EL TRABAJO EN EQUIPOSilvana Weller

San Martín, 18 de noviembre de 2016

Importancia de las conversaciones en el trabajo de producir salud

Implicancias de lo complejo que es producir salud

Conceptos• Todos los que participamos de la

producción de salud sabemos algo indispensable que los otros no saben, incluidas las personas que atendemos.• Nadie puede ni debe saber todo.• Equipos amplios y heterogéneos

que puedan conversar.

Propuesta: democratización

Atenciones

Centros de

Salud

Un método para el análisis y la co-gestión de colectivos : la rueda“Entonces, pensé y estudié, estudié y pensé. Y todo esto porque luego de varios años lidiando con gente llegué a la conclusión de que no sabía casi nada sobre este asunto (…) un método que nos ayudara a lidiar con personas. Un estudio sobre el trabajo en equipos organizados para la producción de valores de uso”.

En la salud pública, cada establecimiento es casi “único”• ¿Cómo surgen? • Características edilicias• Ubicación geo política• ¿Cómo se integran los equipos? Diversas diversidades• Características de la población que atienden

Es bastante limitada la posibilidad de

estandarizar procedimientos universales para

todos los establecimientos

Un eje fuerte del método de la

rueda es evitar la división del

trabajo entre los que piensan y los

que hacen

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Tensiones que se dramatizan en el trabajo en salud pública• Derechos (lo justo y lo injusto)

• Concepciones ideológicas (rol del Estado, pobres, migrantes, minorías y diversidades)

• Asimetrías de poder existentes en la sociedad

• Diferentes poderes vinculados a disciplinas

• Conflictos de género

• Otros, ¿cuáles?

Concepto ampliado de gestiónMejorar la provisión y la atención de la salud es también explicitar e ir aprendiendo a LIDIAR con estas situaciones “subjetivas” (poder, afectos y saber).

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El trabajo en equipo

•Todos los que estamos en salud sabemos cosas diferentes

•Generar modos de trabajo que permitan compartir los saberes para organizar las tareas

Salir de la palabra mágica: condiciones de posibilidad•Tipo de vínculos entre las personas:¿Cómo veo al otro?•Vínculo dominante: el “otro” es mi enemigo. •Construcción de respeto y confianza. TIEMPO.•El espacio grupal como espacio de ilusión y donde cada uno puede sentir que ahí hay algo PROPIO.

La producción de salud ocurre entre

sujetos. No es posible separar el

cuidado de la población sin

atender al cuidado de los equipos.

Herramienta básica para democratizar la producción de saludEspacio colectivo es un lugar y un tiempo específico en el que ocurren encuentros

entre sujetos, construyéndose oportunidades para el intercambio de información, el análisis y la toma de decisiones sobre temas relevantes (Método de la Rueda. Campos, 2000)

Equipo: espacio de mediación • ¿Quiénes somos estos que estamos acá? (disciplinas y trayectorias) • ¿Qué tenemos que hacer? (deber)• ¿Qué queremos? (interés) • ¿Qué podemos? (proyecto y planificación)

La inclusión del interés del trabajador es otro eje del método de la rueda, para

evitar el trabajo burocratizado y habilitar la

realización de una Obra

Sobre las reuniones de equipo y otras reuniones de trabajo

Método de la rueda• Día y horario• Tema• Frecuencia • Duración • Integrantes • Agenda• Toma de decisión

• Sin consenso/impuesto• Poco claro• Burocráctica• Interminable• Personas aburridas• Inexistente o cerrada• “No se llega a nada”

La co-gestión o consideración de los múltiples intereses se pone en juego en las actividades más cotidianas. No hay un “gran momento” democratizador, esto se expresa en las actividades de

todos los días.

Algunos temas para espacios colectivos

De modo periódico• Cambios en integrantes del equipo

(transitorios, definitivos)• Abastecimiento de insumos /

Revisión de circuitos• “Casos” clínicos o problemas

similares• Pedidos de “arriba (s)”• Pedidos a los de “arriba (s) o

costados

Cada tanto • Cambios en la población • Cambios en problemas sanitarios• En la política sanitaria• Agotamiento de modos de trabajo

o desaparición de problemas• Nuevas propuestas para abordar

viejos problemas• Aparición de nuevos problemas

Campo y núcleo (¿qué es de todos, qué es mío?) • El par campo y núcleo como herramienta para definir trabajo al interior de un

equipo y la relación con otros actores

• Campo común de todos los integrantes en función de problemática

• Núcleo de trabajo en función de especificidad

Identificar el campo y el núcleo permite satisfacer también dos necesidades “básicas” subjetivas: no estar solo y ser único e

indispensable

El campo y el núcleo son procesos dinámicos- Ejemplo oferta test de VIH

Campo Núcleo• Modos de transmisión y

prevención del VIH• Habilidades para el asesoramiento• Nociones básicas de sexualidad y

diversidad • La experiencia de vivir con VIH• Nociones básicas sobre

tratamientos ARV

SOBRE JEFES/AS Y EQUIPOS DE GESTIÓN

Muchas conversacionesGobierno

Secretaría

Dirección de APS

Jefe de Centro

Jefe de Centro

Dirección de Programas

Jefe de Centro

Equipos de trabajo/ Población

La calidad de las conversaciones permite que la información fluya

•Ayudar a los equipos a que puedan mantener lo que crearon, y estar abiertos a modificar lo que no funciona y a las novedades

Función principal del jefe/ equipos de referencia

Funciones de jefes/as y equipos de referencia

Soporte

• Conocer y respetar• Proteger

Manejo

• Tener propuestas• Lidiar en conflictos

Clásicas

• Administrar• Monitorear y evaluar

Funciones principalesSoporte

• Conocer a los equipos y sus realidades

• Revalorizar los logros y redimensionar fracasos dentro del contexto

• Lidiar con par impotencia/omnipotencia

• De lo simple a lo complejo, estimular creatividad

Manejo• Llevar al equipo ofertas, para

dialogarlas• Lidiar en conflictos intersubjetivos o

con actores externos • Facilitar el tiempo espacio para

planificar, discutir, evaluar proyectos locales

El Centro de Salud y los Programas

Modelo Centro

Estilo para incluir Programas

Modelos programa

La dinámica entre los Centros y los Programas: el caso de SSyR en CABA

Mujeres beneficiadas

Mujeres que fueron al Centro de Salud

• A los centros de salud accedieron 65.122 mujeres entre 15 y 49 años, de las cuales 20.366 pudieron acceder a un método anticonceptivo. Es decir, un tercio (32%).

• Estos porcentajes exhiben valores muy diferentes para los centros de salud: desde el 75% al 14%.

• Diferentes maneras de implementar el programa en cada lugar, algunas más inclusivas que otros.

Modelos de atención SSyR en Centros de Salud CABA

“Ginecocéntrico”

Médico “con onda”

Equipo ampliado

Muchas gracias y buena jornada