ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010...
-
Upload
francisco-almodovar -
Category
Documents
-
view
10 -
download
3
Transcript of ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010...
![Page 1: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/1.jpg)
ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIOGRAMA NormalNormal
Residencia de Clínica Medica
HIGA San Martín
Carlos E. March
Julio 2010
Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2° Edición. 1991. Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007Velez. Pautas de ECG. Ed. Márban. 2° Edición. 2007
![Page 2: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/2.jpg)
ECG. Definición
Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Constituye un método diagnóstico no invasivo, simple, reproducible y económico.
![Page 3: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/3.jpg)
ARRITMIAS CARDIACAS:
Automatismo: ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc. ES, ALETEO Y FA, TAQUICARDIAS, etc.
Trast de Conducción: BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS. BLOQUEOS A.V, DE RAMA, HEMIBLOQUEOS.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA:
ISQUEMIA, LESION, NECROSISISQUEMIA, LESION, NECROSIS
CRECIMIENTO DE CAVIDADES:
AURICULARES Y VENTRICULARES.AURICULARES Y VENTRICULARES.
PERICARDIO:
PERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etcPERICARDITIS AGUDA, DERRAME PERICARDICO, etc
ACCION E INTOXIC. MEDICAMENTOSA:
DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc.DIGITAL, DIURETICOS, B.BLOQ, ACA, etc.
TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS:
HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS. HIPO E HIPERKALEMIAS, HIPO E HIPERCALCEMIAS.
COR PULMONAR AGUDO Y CRONICO:
TEP, EPOCTEP, EPOC
ECG. Aplicaciones
![Page 4: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/4.jpg)
ECG. Aspectos prácticos
Ángulo de Louis
Colocación electrodos en el pacienteDs Miembros:•4 cables a las extremidades: R, A, V, N.
Ds Precordiales:•6 cables a la región precordial (V1-V6)
•Amputado: muñón.•Interferencia: contacto piel, OH
V1: 4º E.I.D. junto al esternónV2: 4º E.I.I. junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic.V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media
![Page 5: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/5.jpg)
11mmmm22
5 5 mmmm22
1 seg.
Rejilla Milimétrica
Pap
el: A
lto 5
cm
Rollo de Papel: Largo aprox. 25 m
0.04”0.04” 0.20”0.20”
0.1 mv0.1 mv
Calibración StandardCalibración Standard
ECG. Papel de Registro
![Page 6: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/6.jpg)
• Cuadriculado de Milimetros
Cada 5 rayitas finas una gruesa, y cada 5 gruesas una marca (1“)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
Standard
Velocidad del papel: 25 mm/seg. 1 mm de ancho = 0,04 seg
10 mm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0,1 mV
Variantes:
Vel: 50 mm/seg (taquicardias x ej no veo P), 12,5 mm/seg (bradicardias)
Voltaje: 5 mm = 1mV “pega QRS” (hipertrofias, bloqueos)
ECG. Papel de Registro
![Page 7: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/7.jpg)
TIPOS
• De los Miembros• Precordiales
A. Total de 12 ds StandardB. Ds Especiales: V7, V8. V3r, V4r
ECG. Derivaciones
CADA DERIVACION CONSTITUYE UN : CADA DERIVACION CONSTITUYE UN :
““PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA PUESTO DE OBSERVACION Y REGISTRO de la FUERZA ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO” ELECTRICA DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO”
SON : SON :
““INSTANTANEAS O FOTOS”INSTANTANEAS O FOTOS” CAPTADAS DESDE UN CAPTADAS DESDE UN PUNTO DEL ESPACIO.PUNTO DEL ESPACIO.
![Page 8: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/8.jpg)
ECG. Derivaciones
Ds de los Miembros: •Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido vertical y lateral•Se localizan en el plano frontal.
Bipolares: D1: (+) brazo izq. 0° (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. 60° (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. 120° (-) brazo izq.
Monopolares:
aVR: (+)brazo derecho -150°aVL: (+) brazo izquierdo -30°
aVF: (+) pierna izquierda 90°
aVR aVL
aVF
D1
D3
C
+D2
+
++
+ +
![Page 9: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/9.jpg)
ECG. Derivaciones
Ds Precordiales: •Captan las fuerzas eléctricas que se dirigen en sentido ant-posterior y lateral•Se localizan en el plano transversal
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternónV2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternónV3: Entre V2 y V4V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio ClavicularV5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Ángulo de Louis
Ds Especiales :Derechas: IAM VD, HVD, DextrocardiaV1r (V2), V2r (V1), V3r, V4r, etc. Izquierdas: IAM Post-Lat VIV7: Plano horizontal de V4 Linea Axilar post. Izq. V8: En el plano horizontal de V4 A la altura de Punta omoplato Izq.
![Page 10: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/10.jpg)
ECG. Derivaciones
Plano Frontal
![Page 11: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/11.jpg)
ECG. Derivaciones
Plano Transversal
![Page 12: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/12.jpg)
ECG. Derivaciones
![Page 13: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/13.jpg)
• V3r-V4r: V3r-V4r: – PARED LAT VDPARED LAT VD
• V1-V2: V1-V2: – EPICARDIO VD (Cara anterior)EPICARDIO VD (Cara anterior)– PARED DER DEL SEPTUMPARED DER DEL SEPTUM– ADAD
• V3-V4:V3-V4:– PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE PUNTA DEL CORAZÓN (REG PARASEPTALES) Y ZONA DE
TRANSICIÓN VD-VITRANSICIÓN VD-VI• V5-V6:V5-V6:
– CARA IZQ SEPTUMCARA IZQ SEPTUM– AIAI
• V5-V6 y AVL-DI:V5-V6 y AVL-DI:– CARA LATERAL VICARA LATERAL VI..
• V7-V8:V7-V8:– CARA POST VICARA POST VI
• II/III/AVFII/III/AVF– CARA INFERIOR O DIAFRAGCARA INFERIOR O DIAFRAG
ECG. Derivaciones. Correlación con Cavidades Cardíacas
•AVR:ENDOCAVITARIO
![Page 14: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/14.jpg)
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un electrodo explorador
ProduceUna deflexión
positiva
Se aleja de un electrodo explorador
ProduceUna deflexión
negativa
Es perpendicular a un electrodo explorador
ProduceUna línea plana o una deflexión +/-
ECG. Génesis del trazado
![Page 15: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/15.jpg)
Despolarizaciòn
- +
ECG. Génesis del trazado
![Page 16: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/16.jpg)
• Nódulo sinusal: en AD, entre VCS y orejuela derecha, irrigada por CD, influencia del Simpático y Parasimpático.
• Tractos intra auriculares (3), el posterior es el mas directo.
• Nódulo AV: Retardo del estimulo manifestado en el ECG por segmento PQ. Inervado por ambos, irrigado por CD 90%.
ECG. Anatomia
![Page 17: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/17.jpg)
• Haz de His: estrecha relación con anillos valvulares, se divide en 2 ramas.
• Rama derecha: continua el tronco del haz, en músculo papilar del VD se ramifica en la red de Purkinje. Es la rama mas larga y fina por lo tanto vulnerable.
• Rama izquierda: Se divide en fascículo antero superior ancha y corta, y posteroinferior. Ambas irrigadas por DA.
ECG. Anatomia
![Page 18: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/18.jpg)
Contracción de la aurícula Contracción del ventrículo
”vía internodal anterior” Bachmann
“vía internodal media” Wenckebach
“vía internodal posterior” Thorel
![Page 19: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/19.jpg)
Onda PSegmento PR
Onda QOnda ROnda S
Segmento STOnda T
Onda U
Intervalo QTIn
terv
alo
PR
QRS 1 mm = 0´1 mV
1 mm = 0´04 seg
•Ondas o Complejos: +, - y DifasicosOndas o Complejos: +, - y Difasicos•Isoeléctrica: No existe act electrica: Isoeléctrica: No existe act electrica: Segm T-PSegm T-P•Intervalos:Intervalos:
•Incluyen ondas o complejosIncluyen ondas o complejos•Segmentos:Segmentos:
•No incluyen ni ondas ni No incluyen ni ondas ni complejoscomplejos
![Page 20: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Ritmo: Sinusal - Regular o irregular
2. FC: 60-100 lat/min
3. Onda P Polaridad P - Morfología de P
4. PR Duración :120-200 mseg.
5. QRS Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°) Progresión R precordiales - Q patológica Altura R - Tav
6. ST y Onda T: ST: ascenso / descenso T: Polaridad y simetría.
7. Intervalo QT Duración
ECG. Sistemática de Análisis
![Page 21: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/21.jpg)
REQUISITOS:REQUISITOS:
P: P:
• Polaridad:Polaridad:
• + DI, II, aVF+ DI, II, aVF
• - aVR- aVR
• Plus Minor V1Plus Minor V1
• Seguida QRSSeguida QRS
REQUISITOS:REQUISITOS:
P: P:
• Polaridad:Polaridad:
• + DI, II, aVF+ DI, II, aVF
• - aVR- aVR
• Plus Minor V1Plus Minor V1
• Seguida QRSSeguida QRS
Ritmo Ritmo Sinusal Sinusal
![Page 22: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/22.jpg)
Ritmo RegularRitmo Regular
• Determinación del R-R y extrapolar a otros R-R comparativamente.
![Page 23: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/23.jpg)
Contar el Nº de líneas gruesas entre dos complejos y usar submúltiplos de 300.
150150 7575
100100 60603003005050
F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.
FC. A-Ritmo RegularFC. A-Ritmo Regular
![Page 24: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/24.jpg)
1’’
1’’ 1’’
0.20’’
3’’
METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO).
METODO: 1º QRS DE REFERENCIA,CONTANDO LOS QRS COMPRENDIDOS EN 3’’( 15 CUADRADOS GRANDES) Y MULTIPLICARLOS POR 20 ( 1 MINUTO).
FC. B-Ritmo IrregularFC. B-Ritmo Irregular
F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.F.C.NORMAL: ENTRE 60-100 X’.
![Page 25: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/25.jpg)
ÂPd (Eje Auri. dcha.) De arriba abajo De atrás adelante De dcha a izq.
ÂPi (Eje Aurí. izq.) De dcha. a izqu. De adelante atrás
ÂP (Eje de la P) De arriba abajo De dcha. A izq. De atrás adelante
ECGOnda P
![Page 26: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/26.jpg)
-Delante del QRS-Polaridad: + todas salvo AVR!!+ todas salvo AVR!!
Plano frontal: ÂP e/ -30º y + 90º (+) DI, DII y aVF.
(-) AVR unicamente!!variable: DIII y AVL
Plano horizontal: (+/-) en V1 (+) en V2-3-4-5-6
-Duración: < 0,11 s (< 2,5 mm)
-Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ECG. Onda P
Buscar P en DI, V1 y V2
![Page 27: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/27.jpg)
2.5 mm.
0,08 a 0,11 Seg.(80 – 110 Mseg)
![Page 28: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/28.jpg)
Picuda Bífidas.
Difasicas.
DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:DIVERSAS MORFOLOGIAS DE ONDA P:
P patológicas:
• P pulmonar (altura): Picuda
• P Mitral (duración): Mellada
![Page 29: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/29.jpg)
• Intervalo PR:Intervalo PR: • Distancia e/ czo de onda P y QRS.Distancia e/ czo de onda P y QRS.
• Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD Tiempo que tarda el impulso en llegar desde la AD alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la alta hasta el 1/3 medio del SIV; donde se inicia la activación ventricularactivación ventricular. “Tpo de Ccción AV”. “Tpo de Ccción AV”
• El paso por NAV (freno fisiológico) insume la El paso por NAV (freno fisiológico) insume la mayor parte del intervalo P-R.mayor parte del intervalo P-R.
• VN: 120-200 mseg (3-5 mms).VN: 120-200 mseg (3-5 mms). • Relación Inversa con FC. Relación Inversa con FC.
• Alteraciones:• > 0,20 seg (5 mms): Bloqueo AV x retraso ccion.• < 0,12 seg (3 mms):
• Preexcitación (vía accesoria)• Marcapaso ectópico
ECG. PR
![Page 30: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/30.jpg)
• Segmento:Segmento:– Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo Espacio comprendido entre el final de la onda P y comienzo
del QRS.del QRS.• Cobra importancia:Cobra importancia:
• Isoeléctrica p/ comparar STIsoeléctrica p/ comparar ST• Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz).Agrandamientos auriculares (Índice de Makruz).
ECG. PR
![Page 31: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/31.jpg)
• Despolarización ventricularDespolarización ventricular• Nomenclatura:Nomenclatura:
– Q:Q:• 1° onda (–) .1° onda (–) .
– R:R:• Toda onda (+) es R.Toda onda (+) es R.• Si son varias se denominan R’ – R’’Si son varias se denominan R’ – R’’• Según su voltaje r- RSegún su voltaje r- R
– S:S:• Toda onda (–) posterior a R. Toda onda (–) posterior a R. • Si son varias se denominan S’ – S’’Si son varias se denominan S’ – S’’
– QS:QS:• Complejo que sólo tiene componente -.Complejo que sólo tiene componente -.
ECG. QRS
![Page 32: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/32.jpg)
ECG. QRS
![Page 33: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/33.jpg)
ECG. QRS
Elementos a Analizar: 1. Duración: < 0,12 s
• Ancho ≥ 0,12:
1. Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.
2. Ritmo SV con cción aberrante
3. Preexcitación Ventricular
4. MCP ectópico
2. ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
3. Transición eléctrica: V3-V4
4. Hay Onda Q Patológicas?
- Duración: < 0,04 s- Profundidad: < 1/3 del QRS
5. Onda R Altura:• < 15 mm en derivaciones de miembros.• < 25 mm en precordiales
6. Tav
![Page 34: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/34.jpg)
• Resultante final de todos los vectores del QRS.
•Normal: 1° cuadrante (0-90°)
•Eje se acerca a mayor masa celular y se aleja de las celulas necróticas, por tanto:
–A mayor HVD mas a la derecha el eje–MCP dilatada de VI mas a la izquierda–H Bi ventricular eje no desviado–IAM posterior se va la derecha “simil HVD”.
Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
![Page 35: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/35.jpg)
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante
4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
![Page 36: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/36.jpg)
A. Cuando A. Cuando hay isodifasica:hay isodifasica:–El eje se encuentra en la derivación perpendicular.–Regla F/L/OR-I/ II/ III.–Observa la (+) o (-) del complejo en esa derivación.
Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
Determinación del eje
![Page 37: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/37.jpg)
Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
![Page 38: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/38.jpg)
Eje Eléctrico QRS Plano Frontal
![Page 39: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/39.jpg)
D1
+ - +/-
Cuadrante 1º ó 4º
Cuadrante 2º ó 3º
Perpendicular a D1: +90º ó -90º
aVFCuadrante 1º
+ - +/-
4º 0º 2º 3º 180+ - +/-
+90º -90º+ -
B. Si no hay IsodifásicaB. Si no hay Isodifásica aVR aVL
aVF
D1
D2D3
+
++
C 0º
+90º
-180º+180º
-90º
1er Cuadrante
2º Cuadrante
3er Cuadrante
4º Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal
1°. Localizo cuadrante
2° Valorar voltaje de Derivaciones de ese cuadrante
Determinación del eje
![Page 40: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/44.jpg)
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
Eje QRS: -55
![Page 45: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/45.jpg)
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
Eje QRS: -10
![Page 46: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/46.jpg)
aVR aVL
aVF
D1
D2D3
0º
+90º
-180º+180º
- 90º
- 30º-150º
+60º+120º
III
III IV
Eje QRS: +75
![Page 47: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/47.jpg)
I- Trastornos de la conducción intraventricular.
II- Crecimiento de los ventrículos.
III- Perdida sectorial de vectores por necrosis miocárdica.
![Page 48: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/48.jpg)
Desviado izquierdaDesviado izquierda Dilatación del VI Hipertrofia del VI HB Ant Izq BRI IAM inferior MP endocavitario
derecho
Desviado derechaDesviado derecha Hipertrofia del VD Dilatación del VD BRD HB Post Izq Sobrecarga aguda
del VD MP epicardio
izquierdo
![Page 49: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/49.jpg)
Transición eléctrica
Las derivaciones precordiales están enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su morfología será rS
Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su morfología será qR
Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
Lo normal entre V3 y V4
Rotación antihoraria (Levorrotación) de V1 a V2 o de V2 a V3
Rotación horaria (dextrorrotación) de V4 a V5 o de V5 a V6
V2 V3 V4V1
V5
V6
![Page 50: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/50.jpg)
Transición eléctrica normal: de V3 a V4
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
![Page 51: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/51.jpg)
Rotación sobre el eje longitudinal
![Page 52: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/52.jpg)
Q patológicas de necrosis:1. Duración ≥ 0,04 seg.2. Amplitud ≥25% de R posterior.3. En Ds donde no debe haber. N DI-DII, V5-V6, AVR4. En 2 o 3 Ds contiguas (cara) ej II-AVF5. Q Nueva (ECG previo!!)6. Rama desc mellada y empastada (lenta)
Zona eléctricamente muerta.Vector que huye de la zona necrosada.
QRS.
Onda Q
![Page 53: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/53.jpg)
ECG. QRS Elementos a Analizar:
1. Duración: < 0,12 s
2. ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
3. Transición eléctrica: V3-V4
4. Onda Q Fisiológicas
5. Onda R Altura
6. Tav (deflexión intrisecoide):
• Tiempo necesario para que impulso atraviese el miocardio Tiempo necesario para que impulso atraviese el miocardio de endo a epicardiode endo a epicardio
• Mido de Mido de inicio de QRS a pico de última Rinicio de QRS a pico de última R
• > interes en V1 y V6> interes en V1 y V6
• Alarga, < pendienteAlarga, < pendiente::
• Crecimiento ventricularCrecimiento ventricular
• Retraso Cción ventricularRetraso Cción ventricular
![Page 54: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/54.jpg)
ECG. QRS Elementos a Analizar:
1.1. Duración:Duración: < 0,12 s< 0,12 s
• Ancho ≥ 0,12:Ancho ≥ 0,12:
1.1. Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.Trast Cción IV: Bloqueo de Rama.
2.2. Ritmo SV con cción aberranteRitmo SV con cción aberrante
3.3. Preexcitación VentricularPreexcitación Ventricular
4.4. MCP ectópicoMCP ectópico
2.2. ÂQRS (plano frontal):ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º entre 0º y +90º
3.3. Transición eléctrica:Transición eléctrica: V3-V4V3-V4
4.4. Onda Q FisiológicasOnda Q Fisiológicas
Duración: < 0,04 sDuración: < 0,04 s Profundidad: < 1/3 del QRSProfundidad: < 1/3 del QRS Solo en DI-DII, V5-V6 y AVRSolo en DI-DII, V5-V6 y AVR
5.5. Onda R Altura:Onda R Altura:• < 15 mm en derivaciones de miembros.< 15 mm en derivaciones de miembros.• < 25 mm en precordiales< 25 mm en precordiales
6.6. TavTav
![Page 55: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/55.jpg)
ECG. ST y Punto J Elementos a Analizar:
• Punto JPunto JPunto de Unión del ST con el QRS Punto de Unión del ST con el QRS • Segmento STSegmento ST Final QRS hasta comienzo de onda TFinal QRS hasta comienzo de onda T
Normal:Normal: Isoeléctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm) Isoeléctrico (+ 1 mm, - 0,5 mm)•↑ ↑ o ↓ en relación a:o ↓ en relación a:
• T-PT-P• P-RP-R• Inicio QRSInicio QRS
•““isoeléctrico” hasta ↑ 1 mm y ↓ 0,5 mmisoeléctrico” hasta ↑ 1 mm y ↓ 0,5 mm
Segmento ST
Punto J
![Page 56: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/56.jpg)
Signo del ancla Repolarización precoz
En estados de hipertonía simpática puede haber un infradesnivel PR e infradesnivel ST , sin significado patológico
2% población normal, supradesnivel de concavidad sup del punto J y seg ST de 1 a 3 mm en las derivaciones V2 a V4 y en las que exploran la cara inferior.
Variantes Normalidad ECG. ST y Punto J
![Page 57: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/57.jpg)
ST alterado ECG. ST y Punto J
![Page 58: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/58.jpg)
Onda T normal•Repolarización V desde Epi a Endo:Repolarización V desde Epi a Endo:
•Análisis CualitativoAnálisis Cualitativo
• Polaridad: Polaridad:
• Misma polaridad que QRS en dicha dirección Misma polaridad que QRS en dicha dirección
• + En todas Ds excepto+ En todas Ds excepto::
• aVR (100%)aVR (100%)
• A veces en:A veces en:
• V1V1
• V2: 25 % de las mujeres, negros, niños y EV2: 25 % de las mujeres, negros, niños y E
• DIIIDIII
• SimetríaSimetría
• Es Asimétrica.Es Asimétrica.
• Rampa inicial lenta y final + rápidaRampa inicial lenta y final + rápida
ECG. Onda T
![Page 59: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/59.jpg)
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación)• Cuando se registra sigue a la onda T con su misma Cuando se registra sigue a la onda T con su misma
polaridad.polaridad.• Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas. cardiacas bajas. • Su origen no es bien conocido.Su origen no es bien conocido.• Onda Onda U ProminenteU Prominente, > altura T, sugiere :, > altura T, sugiere :
• Alt HidroelectrolíticaAlt Hidroelectrolítica
Características y secuencia de las ondas:
ECG. Onda U
![Page 60: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/60.jpg)
QT:QT:
• Despolarización V + Repolarización VDespolarización V + Repolarización V
• Del comienzo del QRS hasta el final Del comienzo del QRS hasta el final de la Tde la T
• Se mide en DII.Se mide en DII.
• Su valor normal depende de la Su valor normal depende de la frecuencia cardiacafrecuencia cardiaca
QT
QT corregido por FC: QTc
Fórmula de Bazett: QTc = QTm( mseg) / Intervalo RR (segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
ECG. QT
![Page 61: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/61.jpg)
1-15 añosHombre adulto
Mujer adulta
Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45
En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47
Alargado > 0,46 > 0,45> 0,45 > 0,47> 0,47
(Medidas en segundos)
ECG. QT
![Page 62: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/62.jpg)
1. Ritmo: Sinusal - Regular o irregular
2. FC: 60-100 lat/min
3. Onda P Polaridad P - Morfología de P
4. PR Duración :120-200 mseg.
5. QRS Ancho (<0,12 s) - Eje QRS (0-90°) Progresión R precordiales - Q patológica Altura R - Tav
6. ST y Onda T: ST: ascenso / descenso T: Polaridad y simetría.
7. Intervalo QT Duración
ECG. Sistemática de Análisis
![Page 63: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/63.jpg)
EJEMPLOS DE ECG
![Page 64: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/64.jpg)
Frecuencia: 60 l.p.m PR:0.12 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +65º. ST: Isoleléctrico
T: Asimétrica y de polaridad normalRitmo sinusal normal
![Page 65: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/65.jpg)
Frecuencia: 78 l.p.m Ritmico P: delante del QRS. Â: +60º. PR:0.13 sQRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +70º. Transición eléctrica: V3-V4.
ST: IsoleléctricoT: Asimétrica y de polaridad normal
Ritmo sinusal normal
![Page 66: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/66.jpg)
V1
V2
V3
V4
V5
V6
D1
D2
D3
aVR
aVL
aVF
Frecuencia: 79 l.p.m. Ritmico PR:0.13 QRS: duración: 0,08 s. ÂQRS: +60º. Transición eléctrica: V3-V4.
ST: Isoleléctrico T: Asimétrica y de polaridad normalRitmo sinusal normal
![Page 67: ELECTROCARDIOGRAMA Normal Residencia de Clínica Medica HIGA San Martín Carlos E. March Julio 2010 Serra. El ECG en la práctica médica. Ed. Atlante. 2°](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061302/54e5b61b4a7959ea5c8b64b1/html5/thumbnails/67.jpg)