EMBARAZO GEMELAR

Jorge Andrade Prada

Recorrido de los espermatozoides

Recorrido del embrión

Mórula

Zigoto

Óvulo

Espermatozoides

Fecundación

Implantación

Recorrido del Ovulo

Fecundación e Implantación

• La gestación múltiple consiste en el desarrollo simultáneo de dos o más fetos en la cavidad uterina, infrecuente en la especie humana, tanto más cuánto mayor es el número de fetos

• Morbimortalidad:▫ La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en los

embarazos dobles que en los únicos, (prematuridad, defectos congénitos, insuficiencia útero placentaria, etc).

EMBARAZO GEMELAR

Definición

Edad materna.

Tipo de paridad.

Talla materna y estado

nutricional.

Uso de fármacos

inductores de la ovulación.

Hábitos sexuales.

Factores congénitos

.

EMBARAZO GEMELAR

Factores inductores

Embarazo univitelino o monocigotoEmbarazo bivitelino o bicigoto

EMBARAZO GEMELAR

Tipos de Embarazos Múltiples

GEMELOS UNIVITELINOS GEMELOS BIVITELINOS

Una única placenta Dos placentas diferentes

Se produce la fecundación de un solo óvulo por un espermatozoide.

Se produce la fecundación de dos

óvulos por dos espermatozoides.

Clínica

Diagnostico

Anemia.

Presuntivo Certeza

1) Antecedentes de gemelaridad de la

embarazada o de su rama materna.

2) Intensificación de molestias generales

del embarazo, especialmente la

hiperémesis gravídica y

acentuación de movimientos fetales.

3) Altura uterina aumentada para la edad gestacional.

4) Auscultación de más de un tono

fetal

5) Palpación de más de un feto. Dx

Presuntivo

Ecográfico

Embarazo Múltiple

• Complicaciones maternas

• Gestosis e hiperémesis gravídica.• Preeclampsia.• Diabetes gestacional.• Anemia.• Síndrome edematoso.• Desprendimiento prematuro de membranas.• Polihidramnios.• Parto prematuro.• Mayor incidencia de parto cesárea.• Metrorragia posparto (inercia uterina).• Trastorno psicológico post-parto.

Embarazo Múltiple

• Complicaciones fetales

• Aborto.• Perdida de un feto: según la edad gestacional • Aumento de la mortalidad perinatal.• Prematurez – Anomalías congénitas• Restricción del crecimiento intrauterino.• Síndrome de transfusión feto-fetal (monocoriales).• Polihidramnios.• Entrelazamiento de cordones umbilicales.• Fetos unidos. • Colisión de gemelos durante el parto.• + lesiones neurológicas y anemia.

Embarazo Múltiple

• Complicaciones ovulares

• Ruptura prematura de membranas

• Polihidramnios

• Funiculopatías

• Anomalías de la placentación.

Embarazo Múltiple

• Vías de parto

▫ Si no existen patologías obstétricas asociadas el manejo debe ser expectante y en evolución espontánea hasta el término para los gemelares dobles y hasta las semanas 32-35 para los embarazos con mayor número de fetos.

• Presentaciones más frecuentes ▫ Vértice/vértice 42%. ▫ Vértice/no vértice 38%.▫ No vértice/ cualquier presentación 19%.

Vértice/vértice Vértice/nalgaNalga/vérticeNalga/nalgaTransversa

Monitorización continuacombinada

Evaluación normal

Parto vaginal(entre el 1 y el 2 gemelo 2hs)

Sufrimiento fetal

Versión externa del segundo feto trasla expulsión del primero

Fracaso de la versión

CESAREA

Finalización del parto según

Presentación

Primer gemelar en presentació

n no-vértice.

Gemelos monoamni

óticos-monocorió

nicos.

Siameses.Gestación con tres

fetos o más.

Indicaciones AbsolutasDe Cesárea