Embolismo
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EMBOLISMO EN OBSTETRICIA
KAREM A. MARTINEZ F.R1 ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
HSB
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Enfermedad embolica durante
embarazo
Trombosis venosa profunda
Embolismo de liquido amniotico
Embolismo aereo
Tromboembolismo pulmonar
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• De destacar:- Reconocimiento temprano del evento- Diagnostico- Tratamiento
Reducen la morbi-mortalidad
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Organizacion mundial de la salud. Mortalidad materna. Informe sobre la salud en el mundo. Ginebra 2005, p62.OMS
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Organizacion panamericana de la salud. OPS. Mortalidad materna en cifras mundiales
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Universidad nacional de Colombia. Demografia. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/ciencias/2000088/lecciones/seccion4/capitulo09/04_09_01.htm
Probabilidad 1 en 289
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Tromboembolismo pulmonar
0.01-0.05% de todos los embarazos
Etiologia comun TVP, otras Trombosis vena pelvica,
ovarica, septicas y trombosis venosa superficial preparto
con apro 0.15% de embarazadas.
Incidencia aumenta 8 veces durante el puerperio, la
TVP se presenta en 0.02-0.36% en embarazadas
La mitad de los casos de TVP se relacionan con la 15
semana de gestacion y 2/3 a la 20 semana
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• La trombosis septica de la vena pelvica y la trombosis puerperal de la vena ovarica se presenta tempranamente con una incidencia de o.1% y 0.025% respectivamente.
• Aprox. 33% de los paciente con trombosis septica de la vena pelvica presentan embolismo pulmonar. Siendo etiologia mas
comun TVP
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• 15-24% embarazadas con TVP sin manejo, experimentan TEP, con una tasa de mortalidad del 12-15%.
• Con manejo la incidencia de TEP 0.7-4.5% y reduce tada de mortalidad a 0.7%
• Riesgo de TVP y TEP son 8 veces mas en cesarea que en parto vaginal
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ETIOLOGIA
Estado de hipercoagulabilidad
del embarazoLesion vascular
asociado a parto vaginal o cesarea
Aumento volumen y flujo sanguineo, gasto
cardiaco 50%
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• Estado de hipercoagulabilidad:- Aumento de recambio plaquetario (reduccion por hemodilucion)
- Aumento de factores de coagulacion (I, V,VII, VIII, IX, X, XII)
- Estado de aceleracion compensado, que se acelera durante el parto (activacion plaquetaria, coagulacion y fibrinolisis disminuye hasta
48 horas postparto)
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Manifestacion y pronostico
de TEP
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Diagnostico
• Alto indice de sospecha• Signos de TVP• La evaluacion clinica
debe preceder a los estudios de imagen
• Estratificacion en probabilidad baja- media-alta
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• Inicio de heparina no fraccionada 80U/kg inmediatamente luego de dx de TVP
• Dosis de carga 5000 U, con infusion de 15-20 U/kg/h de 5-10 dias IV
• Luego administrar heparina subcutanea cada 8 horas para mantener PTT en rangos
• Tratamiento continuo su interrupcion 24 horas previo cesarea o parto vaginal
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• Restablecer luego del parto ante adecuada hemostasia
• Sustitucion por warfarina INR 2-3 por lo menos 6 semanas postparto
• Warfarina compatible con lactancia materna• HBPM actualmente muy utilizadas en
profilaxis y tratamiento (40mg dia o 30-80 mg cada 12 h)(1mg/kg)
• HBPM Accion 3-5 horas de administracion y desaparece el 50% accion anti Xa a las 6 horas
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HBPM Heparina no fraccionada
Mas economica que HBPM y de manejo en TEP
Suplemento de calcio y
Vitamina D
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• TEP: Uroquinasa dosis impregnacion de 4.400 U/kg seguido de 4.400 U/kg/h
• RtPA- Activador tisular de plasminogeno recombinante actua uniendose a la trombina y por lo tanto al coagulo especifico
Los agente fibrinoliticos estan asociados a
hemorragia y desprendimiento de
placenta
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Sospecha: Imagenes diagnosticas
Neurocirugia:cx columna:
descompresion 6-12 horas para evitar
dagnos irreparables
Hematoma epidural
-Dolor espalda severo
-Deficit neurologico-Sensibilidad zona paravertebral o
espinosa-Fiebre sin explicacion
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EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO
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Su presentacion es cataclismica-DEVASTADORA
Diagnostico de exclusion-Autopsia
Incidencia USA 4-6 x 100.000 Nacidos
vivos, 14.5 en gestacion multiple
2/3 de las muertes entre las 1ras 5 horas
Frecuencia muy baja (rara) Embolia de
liquido Amniotico
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Tasa de mortalidad 25-80% de las
afectadas
Sobrevivientes con disfuncion
neurologica permanente
Su etiologia no esta claraHipotesis
1. Metabolitos del acido araquidonico-
leucotrienos
2. Mecanismo inmunologico
asociado a activacion del complemento
Respuesta bifasica1. 1ra fase: pasajero
vasoespasmo pulmonar (disfuncion aguda VD) menos de 30 minutos
2. 2da fase: Disfuncion vI y
edema pulmonar
Coagulopatia-no esta clara en el 66% de casos
Hipoperfusion-atonia uterina, alguna
sustancia depresora de miometrio
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• Analisis de 46 casos:- 3 de los casos en 2do trimestre de
interrupcion del embarazo- 43 casos restantes 70% durante trabajo de
parto- 30% parto vaginal n:5 o cesarea n:8
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MANEJO
• Reconocimiento precoz• Apoyo circulacion y
oxigenacion• Medidas agresivas de
resucitacion• Evaluar funcion
neurologica con frecuencia
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EMBOLISMO AEREO
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EMBOLISMO AEREO VENOSO
Frecuente durante cesarea
Sintomas transitorios por lo
cual se pasa por alto
Disnea, dolor toracico, disminucion
Sp02, hipotension, arritmias
Incidencia hasta de 67% en cesarea
con neuroaxial
Gradientes de presion tan pequegnos -5mmH2o entre el campo quirurgico y el corazon,
permiten que una pequena catidad de aire sea arrastrado a
c. venosa
Desplazamiento utero ala izquierda y trendelemburg aumentan este gradiente,
sacar el utero
Morbi-mortalidad asociado a volumen y velocidad de infusion
de aire
0,2 cc/kg
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• Dolor toracico menos de 50%• Disminucion Sp02 25%• Disnea 20-40%• Hipotension 20%
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![Page 42: Embolismo](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022051617/558c6f14d8b42a7c298b47a9/html5/thumbnails/42.jpg)
BIBLIOGRAFIA
1. Chesnut, D. Polley, L. Chesnut s obstetrics Anesthesia Principles and pratice. 4ta edition. Capitulo 38 Mosby elsevier
2. Romero, J, sarmiento ,A, Romero, X. Obstetricia. Coleccion educacion medica. Universidad el bosque. Vol 35, 2004.