Emergencias oncologicas I 2015
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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS I
2015
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EMERGENCIAS ONCOLOGICASEpidemiología en EEUU: *En el 2010 se diagnosticaron 1.500.000 de nuevos pacientes con cáncer y fallecieron 569.000 pacientes por cáncer
*Es la segunda causa principal de muerte
*Desde la década del 70 a la actualidad la expectativa de vida a los 5 años de los pacientes con cáncer se incrementó del 50 al 68%
*La tasa de muerte disminuyó un 1% por año del 2001 al 2006 Emergency Medicine-Adams 2012: 1665 Emergency Medicine- Rosen´s 2013:1617
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EMERGENCIAS ONCOLOGICASEpidemiología en EEUU: *La mayoría de los pacientes con cáncer experimentan al menos una emergencia durante el curso de su enfermedad
*El 40% de los pacientes por cáncer tienen una visita al servicio de emergencia en las últimas 2 semanas de vida Emergency Medicine-Adams 2012: 1665 Emergency Medicine- Rosen´s 2013:1617
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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
*Comprende un extenso rango de entidades que pueden ocurrir en cualquier momento en el curso de una enfermedad maligna, como progresión de la enfermedad o como primera manifestación de la neoplasia maligna
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 495–508
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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
*Algunas se desarrollan en forma insidiosa en semanas o meses y otras en horas, pudiéndolo llevar a la muerte.*El diagnóstico precoz puede salvar la vida o mejorar la calidad de vida.*Algunas entidades son reversibles y otras no.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 495–508
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Caso 1Paciente de 42 años con antecedentes de tabaquismo, que en el último mes presento 3 episodios de disnea , que fueron interpretadas como crisis asmaticas que mejoraron con corticoides Ev. y Beta 2, que ingresa por disnea clase funcional IV . Lúcido.PA 100/70 mmHg FC 120/min. FR 28/min. Saturación al aire 88%-Afebril.Estridor. Hipoventilación severa. Mejoría parcial con corticoides, Beta 2, Oxigenoterapia.EAB de ingreso: pH= 7, 28, PCO2 =54 PaO2= 56TAC de cuello y torax: tumor estenosante de laringeConducta terapéutica?
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Tumores más frecuentes: *Lengua *Orofarínge *Tiroides *Laringe *Traquea *Bronquios *PulmónManifestaciones clínicas: *Localización *Severidad de la obstrucción
Cancer J. Clin (2011)61: 287
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
*En EEUU 20000 nuevos casos por año de cáncer de pulmón, 30% desarrollan enfermedad endoluminal
*Una parte de ellos desarrollan obstrucción de la vía aérea central
Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Clasificaciónde obstrucciónde la vía aérea central
endoluminalextraluminal
Mixta
Laringe
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Manifestaciones clínicas: Disnea que empeora a la noche o en posición supina Obstrucción > 50% de la vía aérea central: estridor y taquipnea Tos, sibilancias Disfonía Mal manejo de secreciones Obstrucción progresiva por inflamación, edema o manipulación de la vía aérea Hemorragia Neumonía Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Diagnósticos diferenciales: *EPOC reagudizado *Bronquitis *Crisis asmática
Cancer J. Clin (2011)61: 287
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Estudios:
TAC de cuello y torax: en paciente que tolera Localizar obstrucción Extensión de la lesión Lesión extrínseca o intrínseca Atelectasia o neumonía
Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Vía aérea : opciones Sabemos donde esta la obstrucción? Laringoscopia Intubación vigil No usar SIR de entrada Tubo endotraqueal N°5-6 Cricotirotomia Traqueostomía
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Estudios: Fibrobroncoscopia rígida Diagnóstico Manejo de la vía aérea de urgencia Decidir el tratamiento: Stent Laser
Emerg Med Clin N Am (2009) 27:231
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Traquea con stent
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OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA MALIGNA
Prótesis de traqueostomia de hasta 18 cm de largo
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CASO 2Paciente de 48 años que ingresa por cefalea de intensidad moderada de 1 semana de evolución holocraneal que no mejora con AINE, presentando en las últimas 24 hs vómitos reiterados sin dolor abdominal y disminución de fuerza en la pierna y brazo derechos.TAC de cerebro sin contraste: imagen hipodensa profunda parietal izquierda
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AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
*La mayoría de las neoplasias intracraneales son metastásicas, ocurren en el 40% de las neoplasias malignas*Tumores primarios: Pulmón: 20% Riñón: 10% Melanoma: 7% Mama: 5% Colorrectal: 1%
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AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
*Manifestaciones clínicas: Depende de localización Tamaño Tasa de crecimiento*Mecanismos implicados: Efecto de la masa tumoral Edema cerebral asociado Obstrucción del flujo del LCR: hidrocefalia obstructiva
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AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
*Manifestaciones clínicas: Cefalea «tensional» que empeora con maniobras de Valsalva o al agacharse 48% Cefalea matutina que mejora durante el día 36% Náuseas y vómitos Edema de papila Deterioro del nivel de conciencia Síndromes de herniación cerebral
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AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
*Manifestaciones clínicas: ACV 5-10%: por embolización, compresión o sangrado Déficit focal 20-40% Déficit cognitivo 30-35% Convulsiones 10-20%
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AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
![Page 28: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/28.jpg)
AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
Tumores que causas hemorragia cerebral:*Melanoma*Coriocarcin0ma*Cáncer de tiroides*Cáncer renal
Metástasis de Coriocarcinoma
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AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
Tratamiento inicial:Dexametasona: 10 mg-24 mg en bolo EV seguido de 4 mg cada 6 hs.Tratamientos:Radioterapia total cerebralCirugiaRadiocirugia estereotáxicaQuimioterapia en tumores altamente quimiosensibles
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AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL (PIC)
Convulsiones: Presentación inicial entre 10-20% de la metástasis intracraneales Pueden estar asociadas o no con aumento de la PIC Pueden presentarse como estado de mal epiléptico
Tratamientos: Si presentó convulsiones iniciar terapia con anticonvulsivantes(monodroga) No se recomienda profilaxis con antiepilépticos si el paciente es portador de metástasis y no presentó convulsiones
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COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA(CMEEM)
*Hasta el 20% de los pacientes con cáncer tienen compromiso de la columna vertebral
*(CMEEM):complicación en el 5% de los pacientes con cáncer
*Supervivencia media después del diagnóstico de 6 meses
![Page 32: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/32.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA(CMEEM)
*Hay demora diagnóstica por presentaciones atípicas
y baja sospecha:
Dos meses desde el inicio del dolor dorsal y dos semanas desde el inicio de los síntomas de compresión medular.
![Page 33: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/33.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
*El pronostico está dado por el estado neurológico previo al tratamiento
*La mayoría resulta de compresión extradural, otras causas menos frecuentes: metástasis intramedular, metástasis leptomeningea.
![Page 34: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/34.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
*Fisiopatologia: Invasión tumoral por dos vías: 1)Directamente de la metástasis ósea
vertebral (90%) 2)Extensión de nódulos linfáticos o nervios
(10%)
La compresión del saco epidural causa elevación de la presión dentro de los senos venosos, se produce edema vasogénico que lleva a la isquemia espinal, si persiste aparece infarto y daño irreversible.
![Page 35: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/35.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Localización: 70% columna dorsal 20 % columna lumbosacra 10% columna cervical 50% en varios nivelesEtiología de las neoplasias: Mama 20% Pulmón 20% Próstata 20% Linfoma no Hodgkin 10% Renal 10% Mieloma multiple 10%
![Page 36: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/36.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Investigar:*Qué tipo de cáncer tiene?*Tiene metástasis conocidas?*Recibió quimio o radioterapia?*Tiene estudios de imágenes previas?*Hubo trauma reciente?*Tiene otros factores causales que expliquen
los síntomas?
![Page 37: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/37.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Manifestaciones clínicas: localización
*Columna dorsal: 68%
*Columna lumbosacra: 19%
*Columna cervical: 15%
![Page 38: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/38.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Manifestaciones clínicas:*Dolor local(90%): agudo o progresivo en semanas o
meses, puede empeorar en posición supina, con los movimientos o maniobra de Valsalva o en la noche.
Puede aumentar con la percusión de la columna o con la flexión del cuello o con la elevación de los miembros inferiores
*Dolor radicular*Anormalidades sensitivas*Hiporreflexia inicial
![Page 39: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/39.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Manifestaciones clínicas:*Debilidad motora proximal (75%), puede
progresar a la parálisis*Retención urinaria (50%)*Trastornos del ritmo evacuatorio*Entre un 5-25 % la presentación inicial de
una neoplasia es la compresión medular
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COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Estudios:*RX de columna: La compresión vertebral se ve sólo cuando
hay más del 50% de pérdida ósea En un 10% no hay compromiso óseo(invasión
por el foramen intervertebral) Con colapso vertebral la sensibilidad en la
compresión medular epidural es del 75%, que disminuye a 66% en el linfoma
![Page 41: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/41.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Estudios:*Resonancia magnetica sin contraste: La sensibilidad es del 97% y especificidad del
95% Se evalúa toda la columna. No siempre se
corresponde el área de sospecha con la lesión. Puede haber múltiples lesiones.
![Page 42: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/42.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Estudios:*Tomografia computada con mielografía
*Tomografía computada sin contraste ( si no se dispone de las anteriores)
*Centellograma ósea (si están contraindicados los anteriores)
![Page 43: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
![Page 44: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
![Page 45: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/45.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
![Page 46: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/46.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Tratamiento:
*Objetivos: Aliviar el dolor Preservar la función neurológica
![Page 47: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/47.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Tratamiento:
*Dolor: Opiodes
![Page 48: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/48.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Tratamiento:*Corticoides: dosis controvertidas Dexametasona 100 mg EV en bolo, seguido
por 24 mg 4 veces al día por 3 días y descender en 10 días la dosis, para los pacientes con mielopatia o con síntomas neurológicos o
Dexametasona 10 mg EV en bolo con 4 mg cada 6 hs por 3 días descendiendo en 2 semanas para los pacientes que solo tienen hallazgos radiológicos sin clínica.
![Page 49: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/49.jpg)
COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Tratamiento:*Cirugia decompresiva: Indicaciones:*Inestabilidad espinal (deformidad grosera o
retropulsión ósea dentro del canal)*Radiación previa en el área de compresión*Necesidad de tejido diagnóstico*Progresión a pesar de radioterapia y corticoides*Tumores radioresistentes (melanoma, sarcoma,
ca.renal)
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COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Tratamiento: es una emergencia radioterápica
*Radioterapia: 70% de beneficio Indicaciones:*Los que no sufrieron decompresión espinal*Compresión subclínica (imagenes positivas)*No se les puede realizar cirugía
Tumores radiosensibles: linfoma, mieloma, mama, próstata, células pequeñas de pulmón
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COMPRESION DE MEDULA ESPINAL EPIDURAL MALIGNA
Dolor dorsolumbar e historia de neoplasia
Examen neurológico normal Examen neurológico anormal
Baja sospecha Alta sospecha
Buen seguimiento Seguimiento incierto Corticoides empírico
RMN o TAC con mielografía RMN o TAC con mielografía
dentro de 24 hs de urgencia
![Page 52: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/52.jpg)
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
*Se considera una urgencia y no una emergencia relacionada al cáncer
*El 85-97% es causada por neoplasias*El 80% por cáncer de pulmón (mayoría
broncogénico), aunque sólo entre el 3-5% de los pacientes con
Ca. de pulmón desarrolla este síndrome en el curso de su enfermedad.*El 10% linfoma (mayoría no Hodgkin)*El 10% restante, metástasis(mama)*Sobrevida en el cáncer de pulmón : 6-12 meses
![Page 53: Emergencias oncologicas I 2015](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022081419/58f0cf7d1a28abea398b4619/html5/thumbnails/53.jpg)
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Causas no malignas:
*Trombosis venosas centrales relacionadas a cateter o marcapasos (20-40%)*Trauma*Enfermedades vasculares: aneurisma de aorta*Infecciones: TBC, histoplasmosis, sífilis,
actinomicosis, mediastinitis
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Por obstruccción mecánicade la vena cava superior
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Manifestaciones clínicas:
Dependen se la obstrucción es parcial o completa y si compromete por arriba o por abajo la vena ácigos.
Más del 75% de los pacientes tienen signos y síntomas
1 semana antes de la consulta.
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORManifestaciones clínicas: Por congestión venosa: más evidentes en decúbito*Edema facial, periorbitario, en cuello y miembros
superiores (80%), cianosis*Inyección conjuntival*Dilatación de venas del cuello*Disnea, tos, flushing facial, disfonía,disfagia, dolor
torácico*Cefalea, vértigo, confusión , letargia, alteraciones
visuales*Síncope
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Las verdaderas emergencias: *Edema cerebral *Edema laríngeo *Estridor *Compromiso hemodinámico
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
RX de torax:
*78% tienen radiografía anormal: Ensanchamiento mediastinal: 64% Masa mediastinal superior: 59% Masa hiliar derecha: 19% El derrame pleural puede estar presente en
el 26%
*22% tienen radiografía normal
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
TAC de torax con contraste:
*Detalle anatómico *Causa del síndrome *Presencia de venas colaterales en torax o
abdomen es predictor del síndrome( sensibilidad del
96% y especificidad del 92%)
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Mediastinoensanchado
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Vena cavaSuperiorcomprimida
MasaVenas colaterales
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
*La causa del síndrome se debe determinar antes del tratamiento por:
El síndrome es insidioso No tienen lugar la radio o quimioterapia
empírica en causas no malignas Diferentes neoplasias tienen distinta
sensibilidad a quimioterapia o radioterapia Los pacientes con SVCS y cáncer, no mueren
por el SVCS sino por la neoplasia subyacente
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORGRADOS
Grado Categoria Incidencia Definición________________________________________________ 0 Asintomatico 10% Obstrucción radiografica de VCS sin sintomas I Leve 25% Edema en cabeza y cuello, cianosis distensión venosa, pletora II Moderado 50% Edema en cabeza y cuello con deterioro funcional( disfagia o tos leve, deterioro moderado de la motilidad de la mandibula, cabeza u ojos, disturbios visuales por edema ocular)
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORGRADOS
Grado Categoria Incidencia Definición________________________________________________ III Severo 10% Edema cerebral leve a moderado (cefalea o mareos) o edema laringeo leve a moderado o disminución de la reserva cardiaca: síncope luego de flexión IV Amenaza la vida 5% Edema cerebral significativo ( obnubilación, confusión), edema laringeo(estridor), compromiso hemodinámico sin precipitantes(síncope, hipotensión, insuficiencia renal) V Fatal < 1% Muerte______________________________________________________________________
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORCuando se establece la causa de malignidad
considerar: *Radioterapia *Quimioterapia *Stent endovascular (cuando falla la quimioterapia o radioterapia)
Considerar estabilidad clínica, comorbilidades, estado funcional, preferencias del paciente, para
decidir el tratamiento.
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Cuando considerar verdaderas emergencias en sindrome de vena cava superior:
*Estridor por obstrucción de la vía aérea central o
edema laringeo *Depresión del sensorio por edema cerebral
Indicado: Stent endovascular, radioterapia de urgencia
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
El SVCS asociado a cáncer de pulmón de células pequeñas , la quimioterapia y/o radioterapia disminuye la oclusión en el 77% de los pacientes, con una recurrencia del 17%.
El SVCS asociado a cáncer de pulmón no de células pequeñas, las mismas terapias disminuyen la oclusión en el 60% y la recurrencia es del 19%.
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIORNo tienen beneficio demostrado: Corticoides (salvo en linfoma o si tiene diagnóstico etiológico)o postradioterapia si hay compromiso de vía aérea central Diuréticos
Medidas iniciales recomendadas : * Elevar la cabecera de la cama
* O2 suplementario.
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Vías en el SVCS:
Si se requiere vía central: colocar en femoral.
Si no se utiliza una vía periférica en miembro superior contralateral a la obstrucción.
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
*El derrame pericárdico maligno es la más común complicación asociada a metástasis del corazón y el pericardio
*Se presenta en el 2% de los pacientes con cáncer
*El taponamiento es una emergencia médica, cuya temprana intervención puede salvar la vida
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
*En la mayoría de los casos el taponamiento cardiaco neoplásico se observa en pacientes con diagnóstico previo de cáncer, y típicamente aparece en estadios tardíos de la enfermedad.
*Raramente es una manifestación inicial de una neoplasia maligna extracardíaca.
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
*La vida media cuando se diagnóstica un derrame pericárdico maligno es de 2 meses, solo el 25% de los pacientes viven por dos años más.
*Para el cáncer de mama con derrame pericárdico la sobrevida es de 10-13 meses, para el de pulmón es menor de 6 meses.
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
*Las neoplasias por arriba del diafragma son los más frecuentes:
El 50% mama y pulmón Un 25% linfoma, leucemia y melanoma.
*Puede ser en raros casos la primera manifestación de la enfermedad neoplásica
*En un 20-40% de los análisis citológico de derrames neoplásicos son negativos.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Principales elementos en su presentación:
*Velocidad de producción del líquido
*Distensibilidad del pericardio
*Efectividad de los mecanismos de compensación
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TAPONAMIENTOPresión pericárdica
Agudo Subagudo- Crónico
nivel crítico
----------------------------- taponamiento
Volumen
pericárdico
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TAPONAMIENTO CARDIACO
* Se desarrolla cuando el liquido pericárdico produce suficiente presión para comprimir las cámaras cardíacas
* La compresión de las cámaras cardíacas reduce el llenado diastólico y el volumen de descarga sistólica
* Llegando a vencer los mecanismos compensadores se produce hipotensión y shock.
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
*Síntomas en derrames pericárdicos malignos: generalmente subagudos
Disnea (91%) Tos (65%) Dolor torácico(47%) Ortopnea(38%) Edema periférico(36%)
Relacionados a la causa: Pérdida de peso Anorexia
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Taponamiento presente:
*Hipotensión y shock *2/3 PAS > 100 mmHg *Ruidos hipofonéticos (58%) *Ingurgitación yugular *Pulso paradojal(79%) *Taquicardia (74%) *Actividad eléctrica sin pulso *Muerte
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TAPONAMIENTO CARDIACO
RADIOGRAFIA DE TORAX:
*Índice cardiotorácico aumentado > 0,5, globuloso o en botellón . *Pueden acompañar: derrame pleural, ensanchamiento mediastinal, adenopatía o masa hiliar.
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
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TAPONAMIENTO CARDIACORX PREVIA Y ACTUAL CON DERRAME
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
ELECTROCARDIOGRAMA: Normal Taquicardia sinusal Hipovoltaje Anormalidades en la onda T Alternancia eléctrica
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TAPONAMIENTO CARDIACO
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TAPONAMIENTO CARDIACOPREVIO Y CON TAPONAMIENTO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Ecocardiograma bidimensional: en la cama del paciente
* Derrame pericárdico * Colapso ventricular derecho al inicio de la
diástole y de la aurícula derecha al fin de la diástole *Colapso de la aurícula izquierda (25%) *“Corazón nadando latido a latido” *Vena cava inferior dilatada sin colapso inspiratorio
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TAPONAMIENTO CARDIACO
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Hasta realizar la pericardiocentesis:
Expansión de volumen: 500cc de solución fisiológica o Ringer lactato en 10 min.(precarga dependiente)
Evitar diuréticos y nitritos!!!
Evitar ARM
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TAPONAMIENTO CARDIACO
Extraer 50-100 ml
Set de vía central
Ideal bajo ecografía
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
Pericardiocentesis terapéutica y diagnóstica:
*Citológico: diagnóstico en el 60-80% de los casos
*Fisicoquímico: usar criterios de Light, hematocrito, recuento de células, LDH, glucosa, proteinas.
*Cultivo
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DERRAME PERICARDICO MALIGNO Y TAPONAMIENTO
Recurrencia del derrame del 56% dentro de las 24-48hs.
Opciones: Pericardiostomia Toracotomia con pericardiectomia Ventana pericárdica