Endocarditis bacteriana
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ENDOCARDITIS ENDOCARDITIS BACTERIANABACTERIANA
Endocarditis BacterianaEndocarditis Bacteriana
• Enfermedad sistemica debida a infeccion de Enfermedad sistemica debida a infeccion de las valvas y/o endocardio mural.las valvas y/o endocardio mural.
• CLASIFICACIONCLASIFICACION• AGUDA: menor de 2 meses de evolucionAGUDA: menor de 2 meses de evolucion• SUBAGUDA: sintomas de mas de 2 semanasSUBAGUDA: sintomas de mas de 2 semanas• ENDOC. PROTESICA: infeccion de valvulas ENDOC. PROTESICA: infeccion de valvulas
artificiales tempranas o tardiasartificiales tempranas o tardias• ENDOC. TROMBOTICANO BACTERIANAENDOC. TROMBOTICANO BACTERIANA
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
• Lesion endotelial ( trumatismo, flujo Lesion endotelial ( trumatismo, flujo turbulento, gradientes de presion, turbulento, gradientes de presion, pasaje de sangre.)pasaje de sangre.)
• Deposito de plaquetas y fibrinaDeposito de plaquetas y fibrina• Trombo adherente esterilTrombo adherente esteril• BacteriemiaBacteriemia• Adherencia de microorganismosAdherencia de microorganismos• Falta de mecanismos de defensa Falta de mecanismos de defensa
locales.locales.
MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS
• ENDOC. AGUDA: Staphlococcus AureusENDOC. AGUDA: Staphlococcus Aureus
• Estreptococo A; B; CEstreptococo A; B; C
• HaemophilusHaemophilus
• Strptococo PneumoniaeStrptococo Pneumoniae
EnterococoEnterococo
NeisseriaNeisseria
MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS
• Endc. Subaguda: Estrpto ViridansEndc. Subaguda: Estrpto Viridans
Estrpto del grupo DEstrpto del grupo D
EnterococoEnterococo
Staphilo epidermidisStaphilo epidermidis
Staphilo AureusStaphilo Aureus
MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS
• ENDOC. EN DROGADICTOS EVENDOC. EN DROGADICTOS EV
Staphylo aureusStaphylo aureus
PseudomonaPseudomona
EnterococoEnterococo
PseudomonaPseudomona
CandidaCandida
MicroorganismosMicroorganismos
• ENDOC. DEVALVULAPROTESICA.ENDOC. DEVALVULAPROTESICA.
S.EpidermidisS.Epidermidis
S. AureusS. Aureus
Candida.Candida.
Gram negativosGram negativos
S. viridansS. viridans
EnterococoEnterococo
CLINICACLINICA
• AGUDA: Fiebre elevada que puede AGUDA: Fiebre elevada que puede faltar en gerontes, confusion mental.faltar en gerontes, confusion mental.
• SUBAGUDA: fiebre, sudoración SUBAGUDA: fiebre, sudoración nocturna, polimialgias, artralgias, nocturna, polimialgias, artralgias, dolor en la punta de los dedos ( N: de dolor en la punta de los dedos ( N: de Osler), cefaleas, embolia cerebral, Osler), cefaleas, embolia cerebral, Hematuria por GMNHematuria por GMN
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
• Palidez, petequias, Nodulos de Osler, Palidez, petequias, Nodulos de Osler, Lesiones de Janeway, Manchas de Lesiones de Janeway, Manchas de Roth.Roth.
• Insuficiencia cardiaca congestivaInsuficiencia cardiaca congestiva
• Aparicion o modificacion de soplosAparicion o modificacion de soplos
• ArritmiasArritmias
• EsplenomegaliaEsplenomegalia
LABORATORIOLABORATORIO
• Aguda: leucocitosisAguda: leucocitosis
• Subaguda Recuento normalSubaguda Recuento normal
• VSG: aceleradoVSG: acelerado
• Anemia normocitica leveAnemia normocitica leve
• FR +FR +
• HematuriaHematuria
• Hemocultivos persistentemente Hemocultivos persistentemente positivospositivos
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
• TRANSTORAXICO: epecificidad 98% TRANSTORAXICO: epecificidad 98% y sencibilidad 60%y sencibilidad 60%
• TRANSESOFAGICO: Metodo de TRANSESOFAGICO: Metodo de eleccioneleccion
Especificidad 100%Especificidad 100%
Sensibilidad: 97%Sensibilidad: 97%
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Criterios de DukeCriterios de Duke• Criterios Mayores: *Hemocultivos positivos Criterios Mayores: *Hemocultivos positivos
persistentes.persistentes. * Ecocardiograma +* Ecocardiograma +Criterios Menores: * Factores cardiacos predisponentes o Criterios Menores: * Factores cardiacos predisponentes o
Drogadicción EV. FiebreDrogadicción EV. Fiebre * Fenomenos Vasculares* Fenomenos Vasculares Embolia arterial, Embolia Pulmonar Embolia arterial, Embolia Pulmonar
séptica, AneurismaMicotico, Hemorragia intracraneal o séptica, AneurismaMicotico, Hemorragia intracraneal o conjuntival, Lesion de Janeway.conjuntival, Lesion de Janeway.
* Fenomenos Inmunologicos: GMN, Nodulos * Fenomenos Inmunologicos: GMN, Nodulos de Osler, Manchas de Roth, FR+de Osler, Manchas de Roth, FR+
* Hemocultivos + que no reune criterio * Hemocultivos + que no reune criterio mayormayor
*ECOCARDIO.+ qur no reune criterio mayor*ECOCARDIO.+ qur no reune criterio mayor
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
• Endocarditis definitiva:Endocarditis definitiva:
• Tres criterios mayores Tres criterios mayores
• Un criterio mayor + tres menoresUn criterio mayor + tres menores
• Cinco criterios menoresCinco criterios menores
• Confirmación Histológica.Confirmación Histológica.
ComplicacionesComplicaciones
• Abseso PerianularAbseso Perianular
• EmboliasEmbolias
• Insuficiencia CardiacaInsuficiencia Cardiaca
• Aneurisma micoticoAneurisma micotico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Eleccion de atb basado en Eleccion de atb basado en tipificación del microorganismo y tipificación del microorganismo y sencibilidad.sencibilidad.
• Antibiotico Bactericida en altas dosis Antibiotico Bactericida en altas dosis superando la CIM. Hacer sinergia superando la CIM. Hacer sinergia antibioticaantibiotica
• Tiempo 4 a 6 semanas.Tiempo 4 a 6 semanas.
PROFILAXISPROFILAXIS
• Maniobras bucodentalesManiobras bucodentales
• Maniobras gastrointestinalesManiobras gastrointestinales
• Maniobras UrogenitalesManiobras Urogenitales
• Cuteas: Maniobras sobre cultivos Cuteas: Maniobras sobre cultivos infectados.infectados.