DOLOR OCULAR

DX DIFERENCIAL Problemas intrínsecos - Conjuntivitis. ( Infecciosa,Alergica,Quimica )- Cuerpos extraños.( Cornéales, conjuntivales )- Abrasión corneal.- Ojo seco.- Lesiones palbebrales.- Quemaduras. (Álcali, acido)- Uveitis ( Anterior,posterior )- Glaucoma Agudo.- Post operatorio.

Problemas extrínsecos- Migraña.Clasica,complicada,oftalmoplegica,re

tiniana.- Cefaleas.( Tipo Horton )- Sinusitis.- Post traumático. ( Edema de tejidos blandos.)- Uveitis isquemica. (Enf.

Carotidea)

MIGRANA Común Clásica Retiniana Oftalmoplegica. Otras variantes.

MIGRANA COMUN Cefalea con

alteraciones neurovegetativas.

Pulsátil. Hemicraneano. Horas o días.

Signos y síntomas oculares:

- Inyección conjuntival.- Sensación de cuerpo

extraño.- Fotofobia.

( Mas característicos de la cefalea en racimos )

MIGRANA CLASICA Con o sin aura. Menor tiempo ( 2 a 3

horas – 12 horas ) Componente

Psicológico. Historia familiar.

Etiopatogenia :

Vasodiltacion meníngea – Vasoconstricción central. ( liberacion de catecolaminas )

SINTOMAS VISUALES POSITIVOS:- Fotopsias.- Metamorfopsias.- Espectros de fortificación.

Ojo : ACV,AIT,EIO.Accidente cerebro vascular-

ataque isquemico transitorio – epilepsia idiopatica occipital.

NEGATIVOS:- Escotomas.- Hemianopsias.

Cefalea acefalalgica.Aura sin cefalea.

AURA Inicia cercano al área de fijación. Centro a periferia.( Ej.: letras que caen dentro del

escotoma durante la lectura ) Variantes. Escotoma centellante ( típico )

Imágenes en herradura delineadas en zig-zag.

Imágenes hexagonales ( Organización de Neuronas en C. visual )

AURA Escotoma excéntrico.( menos común ) Móv.. Aparentes de objetos. Metamorfopsias. Luminancia variable. Colores brillantes en llama

( rojo,amarillo,azul y verde ) EIO

AURA Escotoma excéntrico.( menos común ) Móv.. Aparentes de objetos. Metamorfopsias. Luminancia variable. Colores brillantes en llama

( rojo,amarillo,azul y verde ) EIO

MIGRANA COMPLICADA Síntomas negativos(escotomas,hemianopsias)- Duración 15-20min

hasta 6 a 12 horas.- TAC – normal- RMN – Microinfartos

occipitales o parietales.

Otros síntomas:- Afasia ( motora o

sensitiva )- Ataxia.- Hemiparesia.- Parestesias

( peribucales )- Amnesia.( Sx y síntomas

temporales )

Diagnostico ( paraclinicos ) Tac y RMN normal. Arteriografía ( T.

invasiva ) normal. EEG variable.

Se pueden encontrar hallazgos esporádicos en RMN y arteriografía por isquemia cerebral.

Migraña hemipléjica :Se define como cefalea

vascular – origen familiar. ( estudiar malformacion.

OFTALMOPLEGICA Paresia de N.motores. Dx: Criterios:- Cefales migrañota.- Oftalmoplegia.

Afecta en frecuencia:- III,VI,IV.- Dx diferencial:

(Aneurismas,Neoplasias,Mucocele esfenoidal,Sx de tolosa Hunt.)

RETINIANA Vasoconstricción de arteria retiniana o

rama de arteria central de la retina. No hay Obstrucción vascular ( no

microembolos de calcio,lipidos, o plaquetarios )

Campo visual durante el ataque ( arqueado )

Angiografía ( normal )

BASILAR- Ataxia.- Disartria.- Vértigo.- Acufenos.- Parestesias.- Cefalea pulsátil.- Amaurosis.

Isquemia del sistema reticular activador tronco encefálico.

CEFALEA EN RACIMOS Epifora. Inyección conjuntival. Dolor intenso

( ocular,occipital,parietal,cervical )

Duración 30 minutos.

Cefalea tipo Raeder Cefalea con iguales

características que en racimo sin ser cíclicas se relacionan con aneurismas intracraneales.

ASOCIADA A T INTRACRANEAL Dolor gravativo. Aumenta con el esfuerzo físico o con maniobras

de valsalva. Se presenta como primer síntoma en el 10 por

ciento de los t intracraneales.( adultos ) La intensidad de dolor produce despertar en el

paciente. Se acompaña de nauseas y vomito. Su localización es variable.

CONJUNTIVITIS Viral ( secreción acuosa,

hiperemia conjuntival,queratitis ?,sensación de cuerpo extrano,quemosis,dolor ocular.

Bacteriana ( secreción ocular purulenta, hiperemia conjuntival, sensación de cuerpo extraño, menor quemosis,dolor ocular menos intenso.(no se asocia con queratitis )

UVEITIS Inyección ciliar. Dolor. Fotofobia. Miosis Reacción en cámara

anterior ( uveitis anterior )

Perdida de Av. ( variable )

Uveitis isquemica.

CORIORETINITIS POR TOXOPLASMOSIS

ABRASION CORNEAL Dolor Intenso Fotofobia Lagrimeo Sensación de cuerpo

extraño. Hiperemia conjuntival. Blefaroespasmo reflejo. Perdida leve de AV?

QUEMADURA Álcali ( más

penetrancia ) Acido ( lavar con ssn

abundante ) Clasificar. G I a G IV. ( Quemosis, Inyección

conjuntival, Isquemia limbal, Necrosis conjuntival, Dolor )

Objetivos del tto: Eliminar agente. Controlar dolor. Prevenir infección. Disminuir inflamación. Favorecer la

reepitelización.

GLAUCOMA AGUDO Dolor. Mala agudeza visual. Edema corneal. Pupila midriática fija. Tyndall. Hiperemia conjuntival

e inyección ciliar.

Bloqueo pupilar. Glaucoma

facomorfico. Glaucoma facolitico. Glaucoma

Pseudoexfoliativo. Glaucoma uveitico.

GLAUCOMA AGUDO

DOLOR POSTOPERATORIO Extracción de catarata

mas implante de lente intraocular

Trabeculectomia.

Reseccion de

pterigio+ Plastia. Extracción de

chalazión. ( etc.)

Remisión prioritaria. ( riesgo de glaucoma agudo,endoftalmitis)

dellen perforación

SINUSITIS Dolor gravativo. Dolor a la digito

presión. Retroiluminación ( + ). Escurrimiento

posterior. Etc.

Celulitis preseptal. Celulitis Orbitaria. Trombosis del seno

cavernoso.

GRACIAS