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Julián Rosselló Llerena Raquel Matéu Barreda

Coordinador y tutor de 2º Grado de Enfermería

Prácticas de Enfermería Universidad Jaume I

CS Illes Columbretes

¿QUÉ ES LA DIABETES?

• Diabetes mellitus significa miel

• Enfermedad crónica caracterizada por un aumento de glucosa en sangre

• El páncreas no fabrica la cantidad o la calidad de insulina suficiente,responsable del mantenimiento del nivel óptimo de azúcar en sangre

• La insulina hace que la glucosa sea transportada al interior de las célulaspara almacenarla o producir energía

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para almacenarla o producir energía

• En la DM, hay un exceso de azúcar conocido como hiperglucemia

• Conlleva una serie de trastornos metabólicos a diferentes órganos ytejidos

• Es para toda la vida

• Necesario controlarla de forma continua

TIPOS

• Diabetes tipo 1: déficit absoluto de insulina

� Autoinmune

� Causada por la destrucción autoinmune de las células beta

� Mayor porcentaje de la DM tipo 1

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� Inicio brusco

� Aparece en niños o jóvenes, y más raro en adultos

� Factores de riesgo genéticos, autoinmunes y ambientales

�Peso normal o bajo, aunque la obesidad no es incompatible

�Pacientes propensos a padecer otras alteraciones inmunitarias

TIPOS

� Idiopática

�Causa desconocida

� Factor de riesgo hereditario

� Más habituales de origen africano y asiático

� No se dan alteraciones del sistema autoinmune

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�La necesidad de insulina puede aparecer y desparecer

• Diabetes tipo 1.5 o LADA

� Diabetes mixta

� Tiene síntoma del tipo 1 y del tipo 2

TIPOS

• Diabetes tipo 2 : déficit de insulina con resistencia a la misma

� Se produce insulina, pero no la suficiente o no la puede aprovechar

� Es la DM más habitual (90-95%)

� Suele iniciarse en la edad adulta

� Presentan obesidad un 80%

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� No se precisan insulina, pero pueden requerirla para el control de laglucosa, pero sí fármacos antidiabéticos

� El riesgo aumenta con la edad, peso y falta de actividad física

� Más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional ypersonas con hipertensión o trastorno en el metabolismo de las grasas

� Predisposición genética

� Puede pasar desapercibida por falta de síntomas

TIPOS

• Diabetes gestacional: resistencia temporal a la insulina durante elembarazo

� Se inicia durante el embarazo, en 1 de cada 10 mujeres

� El feto puede sufrir daños en el momento del parto

� Cesa tras el parto

� Si la padecen, tienen riesgo de desarrollar un DM tipo 2

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� Si la padecen, tienen riesgo de desarrollar un DM tipo 2

� Factores de riesgo: obesidad y antecedentes familiares

• Otros tipos

� Diabetes MODY

� Defectos genéticos de la insulina: leprechaunismo, Síndrome deRabson-Mendenhall o diabetes lipoatrófica

TIPOS

� Enfermedades del páncreas: pancreatitis, pancreatectomía, neoplasia ofibrosis quística

� Endocrinopatías: acromegalia, glucagonoma, síndrome de Cushing,feocromocitoma y tumores endocrinos

� Producida por fármacos: vacor, pentamidina, tiazidas, ácido nicótico,glucocorticoides, fenitoína,…

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glucocorticoides, fenitoína,…

� Infecciones: rubeola, citomegalovirus o Coxsackievirus

� Algunas diabetes pueden desarrollarse por ciertas disfunciones causadaspor drogas, defectos congénitos u otras enfermedades

SÍNTOMAS

• Más frecuentes

� Poliuria: frecuencia en orinar

� Polidipsia: sed excesiva

� Polifagia: comer mucho

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� Pérdida de peso, ya que la glucosa no se almacena en los tejidos

� Debilidad y cansancio

� Cambios en la agudeza visual

� Infecciones frecuentes

SINTOMAS

• Menos frecuentes

� Irritabilidad y cambios de ánimo

� Sensación de malestar en el estómago y vómitos

� Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres

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� Orina con sabor dulce

� Amenorrea

� Impotencia

� Picazón, hormigueo o adormecimiento en manos y pies

� Piel seca, úlceras o heridas que cicatrizan lentamente

� Vista nublada

� Alitosis

DIAGNÓSTICO

• Se basa en la medición de la glucosa en plasma: glucemia

• Criterios:

� Síntomas clásicos de la enfermedad + glucemia casual mayor o igual a200mg/dl

� Glucemia en ayunas mayor o igual a 129 mg/dl

� Prueba de tolerancia a la glucosa oral: positiva con cifras mayores o

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� Prueba de tolerancia a la glucosa oral: positiva con cifras mayores oiguales a 200mg/dl

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

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TRATAMIENTO

• Los 3 pilares fundamentales son dieta, ejercicio físico y medicación

• El objetivo es mantener el nivel de glucosa en sangre

• En la DM tipo 1 y la gestacional: tratamiento sustitutivo de insulina oanálogos

• En la DM tipo 2: lo mismo, antidiabéticos orales o sólo buena dieta

• Para comprobar la eficacia del tratamiento se realiza la prueba de la

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• Para comprobar la eficacia del tratamiento se realiza la prueba de lahemoglobina glucosilada

• Se ha comprobado que un correcto tratamiento reduce el riesgo de sufrircomplicaciones

• La educación por parte del personal sanitario es fundamental paraconseguir un buen control de la diabetes y del tratamiento, modificandohábitos perniciosos, instaurando correctos y realizando el seguimiento

TRATAMIENTO

� Dieta

� Dieta Mediterránea

� Equilibrada: 50-60% HC, 10-15% proteínas y 20-30% grasas

� Dieta reductiva común e individualizada, teniendo en cuenta edad,sexo, peso, colesterol, triglicéridos, hipertensión, actividad física,…

� Cuidado con los alimentos sin azúcar

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� Cuidado con los alimentos sin azúcar

� Tomar alimentos con harina integral

� Mejor consumir grasas de origen vegetal

� Comer cada 3 o 4 horas, para evitar hipoglucemias

� Ajustar las comidas según la mediación

TRATAMIENTO

� Alimentos muy convenientes, pueden comerse libremente: acelga,apio, alcachofa, berenjena, berros, brócoli, calabaza, calabacín,cebolla, coliflor, pepino, lechuga, brócoli, tomates, espárragos,espinacas, pimentón, rábanos, palmitos, repollo y habichuela

� Alimentos convenientes, sin exceder lo pautado: arroz, pastas,plátano, mazorca, lenteja, garbanzo, habas, panes integrales y galletas

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plátano, mazorca, lenteja, garbanzo, habas, panes integrales y galletasintegrales o de soja, fresas, mandarinas, melón piña, pera, manzana,mango maracuyá, naranja, uva, leche descremada, cuajada, yogurtdietético, zanahoria,…

� Alimentos prohibidos: azucar, miel, chocolates, postres endulzadoscon azucar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en gerneral ygaseosas. Evitar grasas de origen animal, como las carnes grasas,embutidos, mantequillas, crema de leche, mayonesa, manteca, tocinoy quesos grasos.

TRATAMIENTO

� Ejercicio físico

� Mejora la utilización de la glucosa a nivel muscular

� Ayuda a mantener el peso

� Reduce el riesgo cardiovascular

� Nunca realizar ejercicio solo

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� Contraindicado cuando tenga glucemias muy altas o no separeconocer una hipoglucemia

� Medicación

� Fármacos hipoglucemiantes orales: Biguanidas (Metformina),sulfonilureas, meglitidinas, inhibidores de la alfa-glucosinasa,tiazolidinediona, agonistas al péptido similar al glucagón tipo 1,agonistas de amilina e inhibidores de la Di – Peptidil- Peptidasa-IV

TRATAMIENTO

� Insulina, necesaria en DM tipo 1, y en la tipo 2 si la dieta, ejercicio ymedicación oral no son suficientemente efectivos. Se administramediante una inyección subcutánea, y varía en función de laalimentación y ejercicio físico. Se inyecta en brazos, muslos oabdomen, penetrando más rápido en el último. Se recomienda, evitarlos pliegues cutáneos, línea media del abdomen, ingle y ombligo.

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los pliegues cutáneos, línea media del abdomen, ingle y ombligo.Dispositivos de inyección:

� Jeringuillas tradicionales: de un solo uso, en unidadesinternacionales

� Plumas: contienen un cartucho con la insulina

� Jeringas precargadas: cuando se acaba la insulina, se tira la jeringa

ACTUACIÓN ENFERMERÍA

• Valoración inicial

� Valorar las necesidades básicas: alimentación, síntomas dehipo/hiperglucemia, higiene, tabaquismo y ejercicio

� Exploración: peso, IMC, examen de los pies, tensión arterial, glucemiacapilar, examen de las zonas de punción y evaluación de autoanálisis y

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capilar, examen de las zonas de punción y evaluación de autoanálisis yautocontrol

� Evaluación del cumplimiento farmacológico

� Plan terapéutico no farmacológico: iniciación, seguimiento yevaluación de los niveles de educación para la salud

ACTUACIÓN ENFERMERÍA

• Periodicidad de las visitas

� Fase de ajuste del tratamiento

� Tratados con insulina: de 1 a 3 días

� Resto de usuarios: cada 15 días. Se irán distanciando según elcontrol metabólico y el nivel de educación adquirido

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control metabólico y el nivel de educación adquirido

� Fase de mantenimiento

� Tratados con insulina: 6-8 visitas al año

� Tratados con antidiabéticos orales: 4 visitas al año

�Tratados con dieta: 2 visitas al año

ACTUACIÓN ENFERMERÍA

• Valoración del seguimiento

� TA/FC. Peso/IMC

� Glucemia

� Cumplimiento de la dieta

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� Ejercicio diario

� Cumplimiento farmacológico

� Valoración del autocontrol

� Intervenciones educativas

� Investigar hipoglucemias

� Controlar el tabaquismo

ACTUACIÓN ENFERMERÍA

• Criterios de remisión a consulta médica

� A consulta a demanda: cuando el usuario presente episodios dehipoglucemia o efectos adversos a los medicamentos prescritos por elmédico

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� A consulta de forma inmediata: si presenta 3 glucemias seguidas entre200-400 mg/dl, siendo una de ellas mayor de 400 mg/dl

� A consulta programada: cada 6-8 meses, según protocolo

ALGORITMO PROTOCOLO

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SEGUIMIENTO

• Pruebas de laboratorio para seguir y monitorizar complicaciones:

� Microalbúmina en orina de 24 horas

� Hemoglobina glucosilada: control glucosa 2-3 meses atras

� Perfil de lípidos

� Creatininemia, uremia y electrolitos plasmáticos

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• Revisiones por especialistas:

� Oftalmología: anual, fondo de ojo con pupila dilatada

� Cardiología: con monitorización de la TA, perfil de lípidos y si esnecesario prueba de esfuerzo

� Dieta pautada por un experto en nutrición

� Podología: onicomicosis, tiña, onicocriptosis

COMPLICACIONES

• Debidas a un incorrecto nivel de glucosa en sangre

• Agudas

� Estados hiperosmolares o coma diabético: son el resultado de nivelesde glucosa superiores a 250 mg/dl, incluso llegando a 1000 mg/dl.

� Cetoacidosis diabética: se da en DM tipo 1, evolucionarápidamente, y presenta acidosis metabólica

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rápidamente, y presenta acidosis metabólica

� Coma hiperosmolar: se da en DM tipo 2, evoluciona en varios díasy no presenta cetosis

� Ambas son muy graves, provocando deshidratación severa yalteraciones electrolíticas, riesgo de coma, convulsiones,insuficiencia renal aguda, choque hipovolémico, fallo orgánicomúltiple y la muerte.

COMPLICACIONES

� Factores desencadenantes: errores, omisiones o ausencia detratamiento, infecciones, cambios en la dieta o de la actividadfísica, cirugías o traumatismos

� Hipoglucemia: nivel de glucosa en sangre inferior a 50 mg/dl

�Factores desencadenantes: ejercicio no habitual o sobreesfuerzo,

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�Factores desencadenantes: ejercicio no habitual o sobreesfuerzo,sobredosis de insulina, cambio de la zona habitual de inyección,ingesta insuficiente de glúcidos, diarreas o vómitos,…

ALGORITMO HIPOGLUCEMIA

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COMPLICACIONES

• Crónicas

� Microangiopatía

� Polineuropatía: parálisis de nervios

� Pié diabético: la mala irrigación y curación de heridas, puede llevar alaceraciones o amputación de las EEII. La afectación nerviosa hace quese pierda la sensibilidad del pie, sobretodo térmica y dolorosa, así

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se pierda la sensibilidad del pie, sobretodo térmica y dolorosa, asícomo la atrofia muscular (deformidades)

� Retinopatía diabética: la lesión en los vasos puede hacer que haya unafuga de sangre y ésta enviar una señal al cerebro borrosa

� Nefropatía o Insuficiencia renal crónica terminal

� Esteatosis hepática (hígado graso)

COMPLICACIONES

� Macroangiopatía: conlleva infartos, apoplejías y alteracionescirculatorios en las piernas

� Cardiopatía: el elevado nivel de glucosa ataca al corazón ocasionandodaños y enfermedades coronarias

� Coma diabético: causado por diabetes avanzada, hiperglucemia ysobrepeso

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sobrepeso

� Dermopatía diabética

� Hipertensión arterial: están hermanadas

� Enfermedad periodontal: una periodontitis puede elevar el estado deinflamación sistémica y aumentar la resistencia a la insulina

PREVENCIÓN

• La DM tipo 1 no se puede prevenir

• La DM tipo 2, al estar relacionada con la obesidad. Se puede preveniradoptando hábitos dietéticos:

� Evitar sobrepeso y obesidad

� Realizar ejercicio regularmente

� No fumar ni tomar alcohol

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� No fumar ni tomar alcohol

� Dieta alimentaria sana

• Para prevenir las hipoglucemias:

� Ajustar las dosis de los medicamentos a sus necesidades reales

� Horario de comidas regular

� Ingerir cantidades moderadas de glúcidos antes de esfuerzos extras

� Llevar siempre azúcar consigo