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SEGUIMIENTO VMNI
Dr. César Cinesi GómezGrupo VMNI
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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Oxigenación Paciente varón de 80 años con AP de insuficiencia mitral moderada que tras cuadro de infección de vías respiratorias bajas acude por disnea de reposo con ortopnea progresiva desde hace 2 días. TA: 190/100. FC: 120 lpm. Sat. O2 basal de 80%. Tª: 37,5ºC. EF: Ingurgitación yugular. AC: ritmo de galope con soplo pansistólico grado III/VI en foco mitral irradiado a axila. AP: crepitantes húmedos paninspiratorios hasta ambos ápex. Edemas con fóvea bilaterales hasta tercio medio tibial. Gases con VMX al 35%: pH: 7,45. pCO2: 30 mm Hg. pO2: 75 mm Hg. HCO3-‐: 21.
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Oxigenación Paciente varón de 80 años con AP de insuficiencia mitral moderada que tras cuadro de infección de vías respiratorias bajas acude por disnea de reposo con ortopnea progresiva desde hace 2 días. TA: 190/100. FC: 120 lpm. Sat. O2 basal de 80%. Tª: 37,5ºC. EF: Ingurgitación yugular. AC: ritmo de galope con soplo pansistólico grado III/VI en foco mitral irradiado a axila. AP: crepitantes húmedos paninspiratorios hasta ambos ápex. Edemas con fóvea bilaterales hasta tercio medio tibial. Gases con VMX al 35%: pH: 7,45. pCO2: 30 mm Hg. pO2: 75 mm Hg. HCO3-‐: 21.
Que Hacemos?
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Oxigenación
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
Abordaje de vía periférica e inicio de tratamiento
farmacológico.
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
Abordaje de vía periférica e inicio de tratamiento
farmacológico.
Monitorización de constantes y nivel de conciencia.
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
Abordaje de vía periférica e inicio de tratamiento
farmacológico.
Monitorización de constantes y nivel de conciencia.
Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la
VMNI.
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
Abordaje de vía periférica e inicio de tratamiento
farmacológico.
Monitorización de constantes y nivel de conciencia.
Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la
VMNI.
Elegir ventilador e interfase (tipo y tamaño).
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
Abordaje de vía periférica e inicio de tratamiento
farmacológico.
Monitorización de constantes y nivel de conciencia.
Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la
VMNI.
Elegir ventilador e interfase (tipo y tamaño).
Verificar tubuladuras y filtros.
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
Abordaje de vía periférica e inicio de tratamiento
farmacológico.
Monitorización de constantes y nivel de conciencia.
Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la
VMNI.
Elegir ventilador e interfase (tipo y tamaño).
Verificar tubuladuras y filtros.
Encender el ventilador y seleccionar el modo a utilizar.
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OxigenaciónColocar al paciente con la cama a 90º.
Aplicación de oxigenoterapia con FiO2>50%.
Abordaje de vía periférica e inicio de tratamiento
farmacológico.
Monitorización de constantes y nivel de conciencia.
Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la
VMNI.
Elegir ventilador e interfase (tipo y tamaño).
Verificar tubuladuras y filtros.
Encender el ventilador y seleccionar el modo a utilizar.
Explicar al paciente la técnica.
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Oxigenación
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.Programar los parámetros: CPAP
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.Programar los parámetros: CPAP“Progresiva”:
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.Programar los parámetros: CPAP“Progresiva”:
EPAP: empezar con 8 y subir de 2 en 2 cm de H2O cada 10 -15 minutos
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.Programar los parámetros: CPAP“Progresiva”:
EPAP: empezar con 8 y subir de 2 en 2 cm de H2O cada 10 -15 minutos “Rápida”: colocar la CPAP en 12-16.
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.Programar los parámetros: CPAP“Progresiva”:
EPAP: empezar con 8 y subir de 2 en 2 cm de H2O cada 10 -15 minutos “Rápida”: colocar la CPAP en 12-16. Ajustar el arnés.
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.Programar los parámetros: CPAP“Progresiva”:
EPAP: empezar con 8 y subir de 2 en 2 cm de H2O cada 10 -15 minutos “Rápida”: colocar la CPAP en 12-16. Ajustar el arnés. Verificar fugas.
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Oxigenación Colocar la interfase de forma manual, sin ajustar el arnés sin importar las fugas.Programar los parámetros: CPAP“Progresiva”:
EPAP: empezar con 8 y subir de 2 en 2 cm de H2O cada 10 -15 minutos “Rápida”: colocar la CPAP en 12-16. Ajustar el arnés. Verificar fugas. Valorar sincronización del paciente.
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Oxigenación
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Oxigenación Paciente varón de 80 años con AP de insuficiencia mitral moderada que tras cuadro de infección de vías respiratorias bajas acude por disnea de reposo con ortopnea progresiva desde hace 2 días. TA: 190/100. FC: 120 lpm. Sat. O2 basal de 80%. Tª: 37,5ºC. EF: Ingurgitación yugular. AC: ritmo de galope con soplo pansistólico grado III/VI en foco mitral irradiado a axila. AP: crepitantes húmedos paninspiratorios hasta ambos ápex. Edemas con fóvea bilaterales hasta tercio medio tibial. Gases con VMX al 35%: pH: 7,45. pCO2: 30 mm Hg. pO2: 75 mm Hg. HCO3-‐: 21. Se inicia VMNI mediante modo CPAP con 6 cm H2O. A los 15 minutos el paciente se encuentra con una Sat. O2 del 88%, una FC: de 110 ppm y taquipnea de 28 rpm.
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Oxigenación Paciente varón de 80 años con AP de insuficiencia mitral moderada que tras cuadro de infección de vías respiratorias bajas acude por disnea de reposo con ortopnea progresiva desde hace 2 días. TA: 190/100. FC: 120 lpm. Sat. O2 basal de 80%. Tª: 37,5ºC. EF: Ingurgitación yugular. AC: ritmo de galope con soplo pansistólico grado III/VI en foco mitral irradiado a axila. AP: crepitantes húmedos paninspiratorios hasta ambos ápex. Edemas con fóvea bilaterales hasta tercio medio tibial. Gases con VMX al 35%: pH: 7,45. pCO2: 30 mm Hg. pO2: 75 mm Hg. HCO3-‐: 21. Se inicia VMNI mediante modo CPAP con 6 cm H2O. A los 15 minutos el paciente se encuentra con una Sat. O2 del 88%, una FC: de 110 ppm y taquipnea de 28 rpm.
Que Hacemos?
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Oxigenación
![Page 29: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/29.jpg)
Oxigenación
![Page 30: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/30.jpg)
Oxigenación
![Page 31: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/31.jpg)
OxigenaciónpO FiO pO
60 21% 286
100 50% 200
80 30% 266
75 35% 214,2
180 45% 300
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Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
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Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
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Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
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Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
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Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
![Page 37: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/37.jpg)
Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
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Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
![Page 39: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/39.jpg)
Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
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Oxigenación Recluta unidades alveolares inactivas.
Aumenta la superficie de intercambio gaseoso.
Aumenta la Capacidad Residual Funcional.
Disminuye el fluido intraalveolar.
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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Ventilación
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Ventilación
A la hora. A las 3 horas. A las 6 horas. A las 24 horas. A la hora tras el cambio de parámetros, excepto la FiO2.
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Ventilación
A la hora. A las 3 horas. A las 6 horas. A las 24 horas. A la hora tras el cambio de parámetros, excepto la FiO2.
Puede Ser Venosa
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Ventilación Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 6. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta Glasgow de 8, FC: 100 lpm, Sat: O2: 89%, y gases venosos: pH: 7,10; pCO2: 93; HCO3: 29.
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Ventilación Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 6. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta Glasgow de 8, FC: 100 lpm, Sat: O2: 89%, y gases venosos: pH: 7,10; pCO2: 93; HCO3: 29.
Que Hacemos?
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Ventilación Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 6. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta Glasgow de 8, FC: 100 lpm, Sat: O2: 89%, y gases venosos: pH: 7,10; pCO2: 93; HCO3: 29.
Que Hacemos?
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Ventilación
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
Optimizar Tratamiento
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
Optimizar Tratamiento
Chequear Fugas
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
Optimizar Tratamiento
Chequear FugasValorar
Reinhalación
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
Optimizar Tratamiento
Chequear FugasValorar
ReinhalaciónValorar
Asincronías
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
Optimizar Tratamiento
Chequear FugasValorar
ReinhalaciónValorar
Asincronías
Conseguir I:E >3
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Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
Optimizar Tratamiento
Chequear FugasValorar
ReinhalaciónValorar
Asincronías
Conseguir I:E >3
Conseguir Vt objetivo
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Descartar Complicaciones
Replantearse el Diagnóstico
Ventilación
Optimizar Tratamiento
Chequear FugasValorar
ReinhalaciónValorar
Asincronías
Conseguir I:E >3
Conseguir Vt objetivo
Aumentar Presión de
Soporte
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Ventilación
VOLUMEN TIDAL OBJETIVO: 5 - 10 cc/kg
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Ventilación
VOLUMEN TIDAL OBJETIVO: 5 - 10 cc/kg
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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Nivel de Consciencia Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 8. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta Glasgow de 8, FC: 100 lpm, Sat: O2: 92%, y gases venosos: pH: 7,29; pCO2: 63; HCO3: 30.
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Nivel de Consciencia Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 8. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta Glasgow de 8, FC: 100 lpm, Sat: O2: 92%, y gases venosos: pH: 7,29; pCO2: 63; HCO3: 30.
Que Hacemos?
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Nivel de Consciencia Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 8. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta Glasgow de 8, FC: 100 lpm, Sat: O2: 92%, y gases venosos: pH: 7,29; pCO2: 63; HCO3: 30.
Que Hacemos?
![Page 66: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/66.jpg)
Nivel de Consciencia
![Page 67: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/67.jpg)
Nivel de Consciencia
![Page 68: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/68.jpg)
Nivel de Consciencia
![Page 69: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/69.jpg)
Nivel de Consciencia
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
![Page 71: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/71.jpg)
SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
![Page 72: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/72.jpg)
Estado Hemodinámico
![Page 73: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/73.jpg)
Estado Hemodinámico
![Page 74: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/74.jpg)
SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
![Page 75: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/75.jpg)
SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
![Page 76: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/76.jpg)
Confort del paciente Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC tipo enfisematoso que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 15. Abdomen contracturado. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta FC: 98 lpm, Sat: O2: 93%, y gases venosos: pH: 7,10; pCO2: 93; HCO3: 29. Persiste abdomen contracturado.
![Page 77: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/77.jpg)
Confort del paciente Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC tipo enfisematoso que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 15. Abdomen contracturado. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta FC: 98 lpm, Sat: O2: 93%, y gases venosos: pH: 7,10; pCO2: 93; HCO3: 29. Persiste abdomen contracturado.
Que Hacemos?
![Page 78: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/78.jpg)
Confort del paciente Paciente hombre de 86 años con AP de EPOC tipo enfisematoso que acude por cuadro de tos con expectoración verdosa, aumento de su disnea, ortopnea y fiebre de 38ºC con disminución del nivel de conciencia progresiva. TA: 125/86. FC: 110 lpm. Sat. O2 con O2 a VMX al 35%: 91%. Tª: 38,7ºC. Peso: 70 kg. Talla: 165 cm. EF: Glasgow 15. Abdomen contracturado. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: roncus y sibilancias panespiratorias diseminadas. Gases con O2 a VMX al 35%: pO2: 75 mm Hg; pH: 7,03; pCO2: 95 mm Hg. HCO3: 25. Rx tórax: infiltrado en base izquierda. Se inicia VMNI modo BiPAP con IPAP de 15 cm H2O, EPAP 5 cm H2O, FiO2 35%. A la hora el paciente presenta FC: 98 lpm, Sat: O2: 93%, y gases venosos: pH: 7,10; pCO2: 93; HCO3: 29. Persiste abdomen contracturado.
Que Hacemos?
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Confort del paciente
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Confort del paciente
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Confort del paciente
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Confort del paciente
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
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Agitación
![Page 86: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/86.jpg)
Agitación
Sedació
n
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Agitación
Sedació
n Complicación
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Agitación
Sedació
n Complicación
Midazolam 0,01 mg/kg
Morfina
Propofol
Dexmedetomedina
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Agitación
Sedació
n Complicación
Midazolam 0,01 mg/kg
Morfina
Propofol
Dexmedetomedina
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Agitación
Sedació
n Complicación
Midazolam 0,01 mg/kg
Morfina
Propofol
Dexmedetomedina
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SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
![Page 92: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/92.jpg)
SEGUIMIENTOMONITORIZACIÓN
• Oxigenación.
• Ventilación.
• Nivel de Consciencia.
• Estado hemodinámico.
• Confort del paciente.
• Agitación.
• Finalización.
![Page 93: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/93.jpg)
Finalización
![Page 94: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/94.jpg)
FinalizaciónFracaso
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Finalización
![Page 96: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/96.jpg)
Finalización
Destete
![Page 97: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/97.jpg)
Finalización
![Page 98: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/98.jpg)
Finalización
Conclusiones• En el manejo de la IR debemos valorar 2 conceptos:
– Oxigenación: Sat. O2 y pO2. – Ventilación: pH y pCO2.
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Finalización
Conclusiones• En el manejo de la IR debemos valorar 2 conceptos:
– Oxigenación: Sat. O2 y pO2. – Ventilación: pH y pCO2.
• La VMNI es una técnica de soporte en la IR.
![Page 100: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/100.jpg)
Finalización
Conclusiones• En el manejo de la IR debemos valorar 2 conceptos:
– Oxigenación: Sat. O2 y pO2. – Ventilación: pH y pCO2.
• La VMNI es una técnica de soporte en la IR.• La exacerbación de la EPOC y el EAP son las patologías por excelencia.
![Page 101: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/101.jpg)
Finalización
Conclusiones• En el manejo de la IR debemos valorar 2 conceptos:
– Oxigenación: Sat. O2 y pO2. – Ventilación: pH y pCO2.
• La VMNI es una técnica de soporte en la IR.• La exacerbación de la EPOC y el EAP son las patologías por excelencia.• La oxigenación se controla con la PEEP (CPAP) y la FiO2.
![Page 102: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/102.jpg)
Finalización
Conclusiones• En el manejo de la IR debemos valorar 2 conceptos:
– Oxigenación: Sat. O2 y pO2. – Ventilación: pH y pCO2.
• La VMNI es una técnica de soporte en la IR.• La exacerbación de la EPOC y el EAP son las patologías por excelencia.• La oxigenación se controla con la PEEP (CPAP) y la FiO2.• La ventilación se controla principalmente con el volumen tidal (5 -10
cc/kg).
![Page 103: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/103.jpg)
Finalización
Conclusiones• En el manejo de la IR debemos valorar 2 conceptos:
– Oxigenación: Sat. O2 y pO2. – Ventilación: pH y pCO2.
• La VMNI es una técnica de soporte en la IR.• La exacerbación de la EPOC y el EAP son las patologías por excelencia.• La oxigenación se controla con la PEEP (CPAP) y la FiO2.• La ventilación se controla principalmente con el volumen tidal (5 -10
cc/kg).• El volumen tidal presenta una relación directamente proporcional con
la presión de soporte (BiPAP).
![Page 104: Dr. César Cinesi Gómez Grupo VMNIvmni.eventosenplural.com/wp-content/uploads/GRUPO... · Verificar las indicaciones y contraindicaciones de la VMNI. Elegir ventilador e interfase](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022051813/603111d10ce21e5f490766e7/html5/thumbnails/104.jpg)
Finalización
Conclusiones• En el manejo de la IR debemos valorar 2 conceptos:
– Oxigenación: Sat. O2 y pO2. – Ventilación: pH y pCO2.
• La VMNI es una técnica de soporte en la IR.• La exacerbación de la EPOC y el EAP son las patologías por excelencia.• La oxigenación se controla con la PEEP (CPAP) y la FiO2.• La ventilación se controla principalmente con el volumen tidal (5 -10
cc/kg).• El volumen tidal presenta una relación directamente proporcional con
la presión de soporte (BiPAP).• El punto crítico para el éxito de la VMNI es un buen uso de la
interfase.
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MUCHAS GRACIAS