DIABETES GESTACIONALMartha Lucía Martínez B.

DIABETES MELLITUS

Es un trastorno sistémico del metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y las grasas. Se caracteriza por hiperglucemia procedente de una producción inadecuada de insulina o del uso ineficaz de la misma a nivel celular.

Hiperglucemia hiperosmoralidad de la sangreDHT células y expansión volumen sanguíneo poliuria, para regular el exceso de vol vascular

y excretar la glucosa no utilizable (glucosuria).La poliuria, junto con la DHT celular, producen

sed excesiva (polidipsia).

DIABETES MELLITUS

El organismo compensa su incapacidad de convertir los CH (glucosa) en energía quemando proteínas (músculo y grasas) cetonas y ácidos grasoscetoacidosis y cetonuria.

Hay pérdida de peso y la degradación tisular induce a presentar polifagia.

Con el tiempo se producen cambios en la circulación vascular que afectan varios órganos, especialmente el corazón, los ojos, los riñones y los nervios.

Clasificación de la Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus insuliodependiente tipo I:

Estado de deficiencia absoluta de insulina.

Su comienzo característico es en personas menores de 30 años.

Alteraciones marcadas de los niveles de glucosa sanguínea y son propensos a la cetososis.

Clasificación de la Diabetes Mellitus Diabetes mellitus no

insulinodependiente tipo II. Aparece en todas las edades, pero

es más común en individuos mayores con sobrepeso.

Se asocia con falta de disponibilidad de insulina o de su eficacia, más que con una deficiencia absoluta.

Es resistente a la cetosis y a menudo se controla sólo con dieta.

Clasificación de la diabetes mellitus

Diabetes mellitus gestacional: Intolerancia a la glucosa de

gravedad variable que tiene su comienzo o se reconoce por primera vez durante el embarazo.

No excluye la posibilidad de que la intolerancia a la glucosa preceda al embarazo.

Criterios Paraclínicos

Test de O’Sullivan: Valoración de la glucosa plasmática venosa 1 hora después de la ingesta oral de 50 gr de glucosa.

Cifras superiores a 140mg/L Positivo.

Se realiza una sobrecarga oral a la glucosa para confirmar el dx de D. gestacional.

Cifras superiores a 180 mg/L , no requieren SOG.

Criterios Paraclínicos

Test de tolerancia a la glucosa: Carga de 100 gr de glucosa con medición por las 3 horas siguientes.

Dx D. gestacional si 2 o + valores son iguales o superiores a lo normal . Si solo excede un valor repetir prueba en 3 o 4 semanas.

Ayunas 105 mg/L 1 hora 190 136-140

2 horas 165 mg/L

3 horas 145 Cualquier valor mayor de 2oo hace Dx.

Criterios Paraclínicos

A las 6 semanas postparto, se realiza una PTG con 75 gr. , tomando en ayunas y 2 h. pospandrial, para ser reclasificada como:

Diabetes. Intolerancia a la glucosa en ayunas. Intolerancia a la glucosa. Normoglicémica.

Criterios Diagnósticos

Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) acompañada de una glucosa plasmática a cualquier hora > o= 200 mg/L.

Glucosa plasmática en ayunas > o = 126 gr/L. Ayunas: No ingesta alimentos al menos 8 h.

Test Sullivan + y PTG +.

Tratamiento-Medidas generales

Diabetes mellitus pregestacional: - Pacientes sin complicaciones

crónicas: Embarazo puede cursar sin complicaciones.

- Con complicaciones vasculares crónicas: la gestación acelera el desarrollo microangiopático a nivel renal y retiniano.

Medidas generales

Diabetes mellitus gestacional: Nivel de atención terciaria con

enfoque interdisciplinario: aspectos farmacológicos, educativos, nutricionales, sociales, psicológicos y familiares.

Objetivo Disminuir la mortalidad materno-fetal.

Medidas Específicas

METAS METABOLICAS.Los pilares del tratamiento de la DG son: Control estricto de las glicemias durante el embarazo. Detección precoz de los factores de riesgo y/o

agravantes del estado metabólico. Evitar las hipoglicemias sintomáticas. Conservar las sgtes cifras de glicemia: Ayunas: 65 a <105 mg/L (ideal<95) Preprandial: 70-100 mg/L 1 hora pospandrial: 140 mg/L (Ideal <130) 2 hras pospandrial: < 120 mg/L Cetonuria negativa.

Medidas específicas

DIETA: La ganancia de peso es necesaria para

el adecuado crecimiento fetal y varía entre 8 y 12 kg.

Pérdida de peso movilización de grasas, lipólisis y sustancias que atraviesan la placenta con efectos teratogénicos potenciales.

La dieta debe aportar entre 30-35 cal/kg. En pacientes obesas, fraccionada en 3 comidas principales y 3 regrigerios.

Medidas Específicas

EJERCICIO. Libera epinefrina aumenta la captación de

la glucosa por la célula, facilita su utilización y ayuda a superar la resistencia periférica a la insulina.

Sus efectos se evidencian después de 4 sem de comenzar.

Se recomiendan los ejercicios que se concentran en el entrenamiento cardiovascular (caminar 10-20´ después de cada comida principal.

Medidas específicas

CONTRAINDICACIONES DE LA ACTIVIDAD FISICA: Contracciones uterinas. Embarazo múltiple Durante una hipoglucemia o hiperglicemia. Antecedentes de infarto o arritmia. HPT inducida por el embarazo o preeclampsia. Retinopatía proliferativa. Nefropatía.

Criterios de Hospitalización Descompensación metabólica

severa. Cuando se inicia insulinoterapia. Complicaciones médicas u

obstétricas. Negligencia. Cuando la gestante cumpla 40 sem,

si el manejo ha sido solo dietético; y a las 38 sem si se ha empleado insulina.

Pruebas de Bienestar Fetal

En las últimas 8-10 semanas se incrementa el riesgo de muerte fetal intrauterina y de muerte neonatal. Por ésta razón debe monitorizarse el feto así:

Diabetes inestables insulino-dependientes : desde la sem 28,cada 2 días, posprandial.

Diabetes insulino-dependientes controladas: Desde la sem 34.

Diabéticas gestacionales: Desde la sem 36.

Pruebas de Bienestar FetalPARAMETROS DE EVALUACION Movimientos fetales corporales:

después de la sem 32, 1 hora después del almuerzo.

Normal. 10 movimientos fetales por hora.

Monitoría fetal. Ecografía. Volumen de líquido

amniótico. Desde la sem 24 , una mensual.

Doppler flujo arterial-umbilical: sem 24.

Paraclínicos

Citoquímico de orina y urocultivo mensual. BUN, creatinina y ácido úrico, trimestral Perfil lipídico inicial, a las 24-26 sem y al final. Monitoreo glicémico. Valoración oftalmológica. Cuando hay

compromiso vascular una vez cada trimestre. EKG e Ic con Cardiología, si se sospecha

cardiopatía. Pruebas de función tiroidea en pacienten con

DM Tipo I.

Complicaciones maternas

Preeclampsia (10-15% de las g. diabéticas). Infecciones ( > incidencia de

corioamnionitis, infección urinaria, cervicovaginitis e infección puerperal).

Hemorragia posparto por excesiva distención

Parto por cesárea: altas tasas. Variación en los requerimientos de insulina. Agravación de retinopatía, miocardiopatía y

nefropatía diabética. RPM.

Complicaciones Fetales

Anomalías congénitas (7-5 veces > población general).

Macrosomía – R.C.I.U Parto traumático. Prematurez y enfermedad de la membrana

hialina (SDR del neonato) Apnea y bradicardia. Alteraciones hematológicas y metabólicas

del recién nacido (hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia).

Problemas de alimentación.