Embarazo abdominal(fxbs).
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DR.FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ GINECO-OBSTETRA/PERINATOLOGO
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DR.FRANK XAVIER BERMUDEZ SANCHEZ GINECO-OBSTETRA/PERINATOLOGO
EMBARAZO ABDOMINAL
DEFINICION:
Es una variación del embarazo ectópico
que puede causar la muerte, y que
entraña la gestación dentro de la cavidad
peritoneal; fuera del sitio de implantación
intratubaria,ovarica o interligamentosa.
FRECUENCIA:
Se producen unos 10.8 embarazos abdominales por 100,000 partos.
9.2 embarazos de este tipo por 1000 gestaciones ectópicas.
Mayor frecuencia en poblaciones socio económicas desprotegidas con tasas altas de infección pélvica.
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MORTALIDAD:
o 7.7 veces mayor que el riesgo de morir por
embarazo tubario.
o 90 veces mayor que el embarazo
intrauterino.
o La tasa de mortalidad materna propia del
embarazo abdominal varia de 0 a 30%.
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o Las tasas globales de supervivencia Perinatal en el
embarazo abdominal van de 5 a 25%.
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a) PRIMARIO:
Debe acompañarse de trompas y ovarios
anatómicamente normales sin signos de lesión
reciente o remota.
No fistula uteroplacentaria.
Implantación a una superficie peritoneal en fecha
temprana de la gestación.
TIPOS DE EMBARAZO ABDOMINAL
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b) SECUNDARIO:
Producido por desplazamiento de un huevo no implantado o con implantación parcial hasta un sitio ectópico o por extensión del sitio placentario a través de una dehiscencia o rotura en el área original de implantación.(rotura uterina o extensión intraligamentaria a intraabdominal)
TIPOS DE EMBARAZO ABDOMINAL
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A. EMBARAZO ABDOMINAL TEMPRANO:
Menor de 20 semanas.
Implantación con mayor frecuencia en la superficie uterina, ligamento ancho, fondo de saco de Douglas,higado,bazo,trascavidad de los epiplones y superficie inferior del diafragma.
CLASIFICACION DEL EMBARAZO
ABDOMINAL SEGÚN EDAD
GESTACIONAL
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B. EMBARAZO ABDOMINAL AVANZADO:
Mayor de 20 semanas.
Zona de fijación placentaria frágil con poca invasión trofoblastica y ausencia de vellosidades de penetración.
La placenta por lo común se fija en el ligamento ancho, en el fondo de saco de Douglas, asas intestinales vecinas y epiplón.
CLASIFICACION DEL EMBARAZO
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
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A. CLINICO:
Dolor abdominal inexplicable.
Nauseas y vómitos persistentes.
Hemorragia vaginal.
Movimientos fetales dolorosos.
Disminución de los movimientos fetales.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
ABDOMINAL
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Movimientos del feto en zonas altas del
abdomen.
No hay contracciones uterinas.
Palpación de un útero de tamaño normal.
Partes fetales fácilmente palpables o palpación
muy difícil del feto.
Posición anormal del producto.
Cérvix desplazado hacia adelante, arriba sin
borramiento.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
ABDOMINAL
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Ultrasonido.
Estudios radiográficos.
Nivel de gonadotropina corionica
humana(HCG)
Resonancia magnética no ionizante.
METODOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
ABDOMINAL
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o Identificación del útero separado del feto.
o Placenta extrauterina.
o Oligohidramnios.
o Partes fetales cercanas a la pared abdominal de la madre.
o Situación fetal anormal.
o No visualización del miometrio entre el feto o la placenta y a la vejiga.
DATOS ULTRASONOGRAFICOS DEL
EMBARAZO ABDOMINAL
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Laparotomía exploradora(programada o de urgencia)
Tratamiento conservador:
1) Permite al equipo medico disciplinario prepararse para la cirugía a efectuarse.
2) Permite la maduración del feto y conseguir un mejor pronostico perinatal.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO
ABDOMINAL
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La operación debe de efectuarse con cuidado y cautela en todo momento.
Romper con suavidad las adherencias obstructivas.
Mínima manipulación de tejidos y órgano.
Hacer la incisión en el saco amniótico lo mas lejos posible del sitio de fijación placentaria.
Extracción atraumática del feto.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO
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Permitir el drenaje intraabdominal interior del liquido amniótico.
El cordón umbilical debe ligarse en un punto razonable cercano a su inserción placentaria, sin alterar la placenta.
No dejar sondas o drenos intraabdominales.
La extracción de la placenta depende del sitio de implantación y el riego sanguineo,se prefiere la conservación de la placenta en bloque.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO
ABDOMINAL
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Cuidados Intensivos durante 24 a 72 horas posquirúrgico.
La placenta retenida puede seguir funcionando por varias semanas y ser detectado, incluso durante 5.5 años.
Actualmente se usa Metrotexato para una degradación mas rápida del tejido placentaria por la acumulación de grandes cantidades de tejido necrótico y el gran peligro de infección.
TRATAMIENTO DEL EMBARAZO
ABDOMINAL
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EL REGIMEN DE METROTEXATE MAS FRECUENTE ES:
1 MG/KG ADMINISTRADA IM O IV A DÍAS ALTERNOS
CON LEUCOVORINA CALCICA 0.1 MG/KG ADMINISTRADA LOS DIAS INTERMEDIOS
COMPLICACIONES:
20 a 40% de los fetos que llegan a una
etapa avanzada de la gestación sufren
deformaciones de cara, cabeza y de las
extremidades.
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COMPLICACIONES:
Hemorragia.
Infección.
Preeclampsia-Eclampsia.
Anemia.
Hipofibrogenemia.
Embolia de liquido amniótico.
Obstrucción intestinal.
Fistula entre el amnios y los intestinos.
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Hemorragia secundaria.
Hipofibrogenemia.
Preeclampsia-eclampsia posparto.
Perforación intestinal con orificio abdominal persistente.
Obstrucción intestinal.
Íleo paralitico.
Dolor abdominal persistente.
COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS DEL EMBARAZO
ABDOMINAL
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Reacciones febriles duraderas.
Septicemia.
Peritonitis.
Formación de abscesos.
Dehiscencia de la herida.
Acumulación de liquido amniótico en quistes.
Posibilidad remota de Coriocarcinoma.
COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS DEL
EMBARAZO ABDOMINAL
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