D.O. d'Embaràs
-
Upload
spora-sinergies -
Category
Documents
-
view
249 -
download
1
description
Transcript of D.O. d'Embaràs
-
(PV)Planificaci i AvaluaciSalut PblicaProtocol Violncia
34
Protocol per a labordatgede la violncia masclista enlmbit de la salut a Catalunya
Dossier 1Document operatiu dembars
-
Protocol per a labordatgede la violncia masclista enlmbit de la salut a Catalunya
Dossier 1Document operatiu dembars
Protocol per a labordatgede la violncia masclista enlmbit de la salut a Catalunya
Dossier 1Document operatiu dembars
-
Eina de treball i consulta digital
Aquest document est pensat per ser utilitzat com a text de referncia i consulta, per tamb com a eina detreball en xarxa. Al llarg del text hi ha elements assenyalats en color que indiquen fragments de text que con-tenen un hipervincle i que adrecen directament a una pgina web, descarreguen automticament un altredocument, etc.
Aquesta publicaci ha rebut el suport de lInstitut Catal de les Dones, del Departament dAcci Social iCiutadania de la Generalitat de Catalunya, responsable dimpulsar un model dabordatge de qualsevol formade violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya.
El Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha promogut la sensibilitzaci de les lnies fonamentals del ProtocoloComn para la actuacin sanitaria ante la violencia de gnero i ha concedit una subvenci que ha contributa fer possible la publicaci daquest document.
Generalitat de Catalunya. Departament de Salut Travessera de les Corts, 131-159. Pavell Ave Maria. 08028 Barcelonahttp://www.gencat.cat/salut/ http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir505/index.html
Edita: Departament de Salut. Direcci General de Planificaci i AvaluaciPrimera edici: Barcelona, octubre 2010
Assessorament lingustic: Secci de Planificaci lingstica del Departament de SalutCoordinaci editorial: Direcci general de Planificaci i AvaluaciDisseny grfic: EggeassociatsMaquetaci: Marc Alongina
ISBN: xxxxxISBN: 978-84-393-8685-8
-
Introducci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Actuaci en els serveis sanitaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
1. Prevenci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
2. Detecci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Pautes per a lentrevista clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Indicadors dajuda a la detecci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Valoraci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
3. Atenci i recuperaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Pla dintervenci: Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia per queno es troba en perill extrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia i es trobaen perill extrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Diagrama dactuaci en els serveis sanitaris per a una intervencicoordinada envers la violncia masclista i latenci a dones embarassades . . .15
Recursos especfics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Professionals que han participat en el projecte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
ndex
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
-
5Introducci
-
6Lembars s un moment en el qual poden aparixer canvis en la relaci de parella i,
en alguns casos, situacions complexes i relacions violentes envers la dona o un aug-
ment de la violncia quan la dona ja es troba en aquesta situaci. La parella de la dona
gestant pot percebre la situaci dembars com un element estressant, i aix pot aug-
mentar quan el part s imminent. Lestrs es pot manifestar en forma de frustraci diri-
gida cap a la dona i el fetus, i es poden considerar responsables de la situaci1 i, per
tant, s un factor que pot contribuir al desencadenament dactituds i conductes
violentes.
Diversos estudis2 posen de manifest que la violncia masclista sinicia o augmenta
durant lembars. A partir duna enquesta realitzada en lmbit domstic,
lOrganitzaci Panamericana de la Salut mostra que les dones embarassades sn un
60,6% ms susceptibles de patir violncia que les dones que no estan embarassades.
Tamb hi ha altres estudis que mostren la violncia masclista com una complicaci
ms de lembars.3
Igualment, durant lembars canvia la distribuci de les agressions fsiques que alguns
agressors exerceixen contra les seves parelles, i aquestes agressions passen a dirigir-se
cap als pits, labdomen i els genitals de la dona embarassada.4
Les conseqncies de la violncia masclista sobre la dona embarassada tenen un
doble impacte, ats que shi poden afegir els efectes sobre el fetus,5 s a dir, un mal-
tractament prenatal. Lexercici de la violncia fsica acostuma a tenir unes conseqn-
cies directes i observables sobre la salut de la dona, com per exemple traumatismes
abdominals, despreniment de la placenta, hemorrgies abans del part, etc.,6 i laparici
de problemes emocionals i socials.7 Les dones embarassades que es troben en situa-
ci de violncia masclista estan sotmeses a un risc ms alt de patir depressi, ansietat,
estrs posttraumtic i intents de sucidi, aix com a un risc ms alt de consum
perjudicial de substncies psicoactives.8 El desenvolupament del fetus tamb es pot
veure afectat per una situaci de violncia per manca datenci i de cura, ats que la
dona maltractada es troba en una situaci personal de vulnerabilitat fsica, psicolgica
i emocional. Algunes dones en aquesta situaci poden arribar a perdre linters per la
salut de la criatura i deixar dassistir als controls prenatals, la qual cosa pot afavorir la
presncia dhemorrgies abans del part, parts prematurs, una mort perinatal o altres
problemes de salut materna.9
El present document pretn complementar les indicacions del Protocol per a labordatgede la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc amb lespautes dintervenci especfiques que cal tenir en compte en lmbit de la violncia
masclista i latenci a dones embarassades. Ha estat elaborat amb la participaci de
professionals i en collaboraci amb les societats cientfiques de llevadores i d'obstetrcia
i ginecologia, i ha de contribuir a millorar latenci a les dones embarassades en situaci
de violncia.
Introducci
1 Organitzaci Panamericana de la Salut.2 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001); OMS (2005); Stewart DE i Cecutti A (1993).3 Midwifery Today (1998). Citat a: Organitzaci Panamericana de la Salut.4 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).5 Campbell J, Poland M et al. (1992).6 Organitzaci Panamericana de la Salut.7 Hillard PJ (1985).8 Newberger EH, Barkan SE et al. (1992). Citat a: Organitzaci Panamericana de la Salut; Baccus L, Bewley S, Mezey
G (2001).9 Campbell J, Poland M et al. (1992); Organitzaci Panamericana de la Salut; Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
-
7Actuaci en els serveis sanitaris
-
Els serveis sanitaris, concretament a travs del conjunt de professionals de la salut dels
programes datenci a la salut sexual i reproductiva (PASSIR) i el de les consultes
datenci especialitzada, com ara obstetrcia i ginecologia, entre daltres, ocupen una
posici clau per dur a terme la prevenci, la detecci, latenci i la recuperaci de
situacions de violncia masclista de dones embarassades, ats el contacte que esta-
bleixen amb les dones en el control i el seguiment de lembars i el postpart.10
Les actuacions sestructuren en les dimensions segents:
1. Prevenci
2. Detecci
Pautes per a lentrevista clnica.
Indicadors dajuda a la detecci.
Valoraci.
3. Atenci i recuperaci
Pla dintervenci.
Les estratgies preventives van dirigides a impedir la normalitzaci de la violncia i a
evitar-la mitjanant la reducci de factors de risc, aix com accions dirigides a sensibi-
litzar la ciutadania, especialment les dones. En lmbit de la salut es poden considerar
les actuacions segents:
Formaci del conjunt de professionals de la salut per a latenci a les dones emba-
rassades en situaci de violncia masclista.
Formaci del personal docent destinat a leducaci per a la salut, metodologies de
prevenci i sensibilitzaci envers les violncies.
Sensibilitzaci i conscienciaci de la ciutadania.
Desenvolupament del programa Educaci maternal: preparaci al naixement.
En la dona embarassada, la detecci de la violncia masclista pot tenir lloc en qualse-
vol de les consultes sobre salut sexual i salut reproductiva de lmbit de latenci
primria, aix com en lmbit hospitalari.
Pautes per a lentrevista clnica
En el Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut aCatalunya. Document marc ja sesmenta la controvrsia al voltant de la utilitat del cri-bratge en relaci amb la violncia masclista en lmbit de la parella o familiar. Diversos
autors11 coincideixen en la necessitat dabordar la violncia masclista de manera ruti-
nria, especialment en les primeres visites i en el moment de confeccionar la histria
clnica. Aix, la prevalena i el dany associat a aquesta sn motius suficients per man-
tenir un grau elevat de sospita quan es valora les dones embarassades per identificar
aquests casos de violncia i poder donar-hi resposta.
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
10 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).11 Johnson J, Haider F et al. (2003); Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).
1. Prevenci
2. Detecci
8
Actuaci en els serveis sanitaris
-
En aquest document es recomana el cribratge universal en les consultes dembars.
El Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya.Document marc ofereix les pautes generals que poden facilitar aquesta recerca activade casos de violncia (vegeu els quadres 2 a 5), que, respectivament, recullen exemples
de preguntes generals per a la recerca de casos de violncia en lmbit de la parella o
familiar, recomanacions per a lentrevista clnica, exemples de preguntes a fer en casos
de sospita, i preguntes per valorar la situaci i el tipus de violncia en el cas especfic
de la parella.
A ms, en latenci a les dones embarassades, en relaci a latenci a la violncia
masclista, cal tenir en compte el segent:
Introduir la qesti de la violncia de manera directa, emptica i sense jutjar les con-
sideracions de la dona,12 preferiblement en la primera visita de control dembars.
Tractar les qestions sobre la violncia de manera individualitzada amb la dona.13
Comenar lanamnesi atenent la dona a soles durant els primers minuts de la visita i,
a continuaci, continuar la visita conjuntament amb la parella o la persona acompanyant.
La part de lanamnesi individualitzada amb la dona garanteix la confidencialitat necess-
ria perqu aquesta pugui expressar qestions que consideri rellevants en relaci amb
la seva salut sexual i reproductiva com ara avortaments anteriors o antecedents
dITS, que potser no explicaria en la presncia de terceres persones. En aquest sen-
tit, lanamnesi a soles amb la dona s una oportunitat per introduir qestions relacio-
nades amb la relaci de parella i la violncia masclista.
Indicadors dajuda a la detecci
Pel que fa a la detecci de les situacions de violncia masclista, hi ha un conjunt
aspectes que poden ajudar en la identificaci daquest tipus de situacions i a intervenir
(vegeu el quadre 6 del Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbitde la salut a Catalunya. Document marc). Els quadres A i B contenen condicions avalorar en relaci amb les situacions de violncia i embars o part:
Antecedents davortaments, espontanis o per traumatismes
Embarassos no desitjats (antecedents i actuals)
Lleu augment del pes matern
Infeccions vaginals i urinries (antecedents i actuals)
Anmia
Antecedents de problemes menstruals
Disfuncions sexuals: vaginisme, disparunia, antecedents de desig sexual
inhibit
Infeccions de transmissi sexual (antecedents i actuals)
Dolor pelvi inespecfic (antecedents i actuals)
Retard del creixement intrauter
12 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001); British Medical Association (1998).13 British Medical Association (1998).
Quadre A:Indicadors dajudaen la detecci desituacions deviolncia masclistarelacionats amb lasalut sexual i repro-ductiva que cal teniren compte durantlembars
(Continua a la pgina seg ent)
9
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Actuaci en els serveis sanitaris
-
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
10
3. Atencii recuperaci
Quadre A:Continuaci
Quadre B:Indicadors especficsen situaci de part
Queixes emocionals: ansietat, dificultats per afrontar les responsabilitats com
a mare
Hemorrgies
Avortament espontani de segon trimestre, a conseqncia dun traumatisme
o una ITS
Dinmica uterina (contraccions)
Ruptura prematura de bossa (a conseqncia duna caiguda o una ITS)
Ruptura prematura de membranes
Parts prematurs
Nad amb baix pes en nixer
Valoraci
En el cas que els indicadors de sospita siguin positius, sha de sotmetre cada cas a
una valoraci acurada. La valoraci de la dona ens ha dajudar a determinar si tan sols
es tracta duna mera sospita de violncia, si ens estem enfrontant a un cas de violncia
que encara no presenta perills extrems per a la salut de la dona, o b si ens trobem
davant duna dona que es troba en perill extrem pel que fa a la seva salut, o fins i tot
pel que fa a la seva vida (vegeu el quadre 7 del Protocol per a labordatge de la violnciamasclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc).
Si hi ha sospita de que el fetus pot quedar afectat per la violncia exercida sobre la
dona, cal realitzar les proves clniques oportunes per confirmar o descartar aquesta
situaci i garantir el seu benestar. En tot cas, sha de fer la notificaci a la Direcci
General dAtenci a la Infncia i lAdolescncia (DGAIA), per al seguiment posterior de
la situaci de risc de maltractament infantil.
En latenci a les dones embarassades en situaci de violncia masclista, i per tal doferir
una atenci integral, seguiment i acompanyament, cal tenir en compte que el conjunt
de professionals de la salut sexual i reproductiva de lmbit de latenci primria ha de
mantenir en tot moment una comunicaci i coordinaci amb els equips de professio-
nals dels serveis de ginecologia i obstetrcia de lmbit hospitalari i amb els diferents
agents que poden intervenir en latenci, el seguiment i la recuperaci de les dones
que es troben en una situaci de violncia masclista (equips datenci primria -EAP-,
personal de treball social, cossos de seguretat o justcia, entre daltres). Dacord amb
el Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya.Document marc, es presenten els plans dintervenci segents:
Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia
(quadre C).
Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extrem (quadre D).
Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem (quadre E).
Dona que pateix una agressi sexual (vegeu el Document operatiu de violncia sexual).
Actuaci en els serveis sanitaris
-
Quadre C: Pla dintervenci: Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia.
Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia
REGISTRAR EN LAHISTRIA CLNICA:
Data de la sospita.
Descripci detalladadels smptomes fsics,psquics i/o txics;tipus, nombre, mida ipossibles causes deles lesions observa-des. Ajudar-se dunmapa anatmic.
Descripci de lesexplicacions de ladona amb les sevesmateixes paraules.
Visites de seguiment.
Comunicaci i coordi-naci amb els serveisde ginecologia i obs-tetrcia de lhospitalde referncia i altresagents implicats.
Possibles actuacionsrealitzades en relaciamb latenci al fetus:proves realitzades iresultats, notificacia la DGAIA, etc.
INFORMEDASSISTNCIA:
Lliurar a la donasense anotacions deles possibles causesde les lesions, sisescau.
Hi ha la possibilitat derealitzar i incloure enla histria un informesocial, que podria sertil per a futurs pro-cessos judicials.
Aquest registre pot ser-vir com a prova en unprocs judicial.
Entrevista clnica: anamnesi i cribratge
Davant de la sospita, cal fer una reflexi conjunta amb la dona de la situaci en la qual es troba(sospita de lexistncia de violncia), relacionant els indicadors detectats amb la possible existnciade violncia masclista. Si la dona confirma aquesta situaci, sha de valorar la seva seguretat i, enfunci de si es troba en una situaci de perill extrem o no, sha de procedir al pla dactuaci quecorrespongui (quadres D i E). Si no la confirma, sha de seguir el pla dactuaci segent:
Treball a la consulta (seguiment)
Atenci integral o interdisciplinria. Cal elaborar un pla de tractament com en qu cadaprofessional tingui assignades responsabilitats i tasques, aix com el seguiment posterior.Es pot cercar el suport i lassessorament especialitzat en el psicleg o psicloga de lASSIRo b vincular directament la dona a latenci psicolgica que es faci al centre.
Tractament dels problemes fsics, psquics i emocionals detectats en la dona i atenci a la pro-blemtica social de la dona i altres membres de la famlia (filles, fills o altres persones al seu crrec).
Atenci al fetus. Si hi ha sospita que el fetus pot quedar afectat per la possible violncia quepateixi la dona, cal fer les proves corresponents i confirmar o descartar lafectaci fetal. Tant enel cas de sospita com de confirmaci de violncia envers la dona embarassada, sempre shade notificar a la DGAIA per poder fer el seguiment posterior.
Seguiment dels indicadors de sospita identificats, tot aprofitant les visites successives decontrol de lembars.- Assegurar-se de lassistncia de la dona a les visites de seguiment i control de lembars.- Acompanyar la dona en el procs de reconeixement de la situaci de violncia i en la presa de decisions.
Comunicar-se i coordinar-se amb els serveis de ginecologia i obstetrcia de lhospital de referncia.
Oferir, si sescau, la participaci en intervencions grupals (grups de dones en el centre o enaltres recursos de la zona).
Derivar (si sestima necessari i amb el consentiment previ de la dona):
Al personal de treball social si es detecten situacions de risc psicosocial.
Als recursos adequats a la situaci en la qual es troba la dona: cal posar la dona en contacte amb els recursos de la xarxa datenci a dones que pateixen violncia masclista quesestimin necessaris (vegeu lannex 1 del Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc), per mai abans que lequip sanitari hagirealitzat un pla de treball interdisciplinari, hagi estudiat les circumstncies particulars de la donai hagi valorat la idonetat de cada recurs.
Gestionar la cita del servei a qu es deriva i coordinar lactuaci.
Actuaci amb les persones dependents que conviuen amb la dona, si nhi ha.
Fills i filles menors: sha dinformar el o la professional de pediatria de la situaci i aplicar el pro-tocol dactuaci adreat a aquesta poblaci (valoraci del risc, intervenci, derivaci, etc.).
Altres persones dependents que conviuen amb la dona: intervenir-hi o derivar-les, si sestima necessari.
11
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Actuaci en els serveis sanitaris
-
12
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Quadre D: Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extrem.
Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extrem
REGISTRAR EN LA HISTRIACLNICA:
Data de lentrevista en que ladona afirma patir una situacide violncia.
Descripci detallada dels smpto-mes fsics, psquics i/o txics;tipus, nombre, mida i possiblescauses de les lesions observades.Ajudar-se dun mapa anatmic.
Descripci de les explicacionsde la dona amb les sevesmateixes paraules.
Visites de seguiment.
Comunicaci i coordinaci ambels serveis de ginecologia i obs-tetrcia de lhospital de refern-cia i altres agents implicats.
Possibles actuacions realitzadesen relaci amb latenci al fetus:proves realitzades i resultats,notificaci a la DGAIA, etc.
INFORME DASSISTNCIA:
Lliurar a la dona sense anota-cions de les possibles causesde les lesions, si sescau.
Hi ha la possibilitat de realitzar i incloure en la histria un infor-me social, que podria ser tilper a futurs processos judicials.
NOTIFICACI AL JUTJAT DE GURDIA:
Davant de la constataci dunasituaci de violncia, hi ha lobligaci legal de notificar-ho alJutjat de Gurdia. La notificaci ha danar acompanyada de linforme mdic que inclour elcomunicat de lesions o daltressmptomes.
Sha de lliurar una cpia del docu-ment a la dona i informar-la de lesseves implicacions, aix com establirestratgies perqu aquesta notificacino posi en perill la seva vida ni la delfetus o daltres fills o filles, si en t.
Aquest registre pot servir coma prova en un procs judicial.
Entrevista clnica: anamnesi i cribratge
Cal fer una reflexi conjunta amb la dona de la situaci en la qual es troba (dona queafirma patir violncia per que no es troba en perill extrem). Sha de crear un espai de con-fiana perqu la dona pugui expressar-se, i mostrar una actitud comprensiva i emptica.
Treball a la consulta (seguiment)
Atenci integral o interdisciplinria. Cal elaborar un pla de tractament com, enqu cada professional tingui assignades responsabilitats i tasques, aix com el segui-ment posterior. Es pot cercar el suport i lassessorament especialitzat en el psiclego psicloga de lASSIR, o b vincular directament la dona a latenci psicolgica quees realitzi al centre.
Tractament dels problemes fsics, psquics i emocionals detectats en la dona iatenci a la problemtica social i altres membres de la famlia (filles, fills o altrespersones al seu crrec).
Atenci al fetus. Sha de notificar a la DGAIA el cas de violncia envers la donaembarassada per poder fer el seguiment posterior. Aix mateix, si hi ha sospita que elfetus pot quedar afectat per la possible violncia que pateixi la dona, cal realitzar lesproves corresponents i confirmar o descartar lafectaci fetal.
Seguiment de la situaci de violncia masclista, tot aprofitant les visites suc-cessives de control de lembars. Cal acompanyar la dona en lafrontament de laseva situaci i en la presa de decisions, de manera emptica.- Plantejar i afavorir la presa de decisions per iniciar canvis en la situaci.- Assegurar-se de lassistncia de la dona a les visites de seguiment i control de
lembars.- Prevenir nous episodis de violncia.
Oferir, si sescau, la participaci en intervencions grupals (grups de dones en elcentre o en altres recursos de la zona).
Derivar (si sestima necessari i amb el consentiment previ de la dona):
Al personal de treball social si es detecten situacions de risc psicosocial.
Als recursos adequats a la situaci en la qual es troba la dona: cal posar la donaen contacte amb els recursos de la xarxa datenci a dones que pateixen violnciamasclista que sestimin necessaris (vegeu lannex 1 del Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc), per maiabans que lequip sanitari hagi realitzat un pla de treball interdisciplinari, hagi estudiatles circumstncies particulars de la dona i hagi valorat la idonetat de cada recurs.
Gestionar la cita del servei a qu es deriva i coordinar lactuaci.
Actuaci amb les persones dependents que conviuen amb la dona, si nhi ha.
Fills i filles menors: sha dinformar el o la professional de pediatria de la situaci i aplicar el protocol dactuaci adreat a aquesta poblaci (valoraci del risc, intervenci,derivaci, etc.).
Altres persones dependents que conviuen amb la dona: intervenir-hi o derivar-les, sisestima necessari.
Actuaci en els serveis sanitaris
-
Quadre E: Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem.
13
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Actuaci en els serveis sanitaris
REGISTRAR EN LAHISTRIA CLNICA:
Data de lentrevista enque la dona afirma patiruna situaci de violncia.
Descripci detalladadels smptomes fsics,psquics i/o txics; tipus, nombre, mida i possibles causes de les lesions observades.Ajudar-se dun mapaanatmic.
Descripci de les explicacions de la dona amb les sevesmateixes paraules.
Visites de seguiment.
Comunicaci i coordi-naci amb els serveisde ginecologia i obste-trcia de lhospital dereferncia i altresagents implicats.
Possibles actuacionsrealitzades en relaciamb latenci al fetus:proves realitzades iresultats, notificaci a la DGAIA, etc.
INFORME DASSISTNCIA:
Lliurar a la dona senseanotacions de les possibles causes de les lesions, si sescau.
Hi ha la possibilitat de realitzar i incloure en la histria un informesocial, que podria sertil per a futurs proces-sos judicials.
Entrevista clnica: anamnesi i cribratge
Cal fer una reflexi conjunta amb la dona de la valoraci que es fa de la seva situaci, fent-la conscient del perill i plantejant possibles estratgies per seguir. Sha de crear un espai de con-fiana perqu la dona pugui expressar-se, i mostrar una actitud comprensiva i emptica.
Treball a la consulta (seguiment)
Atenci integral o interdisciplinria. Cal elaborar un pla de tractament com, en qu cadaprofessional tingui assignades responsabilitats i tasques, aix com el seguiment posterior. Espot cercar el suport i lassessorament especialitzat en el psicleg o psicloga de lASSIR, ob vincular directament la dona a latenci psicolgica que es realitzi al centre.
Aix mateix, cal comunicar-se i coordinar-se amb els serveis de ginecologia i obstetrcia delhospital de referncia.
Tractament dels problemes fsics, psquics i emocionals detectats en la dona i atenci a laproblemtica social i altres membres de la famlia (filles, fills o altres persones al seu crrec).
Atenci al fetus. Sha de notificar a la DGAIA el cas de violncia envers la dona embarassa-da per poder fer el seguiment posterior. Aix mateix, si hi ha sospita que el fetus pot quedarafectat per la possible violncia que pateixi la dona, cal realitzar les proves corresponents iconfirmar o descartar lafectaci fetal.
Elaborar un pla de seguiment adaptat a la situaci de la dona, en qualsevol dels tresescenaris segents:
Si decideix anar-sen del domicili familiar
el mateix dia
Cal conixer la situaci fami-
liar i els recursos de qu dis-posa la dona:- Situaci dels seus fills
i filles: on sn i com estan.- Persones de suport
amb qui compta (familiars, amistats, etc.)
- Documentaci i diners queporta.
Cal activar els serveis datenci durgncies i emer-gncies de la xarxa daten-ci i recuperaci integral per a les dones en situacions de violnciamasclista, si escau.
Cal oferir-li suport i seguiment (inters per tornar a veure-la i conixer les novetats).
Si decideix tornar
al domicili
Cal concertar una cita percontinuar la intervenci que en endavant anir enca-minada a enfortir les reesque dificultin la presa de decisions.
Cal posar en marxa els mecanismes necessaris per a la protecci del fetus i,si escau, dels menors.
Cal informar la dona de lexistncia daltres recursosde suport de la xarxa daten-ci i recuperaci integral pera les dones en situacions deviolncia masclista, com aracentres dinformaci i asses-sorament a la dona.
Cal parlar amb ella sobre lanecessitat destar alerta i decrear un escenari de protecciper a ella i el fetus i, si escau,tamb els menors, i sobre lesmesures que cal tenir encompte per si hagus daban-donar la llar de manera urgent.
Si ja sen va anar del domicili i segueix en perill extrem
Cal informar la dona delexistncia de mesureslegals dallunyament delagressor i, si ja les hasollicitat i no sn respecta-des, recomanar-li que hocomuniqui a lautoritat competent.
Redactar un informe en qu es relatin els fets per fer-los saber a lautoritat.
Cal activar els serveis datenci durgncies i emergncies, si escau.
(Continua a la pgina seg ent)
Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem
-
14
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Derivar (si sestima necessari i amb el consentiment previ de la dona):
Al personal de treball social si es detecten situacions de risc psicosocial.
Als recursos adequats a la situaci en la qual es troba la dona: cal posar la dona en con-tacte amb els recursos de la xarxa datenci a dones que pateixen violncia masclista quesestimin necessaris (vegeu lannex 1 del Protocol per a labordatge de la violncia masclistaen lmbit de la salut a Catalunya. Document marc), per mai abans que lequip sanitari hagirealitzat un pla de treball interdisciplinari, hagi estudiat les circumstncies particulars de ladona i hagi valorat la idonetat de cada recurs.
Gestionar la cita del servei a qu es deriva i coordinar lactuaci.
Actuaci amb les persones dependents que conviuen amb la dona, si nhi ha.
Fills i filles menors: sha dinformar el o la professional de pediatria de la situaci i aplicar elprotocol dactuaci adreat a aquesta poblaci (valoraci del risc, intervenci, derivaci, etc.).
Altres persones dependents que conviuen amb la dona: intervenir-hi o derivar-les, si sestimanecessari.
A continuaci es presenta el diagrama dactuaci en els serveis sanitaris, que se
centra en la violncia exercida contra les dones per la parella o exparella de la
dona, o per altres membres de la mateixa famlia.
Quadre E: Continuaci
Actuaci en els serveis sanitaris
Aquest registre pot servircom a prova en un procsjudicial.
NOTIFICACI AL JUTJAT DE GURDIA:
Davant de la constataciduna situaci de violncia,hi ha lobligaci legal denotificar-ho al Jutjat deGurdia. La notificaci hadanar acompanyada delinforme mdic que inclou-r el comunicat de lesionso daltres smptomes.
Sha de lliurar una cpia del document a la dona i informar-la de les sevesimplicacions, aix com establir estratgies perquaquesta notificaci no posien perill la seva vida ni la del fetus o daltres fills ofilles, si en t.
-
Fo
rmac
i d
el c
onju
nt d
e pr
ofes
sion
als
per
a la
tenc
i a
les
done
s em
bara
ssad
es e
n si
tuac
i d
e vi
oln
cia
mas
clis
ta, e
n co
llab
orac
i a
mb
lIns
titut
dE
stud
is d
e la
Sal
ut i
soci
etat
s ci
entf
ique
s.
Form
aci
de
reci
clat
ge p
er c
apac
itar
el p
erso
nal d
ocen
t des
tinat
a l
educ
aci
per
a la
sal
ut, q
ue in
corp
ora
met
odol
ogie
s de
pre
venc
i i
sens
ibili
tzac
i e
nver
s le
s vi
oln
cies
.
Act
uaci
ons
de s
ensi
bilit
zaci
i c
onsc
ienc
iaci
de
la c
iuta
dani
a.
Pro
gram
a E
duca
ci
mat
erna
l: pr
epar
aci
al n
aixe
men
t.
REC
UP
ERA
CI
A TE
NC
I
DE
TEC
CI
PR
EV
EN
CI
Sen
seris
c ac
tual
Dem
anda
impl
cita
No
urge
nt
Dem
anda
exp
lcita
VALO
RA
CI
(Qua
dre
7 de
l Doc
umen
t mar
c)
Urg
ent
Con
firm
aci
mal
trac
tam
ent
Per
ill e
xtre
m(Q
uadr
e E
)P
erill
no
extr
em(Q
uadr
e D
)
Info
rmac
i s
obre
els
recu
rsos
Val
orac
im
altr
acta
men
tpr
enat
alP
art d
e le
sion
s
Den
unci
aR
ecur
sos
judi
cial
s(O
ficin
a d
Ate
nci
a la
Vc
tima
del
Del
icte
Ser
vei
dO
rient
aci
Jurd
ica)
Info
rme
de d
eriv
aci
/ac
ompa
nyam
ent
Not
ifica
ci
a la
DG
AIA
/UD
EP
MII
Rec
urso
s S
egur
etat
Seg
uim
ent i
con
trol
Faci
litar
info
rmac
i
sobr
e el
s re
curs
os,
orie
ntac
i i
asse
ssor
amen
t
Sos
pita
de
viol
nci
a(Q
uadr
e C
)A
gres
si
sexu
al(D
ocum
ent o
pera
tiude
vio
lnc
ia s
exua
l)
Cri
bra
tge
Uni
vers
al(Q
uad
res
2, 3
, 4, 5
i 6
del
Doc
umen
t m
arc
i Qua
dre
s A
i B
da
que
st d
ocum
ent)
Indi
cado
rs d
e so
spita
-In
dica
dors
de
sosp
ita +
Don
es q
ue a
cud
eixe
n a
les
visi
tes
de
mb
ars
Cen
tres
dA
tenc
i a
la S
alut
Sex
ual i
Rep
rod
uctiv
a
Rec
urso
sS
ocia
ls
Rec
urso
sJu
dici
als
i de
Seg
uret
at
Altr
es R
ecur
sos
- L
nia
900
900
120
- S
erve
i dIn
form
aci
i A
tenc
i a
la D
ona
(xar
xa lo
cal)
- S
erve
is s
ocia
ls (x
arxa
loca
l)-
Cen
tres
dIn
terv
enci
E
spec
ialit
zada
- O
ficin
es d
e lI
CD
- A
tenc
i p
sico
lgi
ca A
SS
IR-
Coo
rdin
aci
am
b se
rvei
s es
peci
alitz
ats
- A
ltres
ser
veis
(ass
ocia
cion
s, e
tc.)
Ate
nci
Soc
iosa
nita
riaA
tenc
iP
rimar
iaA
tenc
iH
ospi
tala
ria A
tenc
iS
alut
Men
tal
No
S
Dia
gram
a d
actu
aci
en
els
serv
eis
sani
taris
per
a u
na in
terv
enci
co
ordi
nada
en
lm
bit
de la
vio
lnc
ia m
ascl
ista
i la
tenc
i a
don
es e
mba
rass
ades
.
15
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Actuaci en els serveis sanitaris
-
7Recursos especfics
-
En funci de la situaci detectada, els i les professionals de la salut sexual i reproductiva
han de coordinar-se amb els recursos que estimin oportuns i definits en cada territori per
tal doferir una atenci adequada i especialitzada tant a la dona embarassada com al fetus.
A ms dels recursos i els serveis dinformaci i atenci que recull lannex 1 del Protocol
per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document
marc, en labordatge de la violncia masclista i latenci a dones embarassades cal
tenir en compte els segents:
Serveis territorials de la Direcci General dAtenci a la Infncia i lAdolescncia
Serveis Territorials a LleidaCarrer de Sant Mart, 1
25004 Lleida
Telfon: 973 727 707
Serveis Territorials a GironaPlaa de Pompeu Fabra, 1
17002 Girona
Telfon: 972 975 000
Serveis Territorials a TarragonaAvinguda dAndorra, baixos, local 5
43002 Tarragona
Telfon: 977 251 986
Serveis Territorials a les Terres de lEbre Carrer de Ruiz dAlda, 33
43870 Amposta
Telfon: 977 280 999
Serveis Territorials a Barcelona ComarquesAvinguda del Parallel, 52
08001 Barcelona
Telfon: 934 831 000
Serveis Territorials a Barcelona CiutatAvinguda del Parallel, 52
08001 Barcelona
Telfon: 934 831 000
Els telfons dels serveis territorials funcionen en horari laboral de 8.00 h a 15.00 h,
i algunes tardes, de 16.00 h a 18.30 h.
Infncia respon900 300 777
Aquest telfon est actiu les 24 hores del dia, els 365 dies de lany.
17
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Recuros especfics
-
7Bibliografia
-
19
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Bibliografia consultada
Aguar M (2000). Los profesionales sanitarios ante la violencia domstica [En lnia].Index de Enfermera, vol. 30, p.:7-8. [Data de consulta: 16/02/10].
Alonso JM et al. (1996). El Llibre den Pau. Guia per a labordatge del maltractamenten la infncia per als professionals de la salut. Barcelona: Departament de Sanitat iSeguretat Social; Departament de Justcia (Direcci General dAtenci a la Infncia);Institut Catal de la Salut; ACIM.
Aretio A (2007). Aspectos ticos de la denuncia profesional de la violencia contra lasmujeres [En lnia]. Gaceta sanitaria, vol. 21, nm. 4, p.: 273-7. [Data de consulta:
16/02/10].
Associaci Catalana de Llevadores (2008). Guia dabordatge de la violncia vers lesdones en salut sexual i reproductiva. Guia per a professionals. ACL. En premsa.
Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001). Domestic Violence and Pregnancy [En lnia].The Obstetrician & Gynaecologist, vol. 3, nm. 2, p.: 56-59.
[Data de consulta: 16/02/10].
Battering and Pregnancy (1998). Midwifery Today, vol. 19. Citat a: OrganitzaciPanamericana de la Salut. La violencia domstica durante el embarazo [En lnia].
GenSalud, hojas informativas. Programa Mujer, Salud y Desarrollo. Organitzaci
Panamericana de la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].
British Medical Association (1998). Domestic violence: a health care issue? BMA.
Campbell J, Poland M et al. (1992). Correlates of battering during pregnancy.Research in Nursing & Health, vol. 15, nm. 3, p.: 219-226.
Edin K (2006). Perspectives on intimate partner violence, focusing on the period ofpregnancy [En lnia]. Epidemiology and Public Health Sciences. Department of PublicHealth and Clinical Medicine. Ume University, Sweden. [Data de consulta: 16/02/10].
Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Lanticoncepci demergncia amblevonorgestrel en la xarxa sanitria de Catalunya. (Document tcnic). Any 2004.http://www.gencat.net/salut.
Generalitat de Catalunya (2008). Protocol dactuaci clinicoassistencial de maltracta-ments aguts a la infncia. 2a edici [En lnia]. Departament de Salut i DepartamentdAcci Social i Ciutadania de la Generalitat de Catalunya. [Data de consulta: 16/02/10].
Bibliografia
-
Glander SS, Moore ML et al. (1998). The prevalence of domestic violence amongwomen seeking abortion. Obstetrics & Gynecology, vol. 91, nm. 6, p.: 1102-1006.
Gilena AC, OCampo PJ et al. (1994). Interpersonal conflict and physical violenceduring the childbearing year. Social science & medicine, vol. 39, nm. 6, p.: 781-787.
Heller J (1998). Violencia y salud reproductiva. Salud Mundial, vol. 51, nm. 5, p.: 13-14.
Hillard, PJ (1985). Physical abuse in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, vol. 66,nm. 2, p.: 185-90.
Institut Catal de la Salut. Contracepci demergncia. Guies de prctica clnica,nm.9. http://www.gencat.net/ics/professionals/guies.
Johnson JK, Haider F et al. (2003). The prevalence of domestic violence in pregnantwomen. Dins BJOG, vol. 110, nm. 3, p.: 272-5.
Newberger EH, Barkan, SE et al. (1992). Abuse of Pregnant Women and AdverseBirth Outcome. Journal of the American Medical Association, vol. 267, nm. 17. p.:2370-72. Citat a: Organitzaci Panamericana de la Salut. La violencia domstica
durante el embarazo [En lnia]. GenSalud, hojas informativas. Programa Mujer, Salud
y Desarrollo. Organitzaci Panamericana de la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].
OMS (2005). Estudio multipas de la OMS sobre salud de la mujer y violencia doms-tica. Primeros resultados sobre prevalencia, eventos relativos a la salud y respuestas
de las mujeres a dicha violencia. Resumen del informe [En lnia]. Organitzaci Mundialde la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].
Organitzaci Panamericana de la Salut. La violencia domstica durante el embarazo[En lnia]. GenSalud, hojas informativas. Programa Mujer, Salud y Desarrollo.
Organitzaci Panamericana de la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].
Parker B, McFarlane J et al. (1993). Physical and emotional abuse in pregnancy: acomparison of adult and teenage women. Nursing Research, vol. 43, nm. 3, p.: 190-1.
Ramsay J, Richarson J et al. (2002). Should health professionals screen women fordomestic violence? Sistematic review" [En lnia]. British Medical Journal, vol. 235, p.:314-18. [Data de consulta: 16/02/10].
Stewart DE, Cecutti A (1993). Physical abuse in pregnancy [En lnia]. CAN MEDASSOC J, vol. 149, nm. 9, p.: 1257-63. [Data de consulta: 16/02/10].
Bibliografia
20
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
-
21
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Enllaos dinters
American College of Nurse-Midwives [Data de
consulta: 16/02/10].
Associaci Catalana de Llevadores [Data de consulta:
16/02/10].
Institut Catal de les Dones [Data de
consulta: 16/02/10].
Royal College of Midwives [Data de consulta: 16/02/10].
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [Data
de consulta: 16/02/10.
Bibliografia
-
7Professionals que han participat en el projecte
-
23
Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars
Professionals que han participat en el projecte
Maria Luisa de la Puente MartorellDirectora general de Planificaci i Avaluaci
DIRECCI DEL PROJECTE
Departament de Salut.
Dolors Costa SampereDirecci General de Planificaci i Avaluaci
Pilar Brugulat GuiterasServei del Pla de Salut
Antonia Medina BustosDirecci General de Planificaci i Avaluaci
Grup Kyria. Departament de Salut
Antonia Medina Bustos Direcci General de Planificaci i Avaluaci
COORDINACI OPERATIVA
Cristina Martnez BuenoASSIR Barcelona Ciutat
Alicia Carrascn CalvoASSIR Baix Llobregat Centre
Blanca Cea DelgadoASSIR Baix Llobregat Centre
Merc Llad FiguerasASSIR Girons - Pla de lEstany
GRUP ASSESSOR I REDACTOR
Ricard Faura CantarellSpora Sinergies.
Consultoria Psicosocial
SUPORT METODOLGIC
Remei Daz MorenoDirecci General de Planificaci i Avaluaci
GESTI ADMINISTRATIVA
Antoni Plasncia TaradachDirector general de Salut Pblica
Iria Caamia CaboGabinet de la Consellera de Salut
Mireia Jan ChecaDirecci General de Salut Pblica
Llusa Bala RoldanInstitut dEstudis de la Salut
Elisenda Prat RiberaASSIR Garraf
Joana Relat LlavinaASSIR Granollers
Carmen Terr RullUDL de Catalunya
Anna Colet LlansanaPrograma de Salut Maternoinfantil.
Departament de Salut
Mriam Sol TorellSpora Sinergies.
Consultoria Psicosocial
-
PORTADANDEXINTRODUCCIACTUACI EN ELS SERVEIS SANITARIS1. PREVENCI2 DETECCIPautes per a lentrevista clnicaIndicadors dajuda a la detecciValoraci
3. ATENCI I RECUPERACIPla dintervenci: Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violnciaPla dintervenci: Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extremPla dintervenci: Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem
DIAGRAMA DACTUACI EN ELS SERVEIS SANITARIS PER A UNA INTERVENCI COORDINADA ENVERS LA VIOLNCIA MASCLISTA I LATENCI A DONES EMBARASSADESRECURSOS ESPECFICSBIBLIOGRAFIAPROFESSIONALS QUE HAN PARTICIPAT EN EL PROJECTE