ACTIVIDAD DE C. NATURALES TALLER DE REPTILES Hecho por Liliana Fernández Dacosta Clase: 1ºF.
Dra. Liliana Fernández
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Dra. Liliana Fernández Médica Psiquiatra Directora de InterclinicasPsi Secretaria Comisión Direc�va de FundoPsi [email protected]
Transcript of Dra. Liliana Fernández
Dra. Liliana Fernández Médica Psiquiatra
Directora de Interclinicas-‐Psi Secretaria Comisión Direc�va de FundoPsi
3 semanas 34 años
34 años
consulta neumonólogo
Crisis de exitación psicomotriz. Internación
psiquiátrica Alta: levemente
hipomaníaco, con patrón mixto, sin conciencia de
enfemedad
Divalprobato de sodio 1500mg Que�apina 400mg Olanzapina 15mg
Entre los siguientes diagnós�cos cual le parece más adecuado?
1. Trastorno Bipolar I con patrón mixto
2. Switch por an�depresivos.
3. ¿Trastorno bipolar II e intoxicación por Bupropión?
3 años 14 años 20 años 25 años 34 años
† padre CA de pulmón.
TRASTORNO BIPOLAR I
Manía Depresión
Patrón estacional
Ciclado rápido
Irritabilidad
26.5% -‐ 15.4%, fueron
diagnos�cado como depresión
mayor + abusos de sustancias
TRASTORNO BIPOLAR II
Hipomanía
Depresión Depresión con agitación
psicomotora
Sen�mientos de culpa e ideación
suicida
Frecuente con morbilidad con
fobia y trastorno de la
alimentación
Baek JH, Park DY, et al. J. Affect. Disord (2010)
U�lidad Clínica
Prioriza el aumento de actividad y energía como un componente tan importante como el ánimo.
Episodio Mixto Patrón Mixto. Duración del episodio hipomaníaco es el
mayor punto de debate en el grupo de expertos con altas chances para las dos partes 2 días o 4 días, esto es crítico para el diagnóstico de TBII y cuestiones del espectro.
En el DSM5, se definen como criterios de hipomanía para el TB II
a. El episodio hipomaníaco debería tener una duración de por lo menos 2 _ 4 días.
b. Amplía la posibilidad de sobrediagnos�car Trastorno del Ánimo Bipolar a expensas de disminuir el diagnós�co de Trastorno del Ánimo unipolar.
c. La hipomanía se diagnos�caría en base al aumento de energía, dejando de lado el ánimo elevado y la irritabilidad.
d. La tasa de diagnós�co de Trastorno bipolar se ha duplicado en los úl�mos 15 años
1. a y b son correctas 2. Sólo a es correcta 3. Todas son correctas
Es un indicador que establece el perfil de los tratamientos para evitar
las recurrencias y no su eficacia en la crisis.
Polarity Index of pharmacologicalagents used for maintenance treatment of bipolar disorder. Dina Popovik. María Reinares y otros. Octubre del 2011.
An�depresivos
Lamotrigina
Que�apina
Li�o Olanzapina
Ziprasidone
Aripiprazol
Risperidona
Popovic et al European Neuropsychopharmacol 2011
An�maniacos
La Asenapina : 1. Es un an�psicó�co de segunda generación que se administra por vía
sublingual. 2. La administración de líquidos o sólidos 10 minutos después de su
administración favorece su absorción, antes la disminuye. 3. Se administra dos veces por día. 4. Puede dar sensación de anestesia en la lengua. 5. Tiene gusto a uva metal y es dulce. 6. Tiene gusto a fru�lla.
1. 1y2 son correcta 2. 1, 2, 3 y 5 son correctas en la Argen�na. 3. 6 es correcta 4. 1,2, 3,4,y6 son correctas
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Asenapine Placebo Olanzapine
Treatment day
LS m
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ger f
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e In
YM
RS to
tal s
core
Changes in Young Mania Ra�ng Scale (YMRS) total score from baseline with last observa�on carried forward (LOCF). The change in YMRS total score from baseline was
determined in the intent to treat (ITT) popula�on on treatment days 2,4,7,14 and 21. LS = least squares. ap ≤ 0.01; bp ≤0.001; cp ≤ 0.0001, ac�ve treatment versus placebo.
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0 2 4 7 14 21
Asenapine Placebo Olanzapine
Treatment day
LS m
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chan
ger f
rom
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e In
YM
RS to
tal s
core
Mean change from baseline in YMRS total score (Study 1 Ares7501004)
Asenapine Placebo Olanzapine
Mean change from baseline in YMRS total score (Study 2 Ares7501004)
Treatment day
-‐18
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0 2 4 7 14 21
LS m
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chan
ger f
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bas
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e In
YM
RS to
tal s
core
† + +
+ + + +
+ + + +
§ §
§
§
Mea
n ch
ange
in Y
MRS
Tot
al S
core
Days
-‐30
-‐25
-‐20
-‐15
-‐10
-‐5
0
2 4 7 14 21 28 42 84 63
Mean change from baseline in YMRS total score. Results from the 9 week extension phase.
Asenapine Olanzapine
PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS LABORATORIO SÍNDROME
METABÓLICO
1972 1973 1975 1980 1982 1996
Diagnós�co: Parálisis Cerebral
Retraso del desarrollo psicomotor
2º Cirugía: osteotomía desrrota�va
femoral izquierdo
3º Cirugía: estrabismo divergente
Embarazo gemelar (29 semanas) muerte de la gemela.
PARTO VAGINAL
Paraparesia espás�ca.
E�ología: anoxia perinatal
1º Cirugía: Pie bot ambas
piernas
4º Cirugía: osteocondroma femur derecho. Resección parcial
2002
Accidente: automovilís�co
Conductas hipomaníacas, verborragia, irritabilidad, insomnio
2005
Osteocondroma: cadera derecha, lado interno. Lib nervio crural y obturador
2006
Cirugía: hipertrofia de
cornetes
2008
Junio -‐ Cirugía: 3º de
osteocondroma. Lib. de nervio ciá�co
Julio – muy irritable
No cumple con indicaciones de reposo. Se fractura fémur derecho, REINTERVENCIÓN. Evolución tórpida.
2009
Cirugía: pseudoartrosis
femoral derecha, con
injerto de hueso en las partes no cicatrizada,
2011
DOLOR CRÓNICO
CONSULTA: Madre bipolar, TBI I Medicada con Li�o,
pasa a LTG
CONSULTA: G: Conductas hipomaníacas, verborragia,
irritabilidad, insomnio
2011
Episodio mixto
2012
Cirugía: liberación ciá�co mayor derecho.
Tenotomia de abductores. Lib. nervio clural, lib. sasos sanguíneos
RUSH
Pregabalina Lamotrigina Diazepam Zolpidem
Lacosamida
DOLOR CRÓNICO SIN DOLOR
Eu�mica
¿La lacosamida?:
1. Podría asociarse a an�depresivos y an�psicó�cos a�picos 2.Presenta una menor incidencia de síndrome de rush. 3. Está aprobada para epilepsia parcial y aún no �ene aprobación
para Trastorno Bipolar. 4. Tiene un mecanismo de acción similar a la LMT.
1. 1 y2 son correcta 2. 2 es correcta 3. 3 es correcta 4. todas son correctas
Cual de las siguientes afirmaciones es falsa:
1. La escasa afinidad de unión de la asenapina por el antagonismo M3 reduce la potencialidad de los efectos adversos an�colinérgicos y del síndrome metabólico asociados a olanzapina y clozapina.
2. Asenapina se ha estudiado en humanos en presentación sublingual, y muestra una biodisponibilidad ideal del 35%, siempre que su absorción no interaccione con líquidos ni alimentos, principalmente grasos, en un rango variable de �empo (de 10 minutos a 4 horas) respecto a su administración.
3. La lacosamida es un nuevo an�convulsivante aprobado por la FDA para el tratamiento del Trastorno bipolar.
4. La lacosamida es un an�epilép�co u�lizado en el tratamiento de la epilepsia parcial aún no aprobada como an�rrecurrencial.
La parálisis cerebral se refiere a un grupo heterogéneo de trastornos cerebrales congénitos y adquiridos a edad temprana. Los niños con parálisis cerebral y otros trastornos cerebrales �enen una mayor tasa de trastorno psiquiátrico. El patrón de la enfermedad no es par�cularmente dis�n�vo y no se ha encontrado ninguna asociación específica. Se presentan dos casos de diplejía espás�ca del prematuro comórbido con trastorno bipolar de inicio juvenil, que ponen de relieve algunas de las dificultades de diagnós�co en estos casos. Una asociación interesante entre la leucomalacia periventricular como un factor e�ológico en la parálisis cerebral y las lesiones de sustancia blanca se ve en imágenes de resonancia magné�ca en los casos de trastorno bipolar .
Craven C, James A, MurphyM. 2002 jun
La madre de la paciente tiene un TB II con patrón mixto y responde a largo plazo a 400 mg de LMT.
Las lesiones periventriculares estan asociadas a manifestaciones de TB.
No podemos afirmar la relación pero sí tener en cuenta frente a un paciente con PC y lecomalacia periventricular la posibilidad de su evolución a un TA.
MUCHAS GRACIAS
Polarid
ad de sín
tomas
Depresión
Eu�m
ia
Man
ía
Switcheando
