DIABETES Y EMBARAZO

COMPLICACIONES MEDICASDUANTE EL EMBARAZO

D I A B E T E S

miércoles, 20 de agosto de 14

Afecta 2-3% de las mujeres gestantes, y en cerca del 90% se trata de una Diabetes Gestacional


1. El metabolismo materno se ajusta para brindar nutricion al feto y a la madre.

a)Aumenta la secrecion de insulina

b)Surge antagonismo de insulina

c)mayor fragmentacion de insulina

EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL METABOLISMO DE LA GLUCOSA


2. La sensibilidad a la insulina disminuye en etapas avanzadas de la gestacion

3.Conforme avanza el embarazo, algunas mujeres con reserva pancreatica minima no pueden cubrir las demandas de insulina

4. La concentracion de glucosa fetal son directamente proporcionales a las concentraciones de glucosa materna


La insulinoterapia ha disminuido el riesgo de complicaciones, los embarazos en mujeres con diabetes todavía se relacionan con un mayor riesgo de acontecimientos adversos

EFECTO DE LA DIABETES PREVIA

SOBRE EL EMBARAZO


1-Complicaciones Maternas•Preeclampsia y eclampsia•Cetoacidosis diabetica•Agravamiento de una nefropatia previa•Empeoramiento de una retinopatia diabetica•Infeccion•Polihidramnios•Cesarea•Hemorragia posparto•Mortalidad


2-Complicaciones Fetales•Perdida Gestacional•Muerte fetal inexplicada•Mortalidad perianal•Malformaciones congenitas•Crecimiento intrauterino fetal anormal•Complicaciones neonatales


1. Antes de la concepcionEl tratamiento prenatal en mujeres con diabetes preexistente debe iniciar antes de la concepcion

a)Se ajusta la insulina para normalizar las concentraciones de glucosa

b) Se solicita hemoglobina A1c para valorar control de glucemia

c)Se preescribe ac. folico

d)Asesoramiento nutricional

TRATAMIENTO DE LAS PACIENTES CON DIABETES


2- PRIMER TRIMESTREa)Realizar ecografia entre 6-8 SDG

b)Determinacion de Hemoglobina A1C para valorar control de glucemia

c)Se valora la salud general materna para conocer los efectos de la afeccion vascular

d)En ocaciones se requiere insulina para mantener la glucosa dentro del limite


3- SEGUNDO TRIMESTRE: DETECCION DE

MALFORMACIONES

a) Determinacion de la fetoproteina alfa sérica materna a las 15-20 semanas para valorar el riesgo de anomalias.

b)Ecografia a las 16-20 semanas para valorar la anatomia fetal

c)Ecografia fetal a las 20-22 semanas para ayudar a la deteccion de anomalias cardiacas


4- TERCER TRIMESTRE: VALORACION DEL BIENESTAR FETAL

a)Vigilancia empieza 28 semanas con valoracion de la actividad fetal por parte de la madre

Iniciar pruebas sin estres o perfiles biofisicos a las 32 semanas

b) Ecografia cada 4 a 6 semanas para valorar el crecimiento fetal


5-MOMENTO DE NACIMIENTO

El momento de parto depende del control materno de la glucemia y de la salud y madurez del feto

a)En mujeres con buen control de glucemia, el medico puede esperar el inicio de trabajo de parto hasta las 40 SDG

b)Contempla la induccion del trabajo de parto antes de las 39 semanas,conveniente valorar la madurez pulmonar fetal (fosfatidilglicerol)


6-VIA DEL NACIMIENTO

El feto puede pesar mas de 4000g. lo que aumentara el

riesgo de distocia de hombros

a)Si el peso calculado del feto no rebasa 4000g. se puede intentar un parto vaginal

b)Si el peso rebata los 4000g. debe ofrecerse cesarea

c)En todos los partos,manetener la euglucemia y evitar la cetosis


DIABETESGESTACIONAL


DIABETES QUE INICIA DURANTE EL EMBARAZO

1. EFECTO DE LA DIABETES GESTACIONAL SOBRE EL

EMBARAZO

a)Aumento del riesgo de macrosomía

b)Incremento Preeclampsia

c)Aumento de tasa de muertes fetales si la glucemia en ayuno esta elevada

d)No se incrementan las anomalias fetales


2-DETECCION DE DIABETES GESTACIONAL EN BASE A FACTORES DE

RIESGO

a)Antecedentes familiaresb)Glucosuria persistentec)Antecedentes de muerte fetald)Antecedentes de feto macrosomicoe)Obesidadf)Edad mayor 25 años


3-DETECCION GENERAL

a)Prueba de tolerancia a la glucosa de 1hr.

b)Prueba de tolerancia a la glucosa estandar

Cifra en ayuno: 95mg/100mlCifra a la hora: 180mg/100mlCifra en dos horas: 155mg/100mlCifra en tres horas: 140mg/100ml


4- TRATAMIENTOa)Asesoriamiento nutricional y se ajusta la dieta

b)Se vigilan las concentraciones de glucosa en ayuno y 2 hrs posprandial

c)Se administra insulina si la cifra de glucosa en ayuno es mayor de 95mg/100ml y la cifra 2 hrs posprandial es mayor de 120mg/100ml


GRACIASmiércoles, 20 de agosto de 14

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