DISFONIAS FUNCIONALESDR. CHRISTIAN GÓMEZ-QUIROZ

ORL/ENTHOSPITAL NAVAL

CONCEPTOO Se definen como una alteración de la

voz en ausencia de cualquier enfermedad neurológica o alteración anatómica o estructural de la laringe, que pueda ponerse de manifiesto con los medios técnicos disponibles actualmente.

DISFONÍA POR TENSIÓN MUSCULAR

O Se ha denominado disfonía por abuso o mal uso de la voz, o por uso muscular inadecuado (DTM)

O Hace referencia a los problemas vocales funcionales relacionados con una inadecuada regulación de la actividad muscular laríngea tanto intrínseca como extrínseca.

DTMLos factores etiológicos incluyen:•Técnica vocal defectuosa.•Mal uso vocal.•Adaptaciones aprendidas.•Reflujo faringolaríngeo.•Utilización de esteroides inhalados.•Flujo nasal posterior crónico.•Compensación mal adaptada.•Factores psicológicos y de personalidad que incrementan la tensión laríngea.

DTM• Según Altman…• En esta disfonía se produce una serie de

patrones de cierre glótico como: hiperaducción, constricción, hipoaducción, defecto de cierre posterior y defecto por arqueamiento.

• Las manifestaciones de este tipo de disfonía suelen ser la ronquera, la inestabilidad en el tono, el falsete y la fatiga vocal.

DTM• Según Angsuwarangsee y Morrison…• Trataron de demostrar la existencia de

una excesiva contracción muscular, incluso cervical, que se puede palpar en los pacientes con DTM y reflujo faringolaríngeo.

• Para ello realizaron un estudio en 465 pacientes con estos 2 diagnósticos y les realizaron un protocolo de exploración doble ciego, que consistía en palpar los diferentes grupos musculares, encontrando un patrón:

DTM1. Contracción suprahioidea encontrada

habitualmente en cantantes y actores poco entrenados, que da como resultado una excesiva elevación de la laringe.

2. Contracción de los tirohiodeos que resulta en una contracción supraglótica anteroposterior.

3. Contracción cricotiroidea, que incrementa la frecuencia fundamental, y que si se mantiene puede dar lugar a fatiga muscular y relajación posterior, produciendo subluxación de la articulación cricotiroidea con un palpable desplazamiento del cartílago cricoides.

DTMO Encontraron una fuerte relación

entre la tensión en el músculo tirohiodeo, la existencia de reflujo y la DTM.

O Interpretan que la DTM podría ser un mecanismo protector para limpiar la vía aérea de ácido, o podría ser una manifestación del reflujo.

DTMO Belafski relacionó la DTM y la

existencia de un defecto de cierre glótico subyacente (arqueamiento).

O Se estableció una cohorte de 100 individuos mayores de 40 años (50 hombre y 50 mujeres)

O Prevalencia de defecto de cierre glótico del 72%.

DTMO Las personas con defectos de cierre tipo

arqueamiento tienen 17 veces más probabilidades de desarrollar patrones de tensión muscular.

O Estos hallazgos sugieren que la hiperfunción laríngea es un mecanismo para compensar problemas de cierre glótico subyacente.

O La disfonía por tensión funcional puede ser primaria (FUNCIONAL) o secundaria a insuficiencia glótica orgánica.

DTM: Factores psicológicos

O Roy comparó un grupo de pacientes normales con pacientes con trastornos de la voz (disfonía funcional, nódulos vocales, disfonía espasmódica, parálisis unilateral de CV).

O Aplicaron: Eysenck Personality Questionnare, que puntúa 2 rasgos de la personalidad: extroversión y neurosis.

DTM: Factores psicológicos

O Resultados: Demostró que existían características de personalidad diferenciadoras en los pacientes con nódulos vocales y con disfonía funcional.

O En DF puntúo muy alto en la escala de neurosis.

O Los pacientes con disfonía espasmódica, parálisis laríngea y el grupo de control no tenían ninguna característica de personalidad diferenciadora.

O Conclusión: los individuos con ciertos rasgos de personalidad pueden ser mas susceptibles para padecer DF.

HIPERFUNCIÓN LARÍNGEA

O Se debe a una contracción excesiva de los músculos de la laringe.

O Son frecuentes la contractura de la musculatura cervical y la ingurgitación venosa cervical al hablar.

O Estroboscopía: Patrones de contracción anteroposterior, menos frecuente son los patrones de contracción isométrica y de contracción supraglótica.

HIPOFUNCIÓN LARÍNGEA

O Existe un defecto de cierre glótico y puede deberse a fonoastenia (voz cansada), presbifonía, atrofia de CV o trastornos de mutación en la pubertad.

DISFONÍA PSICÓGENA

O Corresponde a la disfonía de conversión o disfonía histérica.

O La mayoría de las veces cursa con una hiperfunción laríngea, aunque a veces puede ser asociada a hipofunción.

TRATAMIENTO

REHABILITACIÓN VOCAL (Logopedia)OEstá indicada en cualquier paciente con disfonía y mal uso o abuso vocal.OSu 1er objetivo debe ser identificar y eliminar los comportamientos que producen mal uso o abuso y reemplazarlos por patrones aceptables de producción vocal.

TRATAMIENTOLas bases de la rehabilitación vocal consisten en: 1.Disminuir el esfuerzo en la producción vocal: conseguir la mejor voz con el menor esfuerzo.2.Introducir técnicas de relajación para desactivar la tensión cervical o laríngea.3.Modificar la respiración como base esencial para el desarrollo de la terapia.4.Reconocer conductas de abuso vocal y tratar de corregirlas.

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