DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.
-
Upload
blanca-sandoval-roldan -
Category
Documents
-
view
266 -
download
1
Transcript of DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.
![Page 1: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/1.jpg)
DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE.
ENERO 2013.
Trauma Torácico
![Page 2: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/2.jpg)
MANEJO DEL POLITRAUMATIZADO
• Vía aérea• Respiración • Circulación• Déficit neurológico• Exposición / Contaminación ambiental.
![Page 3: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiología
• En el mundo occidental constituye la tercera causa de muerte.
• La población más afectada es la <45 años, presentando la máxima incidencia entre los 20 y 40 años.
• El trauma de tórax cobra la mayor cantidad de víctimas por la situación socioeconómica que expone a la población más joven, con predominio del sexo masculino.
• En lesiones de tórax la causa más frecuente de muerte entre el lugar del accidente y la sala de urgencias es la insuficiencia respiratoria.
![Page 4: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/4.jpg)
Mecanismo de las Lesiones
Por contacto.Por compresión.Por desaceleración rápida.
![Page 5: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatología
Alteración V/P
Hipoxemia.
Vasoconstricción periférica.
Hipoxia tisular.
Acidosis metabólica.
Aumento de CO2.
Insuficiencia Respiratoria.
![Page 6: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/6.jpg)
Clasificación
• De acuerdo a su presentación: – Trauma de Tórax abierto – Trauma de Tórax cerrado
• De acuerdo a la gravedad de la lesión: – Rápidamente letales.– Potencialmente letales.– No necesariamente letales.
![Page 7: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/7.jpg)
Lesiones Rápidamente Letales
1. Obstrucción de la Vía Aérea.
![Page 8: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/8.jpg)
Secuencia rápida de intubación– FASE DE PREINDUCCION:
• Pre-oxigenación: O2 al 100% ……………………………………..(-5 minutos)• Pre-medicación: Mydazolam y Fentanilo…….………………(-3 minutos)
– FASE DE APNEA:• Parálisis e hipnosis (Inducción) Etomidato y Succinil-colina...(0
minutos)• Posición del paciente y presión cricoidea…………………(20 segundos)• Laringoscopia…………………………………………………………..(45
segundos)• Paso y comprobación del tubo………………………………….( 1 minuto)
*Mantenimiento de analgesia, sedación y relajación con Fentanilo, Mydazolam y Rocuronio.
Secuencia rápida de intubación– FASE DE PREINDUCCION:
• Pre-oxigenación: O2 al 100% ……………………………………..(-5 minutos)• Pre-medicación: Mydazolam y Fentanilo…….………………(-3 minutos)
– FASE DE APNEA:• Parálisis e hipnosis (Inducción) Etomidato y Succinil-colina...(0
minutos)• Posición del paciente y presión cricoidea…………………(20 segundos)• Laringoscopia…………………………………………………………..(45
segundos)• Paso y comprobación del tubo………………………………….( 1 minuto)
*Mantenimiento de analgesia, sedación y relajación con Fentanilo, Mydazolam y Rocuronio.
![Page 9: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/9.jpg)
2. Neumotórax traumático.
![Page 10: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/11.jpg)
3. Hemotórax masivo.
![Page 12: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/12.jpg)
4. Tórax inestable (volet costal).
![Page 13: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/13.jpg)
Recomendaciones para el Manejo de Tórax Inestable – Administración de oxígeno por cánula o mascarilla – Humidificar aire inspirado – Fisioterapia pulmonar activa – Adecuado soporte nutricional – Analgesia
• Meperidina (Demerol) a dosis de 100mg i.m. cada 8h o según sea necesario, o administrar otro analgésico no depresor del centro respiratorio
• Bloqueos intercostales con anestésico local, en caso de ser necesario – Nebulizaciones con broncodilatadores tipo salbutamol – Succión constante de flemas – Reevaluación continua – Exámenes físicos repetidos – Controles radiográficos – Determinación de gases arteriales – Monitorización con oxímetros de pulso – Tratamiento de lesiones asociadas
![Page 14: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/14.jpg)
5. Taponamiento Cardíaco.
![Page 15: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/15.jpg)
Lesiones Potencialmente Letales
1. Trauma Pulmonar.
![Page 16: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/16.jpg)
• Contusión Pulmonar.
![Page 17: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Ruptura Aórtica.
![Page 18: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/18.jpg)
3. Ruptura del Esófago
![Page 19: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/19.jpg)
4. Ruptura Traqueobronquial.
![Page 20: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/20.jpg)
5. Ruptura del Diafragma
![Page 21: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/21.jpg)
6. Contusión Miocárdica
![Page 22: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/22.jpg)
Lesiones No Necesariamente Letales
1. Grados Tolerables del Hemotórax2. Neumotórax simple3. Lesiones de Tejido Blando4. Cuerpos Extraños Intratorácicos5. Fracturas Óseas
![Page 23: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/23.jpg)
Secuelas Tardías del Trauma de Tórax
Pared Torácica Dolor crónico Infección crónica Pseudoartrosis costales o esternales Fístulas arteriovenosas
Pleura Fibrotórax Empiema Quilotórax
Pulmón Neumatocele Fístula Arteriovenosa Abscesos Pulmonares Aneurismas
Esófago Estenosis Fístulas
Diafragma Hernias Postraumáticas
Corazón Pericarditis
![Page 24: DISERTANTE: DR ALBERTO DUARTE. ENERO 2013. Trauma Torácico.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061421/56a188a21a28abe545956679/html5/thumbnails/24.jpg)