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Dr. Jose Gomez.Coordinador CIS
OPS-OMS Nicaragua
Dr. Jose Gomez.Coordinador CIS
OPS-OMS Nicaragua
Dra. Mirta RosesDra. Mirta Roses
“Trabajamos para la gente, en especial para los pobres”
“ Somos hijos del maízconstructores de surcos y de sueños
y aunque somos un país pequeñoya contamos con más de mil
inviernosun millón de manos floreciendo
en la tarea interminable de sembrarde abril a mayo, labrando,
sembrandotapizcando, desgranando
…. ”Luis Enrique Mejía Godoy
Canta autor.
SALUD PARA TODOS
Derechos HumanosDerechos Humanos
AtenciónPrimaria de
Salud
Promoción de la Salud
Bases de una Política Pública de Salud Bases de una Política Pública de Salud orientada hacia SALUD PARA TODOSorientada hacia SALUD PARA TODOS
ProtecciónSocial
Información y conocimientoInformación y conocimiento
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
1
Bandera Escudo
Capital Managua
Idioma Oficial Español
Moneda Oficial Córdoba
Religión predominante
Católica.
Gentilicio Nicaragüense
Forma de Gobierno Republica
Independencia de España.
15 de Septiembre de 1821
Superficie Total% de AguaFronteras
130,373.47 Km2
7.7%1,231 Km.
Población Total (Año 2008)
Población Indígena (Año
2005)
Densidad
5,668,877 habitantes443,847 habitantes.43.4 hab/km2
Ubicación
Departamentos (cabeceras):1 Boaco (Boaco)2 Carazo (Jinotepe)3 Chinandega (Chinandega)4 Chontales (Juigalpa)5 Estelí (Estelí)6 Granada (Granada)7 Jinotega (Jinotega)8 León (León)9 Madriz (Somoto)10 Managua (Managua)11 Masaya (Masaya)12 Matagalpa (Matagalpa)13 Nueva Segovia (Ocotal)14 Rivas (Rivas)15 Río San Juan (San Carlos)
Regiones Autónomas16 Atlántico Norte (Bilwi)17 Atlántico Sur (Bluefields
Por razones administrativas, Nicaragua se divide en 3 regiones naturales, las que agrupan a 15 departamentos y dos regiones autónomas. Éstos, a la vez, se dividen en municipios, que a la fecha son 153.
2
Panorama Político y EconómicoPanorama Político y Económico
Situación fiscal con presiones sobre inversión social
Incremento del desempleo y aumento del empleo informal
Reducción de las remesas económicas
Discrepancias de los partidos políticos tradicionales
Disminución de la Cooperación Externa
Aumento en los precios de energía y alimentos
Aumento de violencia e inseguridad ciudadana
Bono demográfico: inversión en la juventud y Programa Hambre Cero
3
Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporción de personas con ingresos inferiores a 1 dólar por día
31.9 30.5 30.1 29.1
76.1
68.5 67.8 67.9
46.245.847.950.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1993 1998 2001 2005
Periodos evaluados
Po
rcen
taje
(%
)
Pais Urbano Rural
7.3 7.66.2 5.4
36.3
28.927.4 26.9
1114.915.1
17.3
19.4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1993 1998 2001 2005 2015
Periodos evaluados
Po
rcen
taje
(%
)
Pais Urbano Rural
Población bajo la línea de pobreza
Población bajo la línea de indigencia
El 68 por ciento de la población rural es pobre y 80 por ciento de los extremadamente pobres viven en áreas rurales.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Porc_PobreExtremo
19
20 - 30
31 - 46
47 - 71
Lagos
Fuente:// Banco Mundial. Informe de reducción de la Pobreza. 2005. Fuente:// INIDE. Mapa de pobreza extrema según NBI. 2005
4
Meta
Distribución de la pobreza extrema según Necesidades Básicas Insastifechas.Nicaragua, 2005
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas que padecen hambre
5
Fuente:// INIDE. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud 2006/2007
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Desnutricion Cronica en menores de 5 años
11 - 13
14 - 15
16 - 24
25 - 39
Lagos
19
1214.1
28.8 28.7
15.7
21.7
25.8
32.4
31.5
0
5
10
15
20
25
30
35
1998 2001 2007 2015
Periodos evaluados
Po
rcen
taje
(%
)
Pais Urbano Rural
Niños menores de 5 años con desnutrición crónica
35.4
25.7
15.7
8.4
4.4
34.9
24.2
5.8
10.6
18.8
Quintil mas bajo 2 3 4 Quintil mas alto
2001 2006/07
Porcentaje de niños menores de 5 años con desnutrición crónica, según quintiles de
bienestar
Meta
En los últimos años, en Nicaragua se registra una reducción anual promedio de desnutrición del 0.2%. Si esta tendencia se mantiene, hacia el 2015 la proporción de personas subnutridas será del 25.2%.
Distribución de la desnutrición crónica en menores de 5 años.Nicaragua, 2006/07
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Fuente:// INIDE. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud 2006/2007
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años
19
50
36
49
3734
2930
42
58
2423
64
0
10
20
30
40
50
60
70
1992/1993 1998 2001 2007 2015
Periodos evaluados
Tasa p
or
1000 n
acid
os v
ivo
s
Pais Urbano Rural
Mortalidad Infantil
58
52
36 35
12
51
35
25
18 17
54
33
1917
25
Quintil mas bajo 2 3 4 Quintil mas alto
1998 2001 2006/07
Mortalidad Infantil, según quintiles de bienestar
Meta
6
Fuente:// INIDE. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud 2006/2007
La reducción anual de la tasa de mortalidad infantil ha tenido un comportamiento descendente, de 3 para cada mil para los años comprendidos entre 1990 y 2001; reduciéndose a 0.6 por cada mil nacidos vivos en el periodo 2001-2006. Esto muestra que a medida que la tasa va bajando se dificulta mantener el ritmo de decrecimiento.
Fuente:// OPS/OMS ODM-4: Perfil de Salud Infantil.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Tasa_Mortalidad_Infantil
14.0
14.1 - 31.0
31.1 - 44.0
44.1 - 54.0
Lagos
Distribución de la mortalidad infantil.Nicaragua, 2006/07
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Trastornos relacionados con la
duracion de la gestacion y con crecimiento fetal
2%
Malformaciones congenitas del
sistema nervioso1%
Meningitis1%
Otras causas14%
Desnutricion proteico calorica
4%
Sindrome de muerte subita infantil
1%
Malformaciones congenitas del
corazon4%
Otras malformaciones, deformidades y
anomalias cromosomicas
8%
Neumonia8%
Sepsis bacteriana del recien nacido
10%
Trastornos respiratorios y
cardiacos especificos del
periodo perinatal37%
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso10%
475459655459767568877589919313412892152169
260192
350459
602797
995
1192
1617
2334
3202
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Periodos de vida
Distribución de la muerte infantil por días de vida
Fuente:// OPS/OMS ODM-4: Perfil de Salud Infantil.
Distribución de las principales causas de muerte en la niñez < 1 añoNicaragua, 1997 a 2006
Entre las 13,671 muertes neonatales registradas por el Ministerio de Salud, en el periodo 1997 a 2006:
-23.4 % ocurrieron en el día del nacimiento.-40.5 % ocurrieron entre el nacimiento y el primer día de vida.-81.9 % ocurrieron durante la primera semana de vida.
Cuando y porque se mueren los niños menores de 1 año en Nicaragua.
6.1
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años
24
60
44
59
48
40
3537
51
72
31
26
82
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1992/1993 1998 2001 2007 2015
Periodos evaluados
Tasa p
or
1000 n
acid
os v
ivo
s
Pais Urbano Rural
Mortalidad en la niñez
6264
4547
16
54
44
28
22
14
43 41
21
33
28
Quintil mas bajo 2 3 4 Quintil mas alto
1998 2001 2006/07
Mortalidad en la niñez, según quintiles de bienestar
Meta
7
Fuente:// INIDE. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud 2006/2007
Para lograr la meta de reducir 2/3 la mortalidad de niñas y niños menores de 5 años es indispensable acelerar la reducción de la mortalidad neonatal a un ritmo mayor del 7% anual
Fuente:// OPS/OMS ODM-4: Perfil de Salud Infantil.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Tasa_Mortalidad_Niñez
16.0 - 27.0
27.1 - 40.0
40.1 - 51.0
51.1 - 70.0
Lagos
Distribución de la mortalidad en la niñez.Nicaragua, 2006/07
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Otras malformaciones
2%
Accidentes que obstruyen la respiracion
2%
Accidentes de transporte terrestre
2%
Paralisis cererbral y otros sindromes
paraliticos2%
Malformaciones congenitas del
corazon3%
Meningitis3%
Desnutricion proteico-calorica
10%
Diarrea y gastroenteritis
15%
Resto de causas44%
Neumonia17%
Fuente:// OPS/OMS ODM-4: Perfil de Salud Infantil.
Distribución de las principales causas de muerte en niños de 1 a 4 años de edadNicaragua, 1997 a 2006
Porque se mueren los niños de 1 a 4 años en Nicaragua.
7.1
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Porc_EsquemaVacunacion_Completo
59
60 - 83
84 - 93
94 - 97
Lagos
85
71.6
79.7
60
65
70
75
80
85
90
1998 2001 2006
Periodos evaluados
Po
rcen
taje
Tendencia Esquema de vacunas completo
63.6
77.2 78.071.4 71.0
77.8
88.0 88.788.088.1
Quintil mas bajo 2 3 4 Quintil mas alto
2001 2006/07
Esquema de vacunas completo, según quintiles de bienestar
8
Porcentaje de niños/niñas de 19-29 meses de edad con esquema de vacuna completo, según departamentos
Nicaragua, 2007
Hay aumento significativo en la cobertura de las dosis de vacunas: BCG cobertura del 98 por ciento, Pentavalente, 98 por ciento habían recibido su primera y segunda dosis, descenso al 85 por ciento en su tercera dosis. Antipolio, 99 por ciento.
Fuente:// INIDE. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud 2006/2007
4065.8
87.7
86.5
89.6
83
97
107
98
118
106
121125
8877.2
106
160
91
98
0
30
60
90
120
150
180
Períodos analizados
Tas
a d
e M
M x
100
,000
nvr
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna
Meta
Fuente: Registro de Mortalidad Materna CIS, OPS-OMS Nicaragua39
23
7672
32
26
35
91 93
87
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004 2005 2006 2007 2008
Períodos analizados
Nú
me
ro d
e M
ue
rte
s
Urbana
Rural
Tasa de Mortalidad Materna
Mortalidad Materna según zona geográfica
9
En los últimos quince años, se registraron 1,813 defunciones relacionadas con el embarazo, el parto o el puerperio; de las cuales el 61.2% fueron diagnosticadas como muertes obstétricas.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Tasa_Mortalidad_materna
0 - 15
16 - 32
33 - 70
71 - 114
115 - 208
Lagos
Distribución de la Mortalidad Materna según Tasa x 100,000 nvr y Departamentos.Nicaragua, 2008
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Complicaciones Quirurgicas / Desgarros
0.8%
Leucemia, Diabetes0.5%
Desnutricion0.9%
Cancer1.1%
Hepatitis0.3%
Insuficiencia Renal0.3%
Hipertension1.5%
Endometritis1.6%
Aneurismas / Accidentes cerebrovasculares
1.7%
Accidentes2.0%
Atonia, Inversion Uterina2.1%
Agresiones / VIF2.3%
Demas causas11.8%
Malaria, Dengue, Leptospirosis, EDA, IRA, Neumonia, Tuberculosis
3.0%
Abortos3.2%
Suicidios3.4%
Intoxicacion con Plaguicidas3.4%
Tromboembolia pulmonar, ELA4.1%Sepsis
5.9%Retencion de Placenta, Rotura
Uterina6.0%
Hemorragias 27.5%
Eclampsia / PreEclampsia16.5%
Distribución porcentual de la Mortalidad Materna por causas mas frecuentesAño 2000-2008 (n = 961)
Fuente: Registro de Mortalidad Materna CIS, OPS-OMS Nicaragua 9.1
60%
MM
Cuidado de las mujeres embarazadas: Partos atendidos por personal de salud calificados
10
86.1
92.3
62.4
56
80
73.777.3
68.1
92.4
48.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1998 2001 2007 2015
Periodos evaluados
Tasa p
or
1000 n
acid
os v
ivo
s
Pais Urbano Rural
Partos atendidos por personal calificado
29.6
61.7
82.890.6
97.3
41.8
74.1
98.595.089.1
Quintil mas bajo 2 3 4 Quintil mas alto
2001 2006/07
Partos atendidos por personal calificado, según quintiles de bienestar
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Porc_partocalificado
38 - 48
49 - 72
73 - 84
85 - 95
Lagos
Distribución de la atención calificada del parto.Nicaragua, 2006/07
Fuente:// INIDE. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud 2006/2007
El 74 por ciento de los partos fue atendido en un establecimiento de salud (públicos y privados), aumentando en 8 puntos con respecto a la ENDESA 2001 (66 por ciento).
Meta
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Fuente:// INIDE. Encuesta Nicaragüense de Demografía y Salud 1998, 2001 Y 2006/2007
Haber detenido y comenzado a reducir la propagación del VIH/SIDA en 2015
0.490.390.79
1.291.15 1.2 1.3 1.34
2.18 2.53.25
3.574.12
6.7
7.677.64
12
0.410.120.170.66
0
2
4
6
8
10
12
14
Periodos evaluados
Tasa p
or
100.0
00 h
ab
itan
tes
Incidencia del VIH
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Incidencia_VIH
1 - 3
4 - 6
7 - 16
17 - 22
Lagos
11
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
La epidemia está afectando principalmente a personas entre 20 y 34 años (59 por ciento), se está desplazando rápidamente hacia los adolescentes.Feminización de la epidemia: Relación H/M: 18 a 1.
52
163
335
518
616
2004 2005 2006 2007 2008
Personas con VIH en tratamiento retroviral 2003-2008
Distribución de la incidencia del VIH según tasa y departamentosNicaragua, 2007
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves
1.26 1.21
0.56
0.24 0.1
1.231.44
2.11
4.79
0
1
2
3
4
5
6
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2015
Periodos evaluados
Po
r 1000 h
ab
itan
tes
Incidencia Parasitaria Anual (IPA)
12
Descenso significativo, de un IPA de 4.7 x 1,00hab. (23,878 casos positivos) en 2,000 a 0.13 x 1,000 hab. (761 casos) para el año 2008.
Distribución de el I.P.A según departamentosNicaragua, 2007
Fuente:// MINSA – ETV, Febrero 2008,
8.89.42
8.31
9.31
6
8.2
9.29.7
10.2
0
2
4
6
8
10
12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2015
Periodos evaluados
Índice Anual de Exploración Sanguínea (IAES)
Meta
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
IPA_2007
0
1 - 0
1 - 2
Lagos
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Fuente:// MINSA – ETV, Febrero 2008,
Meta
….Malaria
42075
7138076269
51858
3410838294
23878
104987695671768956373
29981356
43937
2686627653
35785
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
Periodos evaluados
# d
e c
aso
s
Casos de Malaria
1524
3844
2733
1815
3193
1812
13721194
99512131201
1057
330106
2492
2192
17021568
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Periodos evaluados
# d
e c
aso
s
Casos por Plasmodium Falciparum 0.07
0.15
0.1 0.1
0.220.21
0.12
0.22
0
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Tasa x
100,0
00 h
ab
Tasa de Mortalidad
12.1
Fuente:// MINSA – ETV, Febrero 2008,
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves
13
Descenso progresivo, registrándose una tasa de incidencia para el 2007 de 41.1 por 100,000 habitantes.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Incidencia_Tuberculosis
16 - 21
22 - 34
35 - 58
59 - 98
Lagos
39.636.5 35.7
4141.639.1
48.247.4
0
10
20
30
40
50
60
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Incidencia
3.2
3.5
3
2.7
2
3.6
3.1
3.83.9
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2015
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Mortalidad
Meta
Tasa de Incidencia por Tuberculosis, según departamentosNicaragua, 2007
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
Reducir a la mitad, para 2015, la proporción de personas sin acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento.
14
Objetivo 1 4 4.1 51.1 5.1 6 6.1 6.2 7
Fuente: VIII Censo de Población y IV de vivienda 2005 / INEC
Ubicación de la disponibilidad de agua superficial
Disponibilidad de las aguas subterráneas en el territorio nacional.
Nicaragua posee abundantes recursos de agua superficial. Sin embargo, estos recursos son altamente estacionales y su distribución es desigual.
Fuente: Capital Hídrico y uso del Agua / MARENA
ESCENARIOS Y VULNERABILIDAD DE LOS RECURSOS HIDRICOS
Más del 30 % de la población urbana sin acceso directo al agua potable y el 65% sin acceso al servicio de alcantarillado sanitario. Sólo 29 ciudades tienen sistemas de alcantarillado sanitario.Más del 30 % de la población urbana sin acceso directo al agua potable y el 65% sin acceso al servicio de alcantarillado sanitario. Sólo 29 ciudades tienen sistemas de alcantarillado sanitario.
Fuente://Construcción de Escenarios MARENA.
Cobertura Forestal Proyectada 2,010Cobertura Forestal Proyectada 2,010
2015
14.1
15
Todos los demás diagnósticos
65%
Neumonía8%
Complicaciones del trabajo de parto y del
parto5%
Diarrea y gastroenteritis de presunto origen
infeccioso4%
Atención materna relacionada con el feto y
la cavidad amniótica3%
Placenta previa, desprendimiento
prematuro y hemorragia anteparto
4%
Enfermedades del apéndice
3%
Infecciones específicas del período perinatal
3%
Diabetes mellitus3%
Embarazo terminado en aborto
2%
Diez Primeras Causas de Egresos Hospitalarios (N=328,758) y distribución por grupos de edadNicaragua, 2007
5-14 años9%
15-34 años52%
35-49 años13%
Grupos de poblacion
priorizados26%
50 y mas años17%
1-4 años9%
Distribución porcentual de las causas de egresos hospitalarios.Nicaragua, 2007
Distribución porcentual de las causas de egresos hospitalarios, según grupos de edad
Nicaragua, 2007
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
16
4.2
4.1 4.1
4.3
4.1
4.2
4.3
4.2
4
4.05
4.1
4.15
4.2
4.25
4.3
4.35
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Nú
mero
de d
ías
Promedio de Estancias
67.6
70.8
63.7
74.2
66.6
62.3
66.1
72.2
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
rcen
taje
cam
as o
cu
pad
as
Índice Ocupacional
1.9
1.7
2.3
1.4
2.1
2.5
2.22.1
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Tie
mp
o p
rom
ed
io
Intervalo de Sustitución
59.963.6
57.9
66.8
58.555
5757.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
# d
e p
acie
nte
s p
rom
ed
io
Índice de Rotación o Giro Cama
Indicadores Hospitalarios: Indicadores de Utilización del Recurso Cama
16.1
3378
3564
3161
3650
3351
3135
3320
3372
2800
2900
3000
3100
3200
3300
3400
3500
3600
3700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Nú
mero
de p
acie
nte
s i
nte
rnad
os u
tili
zan
do
cam
a
cen
sab
le
Censo Promedio Diario
Indicadores Hospitalarios: Indicadores de Utilización del Recurso Cama
0.87 0.89
1.03
1.7
0.9
1.01
0.90.85
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
# d
e d
efu
ncio
nes p
acie
nte
s 4
8 h
ora
s y
mas d
e
inte
rnam
ien
to
Mortalidad Neta
4.1 4.1
4
4.1
4.2
4.1
4.24.2
3.9
3.95
4
4.05
4.1
4.15
4.2
4.25
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Tie
mp
o p
rom
ed
io u
tili
zació
n d
e l
a c
am
a
Promedio días / paciente
1.72 1.69
1.98
1.661.73
1.9
1.751.65
0
0.5
1
1.5
2
2.5
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
# t
ota
l d
e d
efu
ncio
nes o
cu
rrid
as e
n e
l
esta
ble
cim
ien
to h
osp
itala
rio
Mortalidad Bruta
Principales causas de mortalidad: - Disminución de la mortalidad por enfermedades Transmisibles, Tumores- Aumento de la mortalidad por enfermedades del Sistema Circulatorio.
19 17.922.4 24.9 25.1 25.9 25.1
20.532
18.1 10.2 9.4 9 7.8
6
6.9
9.1
11.6 12 12.512.2
8.9
8.4
8.68.3
6.6 6.46.4
6.6
4.3
53.9
3.5 3.73.5
31.930.630.3
27.123.318.820.9
14,691.00
13,963.0013,610.00
16,777.00 16,648.0017,189.00
14,492.00
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1985 1990 1995 2000 2005 2006 2007
Po
rcen
taje
(%
) d
el t
ota
l d
e d
efu
nci
on
es
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Mil
es d
e D
efu
nci
on
es
Enfermedades del Sistema Circulatorio Enfermedades Transmisibles
Tumores Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Signos, sintomas y afecciones mal definidas Demas causas de muerte
Causas Externas Total Defunciones
17
Tasa de Mortalidad por Diabetes Mellitus y Enfermedades Hipertensivas en adultos de 35 y más años por 100,000 habitantes
72.6
80.983.5
78.2
68.871
64.662.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Mortalidad por Diabetes Tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus en adultos de 35 y más años
Nicaragua, 2007
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
TasaMortalidad_Diabetes
17 - 28
29 - 39
40 - 74
75 - 126
Lagos
37.3
33.9
30.7
39
36.234.4
36.837.6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Mortalidad por Enfermedades Hipertensivas
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
TasaMortalidad_Hipertensivas
7 - 17
18 - 45
46 - 68
69 - 97
Lagos
Tasa de mortalidad por Enfermedades Hipertensivas en adultos de 35 y más años
Nicaragua, 2007
17.1
Tasa de Mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino y Cáncer de Mama en mujeres de 35 y más años por 100,000 habitantes
32.3
29.4
31
29.8
31.3
32.833.1
28.9
26
27
28
29
30
31
32
33
34
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
TasaMortalidad_CaCu
8
9 - 27
28 - 40
41 - 51
Lagos
15.9
13.7 14.1 13.9
12.5
14.113.5
13
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Mortalidad por Cáncer de Mama
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
TasaMortalidad_CaMa
0.0 - 4.8
4.9 - 11.8
11.9 - 19.5
19.6 - 28.9
LagosFuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
Tasa de Mortalidad por Cáncer Cérvico Uterino
Nicaragua, 2007
Tasa de Mortalidad por Cáncer de MamaNicaragua, 2007
17.2
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
TasaMortalidad_Agresiones
1.6 - 4.6
4.7 - 7.6
7.7 - 12.0
12.1 - 39.7
Lagos
9.5
10.4 10.3
8.3
9
6.6
7.36.7
0
2
4
6
8
10
12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Mortalidad por Agresiones Tasa de Mortalidad por AgresionesNicaragua, 2007
7
7.1
6.5
6.3
7.1
6.8
7.27.2
5.8
6
6.2
6.4
6.6
6.8
7
7.2
7.4
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Periodos evaluados
Po
r 100,0
00 h
ab
itan
tes
Tasa de Mortalidad por Suicidios
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
TasaMortalidad_Suicidios
1.0 - 4.3
4.4 - 6.2
6.3 - 8.6
8.7 - 11.3
Lagos
Tasa de Mortalidad por Agresiones y Suicidios por 100,000 habitantes
Tasa de Mortalidad por SuicidiosNicaragua, 2007
17.3
184.36 217.2 245.2 277.06 310.46 350.58
179.65158.14153.56144.14
353.4
320.69291.58
263.33
233.55
208.21200.26
195.83183.48135.51
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Periodos evaluados
Mil
lon
es d
e D
ola
res A
meri
can
os
Sector Publico Sector Privado
Gasto en Salud según sectores
208.12
232.19246.56
295.59
326.5346.82
220.3
175.44163.95160.61
122.4111.17101.48
91.9682.672.8771.4267.465.4354.77
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Periodos evaluados
Un
idad
es d
e d
ola
res
Presupuesto percapita Percapita gasto salud
Gasto en Salud según sectores
4.134.48 4.64 4.88 5.12 5.4
7.1
8.228.79
9.268.79
9.39.62
10.1 10.4110.85
4.383.933.743.66
5.455.295.134.984.824.664.884.864.47
3.44
0
2
4
6
8
10
12
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Periodos evaluados
Po
rcen
taje
Sector Publico Sector Privado Total General
Proporción de la fuente del gasto en salud respecto del PIB
Fuente:// MINSA – Cuentas Nacionales, Ministerio de Hacienda y Crédito Publico Banco Central de Nicaragua Perfil de Salud de Nicaragua – Borrador.
El presupuesto público está dirigido principalmente al tratamiento de las infecciones oportunistas, vigilancia epidemiológica y los costos de hospitalización de los pacientes con SIDA. El resto de acciones son cubiertas principalmente con fondos de la cooperación internacional. Debido a las limitaciones presupuestarias, el MINSA tiene una reducida capacidad para la vigilancia activa de la epidemia, el diagnóstico temprano del VIH y seguimiento a las personas que viven con el virus.
18
134.2
159.3178.3
201.1224.8
253.2
23.3 25.8 31.1 37.4 42.7 50.4 58.6 67.376.6
87.8
122.2
176190.7 195.7 203.5
228.7
258.3
286.4
315.4
348
134.6115.9115.6117.1
54.64.343.53.63.84.33.53.70
50
100
150
200
250
300
350
400
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Periodos evaluados
Mil
lon
es d
e d
ola
res a
meri
can
os
Ministerio de Salud Ministerio de Gobernacion y Defensa Seguro Social Hogares
Gasto en Salud
Fuente:// MINSA – Cuentas Nacionales, Ministerio de Hacienda y Crédito Publico Banco Central de Nicaragua Perfil de Salud de Nicaragua – Borrador.
Persiste una asignación presupuestaria no vinculada a la problemática de salud de los territorios y sus determinantes.
Percápita en salud basado en presupuesto MINSA utilizando tasa (C$ 18.4 x 1 Dólar)Nicaragua, 2007
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
19
Un sistema de salud segmentado con Un sistema de salud segmentado con acciones de salud aún dispersas.acciones de salud aún dispersas.
Miembros y familiaresMiembros y familiares
SALUD PARA TODOSMINSA
(Principal oferente de servicios de salud)
(60 % de cobertura de atención)
Seguro Social(Principal entidad aseguradora)
10% de la población total
ExcluidosPoblación TrabajadoraPoblación Trabajadora
EjercitoGobernación
(8% de la población)+
Empresa Privada(4 % de la población)
Solo el 3.8 por ciento del quintil más pobre cotiza a algún sistema de pensiones, en tanto que el quintil más rico cotiza
cerca del 44.2 por ciento.
Solo el 3.8 por ciento del quintil más pobre cotiza a algún sistema de pensiones, en tanto que el quintil más rico cotiza
cerca del 44.2 por ciento.
Población no aseguradaPoblación no asegurada
Del 51.1 por ciento de la población que informo estar enferma, 57 de ellos eran de la población rural, de éstos el 15 por ciento no acudió a una unidad de consulta por la distancia geográfica y el 18 por ciento por la mala calidad de la atención en dicho centro
De cada 100 nicaragüenses:
- 58 están excluidos socialmente en la salud, negándosele el derecho a tener una vida saludable,- 44 están excluidos de la atención médica en caso de enfermedad.
20
MINSA-OPS/OMS. Caracterización de la exclusión social en Salud en Nicaragua. Mayo 2008.
MINSA, OPS/OMS. Perfil del Sistema de Salud 2007. Documento para discusión.
Instituto Nacional de Información de Desarrollo (INIDE), Encuesta de Medición del Nivel de Vida. 2005
Porcentaje de viviendas con 5 Km. y mas de distancia geográfica lineal hacia la Unidad de Salud mas cercana, según departamentos
Nicaragua, 2007 21
5.8
9.1
15.9
8.2
16
7.5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Centro de AtencionLejano
Mala calidad de laatencion
Falta de dinero
2001 2005
Porcentaje de población enferma que no acudió a consulta, según razones.Nicaragua, 2001 y 2005
19.4
23.1
7.7
2.7
15.6
8.1
0
5
10
15
20
25
Centro de AtencionLejano
Mala calidad de laatencion
Falta de dinero
Atlantico Pacifico
Porcentaje de población enferma que no acudió a consulta, según razones.
Región Atlántica vs Región Pacifico, 2005
La ENDESA 2006/07, revela que las mujeres con hijos nacidos vivos entre septiembre 2001 a agosto 2006, no fueron al hospital a dar a luz, por las siguientes razones:
22.4 por ciento, no las tratan bien.12.7 por ciento, las hacen esperar mucho.10.7 por ciento, hacen practicas incomodas 4.4 por ciento, por falta de dinero. 3.1 por ciento, no hay medicamentos. 2.0 por ciento, las hacen parir en posición incomoda. 1.9 por ciento, el establecimiento de salud estaba cerrado.
El nivel de inaccesibilidad a los servicios de salud en poblaciones indígenas y afrodescendientes alcanza a más del 75 por ciento de las poblaciones creole/garífuna, miskitos y mayagnas. El 55.7 por ciento de niños/as miskitos y 100 por ciento de ramas no tienen acceso a controles para el crecimiento y desarrollo.
Fuente:// INIDE – EMNV 2001, 2005
Fuente:// INIDE – EMNV 2001, 2005
MINSA, OPS/OMS. Perfil del Sistema de Salud 2007
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
viviendas_con_5kmymas_unidadsalud
12 - 16
17 - 35
36 - 50
51 - 69
Lagos
22
Tasa de Médicos por 10,000 habitantes, según departamentosNicaragua, 2007
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Medicos_por_10000h
1 - 2
3
4 - 5
6 - 7
Lagos
Tasa de Enfermeras por 10,000 habitantes, según departamentosNicaragua, 2007
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Enfermeras_por_10000h
2
3 - 4
5 - 6
7 - 10
Lagos
1129
924 911982 1000 989
249 240 248 246 246
1133114211161150
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2003 2004 2005 2006 2007Periodos evaluados
Medicos Generales Medicos Especialistas Odontologos
Recursos Humanos MEDICOS con funciones asistenciales.
En el país para el año 2007, se registran 25,695 personas voluntarias de salud, que representa una relación de 3:1 por cada recurso humano con función asistencial del Ministerio de Salud. De este personal voluntario, el 49 por ciento son brigadistas y el 18 por ciento son parteras.
Fuente:// OPS/OMS ODM-4: Perfil de Salud Infantil.Fuente:// OPS/OMS ODM-4: Perfil de Salud Infantil.
Las políticas de recursos humanos sanitarios, ha sido durante mucho tiempo un área desatendida y uno de los obstáculos para el desarrollo del sistema, de ahí que el desarrollo de estos, debe ser una prioridad nacional, adoptándose medidas para que el ejercicio profesional del medico comunitario sea económicamente competitivo respecto a la especialización.
Leyenda
Bordes Fronterizos
.
Camas_por_10000h
4 - 6
7 - 9
10 - 12
13 - 15
Lagos
Camas por 10,000 habitantes, según departamentosNicaragua, 2007
Managua32%Masaya
3%
Granada3%
Madriz2%
Boaco2%
RAAS2%
Nueva Segovia3%
J inotega3%
Rivas4%
Chontales5%
RAAN5%
Estelí5%
Carazo5%
León9%
Chinandega7%Matagalpa
6%
Río San J uan1%
Distribución porcentual del numero de camas, según departamentosNicaragua, 2007
A nivel de los SILAIS para el año 2007, se registran 4,922 camas disponibles, disminuyéndose 42 camas
respecto al año 2006.
Fuente:// MINSA – Oficina de Estadísticas.
SALUD PARA TODOS
Derechos HumanosDerechos Humanos
AtenciónPrimaria de
Salud Promoción de la Salud
Pesos y contrapesos.Pesos y contrapesos.
ProtecciónSocial
BRECHA entre Información y conocimiento
BRECHA entre Información y conocimiento
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO
23
INEQUIDAD
FRAGMENTACION
DEL SECTOR
DETERMINANTES
EstadoEstado
CooperaciónCooperación
Gobiernos Gobiernos LocalesLocales
SITUACION POLITICATRIPLE “F”“Tiranía de los
promedios
nacionales”
Calidad
Equidad
Protección
Financiera
Estos tres retos tienen un determinante común, es por así decirlo, el reto de los retos, que es la inversión insuficiente que, en forma histórica, se ha realizado en materia de salud en nuestro país, lo cual ha conducido una serie de rezagos crónicos.
Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Nacional.
Abordar los determinantes de la Salud
Aumentar la protección social y el acceso a los servicios de salud de calidad.
Disminuir las desigualdades en salud en el país.
Reducir los riesgos y la carga de enfermedad.
Fortalecer la gestión y desarrollo de los trabajadores de la Salud.
Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología
Fortalecer la seguridad sanitaria
24
Retos
Capacidad rectora
FinanciamientoAseguramiento
Provisión deServiciosDe Salud
TemasDesafíos
Acceso Universal a los Servicios de SaludAcceso Universal a los Servicios de Salud
¿ Que debemos hacer entonces?
Apreciaciones generales.1. Se reconozca el problema de la inequidad y determinen su magnitud en todos los ámbitos posibles2. Se debe procurar implementar un sistema de información nacional que aporte insumos de vigilancia de la equidad sanitaria y permita hacer un seguimiento sistemático del continum de la atención.3. No debe continuarse la fragmentación de los problemas sanitarios entre diversas subinstancias, que desarticulan los análisis, disminuyen las capacidades y los esfuerzos para la atención integral.4. Mejorar los procesos de análisis de la información empírica sobre salud pública empleados para evaluar la situación de salud en los territorios. Es necesario iniciar los procesos de análisis basados en la cuantificación de las desigualdades que afectan desproporcionadamente a la población 5. Retomar la experiencia de la iniciativa AIEPI en cuanto a la integralidad de la atención y continuidad asistencial.
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