El futuro del SNS: análisis DelphiObjetivos, técnica y resultados

Artells J, García A.

Contextoracional

Colaboración con el SNS y obtención de información estratégica: los Delphi de la Fundación SIS

2005: Delphi sobre el futuro del SNS visto por sus máximos dirigentes

2007: el punto de vista de usuarios y pacientes

Objetivospronósticos y deseos

Objetivo de los Delphi:

Obtener una visión plural y anticipativa de las alternativas de desarrollo, legitimación y sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud en el horizonte de los próximos 15 años.

• Por parte de 141 ministros, consejeros y directores generales de la sanidad de los últimos 20 años

• Por parte de más de 200 ciudadanos, pacientes y usuarios del SNS

Deseos vs. Pronósticos

Contenidosadaptación a los colectivos

Evolución del gasto sanitario

Cobertura de prestaciones

Financiación y corresponsabilidad

FINANCIACIÓN y GASTO

Aseguramiento y provisión

Centralidad del paciente

Rol de MSC y CI

Gestión y dimensiones políticasGOBIERNO DEL SNS

Salud pública

Atención primaria

Atención especializada

Política farmacéutica

Atención a colectivos específicos

SALUD PÚBLICA y DISPOSITIVOS ASISTENCIALES

Formación y acreditación

Información y calidad

Investigación biomédica

CALIDAD y MODERNIZACIÓN

Delphi a políticos

Financiación y corresponsabilidad

Seguros y mutuas privadas

Rol de MSC y CI

Organización y gestiónGOBIERNO DEL SNS

Atención especializada

Atención farmacéutica

Salud pública

Atención primariaSALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SANITARIA

Derechos y deberes

Información y toma de decisiones

Pacientes y profesionalesROL DE USUARIOS Y PACIENTES

Profesionales sanitarios

Calidad en el SNS

I+D biomédicaCALIDAD E I+D

Representación colectiva

Delphi a usuarios

Contenidostécnica de grupo nominal

¿cuáles son los procesos, decisiones, cambios y, en general, los factores determinantes para el mantenimiento/mejora de la universalidad, accesibilidad, equidad intrageneracional, calidad técnica, capacidad financiera, legitimidad social y, en resumen, para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud?

91

49

14

Contenidosadaptación a los colectivos

“Se implantarán fórmulas de provisión de las prestaciones de financiación pública en las que exista transferencia efectiva de riesgos a los proveedores”

… financiación selectiva con exclusión de las novedades con aportación diferencial nula”.

“Los medicamentos de prescripción financiados públicamente se dispensarán en los Centros de Salud”.

“Las Facultades de Medicina se orientarán a la obtención de resultados definidos en términos de perfiles competenciales de la profesión médica (entre los que se incluirán las actitudes, además de los conocimientos)”

•Los hospitales públicos competirán en la obtención de recursos, a partir de su capacidad para atraer y satisfacer a los pacientes, y por tanto asumirán también riesgos de mercado

•Se producirán desigualdades entre Comunidades Autónomas en el acceso a los medicamentos más innovadores

•Loc centros de Atención Primaria podrán dispensar medicamentos con receta

•La comunicación, el trato, el soporte emocional y la empatía con el paciente por parte de los profesionales sanitarios mejorará de manera significativa

•Los planes de estudio de las FM incluirán formación activa en habilidades de comunicación e incorporarán las perspectiva del paciente en la enseñanza en las aulas

Técnica Delphiplanteamiento de las cuestiones

4.2. Atención primaria

A continuación se le sugieren escenarios de configuración de la Atención Primaria del SNS en los próximos 15 años. Exprese su visión del futuro en el horizonte de esta consulta, indicando tanto su PRONÓSTICO de ocurrencia (puntuando de 1 - no cree que ocurrirá - a 9 - cree que sucederá) como su DESEO de que se de o no el escenario propuesto (puntuando de 1 - no desea que suceda - a 9 - fuerte deseo de ocurrencia)

Item Afirmación sobre la que posicionarse Emisión de marque una X

4.2.4.

Se integrará el uso de guías farmacológicas y guías de práctica clínica en la atención primaria.

Pronóstico 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Deseo 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Cuestionario 1era ronda

Cuestionario 1era ronda

Cuestionario 2nda ronda

Cuestionario 2nda ronda

1a ronda 1 2 3 4 5 6 7 8 9 6

Ahora responde 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Se integrará el uso de guías farmacológicas yguías de práctica clínica en la atención primaria.

Panelista 139

Técnica Delphirepresentación gráfica

Pronósticos Deseos Percentil 25 7 8 Mediana 7 8 Percentil 75 8 9

Distribución de pronósticos y deseos ante la afirmación: “Se integrará el uso de guías farmacológicas y guías de práctica clínica en la atención primaria”.

92% 74%

Resultadoscategorías

Grandes consensos

Grandes disensos

Diferencias entre colectivos

Futuros deseables y futuros (im)posibles

Acuerdos emergentes

Resultadosa vista de pájaro

Intensificación de las relaciones entre atención primaria, las modalidades de hospitalización intermedias y atención secundaria

Desarrollo y difusión de amplios conjuntos de indicadores de calidad y costes para facilitar la elección y la rendición de cuentas

Información útil, sistemática y homogénea de los centros y servicios de la red pública

Desarrollo preeminente de políticas de promoción de la actividad física y hábitos saludables

Incremento de la importancia de la investigación biomédica en el presupuesto del sistema español de ciencia y tecnología

Impulso a la elección de pólizas libres complementarias de la cobertura pública única y obligatoria

Aseguramiento

Desaparición o integración del Ministerio de Sanidad en un departamento ministerial más amplio

Gobierno del SNS

Instauración o generalización de cualquier tipo de copago

Financiación

Incremento del porcentaje del gasto sanitario privado en el gasto sanitario total

Con respecto a los procesos de regulación de precios y en el periodo bajo análisis

Política Farmacéutica

Evolución del gasto

FINES

MEDIOS

81 % desea que el CI sea ámbito de negociación y acuerdo

20 % lo pronostica

52 % desea que el CI sea el principal centro de decisión

3 % lo pronostica

46 % no desea que el CI sea un órgano consultivo del MSC

45 % pronostica que lo será

21% pronostica que no lo será

Deseos vs. pronósticosgobierno del SNS

64 % no desea que se mantenga la hegemonía estatutaria

77 % pronostica que se mantendrá

77 % no desea que se recurra al déficit público

67% pronostica que sucederá

Deseos vs. pronósticosgestión

37 % no desea que aumente el gasto sanitario más que el PIB

89 % pronostica que aumentará

64 % desea que los pacientes participen en la gestión

76 % pronostica que no sucederá

Deseos vs. pronósticosparticipación

81 % desea que el paciente participe en la toma dec. clínicas

10 % pronostica que sucederá

Resultadosotras posibilidades de análisis

0

10

20

30

40

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Opositores al copago –panelistas que puntúan de 1 a 3 en la expresión de deseos

Templados –panelistas que puntúan de 4 a 6 en la expresión de deseos

Adeptos –panelistas que puntúan de 7 a 9 en la expresión de deseos

38% 16% 46%

Figura 76. Distribución de la expresión de deseos ante la afirmación: “Se instaurará o generalizará el copago por servicios no estrictamente sanitarios que se realicen conforme a las preferencias de los pacientes (habitaciones de uso individual, comidas a la carta, elección de

proveedores fuera de su área de servicio, etc.)” e identificación de subgrupos

El objetivo de transformar esta variable mediante la partición del panel en tres grupos es contrastar si las diferencias detectadas en relación con la implantación de copago se mantienen en otras cuestiones planteadas en el Delphi, como medio para identificar “perfiles” de respuesta a lo largo de la consulta

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1 2 3 4 5 6 7 8 9

Opositores al copago –panelistas que puntúan de 1 a 3 en la expresión de deseos

Templados –panelistas que puntúan de 4 a 6 en la expresión de deseos

Adeptos –panelistas que puntúan de 7 a 9 en la expresión de deseos

38% 16% 46%

Figura 76. Distribución de la expresión de deseos ante la afirmación: “Se instaurará o generalizará el copago por servicios no estrictamente sanitarios que se realicen conforme a las preferencias de los pacientes (habitaciones de uso individual, comidas a la carta, elección de

proveedores fuera de su área de servicio, etc.)” e identificación de subgrupos

El objetivo de transformar esta variable mediante la partición del panel en tres grupos es contrastar si las diferencias detectadas en relación con la implantación de copago se mantienen en otras cuestiones planteadas en el Delphi, como medio para identificar “perfiles” de respuesta a lo largo de la consulta

Resultadosotras posibilidades de análisis

Conocer si las respuestas de los panelistas a lo largo de la consulta permiten identificar posiciones consistentes y diferenciadas

Hipótesis: el grupo de opositores al copago por commodities también se posiciona de un modo diferencial al resto del panel en otras cuestiones

Se oponen a que Consejería y CI detenten la máx. autoridad

Contrarios a que aumente el % de gasto privado

Reticentes en el resto de alternativas de copago

Rechazan fórmulas innovadoras de aseguramiento

Menor oposición a generar déficit público

68 % no desea copago sobre servicios asistenciales

13 % rechaza todo tipo de copago

35 % desea copago sobre servicios hoteleros

46 % desea copago sobre servicios no estrictamente asistenciales relacionados con preferencias del paciente

62 % desea copago sobre medicamentos considerando la renta como factor de exención y no la edad

Resultadosaportando matices

anibal.garcia@novartis.com

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