EL PACIENTE PEDIÁTRICO - Alcaldía de Medellín³n de placa dentobacteriana y riesgo de caries. -...
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EL PACIENTE PEDIÁTRICO:
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EL PACIENTE PEDIÁTRICO:
EL PACIENTE PEDIÁTRICO: Primera infancia
• Ciclo de vida • Proceso salud-enfermedad general y bucal • Nuevos conceptos en la comprensión de la caries
dental • Factores de riesgo y factores protectores • Caries de la Infancia Temprana • Diagnóstico y tratamiento no operatorio de
lesiones incipientes de caries
¿Quién es un niño?
Proceso salud enfermedad bucal
La carga de la enfermedad en países de América Latina
“Respecto de los AVISA … las 10 principales causas, la depresión unipolar mayor, el uso del alcohol, el asma,
la caries dental, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, todas ellas pertenecientes
al grupo de enfermedades no transmisibles, así como la asfixia y el trauma al nacimiento
y las violencias y agresiones en el grupo de lesiones”.
Gómez Dantés y cols. Salud Pública de México Vol. 53,
suplemento 2 de 2011
En Colombia, más del 60% de los niños de 5 años tuvieron historia de caries dental.
ENSAB III-1998
Esta enfermedad repercute en el crecimiento y desarrollo, bucal y general. Inicio temprano (población vulnerable): inmadurez del esmalte, poco o ningún cepillado, condiciones de vida
Produce dolor, sufrimiento, incapacidad, complicaciones
Es prevenible y se puede revertir en fases iniciales
La caries dental, como enfermedad, no ha sido erradicada;
ha sido controlada en cierto grado. OMS, 2003
GRUPO ACADÉMICO GESTANTES
MAPA MUNDIAL DE LA CARIES DENTAL
A LOS 12 AÑOS, 2003.
En el 2000, se tenían datos disponibles de 184 países. De estos, 68% tenían índices DMFT menores a 3.
GRUPO ACADÉMICO GESTANTES
1,9 (2006-07)
2,3 (1998)
2,5 (2006)
1,5 (2005)
4,5 (1998)
5,2 (2002)
2,0 (2001)
1,5 (2002)
3,6 (2008)
2,8 (2008)
3,7 (2002)
2,5 (1999)
2,8 (2002-03)
Datos de 1987
Datos de 1995
2,1 (1997)
Comportamiento del COP-D
en América Latina a los 12 años
EN MEDELLÍN
Seis estudios (monitoreos) epidemiológicos en escolares (5 a 14 años):
1968
1976
1979
1989
1998
2007
- REDUCCIÓN en los índices.
- Concentración en grupos específicos o POLARIZACIÓN:
El 20% de la población tiene el 60%
de la enfermedad
Franco, Ramírez, Ochoa y cols. 2007
EN MEDELLÍN…
Monitoreo, 2007
Prevalencia de 66.9%
Franco, Ramírez, Ochoa y cols. 2007
¿Qué nos indican estas cifras en los niños, en referencia al SGSSS?
Entendida como diferencias o
variaciones sistemáticas, innecesarias, evitables e injustas en
poblaciones humanas. Rengifo y Corchuelo, 2009
Desigualdad: Cuando se falta al principio
de justicia que debe gobernar la estructura básica de la sociedad.
Martínez, 2006
Disparidad: Diferencias existentes entre grupos
de personas; pueden afectar frecuencia de presentación de
enfermedad o de causas de mortalidad.
Vargas y Ronzio, 2006
Inequidad
- Variabilidad en las condiciones de vida.
- Aumento de la vulnerabilidad de
grupos poblacionales particulares.
- Indicadores de servicios de salud, que necesitan ser repensados.
¿Qué nos indican estas cifras en los niños, en referencia al SGSSS?
Nuevos conceptos en la comprensión de la caries dental
- Infección distinto de enfermedad - Papel de la biopelícula: no siempre es patógena pero
es evidente su carácter infeccioso. - Microorganismos cariogénicos presentes , pero no es
causa suficiente. - Manifestaciones tempranas de la enfermedad:
primeras desmineralizaciones y mancha blanca, revela su carácter dinámico.
Intercambio permanente
Ciclo ácido - proceso carioso - lesión cariosa
Especies microbianas
Formación de Placa Dental
Formación de película adquirida
Fase I: adhesión a superficie dental por colonizadores primarios: S. oralis, S. mitior, S. sanguis. Actinomyces, Neisseria, Veillonella
Coagregación: deposición de nuevas especies y crecimiento en conglomerados altos.
24 a 48 h: placa continua, con cocos y bacilos
Acceso al área
Transmisión
Reservorios
Variaciones anatómicas
Formación de Placa Dental
Fase II: ocupación de intersticios residuales. Aumento de bacilos como Actinomyces, cocos como Neisseria y Veillonella.
2 a 4 días: Placa madura
Fase III: 5 a 7 días. Migración subgingival
Fase IV: 7 a 11 días. Aumenta la diversidad. Espiroqueras, vibrios y fusiformes.
- Polimicrobiana (350 especies diferentes). - En grandes cantidades (200´/mg). - Matriz de polisacáridos extracelulares - No se puede remover con agua.
Homeostasis microbiana
Aumenta con la diversidad de
especies
Aumentan las cadenas
alimenticias
Microorganismos Cariogénicos
Factor indispensable pero no suficiente
• Estreptococos del grupo mutans: inicio
• Lactobacillus: progreso
• Actinomyces: radicular
Se transmiten de un individuo a otro:
Estudios en ratas gnotobióticas (Keyes y
Fitzgerald, 1962)
¿Qué es valorar el riesgo?
Evaluación crítica de la información
para tomar decisiones.
Selwitz R, Ismail A, Pitts N., 2007
Tinnanoff, 2008
¿Qué es valorar el riesgo?
Calcular la magnitud de la asociación entre la
exposición a un factor de riesgo y el desarrollo de
una enfermedad de interés.
Szklo y Nieto, 2003
Ruiz et.al., 2002
Factores de riesgo
Thylstrup A, Fejerskov O, 1994
Saliva
(flujo)
Placa Diente pH
Flúor
Dieta
(frecuencia – tipo) Tiempo
Especies
Microbianas Placa Diente
Saliva
(Composición)
Buffer
Azúcar
(aclaramiento)
Factores de riesgo
Todas las personas tienen riesgos
diferenciales
Establecer el riesgo
Permite
Identificar los grupos, individuos,
dientes o superficies más afectados de
una población o de un individuo
Riesgo bajo Riesgo moderado
Riesgo alto
Dientes y superficies en riesgo
o Fosas bucales y las fisuras oclusales del primer molar inferior
o Fosas linguales y fisuras oclusales del primer molar superior
o Segundos molares
o Superficies interproximales
o Superficie distal de segundos premolares
Batchelor y Sheiham , 2006.
o Madres con alto recuento de S. mutans
o Biberón con contenido alto de sacarosa
o Acumulación de placa y gingivitis
o Maduración incompleta del esmalte
o Inmadurez inmunológica
6 meses - 2 años
o Tiempo prolongado de erupción
reacumulación de placa en oclusal
o Tiempo de maduración post-eruptiva
5 - 7 años
Erupción de los primeros molares
Otros factores de riesgo
o Frecuencia en la ingesta de alimentos
o Obesidad y hábitos alimentarios
o Abuso de drogas
o Enfermedades sistémicas y medicación
o Embarazo
o Desórdenes siquiátricos
DEFINIENDO LAS NECESIDADES DE CADA
INDIVIDUO
Para la prevención temprana, el tratamiento oportuno,
la rehabilitación y el seguimiento
VIAS DE TRANSMISIÓN DE
MICROORGANISMOS CARIOGENICOS
TRANSMISIÓN VERTICAL*
*Caufield y col, 1988, Caufield y col, 1989, Emanuelsson, 2001, Hanada, 2000,
Li y col, 2002, Rosan,1994, Thorild y col, 2002 **Emanuelsson, 2001, Rosan, 1994.
** Mattos-Graner y col, 2001, Redmo y col, 2000
Madre - Hijo
Cuidadores
TRANSMISIÓN LATERAL**
CO
NTA
CT
O D
IRE
CT
O
Edades de contagio
Presencia en
predentales*
*Berkowitz y col, 2003, Martínez y col, 2002, Roa y col, 2000, Torres y col, 1990, Wan y col, 2000, Wan y col,
2001
** Li y col, 2000
***Emanuelsson y Thornqvist, 2000
1ª “ventana” 2ª “ventana”
6 meses
erupción dental**
19-31 meses
Aumento en el recuento***
puede “abrirse” y “cerrarse”
Estrategias de valoración clínica
Indices de placa
• Permite relacionar la localización de la placa con la cantidad y la susceptibilidad a la caries o la presencia de enfermedad (caries, gingivitis).
• Importante en educación, porque ayuda al odontólogo y al personal auxiliar a demostrar al paciente estas relaciones.
ÍNDICES DE PLACA
• Silness y Löe, 1964 O`Leary, 1972
0 = superficie limpia
1 = placa removible en tercio gingival
2 = placa visible en tercio gingival
3 = placa visible en toda la superficie
-Usa tinción
-Examina 4 a 6 sitios por diente
-Calcula el % de superficies teñidas
Indica las áreas que el paciente no puede
limpiar efectivamente
Factores protectores
En grupos de 6 personas:
- Nombrar un relator y un moderador - Discutir los principales factores protectores. 25 minutos: plenaria
¿Cuál es la importancia del diagnóstico temprano?
Superficie sana
Caries inicial
Caries del esmalte
Caries de Dentina
Compromiso pulpar
Opacidad café
Sombra subyacente
Caries de la Infancia Temprana
1ª consideración: no debería presentarse actualmente… Por qué? 2ª consideración: es absolutamente prevenible… Cómo? 3ª consideración: es la puerta de entrada a muchas otras problemáticas… Por qué?
Edad Factores socioeconómicos Historia médica personal y familiar Microflora oral Dieta Características de la saliva Tejido dentario Presencia de ión fluoruro Higiene oral Aparatología ortodóntica Historia y actividad de caries dental
Factores a considerar:
Valoracion del riesgo +
Diagnóstico completo (actividad)
Son una parte importante de la práctica contemporánea de la odontología
Kidd y Nyvad, 2003.
Orientan las decisiones terapéuticas y la prevención de acuerdo con las circunstancias
particulares de cada paciente.
Douglas, 1998.
Contribuyen a la atención integral del componente bucal de la salud
TRATAMIENTO DE LA CARIES
También depende del diagnóstico de las lesiones
Actividad Velocidad
Progresión
Grado de
Avance
Inactiva Activa Lenta Rápida No cavitacional Cavitacional
Examen clínico y Radiográfico
TRATAMIENTO DE LA CARIES
Tratamiento Preventivo Tratamiento Activo
Educación del paciente
Control de placa
Modificación de la
dieta (sustituciones)
Uso de Fluoruros
Estimulación de la
saliva
Eliminar lesiones
Eliminar lugares
inaccesibles a la
remoción de placa
Clorhexidina (uso profesional)
Manejo no invasivo, preventivo o no operatorio: Lesiones de caries dental incipientes, activas, no cavitacionales
Procedimientos:
- Educación en salud bucal, consejería individualizada,
incluyendo análisis de riesgo.
- Instrucciones y demostración de medidas
individualizadas de higiene bucal.
- Profilaxis y aplicación general de flúor tópico acidulado al
1.23% o Flúor en Barniz sobre lesiones activas y zonas
más susceptibles.
Objetivo: inactivar la lesión, terapia de remineralización
Manejo no invasivo, preventivo o no operatorio: lesiones de caries dental incipientes, activas,
no cavitacionales
… Procedimientos:
- Aplicación de sellantes de fotocurado, cuando estén indicados:
retención de placa dentobacteriana y riesgo de caries.
- En pacientes mayores de 6 años con lesiones en superficies lisas,
utilización de enjuagues diarios de fllúor al 0.05% para contribuir a la
remineralización de lesiones.
- En pacientes con lesiones en superficies interproximales se
recomienda el uso de seda dental con crema dental fluorada.
Manejo no invasivo, preventivo o no operatoria: lesiones de caries dental incipientes, activas,
no cavitacionales
… Procedimientos:
- Si hay análisis microbiológico:
Recuentos de S. mutans > 105 y Lactobacillus > 105:
Quimioterapia con Clorhexidina en baja concentración por
quince días, se alterna por 15 días con flúor y se repite por
otros 15 días.
- Revisión en 1 mes
Ayuda a definir:
- El momento de inicio de la atención odontológica
- La periodicidad requerida de atención profesional:
* Evaluaciones radiográficas
* Profilaxis profesionales periódicas
* Flúor de aplicación profesional: barnices, geles
* Restauraciones y materiales a usar
Aplicaciones: Control de la enfermedad
- Apoyar al paciente en el mejoramiento de hábitos, sobre todo la eficiencia de la higiene bucal, control del tabaquismo, dieta
- La necesidad de estimulación del flujo salivar o de uso de sustitutos
- La necesidad de flúor en bajas concentraciones: crema dental, enjuagues.
- La necesidad de sustancias como xilitol y clorhexidina.
- La necesidad de tratamiento operatorio: sellantes oclusales, sellado interproximal…
Aplicaciones: Control de la enfermedad
