PATOLOGÍA DE LA FONACIÓN

DISFONIAS DE ORIGEN ORGANICO

1. Disfonía y laringitis

Laringitis aguda

Signos subjetivos:Inicio brusco. Comienza con picazón laríngea y accesos de tos seca. Progresivamente va apareciendo la alteración de la voz. La fonación es costosa y dolorosa. El uso de la voz empeora la disfonía.

Signos objetivos:Timbre irregular, ronco, luego apagado y, en ocasiones, evoluciona a casi una afonía con inestabilidad de registros.Tensión cervical que se acentúa durante la deglución.

Signos clínicos:En la exploración laríngea se observan repliegues vocales congestivos con mucosa más o menos enrojecida, vasos dilatados e infiltración edematosa que genera el clásico aspecto de repliegues vocales engrosados. Se observan también secreciones más o menos abundantes.La movilidad de los repliegues vocales es normal.

Laringitis crónicasSignos subjetivos:Tendencia a la fatiga vocal con alteración del timbre que primero es soplado y más tarde ronco y rasposo. Esta ronquera es más evidente al final del día. Existe un carraspeo a consecuencia de la irritación de la laringe, que ocasiona más secreciones.

Signos objetivos:Se percibe alteración variable, según los casos, de las tres características acústicas de la voz en un contexto de comportamiento de esfuerzo más o menos evidente, que en ocasiones puede llegar hasta la utilización de la voz de los repliegues vestibulares

Signos clínicos:Existen laringitis rojas y laringitis blancas. En las rojas, la laringe aparece enrojecida y con secreciones. El borde libre de los repliegues vocales puede ser regular y rectilíneo, pero también pueden presentar un aspecto inflamatorio con dilataciones vasculares.En las blancas se observa una modificación local de la mucosa que presenta launa zona blancuzca más menos delimitada que se sitúa la mayoría de las veces en la cara superior de un repliegue vocal o de ambos.

2. Disfonía secundaria a un traumatismo laríngeo

Traumatismos externos abiertosLas heridas por arma blanca pueden provocar una lesión traqueal con sección de uno de los nervios recurrentes, así como del nervio laríngeo superior.Las heridas por objetos punzantes o por proyectiles provocan lesiones más o menos complejas y difíciles de explorar quirúrgicamente. Se debe temer entonces la posible infección con condritis (Inflamación de cartílago) y estenosis, sobre todo si la reparación quirúrgica no se realizo de urgencia.En el plano vocal los traumatismos externos pueden comportar disfonía importante con pérdida masiva de soplo e incluso afonía completa.

Traumatismos internosPueden producirse lesiones laríngeas secundarias a un acto quirúrgico del sistema respiratorio: pos intubación, por sonda naso gástrica, por quemaduras laríngeas, secundaria a radioterapia y a traumatismo vocal. Dependiendo del caso serán las afecciones vocales que en todos ellos serán considerables.

3. Disfonía secundaria a una alteración de la movilidad de los repliegue vocales

Parálisis unilateralSignos subjetivos:Disminución de la eficacia vocal, el tono por debajo de lo normal: Le parece imposible hacerse oír en un ambiente ruidoso. Hablar se vuelve fatigoso, incluso agotadorSignos objetivos:voz conversacionalalteración del timbre, perdida es aire muy característica que permite sospechar de una parálisis al oír su voz. Puede haber también nasalización no por incompetencia velar sino por mecanismo de retención. Presenta también diplofonía (superposición en dos tonos) solo en dos tercios de los casos. En el hombre, la altura tonal se halla por encima de la media con paso frecuentes al registro de falsete.Voz proyectadaFalta de eficacia vocal, los esfuerzos solo consiguen mayor pérdida de aireVoz cantadaMuy irregularSignos clínicos:Inmovilidad del repliegue paralizado durante la respiración, al emitir el fonema/i/ y en la tos.

se observa paralizado en distintas posiciones (paramedial, untermedia y en abducción. Siendo más frecuente la 1ª).El borde libre del repliegue vocal inmóvil puede aparecer arqueado, signo de atrofia e hipotonía, sin embargo la mayoría de la veces es recto.Se puede observar con frecuencia una vascularización del aritenoides del lado afectado. También se puede ver una diferencia de coloración entre los dos repliegue vocales, con un aspecto ligeramente inflamatorio del sano por el esfuerzo vocal o del paralizado.En luz estroboscopia se detecta asimetría vibratoria de los repliegues vocales con disminución o ausencia de vibración del repliegue vocal paralizado o al contrario con aumento de amplitud vibratoria de veste repliegue vocal.

Parálisis bilateralSon poco frecuentes. Puede ser de origen central o periférico.

Afectación centralPresenta una voz en apariencia normal y con un problema respiratorio severo, con tención y a veces protrusión súbita de la laringeEn la exploración de la laringe, ambos repliegues vocales están en posición para medial y el espacio glótico queda reducido a una hendidura. No puede producirse movimiento alguno de abducción, pero en fonación si se produce la aducción da a una voz normal.Afectación periféricaLa sintomatología es variable según se encuentre paralizada en abertura o en cierre. La parálisis en abertura en examen laríngeo pone de manifiesto la inexistencia de movimientos de aducción de los repliegues vocales durante los intentos de fonación (al revés de lo que ocurre en las disfonías psicógenas). Existe una afonía total con pérdida de sonorización de la tos. Se producen falsas vías alimentarias, que llegan a amenazar el pronóstico vocal.La parálisis en cierre presenta dificultad respiratoria más o menos severo. La voz presenta un timbre sordo y soplado.

4. Voz poslaringectomíaExisten laringectomía parciales y totales.Las parciales permiten conservar las funciones respiratorias y de deglución por las vías naturales en la deglución son preocupantes., pero los trastornos La laringectomía total, requiere la realización de una traqueotomía en la pared anterior del cuello lo que comporta importantes problemas fonatorio y respiratorios.

5. Disfonía secundaria a una alteración orgánica extra laríngea

Patología velofaringea: déficit de cierre que se traduce en rinolalia abierat o a la inversa por una dificultad de apertura, que se traduce en un arinolalia cerrada.Rinolalia abiertaNasalización, alteración de la articulaciónRinolalia carradaHabla de nariz

Voz y sorderaSorderas severas y profundas van a alterar tres características acústicas (intensidad, altura y timbre)El volumnes será demasiado fuerte.El tono, la mayoría de la sveces se observa con una frecuencia fundamental demasiada elevaad, asi como con cierta monotonóa, con algunas subidas bruscas hacia los agudos.El timbre generalmente aparece apagadao o nasalizado y aveces se observa un timbre gangozo, chillado o roncoEl ritmo s eobserva enlentecido