El Pediatra y La Construcción de Hábitos Dentro de La Crianza de Los Niños

7/25/2019 El Pediatra y La Construccin de Hbitos Dentro de La Crianza de Los Nios

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CCAP Volumen 10 Nmero 4 21

El pediatra y la construccin

de hbitos dentro de la

crianza de los nios

Luis Carlos Ochoa Vsquez, MDPediatra puericultor, Universidad de Antioquia

Profesor titular Universidad Pontificia Bolivariana

Introduccin

Las condiciones de vida de los nios de hoy

no permiten concebir una atencin peditrica

enfocada exclusivamente al aspecto biolgico,

menos an en esta poca en la que se han logradoimportantes avances en el control de aquellas

enfermedades que ocupaban la atencin de

familias, mdicos y servicios de salud (trastornos

infecciosos metablicos, endocrinos, cong-

nitos, entre otros). Para brindar una atencin

realmente integral, adaptada a las necesidades

de los nios de hoy, se requiere de un pediatra

que ejerza plenamente su obligatoria funcin

de puericultor. Quien no acte as ser posible-

mente un buen especialista en enfermedades

de nios, pero no un buen pediatra. Partiendo

pues de este axioma (todo buen pediatra t ieneque ser un buen puericultor), se puede afirmar

que dentro de las funciones ms trascendentales

del pediatra, dentro de ese acompaamiento

cientfico, respetuoso y afectivo que hace a la

familia y al nio en su desarrollo y crecimien-

to, est el ayudar a la construccin de hbitos

saludables.

Teniendo en cuenta que todos los esfuerzos

por una crianza ptima se orientan a ayudar a

cada nio a la construccin y reconstruccin de

las metas del desarrollo (autoestima, autonoma,

creatividad, solidaridad, felicidad y salud), no

es exagerado afirmar que, en ltima instancia,el objetivo central de la crianza humanizada es

acompaar al nio en la adquisicin de hbitos

saludables que le orienten su conducta y com-

portamiento por el resto de su vida. Cuando se

hace referencia a estos hbitos, esto no significa

que solamente se trate de la salud fsica o la

prevencin de enfermedades orgnicas. En el

contexto amplio de este trmino, es indispen-

sable incluir al nio en su dimensin holstica,

integradora: el nio como un ser biopsicoso-

cial, nico e irrepetible. Es por esta razn por

la que en este documento se har mencin ahbitos de higiene, de conducta, de manejo de

las emociones y sentimientos, de convivencia,

de tolerancia, de actuar siempre con base en la

dada inseparable de derechos y deberes.

Por contraposicin, es indispensable inter-

venir tambin en la prevencin de adquisicin

E l p e d i a t r a y l a c o n s t r u c c i n

d e h b i t o s d e n t r o d e l a

c r i a n z a d e l o s n i o s


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El pediatra y la construccin de hbitos dentro de la crianza de los nios

de hbitos indeseables, tambin en los mismos

mbitos: biolgico, psicolgico y social, por su

efecto en el desarrollo general del nio.

Por otra parte, es de enorme importancia

definir los momentos en que se debe fomentar la

adquisicin de determinados hbitos, teniendo

presente las diferentes etapas del crecimiento y

desarrollo de cada nio. Es aqu donde interviene

de manera decisiva la funcin del pediatra con

la aplicacin de guas anticipatorias que faci-

liten la incorporacin armnica de hbitos en

determinados momentos y eviten la aparicin

de otros indeseables.

Qu es un hbito?Segn el diccionario de la Real Academia

Espaola, hbito es el modo especial de pro-

ceder o conducirse adquirido por repeticin

de actos iguales o semejantes. A. S. Reber, en

el Diccionario de psicologa,define un hbito

como un patrn de actividad que se hace

por repeticin, se automatiza, se arregla y

se cumple fcilmente y sin esfuerzo. Por

su parte, Penelope Leach, en su libro, Your

growing child, from babyhood through adoles-

cence,

describe los hbitos como actividadesrepetitivas, que comienzan porque son tiles

o recompensantes para el individuo pero se

vuelven semiautomticas.

Es claro entonces que los hbitos se adquie-

ren y esa accinest supeditada a las leyes del

aprendizaje, o sea, que, para la implementacin

de un hbito, deben actuar reforzamientos,

gratificaciones o beneficios, y, si esto no

ocurre, el hbito se extingue. Por otro lado,

algunos hbitos los adquieren los nios por

s mismos, mientras que otros los logran porel acompaamiento de sus padres y adultos

significativos. De lo anterior se puede concluir

adems que no todos los hbitos representan

beneficios concretos para el nio, es decir, no

todos contribuyen con el mantenimiento de

su equilibrio biopsicosocial. Los hbitos que

s cumplen con este objetivo son los que se

llaman adaptativosuoperativos,y ser sobre

los que se har nfasis en este documento.

Conforme con lo anterior, los hbitos tienen

las siguientes caractersticas:

Son adquiridos.Son conductas y comporta-

mientos que se adquieren, es decir, el nio no

nace con hbitos, sino que los adquiere de acuer-

do con su contacto con el ambiente.

Necesitan repeticin.Son acciones que de tanto

repetirse llegan a formar parte de la vida cotidia-

na de toda persona.

Requieren de estmulos.Para que el nio ad-

quiera un hbito, requiere de estmulo y acom-

paamiento por parte de un adulto significativo.

La construccin de hbitos se basa entonces en

el principio de estmulo respuesta.

Son una respuesta ante situaciones especfi-

cas.Cuando ya el nio tiene bien establecido

un hbito, este aparecer de manera automtica,

espontnea, al momento de encontrarse ante

una situacin o estmulo especficos con el que

se construy ese hbito.

Son conductas tiles o recompensantes. Su

aplicacin produce satisfaccin, gratificacin.

Por el contrario, el no cumplir un hbito pro-

duce incomodidad, malestar.

Cmo se adquiere un hbito?

Un hbito se establece cuando se realiza una

funcin o actividad asociada a unos elementos

externos y se repite la asociacin de dicha

funcin con los mismos elementos hasta que

el nio lo hace por s solo de forma correcta,

espontnea, agradable y sin presiones indebi-

das. Se trata pues de aplicar rutinas de modo

sostenido que, al ponerse en prctica, creandestrezas y habilidades que sern utilizadas ms

adelante en varias situaciones de la vida diaria.

Un hbito es entonces una conducta o actividad

que, de repetirse tantas veces y bajo las mismas

circunstancias de modo, tiempo y lugar, acaba

formando parte de las actividades diarias y que

se realiza ya de manera mecnica.


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Luis Carlos Ochoa Vsquez

Requisitos para laformacin de hbitos

Para que un nio adquiera un hbito adap-

tativo u operativo, se necesita lo siguiente:

El ejemplo.Nunca se insistir bastante en el

enorme poder del ejemplo en la crianza de los

hijos, pero es precisamente en la adquisicin

de hbitos donde esta condicin cobra todo su

peso. Todo nio desea imitar a sus padres, a

sus maestros, comportarse como ellos, lo que le

ayuda a construir su propio modelo de ser y a

reafirmar su concepto de s mismo. Para que el

ejemplo sea eficaz, debe estar acompaado siem-

pre de las palabras necesarias para dar sentido al

comportamiento de las personas. Al respecto, es

completamente vlida la sentencia de K. Casek:

La mayora de los nios oyen lo que usted di-

ce; algunos hacen lo que usted dice, pero todos

hacen lo que usted hace. Para cualquier nio

es indispensable convivir con adultos que todos

los das ponen en prctica hbitos saludables: El

nio ve que todas las noches sus padres se lavan

los dientes, que todos los das se saludan en la

maana y se despiden en la noche, que siempre

dicen la verdad, que, aunque se enojen, no gri-

tan ni insultan, etc. Bajo estas condiciones, lo

ms probable es que el nio adquiera ese mismo

comportamiento.

Consistencia.La repeticin de un acto o ac-

cin igual o similar es una condicin bsica en

la adquisicin de hbitos. Idealmente se debe

hacer dicha accin en el mismo lugar y tiempo,

acompaada de los mismos elementos externos

y de las palabras que le indiquen al nio qu se

est haciendo y para qu. Si no hay consistencia

en la aplicacin de un hbito, si se usan elemen-

tos o circunstancias diferentes o ambivalentes,

se crea desconcierto en el nio. Por ejemplo,cuando se inicia la alimentacin complementaria

a partir del sexto mes, todos los das se sigue la

misma rutina: sentar al nio en su silla, ponerle

un babero, acercar el recipiente de la compota,

drsela con cuchara, todo en el mismo sitio (el

comedor) y ms o menos a una misma hora.

Lo anterior acompaado de palabras afectuosas,

explicndole qu se le est dando, para qu le

servirn esos alimentos, etc. Si se acta as siem-

pre, dejando que el nio coma la cantidad que

l quiera, sin presiones, regaos, chantajes ni

castigos, el nio adquirir un hbito alimentario

saludable que le acompaar por el resto de su

vida. La consistencia se refiere entonces a que

los hbitos deben ser aplicados por todos los

miembros de la familia, en todos los hogares y

en todos los momentos.

Tiempo y paciencia.Para que un nio interio-

rice, automatice un hbito, adems de consis-

tencia se requiere de dedicacin en el tiempo

y paciencia mientras el nio aprende para qu

son los diferentes elementos o utensilios. As,

al comienzo de la alimentacin, el nio jugar

con la cuchara golpendola de manera repetida

o dejndola caer al piso para escuchar el sonido

que se produce. Poco a poco comprender que

esta se emplea solamente para comer y cada vez

le dar este uso exclusivo. Por la misma razn,

al principio el nio comer con torpeza, derra-

mando, ensucindose. Tambin rechazar ini-

cialmente algunos alimentos porque su textura,

color u olor le sern extraos. Es aqu donde

entran de nuevo en juego la consistencia, la pa-

ciencia y el tiempo: se contina dando el mismo

alimento por varios das y bajo las mismas cir-

cunstancias (hora, sitio, utensilios) hasta que el

nio se acostumbre, valga decir, se habite a

ese nuevo alimento.

Ambiente fsico y psicolgico tranquilos.Es

importante, para lograr que el nio adquiera,

interiorice un hbito, que la implementacin y

aplicacin de este se haga en el mismo sitio (se

come en el comedor, se duerme en el dormitorio,

se baa en el bao), y que sea un ambiente tran-

quilo, sin distractores, como televisin, juguetes,

videos. Adems, que el adulto que lo acompae

le hable, lo acaricie, lo mire y le sonra de ma-nera natural. No se adquiere un hbito en un

ambiente hostil, de gritos y de violencia.

Acompaamiento respetuoso y afectivo. Ideal-

mente se espera que quien trate de implementar

un hbito en el nio sea un adulto significativo

para l, como los padres, abuelos, maestras, etc.

No se puede olvidar que el hbito lo adquirir y


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edad l tiene un hbito muy arraigado de tiem-

po atrs: el hbito de no cepillarse los dientes

antes de acostarse. La dificultad est, pues, no

solamente en erradicar un hbito indeseable que

viene de tiempo atrs, sino de implementar o

adquirir otro, este s adecuado, pero de mane-

ra ya tarda. Por esto tambin hay que insistir

en que tempranamente no se refiere a tratar de

implementar un hbito de manera prematura,

como ocurre a veces con el control de esfnteres.

Por el neurodesarrollo del nio, la adquisicin

de este hbito no se debe intentar antes de los 22

a 24 meses, aunque desde el comienzo el nio

ya est habituado a permanecer limpio, a que le

cambien el paal, a ver que sus padres usan el

bao. Estos seran los prembulos que facilitan

luego la adquisicin del hbito de controlar vo-

luntariamente sus esfnteres.

Respeto a la individualidad.Cada hijo es ni-

co e irrepetible, por esta razn los patrones de

crianza no se pueden aplicar en serie, como una

receta que sea adecuada para todos los hijos. Ca-

da nio tiene sus propias fortalezas y debilidades

en lo que se refiere a competencias, habilidades

y aptitudes. No se puede esperar que todos los

nios adquieran los mismos hbitos de modo

uniforme en un mismo tiempo (edad) y con la

misma facilidad.

El error como herramienta valiosa. En general,

en la crianza de los hijos, el error es un ins-

trumento de gran valor, pero en la adquisicin

de hbitos desempea una funcin de la mayor

trascendencia y as lo deben comprender todos

los padres y educadores. No se puede olvidar

que el nio no nace con ningn hbito, que lo

debe aprender y que para ello pasar un tiempo

en el que, gracias al proceso ensayo error, logra-

r, con la constancia y paciencia de los adultos

acompaantes, desarrollar las competencias que

le permitirn poner en prctica un hbito para subienestar. Si en la implementacin de un hbito

los padres cambian a cada momento de mtodos

en su implementacin porque al comienzo algu-

no no da resultado, se est atacando uno de los

requisitos que permiten la adquisicin de un h-

bito: la consistencia, el hacer siempre las mismas

actividades bajo las mismas circunstancias hasta

usar el nio, y que la funcin del adulto es darle

un acompaamiento que le facilite su adquisicin,

pero el amor y la ternura que se le brinden son

ingredientes imprescindibles en este objetivo. No

se trata de dejarlos solos para que adquieran h-

bitos inadecuados o se cren sin normas.

Autoridad.Quien fomente un hbito en el ni-

o debe ser una persona que, por el respeto y

afecto brindado al nio en su contacto diario,

se haya convertido en una figura de autoridad

para l mismo. No se trata de la aplicacin del

poder de la fuerza ni de la autoridad que creen

tener algunos padres por el solo hecho de ser

progenitores. Se trata ms bien de una autoridad

que se gana. No son adecuados, en el proceso de

fomentar hbitos saludables en los nios, ni el

autoritarismo ni la excesiva permisividad. Con

el primero se consiguen hijos sumisos, depen-

dientes, sin autonoma moral, rebeldes, recha-

zadores de toda autoridad, de carcter dbil y

sin iniciativa. Con la segunda se tendrn hijos

manipuladores, evasores de responsabilidades,

siempre insatisfechos, incorregibles, esclavos de

sus impulsos y emociones, sujetos convencidos

de que el mundo se los debe todo.

Comienzo temprano. Tempranamente hace

referencia a que la adquisicin de un hbito

se debe iniciar tan pronto como el desarrollo

emocional, psicomotor y social del nio estn

acondicionados para adquirirlo. Es claro que,

mientras ms se retarde en la adquisicin de un

hbito, ms difcil ser que el nio lo interiori-

ce, lo aplique de forma sistemtica, autnoma

y espontnea. As, por ejemplo, el hbito de la

higiene oral se inicia desde los primeros das de

vida cuando todas las noches se le limpian las

encas al nio con una gasa. As mismo, desde

ese mismo tiempo el nio ver que sus padres

siempre se lavan los dientes despus de las co-

midas y antes de acostarse. Aunque el cepillode dientes solamente se usar a partir del sexto

mes (con la aparicin de los primeros dientes),

el hbito de la higiene oral se empez desde los

primeros das y su incorporacin a la vida diaria

ser fcil. Por el contrario, si al nio se le trata

de ensear el uso del cepillo y de la seda dental

ms tarde, como a los 4 o 5 aos, ya para esa


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que el nio incorpore ese hbito a su cotidiani-

dad. Un ejemplo bastante frecuente que ilustra

este requisito est en la educacin del hbito

del sueo: si desde el principio se le ensea al

nio que para dormirse se le deja solo en su

cuna a determinada hora, luego de cambiarlo y

alimentarlo, l llegar a adoptar como normal

este hbito. Pero si al comienzo, a juicio de los

padres, este mtodo no les da resultado porque

el nio se pone a llorar, entonces deciden arru-

llarlo, acostarlo con ellos, con la luz encendida,

cuando ms adelante se pretenda que el nio se

duerma por s mismo (es decir, que no haya nece-

sidad de hacerlo dormir), esto no ser posible,

pues no ha habido consistencia en la adquisicin

de este hbito (se usaron conductas y actividades

diferentes cada vez), o se adquiri el hbito con

una rutina inadecuada: hay que cargarlo y arru-

llarlo siempre para que se duerma. Si desde el

principio al nio le queda claro (por los hechos,

por la conducta diaria que aplican sus padres)

que hay un momento y sitio para dormirse sin

ningn otro rito, l aprender que es as como

se dormir siempre. Situacin semejante ocurre

con la alimentacin: al inicio el nio no es capaz

de comer con su propia cuchara, pero poco a

poco va adquiriendo la destreza de hacerlo por

s mismo (ensayo y error). Los padres no debern

entonces continuar dndole su comida porque

as el nio no asumir esta actividad como pro-

pia, aunque tenga la capacidad de hacerlo.

Firmeza.Se debe tener la suficiente claridad

en ideas y principios al buscar que el nio

adquiera un hbito, para que, de esta manera,

se acte con la mayor firmeza en su aplicacin.

Como ya se ha anotado, es apenas normal que

al principio, cuando se trata de implementar

un hbito, el nio presente dificultades, fraca-

sos y a veces franco rechazo. En estos casos es

ms necesaria an una sana firmeza, entendidacomo el ejercicio adecuado de la autoridad en

todo momento, sin vacilaciones ni interrup-

ciones, sustentada siempre en la razn, en

la capacidad de comprensin del nio, pero

acompaada del afecto.

Accin reaccin. Los nios se comunican con

los adultos a travs de la accin-reaccin: hacen

cosas y esperan las reacciones del adulto. De-

pendiendo de dicha reaccin el nio volver

a hacer esa cosa u otra diferente. As, cuando

el nio es capaz de desplazarse (gateando o

caminando), realiza las primeras experiencias

con el medio que se le ampli enormemente al

ser capaz de desplazarse: mirar, tocar, agarrar,

tirar, chupar, morder. Cuando hace algunas de

estas acciones, mira instintivamente hacia el

adulto acompaante buscando la aceptacin o

rechazo de lo que est haciendo. Es aqu donde

un s o un no ms la lectura que el nio hace

del rostro de ese adulto le permitir organizar

progresivamente sus conductas, valga decir, sus

hbitos.

Es claro entonces que el proceso de forma-

cin de hbitos en los nios se debe sustentar

en rutinas que son aplicadas de forma constante

y sistemtica por los adultos responsables de

la crianza de los hijos, como los padres, la

familia extensa, los maestros. El pediatra por

su parte debe orientar a los padres de familia y

dems cuidadores de los nios en los siguientes

aspectos:

Cules son los hbitos que sern objeto del pro-

ceso de enseanza aprendizaje: cmo, cundo y

dnde implementar estos hbitos.

Explicar los pasos o secuencias que se deben

aplicar para lograr una adecuada implementa-

cin de un hbito.

Explicar y compartir las ventajas que la adqui-

sicin de dichos hbitos trae para los nios, la

familia y la sociedad.

Recomendaciones paraestablecer un hbito

Partiendo de los enunciados anteriores, esfundamental tener presentes las siguientes reco-

mendaciones prcticas al momento de iniciar

el establecimiento de un hbito:

Hacer que el nio observe la conducta o accin

que hace parte del hbito que se quiere imple-

mentar. Ejemplo: lavarse los dientes.


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Explicar al nio para qu sirve la accin (lavarse

los dientes) y los elementos que se emplean (ce-

pillo, crema dental, agua), as como demostrarle

cmo se hace.

Realizar en el nio la misma accin en el mis-

mo sitio y hora, reiterando las ventajas de esta

(lavado de dientes todas las noches, en el bao

y antes de acostarse).

Ser constantes en la aplicacin del hbito, dn-

dole la responsabilidad de hacerlo por s solo de

manera progresiva, segn las habilidades que el

nio vaya evidenciando.

Elogiarlo cada vez que haga el esfuerzo de ha-

cerlo bien.

Explicarle las consecuencias que se dan en caso

de no cumplir con el hbito y que l las experi-

mente de modo inmediato, pero que sea justo y

apropiado para cada circunstancia.

No comparar al nio con otros nios o con sus

hermanos.

Pedir acciones que estn a su alcance, es decir,

que sean razonables para su edad y nivel de de-

sarrollo.

Ser firmes y especficos en lo que se quiere que

el nio haga.

Tratar de mantener un equilibrio entre amor

y disciplina (normas razonables, estar seguros

de que el nio comprenda lo que se quiere que

haga).

Felicitar y estimular siempre despus de cada

logro.

Motivar siempre a hacer las cosas de manera di-

vertida, agradable, como un juego, estableciendo

un cuadro de mritos, como caritas felices, por

ejemplo.

Hbitos, competenciasy educacin inicial

No hay ninguna duda de que el futuro de lassiguientes generaciones est en estrecha relacin

con los cuidados y educacin que se brinden a

los nios en sus primeros aos. Es tambin un

hecho que el mayor desarrollo cerebral ocurre

durante los primeros tres aos, es en esta edad

en la que se presenta la mayor sinaptognesis en

el ser humano, y que este proceso est influido

principalmente por el medio ambiente. Es por

esta razn por la que se viene implementando

en Colombia una Poltica Educativa para la

Primera Infancia, sustentada en el artculo 29

del Cdigo de la Infancia y la Adolescencia:

Derecho al desarrollo integral de la primera

infancia. Todo lo anterior est enmarcado

dentro de la poltica de educacin inicial que

busca brindar una educacin que se inicie desde

la gestacin y contine durante toda la vida.

Pero esta educacin inicial no puede asumirse

como una escolarizacin prematura, sino que

su propsito es acompaar a los nios en sus

primeros aos para aprovechar, recuperar y

enriquecer todas las situaciones de la vida

cotidiana que los ayuden en su desarrollo y

adquisicin de competencias para la vida, no

solo para la escuela.

Esta educacin inicial se da principalmente

en tres mbitos:

La familia. Son muchos los nios menores de

cinco aos, tanto en el rea rural como urbana

y de todos los estratos socioeconmicos, que

son cuidados por sus familias (padres, abue-

los). La educacin inicial busca formar a estos

cuidadores de tal manera que tengan el mayor

desempeo posible en su necesaria funcin de

ser los primeros y ms influyentes educadores

de sus nios. Es aqu donde cobra toda su fuerza

la influencia del pediatra puericultor.

El entorno comunitario, que en nuestro medio

se ejemplifica en los hogares comunitarios del

Instituto Colombiano de Bienestar Familiar

(ICBF) donde muchos de los nios atendidos

se caracterizan por su alta vulnerabilidad. Estos

representan un importante porcentaje de la po-

blacin menor de 5 aos.

El entorno institucional, que se refiere a insti-tuciones educativas que brindan una atencin

integral para nios de familias que requieran ser

atendidos durante cinco das a la semana.

Como ya se mencion, uno de los requisitos

bsicos en la formacin de hbitos saludables es

el comienzo temprano. De aqu la relevancia de


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que todos los actores sociales que intervienen

en la educacin inicial de los nios incluyan la

formacin de hbitos como un punto bsico

de esta. Y dentro de estos actores sociales, el

pediatra ocupa un lugar preponderante con su

esencial funcin de educador.

Para comprender mejor la dimensin que

tiene la educacin inicial y su relacin con la

formacin de hbitos, es vlido ampliar estos

conceptos:

Desarrollo:es un proceso de construccin,

reconstruccin y reorganizacin permanentes,

que no es lineal, sino que se caracteriza por

avances y retrocesos. Adems, no tiene un

principio definido (no se parte de cero), pero

tampoco tiene un punto final. Es decir, nunca

concluye.

Competencias:se pueden definir como las

habilidades, las capacidades que le permiten al

nio interactuar con el mundo. Son recursos

de funcionamiento en lo cognitivo, en lo social

y en lo afectivo. Al inicio, las competencias se

centran en el hacer. Despus, avanzan pro-

gresivamente al saber hacer, y, ms adelante, a

partir de reorganizacin de experiencias, llegana poder hacer.

Para comprender mejor la relacin entre

competencias y hbitos, vase lo que ocurre

con la alimentacin: cuando se inicia la ali-

mentacin complementaria, la madre le debe

poner la cuchara en la boca y el nio comer.

Es el hacer. Al repetirse esta rutina en unas

mismas circunstancias, ms adelante el nio

abre espontneamente la boca al ver la cuchara

y trata de llevrsela a la boca por s mismo. Es

el saber hacer. Posteriormente ya ser capazde comer por s solo, es el poder hacer, pero

todo porque se han cumplido los requisitos de

la formacin de hbitos.

Experiencias reorganizadoras:se trata de

que el nio parte de conocimientos, habilidades

y experiencias previas para desarrollar otras

que son mucho ms elaboradas, permitindole

as fortalecer su comprensin del mundo y de

la realidad.

Uso social de los objetos. Dentro de las

experiencias reorganizadoras se debe resaltar el

uso social de los objetos, lo que se logra preci-

samente mediante el fomento de los hbitos con

las caractersticas y requisitos ya enunciados.

Es este uso de los objetos del entorno lo que le

permite al nio la entrada a su cultura, lo que

le posibilita el ir apropindose de su mundo y

del ambiente que le rodea.

Es pues evidente la estrecha relacin entre

hbitos, desarrollo y competencias. Por las mis-

mas razones, es tambin clara la fundamental

intervencin del pediatra en la educacin inicial

del nio, especialmente en la orientacin a

padres, maestros y dems cuidadores, sobre la

adquisicin de hbitos desde el comienzo.

Los hbitos y lasalud del adulto

La pediatra ha evolucionado de ser una espe-

cialidad equivalente a las homlogas del adulto

a transformarse en la medicina integral del niocomo la medicina del desarrollo. Sin embargo,

en los ltimos aos y ante las evidencias de que

muchos de los trastornos del adulto son patologa

peditrica no prevenida o intervenida oportu-

namente, surge la necesidad de que la pediatra

cumpla una nueva funcin: la prevencin de las

enfermedades del adulto. Es decir, promover un

nio sano es la base para lograr un adulto ms

sano y en este aspecto es esencial la funcin que

desempean los hbitos y estilos saludables de

vida. Es por ello por lo que la pediatra, en su

nueva concepcin para el siglo XXI, se sita ala vanguardia de la medicina preventiva.

Ya no hay dudas sobre la relacin causa-efecto

existente entre el binomio hbitos en pediatra

y salud en la vida adulta: sobrepeso, obesidad,

hipertensin arterial, diabetes, trastornos articu-

lares, enfermedades cardiovasculares son, entre


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Independencia y autonoma moral: tener sus

propios valores y tomar sus propias decisiones,

asumiendo las consecuencias de estas.

Resiliencia: capacidad de afrontar y resolver las

adversidades de la vida en forma personal, in-terpersonal y grupal.

Capacidad de adaptacin, asumiendo responsa-

bilidades y deberes.

Desde el punto de vista de los hbitos y la

inteligencia emocional, el campo es bastante

amplio. Si se parte solamente de las llamadas

emociones bsicas (ira, tristeza, miedo, felicidad),

se comprender mejor la funcin de los hbitos en

este terreno. Cuando alguien experimenta alguna

de estas emociones, se dan cambios tanto fsicos

como psicolgicos. La ira, por ejemplo, surge

ante situaciones de peligro, o cuando no se logra

hacer algo, cuando se lastima la autoestima o la

dignidad, ante una injusticia. Si no se establece

un hbito adecuado para su manejo, las ms

de las veces el nio la afrontar con reacciones

violentas. Si, por el contrario, el nio convive con

unos padres que primero identifican las causas

de un problema, lo analizan y buscan salidas

con tranquilidad y lgica, sin dejarse llevar por

arrebatos de clera, es muy probable que acabe

imitando este comportamiento. Situacionessimilares se dan ante el miedo, la tristeza, la

envidia, la alegra desbordada.

Es claro entonces que de la misma manera

como se acompaa al nio para adquirir el

hbito del sueo, del aseo personal, de una

buena alimentacin, tambin se le debe ayudar

en la construccin de hbitos de convivencia, de

saber canalizar y expresar de forma adecuada las

emociones, de cortesa, de actuar siempre con la

verdad, de que el bien comn prima sobre el par-

ticular, y con la conviccin explcita de que todossomos interdependientes y corresponsables.

Ventajas de la formacinde hbitos adaptativos

Cuando el nio va adquiriendo de modo pro-

gresivo, con un acompaamiento afectivo y

otras, afecciones que tienen muy buena parte

de su origen en los hbitos establecidos desde

la infancia. Es por todo lo anterior por lo que

se hace indispensable un cambio de actitud y

de comportamiento del pediatra de hoy, quien

debe dedicar un mayor porcentaje de su tiempo

a su funcin de educador para la salud.

Los hbitos y lainteligencia emocional

En general, la mayora de los adultos que tienen

nios bajo su cuidado se preocupa porque estos

adquieran habilidades y adelantos, pero lo ms

comn es que sus esfuerzos se orienten a aquellos

que tienen que ver con el crecimiento (cunto

ha aumentado en el peso y en la estatura), con

la motricidad gruesa (se sienta solo, gatea,

camina), con la motricidad fina (agarra objetos,

hace dibujos, come y se viste por s solo), con el

lenguaje (seala las partes del cuerpo, dice las

primeras palabras), pero son menos los esfuerzos

orientados hacia la inteligencia emocional. Se

canalizan todos hacia la inteligencia cognitiva

(que sepa leer, escribir, vestirse solo, que le

vaya bien en el colegio), descuidando aquella.

El solo desarrollo de la inteligencia cognitiva no

garantiza el pleno ejercicio de las capacidadesdel nio ni le garantiza el xito en la vida. De

hecho muchos de los nios de ahora son ms

inteligentes, pero sus capacidades emocionales

y sociales no van a la par con ese desarrollo de

su inteligencia cognitiva.

Si se entiende por inteligencia emocional el

conjunto de competencias emocionales y socia-

les que determinan el comportamiento de una

persona y el xito o el fracaso de sus relaciones

con los dems, se comprender que ella debe

incluir las siguientes caractersticas:

Empata: capacidad de comprender los senti-

mientos y preocupaciones de los dems (po-

nerse en los zapatos del otro).

Expresin y comprensin de sentimientos y

emociones.

Control del temperamento.


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Disciplina.Es una cualidad que se refiere a

ser constante en las actividades, a responsabili-

zarse de ellas y de los compromisos, cumplir las

reglas en la familia, en el trabajo o estudio, en

la sociedad. Los hbitos son entonces tambin

una herramienta indispensable en la formacin

de la disciplina, del autocontrol: tener en cuenta

siempre a los dems, adquirir el sentido del

orden para llegar a dirigir su propia vida, ser

capaz de controlar sus propios impulsos para

no actuar de forma caprichosa.

Prevencin de conductas y hbitos inde-

seables.Cuando se implementan hbitos de

manera correcta y en el momento adecuado,

se tienen mayores probabilidades de evitar

conductas como la desobediencia, el desorden,

la rebelda, la agresividad, el bajo rendimiento

escolar, entre otras.

Seguridad. El nio que va adquiriendo

los distintos hbitos de modo gradual, con los

esperados avances y retrocesos, sin violencia

ni menosprecio por sus logros, pero s con el

estmulo oportuno, va ganando en seguridad,

autocontrol, serenidad y confianza bsica. Es

un nio que sabe muy bien qu se espera de l

y acta en consecuencia.

Problemas y trastornosque se pueden evitar conla adquisicin adecuadade hbitos

Como se ha insistido tantas veces, cada nio

requiere una crianza individualizada, ya que se

trata de un ser nico e irrepetible. Es tambin

una realidad el que no existen frmulas ni rece-

tas mgicas que se puedan aplicar de manerauniforme a todos los hijos. Por estas mismas

razones, sera muy simplista afirmar que, si un

nio adquiere un hbito adaptativo, con toda

seguridad no tendr problemas relacionados

con este. No se trata pues de un axioma ni de

una frmula matemtica. Sin embargo, y de

manera arbitraria, se presenta a continuacin

respetuoso por parte de los adultos significativos

para l, los diferentes hbitos, est creciendo

de manera armnica y ordenada en el campo

biolgico, psicolgico y social. Aunque es evi-

dente que la adquisicin de hbitos saludables

conlleva ventajas para el nio, la familia y la

sociedad, es vlido resaltar de forma general

los beneficios que razonablemente se pueden

obtener con la adquisicin de estos, as como

los trastornos que en buena medida se pueden

prevenir o evitar al adquirir hbitos de manera

adecuada y oportuna:

Autoestima. Los hbitos son una valiosa

herramienta en la construccin y fortalecimiento

de la autoestima. A travs de hbitos de higiene,

de convivencia, el nio logra una ptima imagen

de s mismo.

Autonoma. Al adquirir hbitos y com-

petencias en el campo fsico, cognitivo,

emocional y social, el nio va logrando una

mayor autonoma en estos mismos campos, es

capaz de, adquiere aprestamientos: prepararse

para. Gracias a los hbitos se da ese paso de

la heteronoma a la autonoma. Pero, adems,

con los hbitos de convivencia, de decir la

verdad, de no hacer a los dems lo que no legustara que le hicieran a uno, el nio adquiere

tambin autonoma moral: hacer siempre lo

correcto independientemente de que lo vean

o no; independiente de si hay un premio o un

castigo de por medio.

Creatividad.Al adquirir (gracias a los hbi-

tos), nuevas destrezas y habilidades, con lo que

genera experiencias reorganizadoras, el nio

aprende a buscar soluciones a los problemas de

la vida diaria, es decir, a ser creativo.

Socializacin. Con la transferencia de

hbitos, costumbres y comportamientos, el

nio aprende a tener una sana convivencia

con los dems, a aceptar realmente al otro, a

tolerar las diferencias, a aprender que somos

interdependientes y corresponsables. Es decir,

aprende a ser solidario.


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30Precop SCP


los debe construir, adquirir cada nio con el

acompaamiento de padres, maestros, pediatras.

El error de muchos padres es dar por sentado

que el crecimiento corporal del nio incluye la

formacin de hbitos y conductas adecuados,

que estos aparecern por simple maduracin

natural. Otro error frecuente de los padres es

subestimar a los nios, hacerles todo y esperar

a que estn ms grandes para, ah s, delegarles

responsabilidades y funciones.

Por todo esto, el pediatra debe mantener

siempre presente, en todo contacto con el nio

y su familia, el dar las orientaciones justas y en

una serie de problemas o trastornos que de

modo razonable se pueden evitar o atenuar con

la formacin oportuna y adecuada de algunos

de dichos hbitos.

Las guas anticipatorias o poradelantado y los hbitos

No hay ninguna duda sobre la funcin

decisiva que debe cumplir el pediatra en la

adquisicin y fortalecimiento de hbitos salu-

dables y adaptativos por parte del nio. Es

tambin una realidad el que muchos padres de

familia desconocen el hecho de que los hbitos

Hbitos Problemas que se pueden prevenir o evitarHbito del sueo Tener que hacer dormir al nio, dificultades para ir a la

cama, varios despertares en la noche, nio que se pasaa la cama de los padres, colecho, fatiga y mal dormir de

padres e hijo, insomnio, trastornos en la dinmica familiar,irritabilidad.

Hbito alimentario Sobrepeso, obesidad, anorexia, manipulacin.

Hbito del control de esfnteres Enuresis, encopresis, baja autoestima, pobre socializacin,burla de sus pares.

Hbitos alimentarios y de higiene oral (biberones,entretenedores o chupos)

Caries, maloclusin dentaria y otros problemas deortodoncia.

Hbito de acatar normas Sndrome del nio malcriado, nios voluntariosos,antipticos, con pobre socializacin, con problemas para

establecer amistades, rechazo de sus pares, dificultadespara participar en deportes, baja autoestima, poca

creatividad, persistencia de las pataletas, sobreproteccin,etc.

Hbitos de cortesa y urbanidad (saludar, despedirse, dardisculpas, pedir permiso, respetar un turno)

Nios malcriados, con problemas en la comunicacin,rechazo social, etc.

Hbito del orden (dejar todo como estaba, poner cadacosa en su sitio, disposicin adecuada de juguetes, tilesescolares, ropa limpia, ropa sucia, basuras, elementos del

comedor, del bao, etc.)

Desorden, discusiones permanentes, prdida de objetos,mal uso del tiempo, accidentes.

Hbitos sobre higiene personal y del hogar (bao diario,cambio de ropa, lavado de manos, manejo correcto de

basuras y del bao)

Enfermedades respiratorias, de la piel, diarreas, parasitosis,baja autoimagen y autoestima, dificultades en la

socializacin.

Hbito de estudio Bajo rendimiento acadmico, fobia escolar, ausentismoinjustificado, discusiones y castigos recurrentes, baja

autoestima.

Hbitos de convivencia, de respeto a los derechos de losdems (acatar y tolerar las diferencias)

Sndrome del nio malcriado, nios asociales, rechazo delgrupo, bullying o matonismo escolar, delincuencia infantil y

juvenil, drogadiccin, etc.

Estilos de vida saludables (alimentacin adecuada, vida alaire libre, deportes, control mdico peridico, vacunas)

Enfermedades de la vida adulta: hipertensin, diabetes,problemas articulares, enfermedades cardiovasculares, etc.


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su adquisicin por parte de los padres y segn

las orientaciones del pediatra.

Conclusin

Qu es un hbito?

Es interiorizar los ideales de un grupo, familia o

comunidad.

Es educacin y socializacin.

Es aprender a vivir en comunidad.

Es vivir teniendo como regla bsica la aplicacin

constante de deberes y derechos.

Es transformar al nio de un ser asocial en un

ser social.

Partiendo de rutinas conscientemente

escogidas y planificadas por el adulto, el nio

adquiere hbitos, valga decir costumbres, formas

de comportamiento, actitudes y acciones que

sern asumidas ante situaciones concretas de la

vida diaria. Esto a su vez favorece el desarrollo

y la adquisicin de habilidades y competencias

que repercutirn de manera decisiva en su

personalidad y carcter. Todo esto le ayudar

a minimizar o controlar factores de riesgo, a

la vez que le fortalece y estimula factores pro-

tectores que se mantienen en el tiempo, lo querepercutir de modo favorable en su bienestar

fsico, mental y social. En ltima instancia, con

la formacin de hbitos se lograr que el nio

y su familia adopten estilos de vida saludables

que les acompaarn por el resto de sus vidas.

El desarrollo de hbitos es la frmula que per-

mite al ser humano optimizar el rendimiento de

todas sus capacidades, y en esta trascendental

tarea juega una funcin decisiva el pediatra,

puericultor por antonomasia.

el momento adecuado sobre los hbitos que ms

repercuten en el desarrollo integral del nio,

adems de velar por su apropiado crecimiento.

No es correcto, por ejemplo, que un nio de 4 o

5 aos duerma con sus padres, que tome bibe-

rn, que use un lenguaje aniado, que le tengan

que dar la comida, que en el consultorio sea la

madre quien responda todo por l, adems de

vestirlo y desvestirlo. Menos adecuado an es

que un pediatra no haya prevenido estos errores

de crianza con anticipacin y no los detecte e

intervenga en una consulta.

Es precisamente a este punto al que se refieren

las guas anticipatorias: son las orientaciones

que sobre los diferentes hbitos deben dar los

pediatras de manera temprana, dosificada y

progresiva. Temprana hace referencia a que la

adquisicin de un hbito se inicie cuando el

desarrollo del nio lo permita. As, no es lgico

pretender un control de esfnteres al ao de edad.

Dosificada: no dar muchas orientaciones de una

vez, con lo que se corre el riesgo de desbordar

la capacidad comprensiva de los padres. Se

busca pues que, de acuerdo con las diferentes

etapas del desarrollo, se den las orientaciones

propias de la edad o los hbitos que el nio

debera empezar a adquirir en esa fase. No setrata de imponer hbitos de manera prematura,

cuando su edad cronolgica y mental no est en

capacidad de asimilarlo, pero tampoco hacerlo

de forma tarda, cuando ya el nio ha adquirido

otros hbitos indeseables.

De modo arbitrario, breve y como una simple

gua o ejemplo, se presentan a continuacin

algunos hbitos y los momentos o edades en los

que, en trminos generales, se debera iniciar


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32Precop SCP


Hbitos Edad o momento en que se debe estimular su adquisicin

Sueo Se debe iniciar desde los primeros das creando un ambiente tranquilo, con un bao derefrescamiento en la noche, adems del de la maana. Desde el comienzo se deja al

nio en su cuna a una misma hora y despidindose de l. No se deben iniciar ritos como

cargarlo, pasearlo, dormir con l para luego pasarlo a su cama. Desde los primeros das sele debe ambientar con su cuarto (que en el da duerma all) y en las noches en el cuartode los padres, aproximadamente hasta los cinco meses cuando la mayora de los niosamamantados pueden dormir un perodo largo de sueo en la noche. A partir de ese

momento ya el nio debe dormir siempre en su cuarto y esto se les debe advertir a lospadres cerca de los 3 o 4 meses.

Alimentacin Su hbito se inicia con la lactancia materna a libre demanda, sin imposiciones de horariosni de duracin, dejando siempre que el nio reciba la cantidad que l desee. Con el tiempose van estableciendo ya horarios ms definidos (alrededor de 2 a 3 horas despus de los dosmeses). Al iniciar la alimentacin complementaria (sexto mes), ya se empieza el hbito de

comer a unas determinadas horas, en un mismo sitio (comedor) y con los mismos utensilios.Permitir que el nio llegue a estos horarios con apetito (cerca de tres horas de ayuno previo)y que coma la cantidad que quiera, sin presiones, amenazas ni chantajes. Cada alimento con

una duracin de unos 20 a 25 minutos.

Aseo personal Se inicia desde los primeros das con el bao diario y el cambio de ropa y paal. La mayorade los nios, alrededor de los dos meses, ya adivinan que llega la hora del bao cuando

los desvisten, ven la baera, oyen el agua. Es un hbito fcil de adquirir y que todos los niosdisfrutan enormemente.

Higiene oral Se inicia desde los primeros das con la limpieza de las encas al menos una vez al da. A partirde la aparicin de los primeros dientes se comienza el uso del cepillo y de la crema dental. Elcepillado todas las noches debe ser una rutina que el nio la ve hacer siempre en sus padres,

quienes la practicarn luego con su hijo, siempre, todas las noches.

Control de esfnteres Aunque su adiestramiento solamente se debe empezar cerca de los 22 meses, es necesarioadvertir a los padres, ojal desde el ao de edad, que no es adecuado tratar de que los niosadquieran este hbito de manera prematura. Si el pediatra deja esta advertencia para los 18 o20 meses, ya muchos paps lo habrn empezado, con las potenciales futuras consecuencias.

Lectura Es de los hbitos ms fciles de adquirir y de los ms agradables tanto para los padres comopara los nios. Se inicia desde los primeros das a travs de las nanas, rimas, canciones de

cuna en momentos agradables, de esparcimiento familiar. Posteriormente, a partir del sextomes se comienza a presentarles libros sencillos, con dibujos primarios, sin texto, explicndoles

el nombre de cada dibujo. Ms adelante, se pasa a los cuentos de hadas, en libros conbuenas ilustraciones. Tambin a travs de los trabalenguas, adivinanzas y canciones infantiles(primero ledas de un texto). Haciendo todo lo anterior sin presiones, sin criterio moralizanteo pedaggico, sino por el solo placer, se lograr que el nio adquiera el hbito de la lectura

cuando ingrese a la etapa escolar. Es un error seguir pensando que los libros y los niossolamente se encuentran en la escuela. Ya en ese momento es demasiado tarde.

Disciplina, normas Igualmente este hbito se empieza desde los primeros das con las rutinas diarias: se comeen el comedor, se baa en el bao, se duerme en la alcoba, se descansa en la sala, etc. De lamisma manera, se ayuda a establecer este hbito con la retroalimentacin que el adulto debe

dar a todas las actividades y conductas del nio: el mecanismo de accin-reaccin que yase explic. Al comienzo, basta con que al nio se le diga un s o un no de manera categrica

para que l vaya aprendiendo lo que es y no es correcto. Recordar que solamente se dice una

vez No y que, si el nio persiste, se le retira el objeto o del s itio en donde est haciendouna conducta inadecuada. A medida que crece se le va explicando que no acatar una norma

le traer una consecuencia que no ser de su agrado y se le permitir que la experimente.

Orden, convivencia,hbitos sociales

Aunque desde los primeros meses de vida el nio vivir en una casa ordenada y aseada (elpoder del ejemplo), es cuando empieza a caminar (alrededor del ao) cuando se debe insistir

ms en la adquisicin del hbito del orden, de cooperacin en las faenas del hogar, comoguardar los juguetes, poner la ropa sucia en su sitio, recoger basuras, lavarse y secarse las

manos, traer cubiertos y servilletas, etc.


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Lecturas recomendadas

1. Ardura Fernndez J. Hbitos saludables en pediatra y

repercusin en la edad adulta. Memorias del XXIX Congreso

Nacional Ordinario de la Asociacin Espaola de Pediatra,

Tenerife, 14-17 de junio 2000. Disponible en (consulta del 13 de julio del 2011).

2. Barreda P. Formacin de hbitos en los nios. Disponible

en

(consulta del 4 de agosto del 2011).

3. Colombia, Ministerio de Educacin Nacional. Desarrollo

infantil y competencias en la primera infancia.Bogot; 2009.

4. Convertini G, Tripodi MR. Hbitos de sueo en menores de 2

aos.Archivos Argentinos de Pediatra 2007;105(2):122-8.

5. Figueiras A, Neves de Souza IC, Ros VG et l. Manual para

la vigilancia del desarrollo infantil en el contexto de AIEPI.

Washington, D.C: OPS; 2006.

6. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef).

Formacin de hbitos alimentarios y estilos de vida saludables.

Disponible en (consulta del 23 de julio del 2011).

7. Hernndez E. Hbitos.Zona Peditrica Red 3.0.Disponible

en

(consultadel 6 de agosto del 2011).

8. Nelsen J. Disciplina con amor. Cmo pueden los nios adquirir

control, autoestima y habilidades para solucionar problemas.

7 ed. Bogot: Planeta Colombiana Editorial; 2002.

9. Shapiro LE. La inteligencia emocional de los nios. Una gua

para padres y maestros.Buenos Aires: Javier Vergara Editor;

1997.


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e

xamenc

onsultado

13. Con relacin a lasfunciones del pediatra,

todas las afirmaciones soncorrectas excepto una.

Selela.

A. orientar a los padres sobre laadquisicin de hbitos por los nios

B. conjuntamente con los padres, debeser un acompaante en el crecimientoy desarrollo de los nios, no suconstructor

C. su actividad se debe orientarfundamentalmente a la prevenciny tratamiento adecuado de lasenfermedades ms comunes de lainfancia

D. debe ejercer su funcin de puericultorpara lograr as una pediatraautnticamente integral

14. Con relacin a loshbitos saludables,

seale la afirmacincorrecta:

15. Sobre lascaractersticas de los

hbitos, indique laafirmacin falsa:

A. primordialmente se refieren a los hbitosde sueo, alimentacin, aseo personal

B. lo ideal es que la formacin de hbitos seinicie desde los primeros meses de vida

C. la mayora de los hbitos se vanestableciendo como resultado de lamaduracin natural y progresiva del nio

D. ningn nio nace con hbitos; tanto losdeseables como los indeseables se formande acuerdo con la interaccincon el ambiente

A. deben partir de una rutina que se hacede manera reiterativa y bajo las mismaso parecidas circunstancias

B. su implementacin se logra de formams rpida con la aplicacin del mtodopremio-castigo o sancin

C. los hbitos adaptativos llevana conformar conductas tiles orecompensantes

D. se requiere de estmulo yacompaamiento por parte del adulto


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e

xamenc

onsultado

16. Dentro de losrequisitos para la

formacin de hbitos,marque la afirmacin

falsa:

17. Sobre lasrecomendaciones para

establecer un hbito,seale la falsa:

18. Sobre los hbitos y laeducacin inicial, indique

la afirmacin falsa:

A. el ejemplo desempea un peso decisivoen la adquisicin de hbitos por parte de

los nios

B. el variar las circunstancias con las que sequiere formar un hbito es darle al niovarias opciones que le permitirn luegoescoger la que ms le agrade

C. en la adquisicin de hbitos es tanimportante el afecto como la firmeza porparte del adulto acompaante

D. el comienzo temprano hace referencia aque un hbito se inicie tan pronto comoel desarrollo del nio est acondicionado

para dicho hbito

A. el nio debe observar primero cmo se hacealgo y luego demostrarle cmo se hace

B. se le deben explicar los beneficios de aplicarun determinado hbito

C. una vez que el nio ha establecidoun hbito, ya no se necesitarn msintervenciones por parte del adulto

D. de manera progresiva se le van dejando ms

responsabilidades, que vaya haciendo lascosas por s mismo

A. por la presencia de pares y de licenciadasen educacin preescolar, el ambiente idealpara la formacin de hbitos es el jardninfantil

B. la educacin inicial no busca unaescolarizacin prematura, extempornea

C. las competencias se refieren a habilidades

que le ayudarn al nio a tener unadecuado comportamiento en lo cognitivo,en lo afectivo y en lo social

D. con los hbitos y competencias el niopasa del hacer al saber hacer y luegoal poder hacer


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e

xamenc

onsultado

19. Sobre los hbitos y

las guas anticipatorias,marque la falsa:

A. se trata de dar guas de forma

temprana, es decir, un poco antesdel momento ideal para adquirir unhbito correctamente, para que lospadres estn preparados para ello

B. cuando no se anticipa la adquisicinde un hbito en el momentoadecuado, se corre el riesgo de queel nio tome un hbito indeseable

C. idealmente los hbitos principalesdeben estar plenamente establecidosalrededor del ao de edad

D. sobre la higiene oral, su hbito debeiniciarse desde los primeros das,sin esperar a la primera erupcindentaria

El Pediatra y La Construcción de Hábitos Dentro de La Crianza de Los Niños

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