE Calcificaciones en anillo
y en arco
Matriz tumoral:
Fibrosa o Vidrio deslustrado.
Patrón: osteoblástico
Borde: ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica agresiva
Matriz osteoide, algodonosas
OSTEOSARCOMA
A
Patrón: mixto
Borde: ancho
Afectación de la cortical
Reacción perióstica agresiva
Masa de partes blandas
Matriz tumoral condroide: calcificaciones en anillo o arco
CONDROSARCOMA
LESIONES OSEAS BENIGNASTUMORALES Y PSEUDOTUMORALES
RESUMEN
LESIONES QUISTICAS. LESIONES CARTILAGINOSAS. LESIONES OSEAS. LESIONES FIBROSAS. LESIONES DE PARTES BLANDAS.
LESIONES QUISTICAS
QUISTE OSEO UNICAMERAL
Quiste óseo simple o solitario.
75% se encuentran en niños.
3:1 varones.
80%, region metafisiaria del extremo proximal del humero (femur y tibia).
>17 en pelvis o calcaneo.
Diagnostico incidental.
QUISTE OSEO UNICAMERAL
Lesiones de 2-3 cm diámetro.
Cavidad medular, recubierta por una fina capa de tejido conectivo, llena de liquido seroso o serosanguinolento.
Etiologia: ?????
Aspecto radiológico característico: – lesion unicentrica– Intramedular– radiotransparente expansiva– rodeada por una cortical fina: INTEGRA
QUISTE OSEO UNICAMERAL
Rx:
Bien delimitados con zona de transición corta
Lesiones radiolucidas expansivas
No reaccion perióstica
En ocasiones se aprecian lobulados o con tabiques
Si hay fractura en esta lesión, un fragmento se puede visualizar en el interior: signo del fragmento caido
QUISTE OSEO UNICAMERAL
TAC y RM: poco aportan al Dx , pero si qyudan al Dx diferencial
RM: hipiointenso en T1, hiperintenso en T2
Normalmente sin niveles internos a menos que tenga hemorragiasScintigraphy
Gamma grafía: fríos
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
Etiologia incierta.
1/3 se desarrollan en relación con lesiones preexistentes (condroblastoma, displasia fibrosa, TCG, osteosarcoma)
80% pacientes menores de 20 años.
Raros en menores de 5 años.
Mas frecuente en mujeres.
Afectan huesos largos en las metáfisis (>50%), elementos posteriores de la columna y pelvis.
Clínica: dolor y edema local, masa palpable, raro que se presente fractura patológica
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
Huesos largos, lesión metafisiaria lítica y excéntrica.
Huesos tubulares mas pequeños, lesión central.
Los múltiples niveles liquido-liquido de los componentes de sangre y detritus celular, separados por septos fibrosos.
ESTADIOS:
Inicial: osteolisis bien definida con elevacion perióstica, crecimiento activo.
En erupción: cortical externa fina.
Estabilización: aspecto en pompa de jabón.
Cicatrización: calcificación y osificación progresivas
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
Rx: Lesion de bordes delgados, osteolitica, bien definida, con margenes escleróticos
TAC: identifica fracturas en su cortical y expansion a tejidos blandos y demuestra la existencia de niveles liquidos
RM: niveles liquido-liquido, puede identificar imagen solidas asociadas, sugiriendo que el QOA es secundario– Señal variable pero presentan anillo hipointenso en T1 y T2– Zonas hiperintensas internas en T1 y T2 sugieren Hx
– Niveles tambien se presentan en TCG, condroblastoma, quiste oseo uncameral y osteosarcomas telangiectásicos
Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseo
Varones >40 a
Generalmente se localizan en los maléolos tibial y peroneo, cadera, carpo y tarso.
Asociado a artrosis o artritis avanzadas (origen sinovial)
Epifisis
Patogenia: degeneración mucoide del tejido conectivo
2 tipos:– Intrusión de ganglion extraoseo– Puramente intraoseo
Manifestaciones clínicas
En la mayoría de los casos es silente, y se descubre por una radiografía realizada por otro motivo.
En los casos sintomáticos se manifiesta con dolor cerca de una articulación y que aumenta con el esfuerzo.
Quiste Oseo yuxtaarticular/ganglion intraoseo
Rx:
área de osteólisis redondeada excéntrica epifisiaria
cerca de la cortical adelgazada y en ocasiones expandida.
Capa subcondral esclerótica
Uni o multicamerales
En ocasiones se comunica con la articulación adyacente
Miden 1-2 cm de diámetro pero pueden alcanzar mayores tamaños.
Ganglión intra-óseo en mujer de 26 años. Radiografías ántero-posterior (11A) y lateral (11B) del tobillo derecho muestran una lesión osteolítica subcondral en la extremidad distal de la tibia, con borde escleroso. Imágenes FSE-T2 en proyecciones axial (11C) y sagital (11D) muestran contorno lobulado, estructura tabicada y borde hipointenso.
Ganglión intra-óseo en varón de 42 años. Radiografía ántero-posterior (12A) del tobillo derecho muestra lesión osteolítica en maleolo medial. Imágenes coronal T1 contrastada, con supresión grasa (12B), axial T1 (12C) y axial FSE-T2 (12D) muestran con mayor precisión el contorno lesional, la masa de partes blandas, la estructura interna compleja, predominantemente quística, y la captación anular periférica.
Quiste Epidermoide
Falange distal mano 95%, dedos del pie, sacro y cubito
Antecedente de traumatismo: implanta tejido epidérmico en el interior oseo
Asintomático, edema de partes blandas
Normalmente estas lesiones no crecen, pero en casos raros, pueden ser expansivas causando destrucción ósea importante, requiriendo amputación
Imagen quística única central– Centro: Queratina– Periferica: epitelio escamoso
Rx: Lesion bien definida expansiva radiolucida Con o sin esclerosis marginal RM: T1 hipointenso, T2 hiperintenso, no
realza tras Gd– Tejidos adyacentes hiperintensos en T2 debido
al edema, con hipercaptación homogenea del Gd
LESIONES CARTILAGINOSAS
OSTEOCONDROMA
Exostosis osteocartilaginosa.
Representa 10-15% de todos los tumores óseos, y hasta 50% de los tumores benignos
Se deriva de un cartílago de crecimiento aberrante que se separa del borde de la fisis, prolifera y sufre osificación encondral
Una vez formado permanece
Incidentaloma
Transformación maligna esporádica <1%
Clínicamente : Lesión mecánica
secundaria a pinzamiento, compresión nerviosa
o vascular, miositis reactiva
Masa palpableBursitis Fracturas se presentan en el cuello de las lesiones pediculadas
Imagen
Rx:
Imagen sesil o pediculada, metafisiaria que se aleja de la epifisis
Engrosamiento de la metafisis de la que proviene
El recubrimiento cartilaginoso es de apariecia variable(delgado y dificil de identificar o grueso y con calcificaciones en anillo
Hueso subcondral irregular
Signos de malignización: destrucción osea irregularidad cortical, continuo crecimiento a pesar de madurez esquelética, componente de tejidos blandos
Imagen
TAC: demuestra mismos hallazgos pero puede demostrar la afección medular y el cartilago
RM: el el mejor metodo para evaluar el cartilago
Edema oseo y tejidos blandos adyacentes
La capa cartilaginosa del osteocondroma se ve hipointensa en T1 e hiperintensa en T2
El engrosamiento cartilaginoso mayor a 1.5cm sugiere degeneración maligna
ENCONDROMA
Son lesiones relativamente comunes representa 12-24% de todos los tumores benignos
Neoplasias medulates cartilaginosas benignas
Niños o adultos jovenes , 10-30 años
Clinica: asintomáticos, pueden complicarse con fracturas patológicas o transformación maligna
Imagen
Rx y TAC:
Lesiones pequeñas de 1-2cm
Liticas , con zona de transición definida, expansiva
CORTICAL INTEGRA
Calcificaciones anulares
Sin reacción perióstica
Sin lesion a tejidos blandos
La gran mayoría se asientan en metafisis
Imagen
RM: util en evaluar compromiso de tejidos blandos para
Lesiones bien circunscritas, reemplazan medula
T1: Isointensas , realce variable tras Gd: realce periferico o translesional debido a la presencia de algun septo
T2: hiperintenso, ausencia de señal en laz zonas cn calcificaciones, no hay edema oseo o de tejidos
CONDROBLASTOMA
Es la lesión tumoral benigna epifisiaria mas frecuente, representa menos del 1% de todos los tumores óseos
Lesión benigna rara, que crece desde la epífisis o apófisis de huesos largos
> 20 años, masculino
Clínicamente : datos inespecíficos, dolor articular, debilidad muscular, inflamación regional
Imagen condroblastoma
Rx:
Lesiones liticas bien definidas
Bordes lisos o lobulados
Anillo esclerótico
Nace de epifisis o apofisis de huesos largos
Calcificaciones internas en 40-60%
Derrame articular 30%
Tamaño va desde 1 hasta 10cm, la mayoria menor de 5cm al momento del diagnóstico
Imagen condroblastoma
TAC: demuestra los hallazgos radiográficos, identifica la relación con la placa fisiaria y la superficie articular
Reacción periostica sólida 50%
Superficie endostica festoneada.
RM: evalua extensión transfisiaria o transcortical, y evalúa edema oseo (lesiones de gran tamaño)
Manejan intensidad cartilaginosa: hipo-iso intensa T1, iso-hiperintensa en T2
Niveles internos líquidos= asociación a quiste oseo
FIBROMA CONDROMIXOIDE Tumor raro benigno cartilaginoso que representa <1% de los
tumores óseos
Inicia en el cartílago y forma tejido fibroso conectivo hacia el espacio medular
La mayoría de los casos se presentan en varones entre 10-30 años
Clínicamente: dolor progresivo, edema que restringe arco de movimiento Se presenta mas frecuentemente en huesos con capas de tejidos blandos delgada
Localización: región metafisiaria de huesos largos (60%) y se extienden hacia la epífisis, rara vez afectan superficie articular
La localización clásica es en tercio superior tibial y los huesos largos del pie.
Imagen RX:
Lesión excéntrica radiolúcida frecuentemente lobulada, puede presentar septos internos o zonas calcificadas
El eje longitudinal de la lesión coincide con el eje longitudinal del hueso
Dimensiones 3-10 cm
No produce reacción perióstica a menos que tenga Fx patológica
Patrón destructivo geográfico
Zona de transición estrecha con margen esclerótico bien definido
Imagen
RM– T1: hipointenso– T1 Gd: realce periferico nodular70%, 30% realce homogeneo interno– T2: hiperintenso
Gammagrafía: capta tardíamente
LESIONES OSEAS
OSTEOMA OSTEOIDE
Tumor óseo benigno relativamente frecuente representa 10% de las lesiones oseas benignas
Edad: 10-35 años, predilección masculina 4:1
Clínicamente: dolor nocturno tratable con ASA, edema de tejidos blandos, si se localiza cerca a una físis, produce incremento en el crecimiento
Puede simular artritis o sinovitis si la lesion es intracapsular
Localización: huesos largos de los miembros(80%), pero cualquier hueso se puede afectar
Femur proximal, diafisis tibial 75%Falanges 20%Vertebral <10%, lumbar : 59% , cervical : 27%, torácica : 12%, sacra: 2%
Dentro del hueso puede localizarse* cortical* Intracapsular* Subperiostico* Medular
Imagen
Es importante mencionar que la esclerosis es una reacción osea y no es parte de la lesión
RX:
Normal o unicamente mostral reacción perióstica difusa y adelgazamiento cortical
En ocasiones se visualiza un “nido” (menor 2cm ovoideo radiolucida bien circunscrito con una region central mineralizada )
TAC: muestra extensión y localiza el nido, la reacción esclerótica
Imagen
Gammagrafía
Imagen de doble densidad, punto muy cálido dentro de otro punto cálido
RM:
Es muy sensitiva pero poco específica para esta lesión por no poder identificar el nido adecuadamente pues se comporta de manera variable en intensidad y captación de Gd
Osteoblastoma
Tumor oseo benigno, representa 1-3% de los tumores óseos
10-30 años, predilección masculina 5:1
Mayor a 2cm, rara vez maligniza a menos que se radíe
Clínicamente: dolor insidioso, inflamación localizada que restringe movimiento, no cede con ASA
LOCALIZACIÓN
Columna: 32 - 46 % columna posterior. (Cervical 9-39 %, sacra17 % )
Metáfisis y diáfisis distal de huesos largos
Imagen
RX:
Lesiones líticas expansivas con anillo esclerótico de zona de transición estrecha
En ocasiones presenta calcificaciones internas y edema de tejidos blandos, dependiendo velocidad de crecimiento ruptura cortical
Incrementa rápidamente de tamaño
20% se asocian a quiste óseo aneurismático
TAC:
Lesión lítica de mismas características, pero es capaz de demostrar la mineralización interna de mejor manera que Rx simple
Imagen
RM
Datos inespecíficos, sobre-estima tamaño de la lesión
T1: iso o hipointenso, areas con ausencia de señal debido a calcificaciones
T2 :iso o hipointenso
T1Gd: realza tumoración y tejidos blandos, tumor muy vascular
GAMMAGRAFÍA: Zona con alta captación
Lesiones fibrosas
Fibroma desmoplásico
Tumor oseo benigno extremadamente raro, representa < .3%
No metastatiza pero es agresivo de manera local
Edad media de presentación: 21 años, sin predilección por algún sexo
Localización: maxilar inferior, pelvis y femur
Fibroma desmoplásico imagenRX:
Lesión lítica expansiva de patrón geográfico con zona de transición estrecha y borde esclerótico
90% presenta tabiques internos (pesudo-trabeculación)
Sin calcificaciones en su matriz y sin reacción perióstica 90%
RM
T1: hipointenso, con realce heterogéneo tras Gd
T2 : iso a hiperintenso con centro iso a hipointenso
Tumor benigno vascular
Fibrohistiocitoma benigno
Fibro-histiocitoma benigno
Tumor fibroso benigno raro, normalmente se presenta en piel pero puede producir lesiones oseas
Pacientes adultos jovenes: 20 años
Las principales localizaciones son : costillas, pelvis-sacro, huesos largos (epifisis o diafisis
Clinicamente: dolor
Imagen
Rx y TAC:
Lesion loculada, de bordes escleróticos gruesos
Zona de transición estrecha, sin mineralización de sui matriz
Es raro que presenten expansion cortical o invasion a tejidos blandos
RM
T1: centro hipointenso, realce periferico a la aplicación Gd
T2: hiperintensidad heterogenea
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Osteoclastoma
Tumor relativamente frecuente, usualmente benigno, representa 18-23%
Localizado en metáfisis de huesos largos
99% hasta que las placas fisiarias se cierran, adultos jóvenes
80% de los pacientes: 20-50 años, predilección femenina
Transformación maligna, mas frecuente en varones
Clinicamente: dolor insidioso , masa de tejidos blandos, compresión de estructuras adyacentes. O bien la primera manifestación puede ser una fractura patológica
TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES
Normalmente la lesion es unica
Afecta cualquier hueso pero las localizaciones mas frecuentes son
Alrededor de la rodilla: femur distal y tibia proximal 50-65%
Radio distal: 10-12%
Sacro: 4-9%
Lesiones multiples cuando coexiste con otras patologías como enfermedad de Paget
Imagen
4 CARACTERÍSTICAS CLASICAS:
Fisis cerrada
Colinda con superficie articular, 99% llega a 1 cm de la superficie articular
Borde bien definido sin esclerosis marginal
Excéntrico: si es de gran tamaño, esta característica no se puede evaluar
Imagen
RX y TAC:
Zona de transición estrecha
Sin esclerosis marginal
Corteza adelgazada o expandida
Reacción perióstica solo en 10-30% de los casos
Generalmente se asocia a masa de tejidos blandos o fracturas patológicas
No hay mineralización de su matriz
Imagen TCG
RM
T1: imagen solida hipo a iso intensa que realza a la aplicación de Gd , con hipointensidad periferica
T2: iso a hiperintenso, anillo hipointenso, edema oseo
Gammagrafía: captación incrementada en imagenes tardías, especialmente en la periferia con el centro hipocaptante(imagen en dona)
Angiografia: si se realiza, usualmente preQx, muestra zona hipervascular 60% de los casos, en el interior tumoral con el resto del tumor hipo o avascular
Hemangioma
Hemangioma oseo, se presenta mas frecuentemente en craneo y columna
Se presentan en 10-15% de la población adulta
Pacientes de 30-40 años.
MASC: FEM, 2:1
Clínicamente: asintomáticos hasta que sus dimensiones producen efecto de masa. En ocasiones produce masa palpable o inflamación local.
Cuando las dimensiones son mayores puede producir fracturas patológicas
LOCALIZACIONES: vertebral, sacra, bóveda craneal, intracortical
Imagen
Rx: Patrón trabecular incrementado
Vertebra esclerótica con trabéculas verticales
Lesiones líticas craneales con aspecto de rueda de bicicleta
En huesos largos apariencia de panal de abeja
TAC: Mejor visualización de las trabéculas verticales
Imagen
RM:
Intensidad variable dependiendo de la cantidad de tejido graso
Demuestra compresiónes a tejidos blandos
T1: hiperintenso por alto contenido graso (mas frecuente), Isointenso a hipointenso: pobre contenido graso
T2 : hiperintenso
T1 + Gd : realce marcado
Gammagrafía:
Normal, pero puede mostrar incremento y decremento de la captación
T1 +gd
Complicacion
LIPOMA INTRAOSEO
Lesión benigna rara, representa .1-2.5% de los tumores oseos
Rango de edad amplio de aparición: 5 -85 años, predilección masculina
Clínica: dolor leve-asintomáticos
Localización: cuando afecta huesos largos se localiza en la metáfisis
Miembro inferior 71%calcaneo: 32% femur: 20%tibia: 13%peroné: 6%
Miembro superior 7%Craneo y mandibula : 7%Columna y pelvis: 12%Costillas 2.5%
Imagen
Rx:
Lesion radiolúcida de bordes bien definidos, litica
No reacción perióstica
Dx diferencial: quisticas
La apariencia en ambos estudios reduce el Dx diferencial a lesiones que contienen grasa. El contenido graso tiene diferentes atenuaciones debido al contenido variable de necrosis
Se clasifican en 3 tipos
I: bien delineado, con contenido graso homogéneo, Hiperintenso T1 y T2, se suprime en STIR
II: lesiones predominantemente grasas con necrosis central y calcificaciones. T1 muestra imagen hiperintensa con inclusiones hipointensas; dicha inclusión se aprecia hiperintensa(proceso cicatricial) o hipointensa(calcificación) en T2
III: contenido graso heterogéneo, con múltiples áreas de necrosis, transformaciones quísticas, esclerosis reactiva y calcificaciones extensas. Características I y II +liquido(cavidades)+ausencia de señal formando septos y periférica a la lesión
RM y TAC:
Tumor benigno muscular:leiomioma
Los leiomiomas constituyen el 70-80% de los tumores mesenquimales benignos.
Deriva del músculo liso
Localizaciones más frecuentes : – útero, tracto gastrointestinal y piel.– intraóseos son extremadamente raros
Localización mandibular los mas frecuentes, se han descrito en techo orbitario (M 3m), tibia proximal (F 64a), cuello femoral (F 54a), vértebras C2, D6 y D10 (F 56 a)
El leiomioma intraóseo deriva de la túnica media de los vasos sanguíneos del hueso.
Clinicamente: dolor, masa palpable
Imagen
Tumoración radiolucida redondeada
Uni o multilocular
Adelgazamiento de la cortical
Crecimiento lento: dobla su tamaño en 20-103 meses,
Si duplica su tamaño en menos de 1 año: malignidad
Sin afección a tejidos blandos
Menores a 3cm, >? malignidad
Neurilemoma
Schwannoma
5% de todos los tumores de partes blandas benignos
F y M entre 20-30 años
Localizaciones:– nervios espinales y raíces de cráneo y cuello– nervios de regiones flexoras de las extremidades– mediastino posterior– retroperitoneo
Lesiones únicas, datos radiológicos benignos
Menores a 5cm, indoloros, móviles, no fijos a planos profundos
Imagen
Rx:
Lesión lítica, expansiva
Bordes definidos, con bordes escleróticos
Componente de tejidos blandos
Sin reacción perióstica
Con afectación cortical variable
RM: T1 hipointenso con captación intensa del medio de contraste