Urgencias Oncologicas 2010
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URGENCIAS UROLOGICAS
HEMORRAGIA VESICAL
Signo de malignidad: hematuria
Angiolipoma renal, malformación AV
Multifactorial
CISTITIS HEMORRÁGICAQuimioterapia, radiación, infección viral
Metabolitos hep. de Ciclofosfamida (VM 6 horas): mostaza fosfamida y acroleína
Mesna provee protección (hasta 5%). VM: 1.5 horas
La irrigación vesical se asocia a infecciones 37 v 14% y espasmos/dolor: 84 v 2%
40-68%
CISTITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN
En 20% de cánceres ginecológicos, genitourinarios, rectales.
Daño a vasos pequeños
Sx: urgencia, disuria
Tx: analgésicos tópicos y espasmolíticos, cateterización
CISTITIS HEMORRÁGICA VÍRICA
Tardía, por polyomavirus BK. Hemorragia de más de 7 días es 4x más frecuente.
Posib. requerimiento de cel T.
TRATAMIENTO
Si hay coágulos reestablecer flujo con catéter y lavados.
Lavado en quirófano > Pie de cama
En hemorragias usar formalina intravesical (al 2, 4, 10%); aluminio, prostg. E2 Y F2. Si es masiva/exsanguinante: QX
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIORSecundaria a invasión tumoral directa (70% genitourinario), compresión, ganglios, metástasis, fibrosis retroperitoneal
Sx como urolitiasis en aguda; hidronefrosis en crónica
Urinoma
Dx: TC, ECO, pielo/reno grafía
OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIORÉtica en TX: Nefrostomía (abierta)guiada
Stents flexibles
En próstata: bloqueo androgenico total/orquiectomia
Complicaciones: obstrucción, infección, migración
OBSTRUCCION DE SALIDA VESICAL
Sx: Dolor suprapúbico, masa suprapúbica
Causas benignas (BPH 5-10% 40 años, 80% 80 años), PostOp, disinergia por tumores, hipotonía
TRATAMIENTO DE OBSTRUCCIÓNCatéter 14F, dilatadores cultivos cada 3 días
Vigilar diuresis
Tx conservador en paciente con cáncer + retención, usar uro/eco grafía, TC
Tx por RTU de próstata, análogos de HL, antag. 5-alfa-reductasa, stents, etc.
Si es de origen neurológico: sondaje vesical por el propio paciente
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Defensa interrumpida
Hasta 5% en pacientes neutropénicos
+ 5-10% x día
Antibioticos: P. aeruginosa, C. albicans
E. coli
Dx: radiografía, TC
Tx: conservador
PRIAPISMO
Hemopatía maligna primaria, metástasis, isquemia sec., etc
Tx: aspiración de cuerpos y fármacos vasoactivos (papaverina) inyección de alfa-adrenergico.
Urgencias Oncológicas.
¿Que produce?
¿Importancia del Dx y Tto?
Primitivo o Secundario…
Sitos de aparición y frecuencia…
Síndrome originado por obstrucción de vena cava superior.
Velocidad de obstrucción Formación de colaterales.
Tumoral (80%)
Pulmón 70%
Linfoma 15%
Sarcomas, tumores testiculares, metástasis
Trombosis asociadas a catéteres.
Disfonia Estridor Disfagia Dolor de espalda
Nervios laringeos
Radiografía - masa paratraqueal/mediastínica
TC – diagnóstica Diagnóstico histológico
obligado Broncoscopia, aspiración
aguja fina, extirpación-biopsia ganglio supraclavicular
Depende del diagnóstico Radioterapia. Cáncer de pulmón 70 – 90% alivio.
Cáncer de pulmón de células pequeñas LNH Cáncer testicular no seminomatoso Quimioterapia
Corticoesteroides. Cuestionable.
Trombolíticos.
Prótesis endoluminal rígida
Complicación del cáncer que puede ser mortal Tipos de cáncer asociados con mayor frecuencia:
• Mama y pulmón
• Mieloma múltiple
• Esófago
• Cuello uterino
• Colon
• Linfomas, hipernefromas y
leucemias
10-20% presentan esta complicación 20-40% en los enfermos con mieloma o cáncer de mama o
de pulmón
Aumento de la actividad de los osteoclastos Mayor resorción ósea Destrucción local de hueso Disminución de la excreción renal de calcio Aumento de su absorción intestinal
Otras situaciones con elevación de calcio Hiperparatiroidismo, la hipofosfatemia, la sarcoidosis y la
intoxicación por vitamina A y D.
Factores que favorecen la resorción ósea
Sustancia similar a la parathormona (PTH) Prostaglandinas y la proteína relacionada con la PTH Linfotoxina y el factor de necrosis tumoral 1,25 dihidroxivitamina D3 (linfomas no hodkinianos y en la
enfermedad de hodgkin)
Inmovilización del paciente Reducción de la ingesta oral de
líquidos
Diagnóstico:
Fatiga Anorexia dolor óseo Estreñimiento nauseas y vómitos poliuria y polidipsia letargia, confusión, obnubilación
Signos de deshidratación
Alteraciones en el electrocardiograma (prolongación del intervalo PR, acortamiento del intervalo QT y una onda T amplia y baja)
La elevación del calcio sérico
• Hidratación
• Facilitación de la excreción renal
• Inhibición de la resorción ósea
• Tratamiento del cáncer.
Diuresis forzada con suero salino normal (200-300 ml a la hora)
Monitoreo del equilibrio hídrico y la función cardiorrespiratoria
Reducción de calcemia total en 1-2 dias
bifosfonatos
Inducen citotoxicidad en los osteoclastos Inhiben a sus precursores
• Etidronato sodico: 7,5 mg/kg i.v., administrados en 2-4 horas una vez al día durante 3-7dias
• Pamidronato disodico: 60-90 mg. i.v. en 4-24 horas, y se repite a los 7 días
Corticosteroides
Estimulan la excreción urinaria de calcio Reducen su absorción intestinal
• Hipercalcemia de linfomas, mieloma o cáncer de mama
Nitrato de galio
Inhibe la resorción ósea de calcio inducido por la PTH
Acción: 24-48 horasDosis: 200 mg/m2/día por vía i.v en infusión continua durante 5 días consecutivos
Plicamicina (mitramicina)
Inhibidor de la síntesis de ARN en los osteoclastos
• Acción:12 horas de su administración• Efecto: desaparece en 2-3 días• 25 u/kg i.v. durante 4-6 horas
“Efectos adversos o secundarios”
Excesivas cantidades de ADH, secundarias a la secreción hipofisiaria o a la secreción de una proteína inmunológicamente similar a la ADH.
Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH):
hiponatremia hiponatremia
SIADH:
• 2/3 partes de los casos acompaña a un cáncer
• Carcinoma pulmonar de celulas pequeñas.
Asociado a:
• Tumores del páncreas, Neuroendocrinos, Linfomas, carcinomas pulmonares de celulas no pequeñas.
• Tratamiento con farmacos: ciclofosfamida o la vincristina
Síntomas
Diagnóstico:
Debilidad, Anorexia, Nauseas, Cefaleas, Calambres musculares, Letargia y Confusión.
Puede o no aparecer ningún signo físico
• Alteración del estado mental
• Coma
• Convulsiones
• Parálisis
Concentracion serica de sodio inferior a 130 mEq/l
Pruebas para establecer el diagnostico:
• Sodio sérico bajo
• Elevación de la osmolalidad urinaria (>20 mOsmol/l)
• Osmolalidad plasmática baja (<270 mOsmol/l)
Quimioterapia eficaz para eliminar la producción ectópica
Limitación del aporte de agua libre a 500 ml diarios
Demeclociclina : 200 mg 3 veces al día. “Efectos secundarios”
Infusión lenta y cuidadosa de suero salino hipertónico al 3%.
Administración de furosemida
Agrupa a varios trastornos metabólicos
Lisis tumoral Lisis tumoral
• Linfoma de Burkitt
• Linfoma linfoblastico
• Leucemia linfoblastica aguda con hiperleucocitosis
“Carcinoma pulmonares de celulas pequeñas y cáncer de mama”
TUMORES TUMORES SÓLIDOSSÓLIDOS
Lisis de las células tumorales con liberacion de uratos, fosfatos y potasio.
hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia.
precipitación de uratos o de fosfato cálcico en los túbulos renales
insuficiencia renal aguda
Tetania o confusión
convulsiones o graves arritmias ventriculares cardiacas
Diagnóstico:
• Debilidad, irritabilidad y calambres musculares
• Hiperuricemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y aumento de la creatinina y la LDH
• Cristales de fosfato
Hidratación i.v. (3 l/m2/día)
Alcalinizar la orina con bicarbonato sodico i.v
Hemodiálisis.
Antecedentes de ca de colon, ginecológico, tumor pélvico Secundaria: Cirugía previa, adherencias o hernias
Uni o multifocal Carcinoma de colon
Nauseas y vómitos, borborigmos, cólicos Dolor abdominal y estreñimiento
E.F: distensión abdominal, ruidos abdominales hiperactivos y agudos
Placas de abdomen: niveles hidroaéreos asas intestinales dilatadas
El dolor y la distensión con una tumoración palpable y una dilatación cecal aguda superior a 12-14cm identificable en la placa simple de abdomen, indican una probabilidad de rotura
Corregir alteraciones electrolíticas y deshidratación Descompresión mediante aspiración con sonda NG Cirugía (signos de peritonitis o isquemia) Int. Qx – eliminar obstrucción, determinar ext. del
problema y establecer causa
Enfermos con carcinomatosis – medidas paliativas: Antieméticos, narcóticos o bloqueo del nervio
celíaco Inyecciones subcutáneas de ocreótido volumen de secreciones GI
Pacientes con neoplasias GI Porción sup. del tubo digestivo: Varices esofágicas, desgarros de Mallory-Weiss,
esofagitis por Candida, esofagitis de reflujo y gastritis
Los tumores metastásicos que causan hemorragias digestivas altas son:
Linfomas, leiomiosarcomas, carcinoides y melanomas metastásicos
Hemorragias en intestino grueso – alt. de la coagulación o trombocitopenia
Divertículos, pólipos, angiodisplasia y colitis
Hematemesis – lesión proximal al lig. De Treitz Presencia de sangre color rojo brillante en el recto – lesión
en el I. grueso Endoscopia gastrointestinal alta Estudios de medicina nuclear c/ eritrocitos o c/ coloide de
azufre marcados – hemorragias bajas Angiografía – hemorragia digestiva masiva
Administrar líquidos IV y transfusiones Úlceras GD o gastritis sangrantes – antagonistas del
receptor H2 y antiácidos.
Fotocoagulación endoscópica con láser o electrocauterio
Hemorragia masiva por varices – taponamiento c/balón e infusión de un vasoconstrictor esplácnico (vasopresina)
Infusión arteriográfica selectiva de vasopresina – control temporal de las hemorragias persistentes del colon