Terapia Ocupacional en el marco de la atención al Discapacitado Físico

1. Categorías y ámbitos de actuación.

La Terapia Ocupacional suscribe un abordaje holístico, el cual se encarga de la corrección de los problemas y la promoción de la salud, pretendiendo mejorar la función en diferentes tipos de discapacidad. Como resultado, la aplicación de los servicios no está confinada a un tipo particular de institución o lugar. La variabilidad en la que se pueden prestar servicios de Terapia Ocupacional para discapacitados físicos es muy elevada.

Podemos clasificar los diferentes tipos de ámbitos de actuación ocupacional en discapacitados físicos en tres grupos; de acuerdo con:1.1.- Administración de la institución un centro

de atención a discapacitados físicos puede clasificarse como público o privado. Según sea de uno u otro tipo, su misión y propósito, así como su estructura organizativa, son diferentes.

Los Terapeutas Ocupacionales también pueden ejercer libremente su profesión en una consulta o centro especializado en Terapia Ocupacional, un gabinete, en el ámbito domiciliario,etc.

1.2.- Niveles de cuidado según el estadio de la enfermedad: los cuidados de salud son proporcionados al usuario a lo largo de un proceso continuo, determinado por las necesidades del mismo. A menudo este proceso se denomina continuum de cuidados. El punto en el cual el individuo abandona el continuum viene determinado por el tipo de institución y el tipo de servicios que proporciona.

NIVELES DE CONTINUUM DE CUIDADOSPrimer nivel del continuum: Cuidados agudos.

Segundo nivel : Cuidados subagudos.

Tercer nivel : Cuidados de larga duración o de larga estancia.

1.3 - Según las esferas de práctica profesional: los lugares en donde trabajan los Terapeutas Ocupacionales pueden clasificarse de acuerdo con el concepto denominado “esferas de práctica profesional”, que incluyen los distintos tipos de problemas tratados por los Terapeutas Ocupacionales.

Práctica profesional (Cont.)

En las fase aguda y subaguda de la enfermedad o lesión, la intervención ocupacional se dirige primariamente a los componentes sensitivo motores y perceptivo-cognitivos de la discapacidad, mientras que, en la fase crónica, el tratamiento se orienta más a la integración social y laboral de la persona con discapacidad.

2.- Rol del Terapeuta Ocupacional: las funciones y roles correspondientes al Terapeuta Ocupacional como profesional de salud que interviene en el campo de la discapacidad física están relacionados con distintos aspectos, como , por ejemplo, el ámbito laboral individual, el método del servicio prestado, el nivel de competencia profesional y los objetivos de cuidado, además de estarlo con las distintas fases del proceso de T.O.

 

2.1 Funciones intrainstitucionales: en este nivel, el conocimiento y la habilidad del Terapeuta Ocupacional se orienta a proporcionar beneficio inmediato a las personas que requieren de su servicio, el cual se brinda en instituciones de tipo público, privado y mixto, atendiendo a individuos que presentan trastornos en cualquier etapa de su desarrollo, ocupándose de:

Alteraciones neurológicas.Lesiones osteoarticulares y musculares.Déficit sensoperceptivos y cognitivos. 

2.2.- Funciones extrainstitucionales: En este nivel se contemplan las funciones que desempeña el T.O. en diferentes grupos comunitarios, y que están encaminadas a promover la salud a través de acciones indirectas.

Funciones extrainstitucionales (Cont.)Finn (1977) afirma que la prestación de

los servicios de T.O. ha venido funcionando en los niveles secundario y terciario de prevención; es decir, que su foco de atención se ha situado en las disfunciones propiamente dichas, desatendiendo el desarrollo de programas encaminados a detectar, disminuir y eliminar los factores de riesgo causantes de dichas disfunciones, lo cual vendría a constituir su intervención en el nivel de prevención. primaria

Marcos de referencia y Modelos aplicados frecuentemente a la disfunción física

MARCOS DE REFERENCIA Y MODELOS APLICADOS FRECUENTEMENTE A LA DISFUNCIÓN FÍSICA.

 

Tanto los marcos de referencia como los modelos, al guiar la acción del Terapeuta Ocupacional, ayudan a asegurar que sus actividades profesionales sean congruentes, eficaces y eficientes. Cada marco de referencia o modelo tiene una serie de ventajas y de inconvenientes y, por tanto, alcances y limitaciones. Un terapeuta ocupacional debe conocer los modelos de intervención y los diferentes marcos de referencia aplicados a su área de desempeño laboral, para poder desarrollar mejores y más eficaces estrategias de intervención, acorde con la realidad del paciente hacia el que van dirigidas, teniendo en cuenta su entorno.

MARCO APLICADO DE REFERENCIA DEL NEURODESARROLLO O NEUROFISIOLÓGICO.

Está concebido para ser utilizado en todo tipo de alteraciones del SNC. Sus intenciones primarias son: la restauración del tono muscular normal, la organización postural adecuada, y la recuperación del movimiento normal.

ENFOQUES QUE SE BASAN EN ESTE MARCO:

Enfoque Bobath o de control motor,Enfoque Kabat o de facilitación

neuromuscular propioceptiva.Enfoque de Brunstrom o

terapéutica por el movimiento.Enfoque Rood o de estimulación

sensorial.Nuevos enfoques: Enfoque

funcional, Método Perfetti o ejercicio terapéutico cognoscitivo.

MARCO DE REFERENCIA BIOMECÁNICO.Su utilización tiene como objetivo mejorar

la movilidad, la fuerza muscular, la estabilidad, la coordinación y la resistencia para, a través de ello, mejorar la función.

Dentro de este marco de referencia, se pueden utilizar diversos enfoques, cuyo uso aislado, simultáneo o consecutivo puede ayudar al paciente a recuperar la funcionalidad perdida.

1.Abordaje mediante actividades graduadas2.Abordaje mediante actividades de la vida

diaria3.Abordaje compensatorio.

MARCO DE REFERENCIA REHABILITADOR

Se orienta a lograr en la persona la mayor independencia posible en las actividades de la vida diaria, enseñando al paciente a compensar los déficit subyacentes que no pueden remediarse.

MARCO DE REFERENCIA REHABILITADORSe apoya en cuatro premisas básicas:

Una persona puede recuperar la independencia a través de la compensación.

La motivación para la autonomía está influenciada por los valores, los roles y los hábitos del paciente

La motivación para la autonomía no puede separarse del contexto ambiental. El entorno doméstico, el sistema de soporte familiar o la situación económica del paciente son ejemplos de las influencias ambientales sobre la motivación para la autonomía.

Para que la autonomía sea posible, es necesario un mínimo de destrezas cognitivas y emocionales.

MARCO DE REFERENCIA PERCEPTIVO-COGNITIVO.

En algunos ocasiones, las disfunciones físicas se acompañan de trastorno que afectan a las esferas perceptiva y/o cognitiva, como por ejemplo en el caso del accidente cerebrovascular o el del traumatismo craneoencefálico. En estos casos, la intervención se debe orientar también hacia el tratamiento de los aspectos perceptivo-cognitivos afectados, con la intención de minimizar o eliminar los problemas funcionales derivados de ellos.

MODELOS PROPIOS DE TERAPIA OCUPACIONAL APLICABLES A LA DISCAPACIDAD FISICA.

MODELO DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL.

Se basa en la idea de que el individuo requiere una serie de capacidades mínimas para desarrollar sus roles vitales dentro de la sociedad de forma satisfactoria y adecuada, teniendo en cuenta la edad, la cultura y el entorno en el que desarrolla su vida.

MODELO CANADIENSE DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL.

Tiene una visión holística del individuo, al cual considera por cuatro componentes que no pueden separarse: físico, psíquico ,sociocultural y espiritual, pero con una única y particular capacidad de actuar y de interpretar al mundo.

MODELO DE FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL DE TROMBLY

Es un modelo conceptual que guía la evaluación y la intervención del Terapeuta Ocupacional en casos de disfunción secundaria a enfermedades, trastornos y lesiones físicas.

Supuestos básicos del modelo.Para que una persona desempeñe

satisfactoriamente sus roles vitales, es necesario que sea capaz de realizar las tareas que, en su opinión, integren ese rol.

Las tareas están compuestas de actividades, las cuales son pequeñas unidades de conducta.

Para ser capaz de realizar una actividad, la persona debe poseer ciertas habilidades sensitivo-motoras, perceptivas, cognitivas, emocionales y sociales.

La destreza se desarrolla a partir de las capacidades que la persona ha ido adquiriendo mediante el aprendizaje y la maduración.

Estas capacidades desarrolladas dependen de otras capacidades de primer nivel, que derivan, a su vez, de la dotación genética de la persona o sustrato orgánico.

El proceso de Terapia Ocupacional en personas con Discapacidad Física

EL PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN DISCAPACITADOS FISICOS

Es un proceso de selección y análisis crítico de la información recogida, identificando el déficit funcional o de desempeño ocupacional de la persona, con objeto de establecer objetivos terapéuticos y estrategias orientadas a la mejora de los problemas y a la satisfacción de las necesidades ocupacionales del paciente

El razonamiento clínico tiene lugar durante todo este proceso, guiando las acciones sobre los datos que se deben recoger porque son relevantes y significativos para el caso, para su posterior clasificación, análisis e interpretación y, a partir de ello, establecer los objetivos y estrategias terapéuticas más adecuados, intentando definir la acción más correcta para una persona en particular, con unas circunstancias únicas y en un momento preciso.

FASES DEL PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL EN DISCAPACITADOS FÍSICOSEl proceso de Terapia Ocupacional se presenta habitualmente como una secuencia relacionada de acciones que el terapeuta debe seguir para tratar al paciente.

Fases del proceso (Cont.)1.- Remisión del paciente y evaluación rápida: El

proceso de Terapia Ocupacional se inicia cuando, por diferentes vías y a través de diversos procedimientos, un paciente potencial es remitido a Terapia Ocupacional para evaluar la posibilidad de que se beneficie del tratamiento ocupacional.

Acciones que forman parte de la fase de remisión del paciente:

Recepción de la consulta, identificación de la pertinencia de los datos de remisión, recogida de datos adicionales, si es necesario, síntesis de los datos recogidos e interpretación de los mismos, para preparar la evaluación rápida o screening.

Fases del proceso (Cont.)En la evaluación inicial no solo debe

analizarse los aspectos funcionales primariamente comprometidos, sino todas aquellas habilidades que puedan estar afectadas en relación con las distintas áreas del desempeño ocupacional.

Los propósitos primarios de la evaluación inicial son recoger, analizar e interpretar los datos.

 

Evaluación inicial (Cont.)

El terapeuta deberá revisar todas las técnicas de evaluación disponibles que sean consistentes con el modelo /s o marcos de referencia seleccionado/s para abordar el caso con la naturaleza del trastorno, las prioridades establecidas, los objetivos terapéuticos, etc.

Evaluación inicial (Cont.)2.1.- Revisión de los registros y la

documentación clínica: Una de las primeras fuentes de información que consulta el Terapeuta Ocupacional es la historia clínica del paciente. En ella se recogen datos que suelen ser de gran relevancia para la planificación de la intervención ocupacional, como lo son el diagnóstico primario que motiva la solicitud del tratamiento ocupacional, otros trastornos que pueden influir en las decisiones clínicas, los métodos terapéuticos empleados o lo que se puede esperar desde el punto de vista pronóstico.

Evaluación inicial (Cont.)2.2.- Entrevista: la entrevista es otro de los

procedimientos de evaluación que utilizamos combinadamente en Terapia Ocupacional para recabar acerca del funcionamiento de la persona. La entrevista se debe utilizar en diferentes momentos del proceso evaluativo; hay que realizar una entrevista inicial, tantas entrevistas evolutivas como sea necesario y una entrevista final para comprobar el cumplimiento de los objetivos, la satisfacción con el tratamiento recibido y las posibles áreas de deficiencia que todavía perduran.

Entrevista (Cont.)

En cuanto al formato de la entrevista, existen principalmente tres tipos:

La entrevista estructurada.La entrevista no estructurada.La entrevista semiestructurada.

Evaluación inicial (Cont.)2.3.- Observación del funcionamiento ocupacional: la observación del funcionamiento de la persona durante el desempeño de actividades nos sirve para comprobar la influencia de los déficit y trastornos sobre el rendimiento ocupacional. Sirve para contrastar la información obtenida mediante otros procedimientos, como por ejemplo, la entrevista o la lectura de la documentación clínica.

 

Observación (Cont.)La observación clínica puede ser : al respecto

de cómo el paciente No estructurada: se lleva a cabo de

manera informal durante la entrevista,, la realización de alguna actividad o en alguna interacción o situación determinada de la cual extraemos datos.

Estructurada: se realiza de manera formal, siguiendo un guión predefinido y tomando notas al respecto, de cómo el paciente realiza una actividad predeterminada.

Fases del proceso (Cont.) 4.- Establecimiento de objetivos y prioridades:

Implica identificar los objetivos y diseñar una estrategia básica para alcanzarlos. En primer lugar, a partir de la lista de problemas y categorías, estableceremos una serie de prioridades, para lo cual aplicamos un doble criterio: los deseos y preferencias del paciente y su familia y los conocimientos del terapeuta sobre la necesidad de poseer unas habilidades simples, antes de poder desarrollar otras más complejas, que se apoyan en las anteriores y que pueden ser hacia las que orienten los deseos del individuo.

Fases del proceso (Cont.)

5.- Selección de los abordajes, estrategias y técnicas: la variedad de modelos y marcos de referencia de que disponemos en Terapia Ocupacional hace que la elección de abordajes, métodos y estrategias de intervención para el tratamiento ocupacional de los problemas disfuncionales físicos sea tremendamente extensa

Fases del Proceso (cont.) Podemos elegir entre abordajes generalistas

o especializados, modelos propios originados a partir del conocimiento de la ocupación humana, con una filosofía particular, o marcos de referencia, cuyo origen se sitúa en el conocimiento externo a la Terapia Ocupacional, pero que han sido adaptados para poder ser utilizados por la disciplina, técnicas especificas para tratar un determinado tipo de trastorno, compartidas con otros profesionales afines, etc.

Fases del proceso (Cont.)6.- Formulación del plan de intervención:

con todos los datos de la evaluación, el perfil de potencialidades y limitaciones, los objetivos terapéuticos y las estrategias de acción posibles, debemos formular un plan de acción terapéutico que nos aproxime con éxito a los resultados finales esperados. En esta fase, lo primero que tenemos que hacer es diseñar sobre el papel las directrices generales de nuestra actuación.

Cont.El diseño general del plan debe responder a

preguntas como qué estrategia y qué medios y recursos vamos a utilizar para cada problema, qué secuencia seguirá y cuánto tiempo se tardará en lograr cada objetivo, cuantas sesiones serán necesarias y de qué duración, si es necesario visitar el domicilio, qué precauciones o consideraciones especiales hay que tener en cuenta, qué técnicas aplicaremos y qué actividades o tareas realizará el paciente, etc.

Fases del proceso (Cont.) 7.-Desarrollo y puesta en práctica del plan de

intervención: lo primero que debemos tener en cuenta es si contamos con las herramientas, materiales y equipos que vamos a necesitar.

Las herramientas primarias con que cuenta el Terapeuta Ocupacional para trabajar la disfunción física son la utilización terapéutica de las actividades del entorno, la aplicación de procedimientos y tècnicas especiales y la relación terapéutica. Las actividades deben presentarse de manera que la persona pueda concentrarse más en el resultado final de la actividad que en el proceso.

Fases del proceso (Cont.)8.- Revisión de resultados y estrategias :los

indicadores que seleccionamos anteriormente son evaluados en esta fase y los resultados, analizados, con objeto de obtener retroalimentación sobre el proceso terapéutico y los logros obtenidos. Así la evaluación es doble; por un lado, se evalúa periódicamente al paciente para comprobar que la respuesta está siendo la esperada y, por otro, se analiza todo el proceso terapéutico para identificar los puntos débiles del mismo y mejorarlos.

 

Fases del proceso (Cont.)

9.- Alta: Una vez los objetivos se han cumplido, el paciente está listo para ser dado de alta. También puede ocurrir que los objetivos no se logren completamente o que se alcance una meseta de estabilidad clínico-funcional, y que la causa del alta sea una de éstas. Normalmente, la fuente de referencia es informada cuando se considera que el paciente puede ser dado de alta y está es preparada cuidadosamente por todos los miembros del equipo, ya que es uno de los momentos más frágiles del proceso terapéutico.

Fases del proceso (Cont.)10.- Seguimiento: si las posibilidades del

servicio lo permiten, es conveniente realizar un seguimiento post-alta del caso, con la intención de comprobar la adaptación del paciente a su nueva situación y analizar el cumplimiento de las recomendaciones terapéuticas. La intención primaria del seguimiento post-alta es comprobar qué ha ocurrido durante el período de tiempo que ha transcurrido entre el alta y la cita para revisión.

Uso de la Actividad en el Tratamiento de Discapacitados Físicos

USO DE LA ACTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO DE DISCAPACITADOS FISICOS. LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

La actividad propositiva como medio, como cuando la utilizamos como fin, una de las funciones del Terapeuta Ocupacional es encontrar el significado de la actividad para la persona en un momento puntual y con unas características determinadas mientras le guía a través del proceso terapéutico.

Uso de la actividad (Cont.)1.- Análisis de la actividad: consiste en el proceso

de identificación de las partes que componen una actividad, con la intención de determinar:

Las demandas motoras, perceptivas, sensoriales, cognitivas, emocionales, interpersonales, conductuales, etc., requeridas.

Las habilidades (sensitivo-motoras, cognitivas y de integración cognitiva, psicológicas y psicosociales) necesarias para completar con éxito la actividad.

Las áreas de desempeño (autocuidados, productividad, y ocio) relacionadas con su realización.

Uso de la actividad (Cont.)2.- Selección: requiere que el profesional

relacione las características de una actividad o tarea concreta con las necesidades y los intereses de un paciente en particular, el repertorio de habilidades del usuario y personales del terapeuta y los requerimientos del modelo o abordaje que éste elija para trabajar. Las actividades pueden ser seleccionadas por el paciente de entre aquellas que satisfagan el/los objetivo/s terapéutico/s que se persiguen y que se encuentren dentro de su rango de destrezas cognitivas y psicosociales.

Uso de la actividad (Cont.)3.- Adaptación y graduación: esto

significa que debemos modificar algunos aspectos del procedimiento, los materiales, las herramientas, el equipo o la posición en que, en condiciones normales, se realiza la actividad, con objeto de convertirla en una actividad terapèutica a la vez que significativa para la persona que la realiza.

Uso de la actividad (Cont.)

4.- Síntesis: consiste en el proceso de combinación de los componentes humanos y no humanos del entorno para diseñar actividades nuevas relacionadas con los componentes del desempeño ocupacional, con la intención de producir un resultado terapéutico deseado.

Síntesis (Cont.)Los objetivos perseguidos por la síntesis de

actividades podemos resumirlos en dos: en primer lugar, una nueva actividad puede diseñarse con la intención de producir una opción única para satisfacer las necesidades de una persona en particular; con unas determinadas características y habilidades, o para satisfacer unos requerimientos o unas reglas especificas. En segundo lugar, la síntesis de nuevas actividades planificadas a corto plazo proporciona oportunidades terapéuticas a los pacientes para alcanzar objetivos relacionados con habilidades o componentes específicos del desempeño funcional.

Uso de la actividad (Cont.)5.- Las actividades de la vida diaria: Las

actividades de la vida diaria constituyen uno de los pilares fundamentales de la practica de la Terapia Ocupacional. Si algo tiene claro, un Terapeuta Ocupacional es, precisamente, la importancia de su rol en la rehabilitación de la AVD, independientemente del campo al que se circunscriba su experiencia y área de trabajo.

Uso de la actividad (Cont.)

6.- Clasificación de las AVD: Clasificación de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional:

Actividades de cuidado personalActividades productivasActividades de ocio y tiempo libre.

Uso de la actividad (Cont.)

7.- Desarrollo de las actividades de la vida diaria a lo largo del ciclo vital: la edad es uno de los aspectos que los terapeutas no deben pasar por alto cuando realizan un proceso de razonamiento clínico, ya sea para preparar una evaluación o para guiar el proceso de tratamiento.

Uso de la actividad (Cont.)8.- Evaluación de las actividades de la vida diaria:

la enfermedad, la discapacidad u otro trastorno pueden interrumpir en muchos casos los patrones de vida rutinarios de una persona, alterando los roles que ésta acepta como habituales. Las prioridades individuales variarán para cada individuo; para algunos sujetos la independencia en las actividades de automantenimiento puede ser la prioridad principal, otros pueden preferir aceptar ayuda en las tareas de autocuidados, a fin de conservar la energía para utilizarla en otros propósitos. 

Cont.Para otros, la adquisición de

habilidades que les permitan desempeñar un trabajo o reincorporarse a su empleo anterior puede ser el objetivo primordial. La evaluación puede tener lugar en numerosos lugares, algunos más apropiados que otros.

 

Uso de la actividad (Cont.)9.- Intervención y tratamiento de las

actividades de la vida diaria: en casi todos los casos, la intervención puede basarse en un abordaje de resolución de problemas. De cualquier forma, el terapeuta necesitará estar familiarizado con tratamientos específicos para vencer dificultades particulares y mejorar el funcionamiento corporal.

Cont.Las técnicas de tipo biomecánico, del neurodesarrollo, cognitivas y conductuales pueden utilizarse para mejorar trastornos y promover la independencia en las actividades vitales. Para muchas personas con disfunciones permanentes, un abordaje compensatorio puede ser el más apropiado.

Intervención (Cont.)Los pacientes aprenden a realizar actividades

en entornos que son muy distintos a sus hogares. Para que la intervención proporcione al paciente el mayor nivel de independencia posible después del alta, el terapeuta debe trabajar la capacidad de transferencia; es decir, el empleo de técnicas de enseñanza que optimizan el cambio del paciente para ser capaz de aplicar las habilidades de tareas específicas aprendidas en el hospital.