Dolor agudo
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Farmacología del DolorAntinflamatorios No Esteroidales
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Generalidades
Dolor
Principal motivo de consulta médica
Experiencia subjetiva
Mecanismo de protección fisiológico
Tipos
Agudo
Crónico
Neurálgico
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Generalidades
Tratamiento del dolor
Considerar factores psicológicos paciente
Alivio al paciente y vuelta a funcionalidad
Modificar mecanismos centrales y periféricos del dolor
AINES
OPIODES
Coadyuvantes
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Generalidades
Escala Analgesia OMS
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GENERALIDADES
AINES
Antiinflamatorios No Esteroideos
Medicamentos más prescritos a nivel mundial
30.000.000 de personas los consumen diariamente
Mayor riesgo RAM
Venta Libre
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GENERALIDADES
Características Comunes:
Techo terapéutico
Dosis carga
Analgesia
Aumento Dosis
Analgesia Máxima
Aumento dosis
Aumento RAM
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GENERALIDADES
Características Comunes:
No producen dependencia
Se puede descontinuar uso en cualquier minuto
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GENERALIDADES
Características Comunes:
Antipiréticos
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MECANISMO DE ACCIÓN
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Mecanismo Acción
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Aplicaciones clínicas
Analgésico
Anti-inflamatorio
Antipirético
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Usos Clínicos
Otros Usos
Cierre DAP en neonatos
Indometacina
Coadyuvante Síndrome de Bartter
Prevención flushing por niacina
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Farmacocinética / Farmacodinamia
Son ácidos débiles
Rápidamente absorbidos en tracto GI Comidas retrasan absorción pero no afectan peak plasmático
Peak acción 1-4 horas
> 90% unión a proteínas
Metabolismo Hepático Evaluar uso en daño hépatico
Excreción Urinaria
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Terapéutica
Principios manejo AINES
Mínima dosis efectiva para alcanzar efecto analgésico deseado
Vía administración
Parenteral en dolores intensos y agudos
Enteral en dolores moderados y mantención
NO USAR 2 aines al mismo tiempo, no optimiza analgesia (efecto techo) y aumenta RAM Subir 1 peldaño en escala dolor
En general no utilizar más allá de 5-7 días
Terapias más prolongadas asociar siempre con Inhibidor bomba protones
En casos específicos puede evaluarse terapia crónica siempre y cuando los beneficios sean mayores que los riesgos
Ej. Paracetamol Osteoartrosis, AAS en AR
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EFECTOS ADVERSOS
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Clasificación
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Clasificación
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SALICILATOS
Histórico
“ En la antigüedad los estados febriles se manejaban con derivados de Corteza de Sauce”
Corteza Sauce Salicina Precursor Acido Acetilsalisílico
1887 Crea Aspirina
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Acido Acetilsalicílico
Mecanismo Inhibición no selectiva irreversible de COX-1 y COX-2
Duración de efecto esta determinada por tasa de recambio COX en tejido blanco.
Inhibición Irreversible COX-1 Plaquetaria Inhibición producción TX A2 Efecto antiagregante plaquetario
Inhibición Síntesis PGE2 a nivel Central Modulación Setpoint térmico hipotalámico
Efectos Analgesia
Antipirético
Antiinflamatorio
Antipirético
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Acido Acetilsalicílico
Indicaciones Dolores leve-moderados
Estados gripales y febriles
Antiagregante plaquetario en pacientes con alto RCV
Prevención aborto en SAF
Uricosúricos en dosis altas
Dosis Usuales Solo VO
Analgésico y Antipirético Máximo 2 gramos día separados en 3 o 4 tomas
Antiagregante No hay consenso definitivo
81-325 mg día VO
Marcas Aspirina, Corvasol, Disgren, Ecotrin, Fluicor
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Acido Acetilsalicílico
Consideraciones especiales
Efecto antiagregante
Inhibición TX A2 Irreversible
Vida media Plaqueta 7-10 días
Suspender por lo menos 7 días antes de proceso quirúrgico electivo
Síndrome de Reye
Administración AAS en niños menores 12 que cursan cuadro viral ( V.Zoster por ej)
Encefalopatía metabólica
Infiltración hépatica grasa aguda Insuficiencia hepática Hiperamonemia Encefalopatía Coma Muerte
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IndolaceticosIndometacina
Mecanismo
Inhibición no selectiva de COX-1 y COX-2
Inhibición migración leucocitaria
Inhibición fosfodiesterasa
Inhibición síntesis PGE hipotalámo
Efectos
Anti-inflamatorio > Analgesico > Antipirético
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Indometacina
Indicaciones Dolores Traumático-Reumatológico Moderado-severo con gran proceso
inflamatorio asociado
DAP Neonato
Tocolisis en Parto prematuro
Dosis Usuales VO
75-200 mg día separado en 3 tomas
EV 0,2-0,25 mg/kg cada 12 horas
Presentaciones Comprimidos 25 mg
Ampollas 1mg/ml
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Pirrolacéticos
Mecanismos acción
Efectos
Diclofenaco Anti-inflamatorio > Analgésico > Antipirético
Ketorolaco Analgésico > Anti-inflamatorio > Antipirético
Inhibición no selectiva COX -1 y COX-2
Leve selectividad por COX-1
Inhibición secreción PG Hipotalámicas
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Diclofenaco Ventajas
Altamente disponible
Relativamente barato
Buen efecto en dosis terapéuticas
Puede Usarse en niños amyores 2 años
Desventajas Techo terapeutico
Nefropatía por aines
Indicaciones Procesos dolorosos e
inflamatorios leve-moderados
Cuadros febriles
Presentaciones Comprimidos 25-50 mg
Gotas 15 mg /ml
Ampollas solución 75 mg / 3 ml
Tópico
Dosis Usuales Adultos Carga 75 mg, luego 50
mg cada 8 horas
Niños 2-3 mg/kg/dia separado en 3 dosis
Marca Lertus, piroflam, deflamat, merpal,
Adultos Carga 75 mg, luego 50 mg cada 8 horas
Niños 2-3 mg/kg/dia separado en 3 dosis
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Ketorolaco
Molécula relativamente nueva
Alta potencia analgésica Carga de ev 30 mg seguida de bolos de 10-15 mg cada 6 horas Analgesia equivalente 6-12 mg
Morfina
Indicaciones Dolor moderado severo
Trauma severo
Dolor Post-operatorio
Dosis Carga de ev 30 mg seguida de bolos de 10-15 mg cada 6 horas
Oral 10 mg cada 8 horas
Desventaja Se asocia a IRA NO USAR MÁS DE 5 DÍAS
Pacientes añosos
Pacientes Hipovolémicos
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Arilpropionicos
Ibuprofeno Buen efecto analgésico y antipirético
Relativamente barato
Ampliamente disponible
Solo VO Jarabes 100-200 mg 5 ml
Comprimidos 400-600 mg
Dosis Adultos 400 – 600 mg cada 6-8 horas
Niños 10 mg kg dia en 3 dosis (máx 40 mg kg día)
Comerciales Actron, Ibupirac, Niofen,Dolgex
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Ketoprofeno
Efecto analgésico y anti inflamatorio potente, pobre efecto antipirético
Ventaja
Vida media prolongada permite tomas distanciadas
Dosis Ev 100 mg ev lento DUELE!!!
Disolver en agua destilada disminuye dolor administración
IM 50-100 mg
Oral 50 mg cada 8 horas o 100 mg cada 12 horas
Comerciales Profenid, Dolofar, Tarflex, Flogofin
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Naproxeno
Dosis habituales 275-550 mg cada 8 horas
Indicaciones Dolores leves-moderados
Odinofagia
Tratamiento abortivo Cefalea 2 comp 550 mg + 10 mg metoclopramida (repetir de ser necesario)
Comerciales Eurogesic
Naprogesic
Flanax
Deucoval
Atac
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Fenamatos: Acido Mefenámico
Principalmente analgésico
Dismenorrea primaria
Post-DIU
Odontalgias
Dolores leve-moderados
Dosis
500 mg cada 8 horas
Presentaciones comerciales
Tanston, sicadol, algex, algifemin
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Pirazolonas
Excelentes analgésicos y antipiréticos
Pobre efecto antiinflamatorio
Efectos inhibidores COX a nivel central
Se postula también posible modulación vías dolor
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Pirazolonas: Metamizol
Ventajas Barato
Amplia distribución
Buen efecto analgesico-antipiretico
Sin daño gástrico
Dosis Oral 300-600 mg cada 8 horas
EV 1 gramo cada 8 horas
Precauciones Por vía ev pasar diluido, paciente en camilla y
lentamente
Efectos adversos Hipotensión
Agranulocitocis
Trombocitopenia
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MECANISMO ACCIÓNAcetoaminofeno
Acetoaminofeno
Inhibición COX-3
SNC
Bloqueo Receptores
NMDA
Espinal
ANALGESIA
ANTIPIRETICO
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Acetoaminofeno
Ventajas Seguro
Barato
Efectivo
“No es Aspirina”
Desventajas Efeto techo
Posible daño Hepático
Presentaciones Comprimidos 80, 160 y 500 mg
Jarabe 160 mg/5ml
Gotas 100 mg 1 ml
Dosis UsualesAdultos 500 mg cada 6-8 horas. Máximo 3 gramos día.Niños 10-15 mg /kg/ día en 3 a 4 dosis Máx 60 mg/kg/día
Dosis tóxicaAdultos > 7 gramos/día 14 comprimidos
Antídoto N-Acetilcisteína
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COXIB
Inhibidores selectivos COX-2 Ventajas
Disminución RAM x AINES
Desventajas Costo
Asociación con eventos cardiovasculares mayores Última línea en pacientes
con RCV alto
Fármaco tipo Celecoxib (celebra)
200mg día por max 7 dias
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Otros
Clonixinato de Lisina
Mayor selectividad por COX-2
Menores efectos adversos
Inhibición vías dolor periacueductales
Analgesia central
Posible efecto sobre receptores opiodes Reversión parcial analgesia con Naloxona
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Otros
Clonixinato de Lisina
Dosis
Oral 125 mg cada 6-8 horas
EV 8,5 mg kg dia en infusion o separado en 3 dosis
IM 100-200 mg
![Page 38: Dolor agudo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559ec8711a28aba3578b4827/html5/thumbnails/38.jpg)
Caso I
Paciente 38 años con antecedentes de cefalea holocránea intensa e invalidante, paroxística, desde adolescencia.
Episodios se acompañan de fono y fotofobias
Gatillados por falta de sueño, estrés y ciertos alimentos
Escotomas centellantes previo a crisis
![Page 39: Dolor agudo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559ec8711a28aba3578b4827/html5/thumbnails/39.jpg)
Caso I
Diagnóstico?
Manejo
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Caso II
Paciente 54 años, postoperatorio inmediato de colecistectomía laparoscópica. Antecedentes RAM a Opiodes.
¿Qué AINE indicaría en este caso y con que posología?
![Page 41: Dolor agudo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559ec8711a28aba3578b4827/html5/thumbnails/41.jpg)
Caso III
Embarazada 20 semanas que consulta por cefalea intermitente.
Antecedente de pérdida de embarazos previos antes de las 20 semanas.
Defina indicaciones y justifique.
![Page 42: Dolor agudo](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052311/559ec8711a28aba3578b4827/html5/thumbnails/42.jpg)
Caso IV
Paciente con antecedentes enfermedad de 3 vasos con triple stent coronario que se va a someter a procedimiento de extracción dental.
Dentista solicita pase médico e indicaciones.