DR. JULIÁN PEÑA VARELA. DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica y progresiva caracterizada...
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EPOCDR. JULIÁN PEÑA VARELA
DEFINICIÓN Enfermedad inflamatoria crónica y progresiva
caracterizada por:o Inflamación vía aérea, alveolos y sistémicao Obstrucción vía aérea.o Parcialmente reversible.
Bronquios
Healthy bronchus Inflamed bronchus
Vía Aérea
Circulación Pulmonar
Circulación Pulmonar
Intercambio gaseoso V/Q
O2 O2
O2O2
CO2CO2
CO2 CO2
Systemic circulation Pulmonary circulation
DEFINICIÓN Se produce a consecuencia de una respuesta
inflamatoria local y sistémica anormal a la inhalación de partículas y gases nocivos.
DEFINICIÓN La liberación de sustancias inflamatorias a
nivel local produce lesión de la vía aérea (bronquitis crónica) y destrucción del parénquima (enfisema).
DEFINICIÓN Los efectos sistémicos inflamatorios afectan
otros órganos y sistemas (coronarias, cerebro vascular, vascular periférico, osteoporosis).
Síndromes Bronquitis crónica.
Enfisema
EPIDEMIOLOGÍA Mundial. Subdiagnosticada. No hace diferencia de género. Generalmente mayores de 30 años. 20 paquetes año. 4ta causa de muerte. Causante de discapacidad y altos costos en
servicios de salud.
Factores de Riesgo
Fumado
Fumador pasivo
Edad avanzada.
Factores ambientales
Factores ocupacionales
Deficiencia alfa uno antitripsina
Infecciones respiratorias recurrentes.
DIAGNÓSTICO El Diagnóstico debe contemplarse en todo
paciente con historia de:o Tos persistente.o Producción de esputo.o Disnea.o Exposición a factores de riesgo conocidos.
DIAGNÓSTICO Historia Clínica. Examen Físico.
DIAGNÓSTICO ESPIROMETRÍA:
o FEV1 < 80%.o FEV1/FVC <70%.
o Otros:o TLC ↑o RV ↑o RV⁄TLC ↑↑
DIAGNÓSTICO Espirometría:
o Fumadores.o Exposición contaminantes ambientales,
ocupacionales o caseros.o Presencia de tos productiva, disnea.
CLASIFICACIÓN SEVERIDAD EPOC
ESTADÍO HALLAZGOS
I LEVE FEV1>80% FEV1/FVC <70%
II MODERADO FEV1 <80% FEV1/FVC <70%
III SEVERO FEV1<50% FEV1/FVC <70%
IV MUY SEVERO FEV1<30% FEV1/FVC <70%
Exámenes Complementarios
Imágenes.
EKG.
Ecocardiografía.
Gasimetría Arterial.
PATOGÉNESIS INFLAMACIÓN (fumado y otras sustancias
inhaladas que funcionan como contributorias) Desbalance entre proteasas y antiproteasas. Stress oxidativo.
PROTEASAS
NEUTRÓFILOS
ELASTASA, PROTEASA 3
CATEPSINA
MACRÓFAGOS
CATEPSINAS B, L Y S
METALOPROTEINASAS
ANTIPROTEASAS
Α1 ANTITRIPSINA
INHIBIDORES MMPs.
Stress Oxidativo
PATOLOGÍA Compromete los 4 compartimentos
pulmonares: Vías aéreas centrales. Vías aéreas periféricas. Parénquima. Vasculatura.
PATOLOGÍA
VÍAS CENTRALES (>2mm)• HIPETROFIA GLANDULAR, INFILTRADO INFLAMATORIO, METAPLASIA ESCAMOSA
• DIMINUCIÓN Y DISFUNCIÓN CILIAR , HIPERTROFIA MÚSCULO LISO Y AUMENTO MATRIZ CONECTIVA
VÍAS PERIFÉRICAS (<2mm)• BRONQUIOLITIS, INFILTRARO INFLAMATORIO AGUDO Y CRÓNICO.• FIBROSIS Y DEPOSICIÓN DE COLÁGENO EN LAS PAREDES.
PARÉNQUIMA PULMONAR• ENFISEMA• FIBROSIS E INFLAMACIÓN PERIVASCULAR
PATOFISIOLOGÍA Los diferentes mecanismos patogénicos
producen cambios patológicos que se traducen en las anormalidades fisiológicas del EPOC:
HIPERSECRECIÓN MOCO. DISFUNCIÓN CILIAR. LIMITACIÓN FLUJO Y ATRAPE AÉREO. HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA. HAP. EFECTOS SISTÉMICOS.
Hiperproducción moco
Enfisema
Bronquitis Crónica
PATOLOGÍA
VASCULATURA
ENGROSAMIENTO Y DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
INFILTRACIÓN CD8 Y MACRÓFAGOS
DEPOSICIÓN COLÁGENO Y
DESTRUCCIÓN ENFISEMATOSA
HAP Y COR PULMONALE
Diagnósticos Difrenciales
Asma
Insuficiencia cardiaca
Bronquiectasias
Cáncer
Tuberculosis
Sarcoidosis
Enfermedades Pulmonares Intersticiales.
Complicaciones
Insuficiencia respiratoria (hipoxemia, hipoxemia e hipercapnia)
Cor Pulmonale.
Enfermedad Venotromboembólica.
Infección
Mal nutrición