Cardiomiopatia Dilatada canina

Reseña• NOMBRE: Lucas• ESPECIE: Canino• RAZA: Rottweler• EDAD: 6 AÑOS • COLOR: NEGRO• PESO: 37 KG

Motivo de Consulta• Ingresa a la clínica con ascitis, insuficiencia

respiratoria, decaimiento, letargo, estado caquexico.

Historia• LUGAR DE RESIDENCIA: Barranquilla – atlántico. • ESTATUS SANITARIO: Vacunación y

desparasitación no vigentes.• ALIMENTACION: Concentrado • ANAMNESICOS: respira con dificulta, distencion

abdominal y delgado.• CATAMNESICOS: ascitis, dificultar respiratoria,

decaimiento, estado caxequico y letargo.

Examen Clínico• Se observo abdomen péndulos y la palpación se identifico la presencia de Liquido

en cavidad abdominal (ascitis), a la auscultación se noto ritmo de galope, pulso femoral disminuido, con pulso yugular positivo, intolerancia al ejercicio, letargo, se noto dificultad respiratoria, condición corporal de 2. De igual forma se detecto una arritmia cardiaca.

• PARACLINICOS:

HEMOGRAMA: Al ingreso se realizo un examen el cual presento una leve anemia, y valores altos de eosinofilos, correspondientes al proceso de ascitis. Al día siguiente se efectuó un control encontrando que los valores de hematocrito y hemoglobina habían disminuido empeorando el cuadro clínico del paciente, de igual forma aumentaron los valores de eosinofilos y se sumaron neutrofilos en este.

PERFIL HEPATORENAL: Se observo anomalías en cuanto a la fosfatasa alcalina la cual se encontraba disminuida.

ECOCARDIOGRAMA: los hallazgos Se describen en las imágenes.

HEMOGRAMA

HEMOGRAMA 2

QUIMICA HEPATO-RENAL.

ECOCARDIOGRAMA

• Examen ecocardiografico, ventana apical paraesternal izquierda, nótese la sobre carga de volumen y aspecto ovoide del ventrículo izquierdo y adelgazamiento de las paredes.

• Examen ecocardiografico en modo M y V simultaneo, que muestra una gran sobre carga de volumen, adelgazamiento de las paredes, fracción de acortamiento y de eyección bajas. Movimiento sistólico reducido de la pared ventricular izquierda y el septo interventricular.

Ecocardigrafia en modo M, del ventrículo izquierdo de la válvula mitral, con índice para medir el punto E de las separaciones septales la cual esta marcadamente aumentada sobre lo normal. Que se correlacionan inversamente con la fracción de eyección en animales con cardiomiopatía dilatada.

Video fibrilación atrial

• IMAGENES\201604121211420002CARD.AVI

Ecocardiograma bidimensional del ventrículo izquierdo y el atrioizquierdo, nótese la dilatación de las cámaras atriales y ventriculares, con efusión pleural. Obsérvese el septum interventricular y pared libre del ventrículo izquierdo que son delgados debido a los volúmenes de estos corazones

Ecocardiografia corte paraesternal derecho de base del corazón, para medir la relación aurícula izquierda-aorta, la cual evidencia una anormalidad de 3.

La medición de los flujos transmitral se observo una E-max > de 70 lo que nos indica la disfunción diastólica marcada en este paciente. Se a demostrado que el empeoramiento de la función diastólica condiciona de forma muy negativa la evolución de la patología

ELECTROCARDIOGRAMA

• Se observa fibrilación atrial y aumento ventricular izquierdo . Nótese el ritmo irregular y la falta de onda P, De igual forma se identifica una taquicardia supraventricular con frecuencia cardiaca aproximada de 180 a 200 Lpm.

Lista de Problemas• Ascitis • Dificultad respiratoria.• Decaimiento• Estado Caquexico• Insuficiencia cardiaca.

Diagnósticos Diferenciales• ENFERMEDAD VALVULAR MIXOMATOSA• DISPLACIA MITRAL • CARDIOMIOPATIA ARRITMOGENICA

VENTRICULAR DERECHA• MIOCARDITIS• CARDIOMEGALA POR INSIFICIENCIA

BIVALVULAR.

Diagnóstico Final• La miocardiopatía dilatada (MCD), caracterizada por una disfunción miocárdica sistólica y diastólica, es una de las

enfermedades cardiacas más frecuente en perros. Es un proceso progresivo, con una fase asintomática prolongada (Dukes-McEwan, 2000). (1)

• La MCD, está asociada frecuentemente a razas grandes y gigantes, siendo rara en perros con peso inferior a 12 kg (Sisson & Thomas 1995)(1.)

• EXAMEN CLINICO

FASE ASINTOMATICO : Incluyen soplo sistólico leve, ritmo cardiaco irregular con déficit de pulso, hallazgos ocasionales (ritmo de galope diastólico, intensidad de los sonidos cardiacos disminuidos, distención de las yugulares.(2)

• FASE SINTOMATICA: intolerancia al ejercicio, sincope, letargo, anorexia, dificultad respiratoria, tos, distención abdominal. Hallazgos comunes( soplo sistólico de moderada intensidad, ritmo cardiaco irregular con déficit de pulso, sonidos bronco vesiculares aumentados, debilidad.(2)

• CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CARDIOMIOPATIA DILATADA SUBCLINICA.• CRITERIOS SUPERIORES (3 puntos cada uno)

1. Dilatación ventricular izquierda sistólica o diastólica.2. Esfericidad incrementada (<1,65).3. Acortamiento fraccional (<20-25%) utilizando valores específicos de raza o fracción de eyección <40%• CRITERIOS MENORES (1 punto cada uno)

1. Arritmia si es un BOXER o un DOBERMAN2. Fibrilación Auricular3. EPSS incrementado (>7,7, mm) PEP/LVET >0,4.4. Acortamiento fraccional >20-25% pero inferior al 30%5. Dilatación auricular izquierda o biauricular .

• Hallazgos ocasionales: hepatomegalia, ascitis, mucosas pálidas, hipotermia, crepitaciones pulmonares, estado mental deprimido.(2)

• El ECG: muestra habitualmente cambios no específicos. Son frecuentes los signos de crecimiento auricular izquierdo o biauricular, así como cierto grado de hipertrofia ventricular izquierda. Es frecuente también la disminución del voltaje del QRS y anormalidades en el eje cardiaco. En un pequeño número de pacientes, pueden observarse ondas Q que simulan necrosis cardiaca y que son originadas en zonas de fibrosis ventricular extensas que se comportan eléctricamente silentes. Probablemente y debido a su considerable repercusión clínica y pronostica, las alteraciones electrocardiográficas más importantes en la MCD sean las arritmias (3). De ellas, la más frecuente es la Fibrilación Auricular, que aparece en un 25% de los casos de miocardiopatía dilatada, siendo menos frecuentes el flutter y la taquicardia supraventricular. También pueden aparecer extrasístoles ventriculares. La Taquicardia Ventricular suele darse en casos sintomáticos con disfunción ventricular, siendo una causa frecuente de muerte súbita en estos pacientes. (4)

• La Ecocardiografía en modo M puede mostrar un aumento del tamaño de las cavidades, un espesor de las paredes frecuentemente normal y una disminución en la Fracción de Acortamiento. Esta modalidad permite medir la Fracción de Eyección ventricular, criterio diagnóstico de miocardiopatía dilatada. El punto E de apertura diastólica de la valva anterior mitral se aleja del tabique interventricular, habiéndose utilizado este parámetro como marcador de miocardiopatía dilatada. También en este modo, son apreciables alteraciones valvulares coexistentes. (5)

Tratamiento• I. CARDIAL B10 -> VÍA ORAL 2 TABLETAS, CADA 24 HORAS, HASTA NUEVA ORDEN.

• II. FUROSEMIDA TAB. 40 MG ->VÍA ORAL 2 TABLETAS, CADA 24 HORAS , HASTA NUEVA ORDEN. (2)

• III. AMIODARONA TAB 200 MG -> VÍA ORAL 2,5 TABLETAS, CADA 24 HORAS, HASTA NUEVA ORDEN.

• IV. VETMEDIN - 5 PIMOBENDAN => 0,25 MG/KG CADA 12 HORAS(1 TAB/v.o/12Hrs. HASTA NUEVA ORDEN.(2)

• V. ALIMENTACION CON HILLS K/D COMO UNICO ALIMENTO

•

VI. PARACENTESIS (VER VIDEO :Lucas .mp4)

Seguimiento y conclusiones• El paciente despues de tres meses diagnoscticado y medicado con

tratamiento enfocado a mejorar la contractibilidad cardiaca y las arritmias que presentaba, tuvo una mejoria respecto a los signos encontrados en el cuadro clínico lo cual prolongo y mejoro la calidad de vida del paciente con aceptacion de su propietario. El paciente estuvo en monitoreo cada mes con ecocardiografia y drenaje de la ascitis cada 15 dias.

• A través del tratamiento instaurado pudimos llegar a la conclusión que a pesar de ser una enfermedad crónico degenerativa, se podría mejorar la calidad de vida y prolongar la misma si se obtuviese un diagnostico temprano a partir exámenes clínicos y medios diagnósticos teniendo como antecedentes razas predispuestas a padecer estas cardiomiopatías.

• De igual forma La alimentación es factor influyente en la mejoría de la calidad de vida del paciente en este caso estuvo medicado con alimento k/d de Hills.

Referencias• 1. Alonso, J. M. (2005). Miocardiopatía dilatada canina: aspectos clínicos.

InAnales de la Real Academia de Ciencias Veterinarias (Vol. 13, No. 13, pp. 375-402). Real Academia de Ciencias

• 2. Tilley, L. P., Smith, F. W., & Mark, A. L. P. (2009). Manual de cardiología canina y felina (No. V623 TILma).

• 3. Meinertz, T., Hofmann, T., Kasper, W., Treese, N., Bechtold, H., Stenen, U., ... & Meyer, J. (1984). Significance of ventricular arrhythmias in idiopathic dilated cardiomyopathy. The American journal of cardiology, 53(7), 902-907.

• 4. Bayés de Luna, A. (1987). Electrocardiografia en las distintas cardiopatías y en situaciones diversas. En: Bayés de Luna A. Tratado de Electrocardiografía Clínica. Madrid, 493-494.

• 5. Teichholz, L. E., Kreulen, T., Herman, M. V., & Gorlin, R. (1976). Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence or absence of asynergy. The American journal of cardiology, 37(1), 7-11.