Enf 310 b Enfermería Pediátrica

ENF 310 B ENFERMERÍA PEDIÁTRICA

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS DE PEDIATRIA

Introducción

Los errores en la administración de medicamentos representan un

problema de salud pública que concierne a todos los pacientes, ya sean

ambulatorios u hospitalizados. El niño es considerado como un paciente

de particular riesgo y una de las razones es que las especialidades

comerciales disponibles son frecuentemente inadecuadas. La falta de

estudios clínicos en los niños se traduce en la ausencia de indicaciones

y de posologías pediátricas en los prospectos de los medicamentos. Las

dosificaciones de las especialidades comerciales son frecuentemente

muy superiores a las que serían aconsejables para los niños, tanto en

las formas orales como inyectables, lo que lleva a la administración de

volúmenes reducidos cuya precisión es poco adaptada y genera una

pérdida de principio activo inaceptable para las especialidades

costosas. Las presentaciones resultan frecuentemente inadecuadas y

las formas orales sólidas no pueden ser ingeridas por los niños menores

de 6 años, con excipientes que a veces están desaconsejados en ellos.

El tratamiento farmacológico eficaz y seguro de los RN, lactantes y

niños requiere el conocimiento de los cambios relacionados con la

maduración que influyen en la actividad, el metabolismo y la

disposición de un fármaco. Prácticamente todos los parámetros

farmacocinéticas cambian con la edad. Las pautas pediátricas de

dosificación (en mg/kg) deben ajustarse a las características cinéticas

de cada fármaco, a la edad (determinante principal), a los estados de

enfermedad, al sexo y las necesidades individuales. De lo contrario, el

tratamiento puede ser ineficaz o incluso tóxico.

Objetivo general

Utilizar en forma correcta los diferentes sistemas medidas utilizados

por el personal de salud en su campo de trabajo.

Objetivos específicos

Determine las particularidades farmacéuticas en los niños(as).

Analizar las reacciones adversas de fármacos en la población

infantil.

Explicar los principales métodos utilizados para el cálculo de

dosis pediátricas.

Enunciar cuidados de enfermería en la administración de

fármacos en pediatría.

Realizar prácticas de cálculo de dosis de medicamentos más

usados en el área de práctica clínica.

Objetivos

Matemáticas: Las matemáticas se necesitan en el campo de la

enfermería principalmente para el cálculo de las dosis. Es utilizada

todos los días por las enfermeras que tienen que determinar la dosis

correcta de un medicamento para un paciente. Si se produce un error

de medicación, podría significar un desastre, tanto para el paciente

como para la enfermera.

La razón por la cual la comprensión de la matemática es tan importante

es porque la dosis equivocada puede significar la muerte del paciente.

Según todos los expertos, es por eso que es tan importante que las

enfermeras sepan cómo calcular la dosis correcta.

Metrología: Es la parte de la farmacología que trata el peso y medidas que se emplean para los medicamentos.

La metrología es definida como “La ciencia que tiene por objeto el

estudio de las propiedades medibles, las escalas de medida, los

sistemas de unidades, los métodos y técnicas de medición, la valoración

de la calidad de las mediciones y su mejora constante, facilitando el

progreso científico, el desarrollo tecnológico, el bienestar social y la

Revise fuentes bibliográficas sobre conceptos de

matemáticas, metrología y farmacología.

calidad de vida”. La metrología tiene como propósito sustentar su

importancia en la confianza que ofrece el personal médico, asistencial y

usuarios, que los quipos médicos que se utilizan para sustentar,

controlar o diagnosticar un paciente, están operando bajo los

estándares de calidad establecidos y que los resultados que arrojan son

exactos.

Farmacología: Es la ciencia que estudia los compuestos químicos que tienen acción sobre la materia viva.

Constituye una de las ciencias fundamentales para la preparación de la Enfermería.

Los niños no son adultos chiquitos, las dosis de los medicamentos que

se administran a los niños difieren grandemente de las dosis que se

administran en el adulto, debido principalmente a diferencias

fisiológicas que pasaremos a mencionar.

Principales factores que afectan el metabolismo de medicamentos en

los niños

Las funciones de los riñones y el hígado en los neonatos e infantes

son inmaduras, por lo que se puede demorar el metabolismo y

eliminación de muchas drogas.

La adsorción de las drogas puede verse afectado debido al lento

vaciamiento gástrico de los niños.

CÁLCULOS DE DOSIS PEDIÁTRICAS

La disminución de secreciones del ácido gástrico de los niños

menores de tres años contribuye a alterar la absorción del

medicamento.

La baja concentración de proteína plasmática en neonatos e infantes

puede causar toxicad con las drogas que tienen un alta capacidad de

ligarse con proteínas.

Los niños tienen menor concentración de grasas corporal y mayor

concentración de agua. Por lo tanto se necesita una menor cantidad

de drogas liposolubles debido a la menor concentración de grasas y

mayor cantidad de drogas hidrosolubles por la alta concentración de

agua corporal.

A medida que niño crece va cambiando la masa muscular, las

concentraciones de grasas y agua corporal así como también la

maduración de los órganos, condiciones que pueden alterar la

farmacocinética de los medicamentos.

Equivalentes en unidades de volumen de los sistemas métricos y casero

Unidad métricas Unidad casera

0.06 ml 1 gota

1 ml 15 gotas

Diferentes mediciones pediátricas

5 ml 1 cucharadita (cdita)

15 ml 1 cucharada ( cda )

30 ml 2 cucharadas ( 2 cda )

180 ml 1 taza de té ( tz )

240 ml 1 vaso

473 ml 1 pinta ( pt )

1000 ml 1 cuarto

3.785 ml 1 galón ( gal )

La administración de medicamentos a los niños es una de las

obligaciones más importantes del personal de enfermería.

La seguridad y la competencia son condiciones básicas para

administrar la dosis correcta de la manera menos traumática

posible

La población pediátrica varía mucho de edad, peso, área de

superficie corporal y capacidad para absorber, metabolizar y

excretar las medicaciones

Mientras más pequeño el niño, mayor es su metabolismo

El cálculo de la dosis, generalmente se hace según peso o

superficie corporal, de acuerdo al tipo de fármaco, por lo que es

muy importante tener el peso exacto del niño

En el RN, especialmente los de pre-término se tiente adoptar

precauciones extremas en el uso de antibióticos, debido a la

inmadurez de los sistemas

Otro hecho de importancia es que la oliguria obliga a reducir

dosis y a una vigilancia extrema de la función renal

La preparación debe realizarse cumpliendo todas las normas de

asepsia y antisepsia y respetando los volúmenes de dilución

aceptados por el niño y el fármaco

Consideraciones en la administración de

medicamentos a niños

FARMACOS EN LA SALA DE

PEDIATRIA

Nombre genérico: Ampicilina

Nombre comercial: Aminoxidina

Acción y efecto: Antibiótico bactericida beta-lactámico de amplio espectro, que inhibe la síntesis de la pared bacteriana, interactúan con Las tetraciclinas, sulfas y cloranfenicol por ser bacteriostáticos pueden antagonizar su efecto

Indicaciones: Sepsis con o sin meningitis por estreptococos del grupo B. Infecciones por enterococo sensible a ampicilina (utilizar en combinación con aminoglucósidos como gentamicina) o estreptococo grupo Viridans, otros cocos gram-positivos.

Rnago de seguridad: 50-100 mg/kg/dia (max. 2-3 g/dia)

Efectos secundarios: Hipersensibilidad a la ampicilina con rash maculopapular, urticariano, o fiebre. Estas reacciones no son comunes en neonatos. Las dosis muy altas pueden producir excitación del sistema nervioso central o convulsiones

Contraindicaciones: El uso de este medicamento está contraindicado en personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier penicilina. También está contraindicada AMPICILINA en infecciones ocasionadas por organismos productores de penicilinasa. En pacientes sensibles a cefalosporinas. En pacientes con mononucleosis infecciosa y otras enfermedades virales; así como en pacientes con leucemia

Implicaciones de enfermería:

Verificar los 5 correctos.

Administrar medicamento según dosis prescrita

Administrar en bolo

Orientar a la madre sobre los efectos secundarios

Vigilar por efectos secundarios.

Nombre genérico: clindamicina

Nombre comercial: Dalacín

Acción y efecto: es una lincosamida de origen semisintético, derivada de la lincomicina. Sólo se encuentra disponible para administración por vía parenteral. Su actividad antibacteriana es similar a la de eritromicina en contra de estafilococos y estreptococos; además es efectiva en contra de anaerobios, en especial Bacteroides fragilis. CLINDAMICINA es activa en contra de la mayoría de las bacterias grampositivas. Son sensibles Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, S. viridans, S. durans, S. bovis, Clostridium tetani, C. perfringens y C. diphtheriae. El S. faecalis es resistente.

Indicaciones: indicada para el tratamiento de: acné vulgar; profilaxis para intervenciones dentales y periodontitis; infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas como alternativa al metronidazol; infecciones por Bacteroides y Chlamydia; diverticulosis y endometritis, asociada a un aminoglucósido; infecciones intraabdominales como apendicitis y enfermedad pélvica inflamatoria; infecciones intraoculares; microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y tratamiento de neumonías asociada a primaquina Pneumo-cystis carinii; infecciones por grampositivos como Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. del grupo B, etc.; profilaxis en cirugía de cabeza, cuello y abdominal con riesgo de contaminación; toxoplasmosis.

Efectos secundarios: puede producir diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal.

Contraindicaciones: se encuentra completamente contraindicada en pacientes con antecedentes o historia de reacciones alérgicas a CLINDAMICINA y la lincomicina. En pacientes con insuficiencia hepática o renal se requiere ajustar la dosis.


Verificar previamente la orden médica.

Administrar medicamento según dosis prescrita.

Orientar al paciente sobre los efectos del medicamento.

Observar por efectos secundarios.

Nombre genérico: cefotaxima.

Nombre comercial: Cefacolín; Tizoxim.

Acción y efecto: es un antibiótico semisintético de amplio espectro, pertenece al grupo de las cefalosporinas de tercera generación.

Indicaciones: está indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecológicos, bacteriemia y septicemia; infecciones intrabdo-minales y profilaxis en intervenciones quirúrgicas con riesgo de contaminación e infección.

Efectos secundarios: puede ocasionar colitis, diarrea, náusea y vómito. También se puede inducir colitis seudomembranosa, cefalea, elevación de las transaminasas, deshidrogenasa láctica y fosfatasa alcalina.

Contraindicaciones: se encuentra contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial de reacción alérgica a las cefalosporinas. En paciente con antecedentes de alergia a las penicilinas, puede presentar reacción cruzada.


Orientar sobre los efectos secundarios.





Valorar el efecto terapéutico.

Nombre genérico: ranitidina.

Nombre comercial: renitec

Acción y efecto: Antagonista H2 de acción selectiva.

Indicaciones: Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.

Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después del periodo agudo a dosis menores. En el tratamiento de hipersecreción patológica (síndrome Zollinger-Ellison y mastocitosis sistémica). En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia de mantenimiento por periodos de 6 semanas. En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico. En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

Efectos secundarios: En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y alucinaciones. Como con otros bloqueadores H2 se han reportado: arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal: constipación, diarrea, náusea, vómito, molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis, elevación transaminasas hepáticas, hepatitis; eventos reversibles al suspender el medicamento; puede haber artralgias y mialgias, rash cutáneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a ranitidina o alguno de sus ingredientes.






Nombre genérico: dipirona magnesica

Nombre comercial: lisalgil

Acción y efecto: analgésico, antipirético antiinflamatorio y espasmolítico, disminuye el dolor y baja la fiebre, actúa inhibiendo la síntesis de las prostaglandinas.

Indicaciones: dolor agudo o crónico, dolor en traumatología, quemaduras y herpes zoster.

Efectos secundarios: nauseas, somnolencia, hipotensión, taquicardia, dermatitis y diarrea. Sensación de calor, resequedad bucal.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a las piralozonas, hipotensión, asma, rinitis, insuficiencia hepática o renal.


No administrar en caso de taquicardia.

Verificar la orden médica.

Orientar sobre efectos secundarios.

Vigilar por cambios

Oxacilina

Nombre Comercial: Prostafilina

Acción y Efecto: Es una isoxazolpenicilina y, por lo tanto, pertenece a la familia penicilinas antiestafilocócicas (resistentes a labetalactamasa), funciona como antibiótico

Indicación: infecciones bacterianas, incluyendo la neumonía.

Presentación: Capsulas de 250 mg y 500 mg y Ampolla de 1gr

Efectos secundarios: diarrea, vómitos, nauseas, neutropenia, Alergias con serias reacciones anafilácticas. Raramente daño renal o cerebral agranulocitosis, hepatoxicidad y colitis pseudomembranosa

Contraindicaciones: alérgicos a la penicilinas, cefalosporinas, cefamicinas o penicilamina

Implicaciones de Enfermería: Practicar pruebas periódicas de función hepática, renal y conteo de células sanguíneas en las terapias prolongadas. Tener cuidados en pacientes con hipersensibilidad a las penicilinas y antecedentes significativos de alergia como asma

Rangos de Seguridad: 150-200 mg/Kg/día

Penicilina sódica

Nombre Genérico: Bencilpenicilina sódica cristalina

Indicación: útil en el tratamiento de enfermedades causadas por microorganismos sensibles como actinomicosis, ántrax, artritis gonocócica, bacteriemia por neumococos y estreptococos sensibles

Acción y Efecto: es un antibiótico, capaz de provocar lisis bacteriana.

Presentación: 1.000.000 UI/2cc

Efectos secundarios: anemia hemolítica, hemólisis intravascular masiva, eosinofilia, granulocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis y defectos en la coagulación, falla cardiaca, prurito, nauseas, vómitos.

Contraindicación: antecedentes, o eventos previos de reacciones alérgicas como anafilaxia, enfermedad del suero, etc. También se debe tener cuidado en pacientes con antecedentes de atopías, falla renal o epilepsia.

Implicaciones de Enfermería: conocer si el paciente es alérgico a penicilina, valores de serie roja y blanca en sangre, vigilar por efectos secundarios.

Rango de Seguridad: 50.000 - 100.000 UI/mL.

Clorfeminamina

Nombre Comercial: Alergin, cloro-trimetón

Indicación: está indicado en la prevención y el tratamiento de manifestaciones alérgicas: urticaria aguda, crónica, edema angioneurótico, fiebre de heno, alergia alimentaria, dermatitis o eccema atópico, dermatitis por contacto, reacciones alérgicas producidas por drogas como la penicilina. Prevención de reacciones transfusionales de origen alérgico

Acción y efecto: es un potente antihistamínico de acción rápida y prolongada, con un amplio margen de seguridad y un elevado índice terapéutico

Presentación: Comprimidos de 4 mg, Jarabe 2 mg/5 mL, Ampollas de 10 mg/1 mL

Efectos secundarios: Sedación, mareos, por lo que las personas bajo tratamiento deberán abstenerse de efectuar labores que requieran atención especial. Astenia, visión borrosa, confusión y ataxia, excitación, insomnio, euforia.

Contraindicaciones: hipersensibilidad, antecedentes de patologías pulmonares no tratadas

Implicaciones de Enfermería: orientar sobre la somnolencia que produce, valorar los efectos secundarios.

Rango de seguridad: 0.1-4 mg/kg/dosis

Aciclovir

Nombre Comercial: Lisovyr; Zovirax; Aciclovir Filaxis; Xiclovir; Poviral

Indicaciones: Infecciones causadas por citomegalovirus. Encefalitis causada por el virus del herpes simple. Herpes mucocutáneo en pacientes inmunocomprometidos. Varicela zoster en pacientes inmunocomprometidos.

Acción y Efecto: Este fármaco impide la replicación viral disminuyendo la extensión y duración de la enfermedad

Indicación: Herpes diseminado. Herpes Zoster y varicela en el HIC. Encefalitis herpética. Varicela en el recién nacido.

Presentación: inyectable 250 mg/10cc, Crema 50 mg, Comprimidos de 200 mg, ungüento 3g/100mg.

Efectos secundarios: Cefalea, signos encefalopáticos, hipotensión, rash, prurito, náuseas, vómitos, diarrea, hematuria, artralgia.

Contraindicaciones: hipersensibilidad, no en pacientes con fallas glomerulares.

Implicación de enfermería: Para prevenir la precipitación del Aciclovir en los túbulos renales es necesario una hidratación adecuada. No refrigerar el medicamento reconstituido. Vigilar el área de punción ya que produce flebitis. No administrar de forma rápida, en infusión.

Rango de seguridad: 30-45mg/kg/dosis

Solumedrol

Nombre Genérico: Metilprednisolona

Indicaciones: trastornos endocrinos, reumáticos, enfermedades dermatológicos, respiratorias, oftálmicas, hematológicas, neoplásicas, trastornos alérgicos, gastrointestinales, nerviosas, hormonales, otros.

Acción y efecto: glucocorticoide antiinflamatorio, causan profundos y variados efectos metabólicos. Además, modifican las respuestas inmunes del organismo a diversos estímulos.

Presentación: viales de 80mg/2cc y 500mg/8cc

Efectos secundarios: insuficiencia adrenocortical, retención de sodio (edema), hipertensión, pérdida de potasio, deterioro de crecimiento, debilidad muscular, ulceras estomacales.

Contraindicaciones: hipersensibilidad, infestaciones por hongos.

Implicaciones de Enfermería: Para reconstituir el medicamento sólo se debe usar el diluyente adjunto o agua bacteriostática con alcohol bencílico para inyección. Usar dentro de 48 horas a partir de la reconstitución, valorar estado inmunológico del paciente.


Gentamicina

Nombre comercial: gentamil, garamicina

Indicación: infecciones abdominales, de piel y tejidos blandos, gastrointestinales, biliares, genitourinarios que incluye infecciones complicadas y recidivantes, óseas, Infecciones en quemaduras, Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis, peste, neumonía

Acción y efecto: es un antibiótico aminoglucósido de amplio espectro. Actúa sobre bacterias gramnegativas aerobias. Actúa también sobre estafilococos incluyendo cepas productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos.

Presentación: 10-20-40-80-160 mg/2cc

Efectos secundarios: neurotoxicidad, nefrotoxicidad y ototoxicidad

Contraindicaciones: intolerancia a los aminoglucosidos.

Implicaciones de Enfermería: administrar de forma lenta ya que produce sordera (VIII par craneal), debe diluirse de 50 a 100cc.

Rango de Seguridad: 6-7.5 mg/Kg/dosis

Ceftriaxona

Nombre Comercial: ceftrex, acantrex

Indicación: Infecciones severas, sepsis, meningitis, Infecciones leves y moderadas y profilaxis pre-quirúrgica.

Acción y Efecto: Antibiótico, cefalosporina de tercera generación

Presentación: 0.5 g/5cc 1g/10cc

Efectos secundarios: Diarrea, leucopenia, trombocitopenia transitoria, anemia hemolítica, urticaria, rash, dolor en el sitio de inyección, barro biliar, fiebre, cefalea, mareos, vértigo

Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas. En los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que Ceftriaxona compite con ésta, en relación con su unión a la albúmina sérica.

Implicaciones de Enfermería: su inyección intramuscular requiere de la utilización de lidocaína (4cc), su duración a temperatura ambiente es de 24 horas. Valorar signos de ictericia en los pacientes.


CASOS PEDIATRICOS

MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS

CAMA 1-3 PACIENTE J.A PESO: 25 Kg EDAD: 7 AÑOS

Orden médica prostafilina 1g i.v c/6 h

Rango se seguridad 150-200 mg/kg/día

Dosis mínima: 3750

Dosis máxima: 5000

Para pasar en microgotero

Medicamento

1000 mg –----- 5 cc

1000mg –------ x x=(1ooomg)(5cc )

1000mg=5 ccde medicamento

Total

1000 mg ------ 100cc

1000 mg –----- x x=(1ooomg)(100cc )

1000mg=100mg total

Diluyente

100cc total

5 cc medicamento

95 de diluyente

CAMA 1-3 PACIENTE J.A PESO: 25 Kg EDAD: 7 AÑOS

Orden médica lisalgil 2 cc

Rango se seguridad: 0,4-1 cc

Dosis mínima: 10 mg

Dosis máxima: 25 mg


Medicamento

2000 mg ------ 5 cc

X ------2 cc x=2000mg(2cc)

5mg=800mgdemedicamento

Total

2000 mg ------ 100 cc

800 mg-------- X x=800mg(100cc )2000mg

=40cc total

Diluyente

40 cc total

2 cc medicamento

38 de diluyente

CAMA 3-1 PACIENTE J.G PESO: 25 Kg

Orden médica ampicilina 750 mg

Rango se seguridad 50-100

Dosis mínima: 1250

Dosis máxima: 2500

Para pasar en bolo

Medicamento

1000 mg ---- 5 cc x=750mg(5cc)1000mg

=3,7 ccde medicamento

750 mg ---- x

Total

1000 mg ---- 20 cc

750 mg --- x x=750mg(20cc )100mg

=15cc del total

Diluyente

15 cc del total

3,8 de medicamento

11,2 cc de diluyente

CAMA 4-3 PACIENTE S.C PESO: 4,5 Kg EDAD 1 mes

Orden médica ceftriaxona 160 mg

Rango se seguridad 50-75

Dosis mínima: 225

Dosis máxima: 338


Medicamento

1000 mg ---- 5 cc x=160mg(5cc)1000mg

=0,8 ccde medicamento

160 mg ----X

Total

1000 mg ---- 1000 cc x=160mg(1000cc)

1000mg=16 cctotal

160 mg ---- X

Diluyente

16 cc del total

0,8 cc de medicamento

15, 2 de diluyente

CAMA 5-3 PACIENTE K.A PESO: 20 Kg

Orden médica: Clorfeniramina 2mg iv cada 8 horas.

Rango de seguridad del pacientes: 0.1 – 4 mg/kg/dosis

Presentación: ampollas de 10mg/1 ml, se pasa en bolo de 10 ml

Dosis mínima: 0.67 Dosis máxima: 26,7 Medicamento 10mg -------1 cc

2 mg -------x x=2mg(1cc)10mg

=0,2cc demedicamento

Total

10 mg------10 cc x=2mg(1occ)10mg

=2cc del total

2 mg ------- x

Diluyente

2 cc Del total

0, 2 cc de medicamento

1, 8 de diluyente

CONCLUSIONES

La importancia del manejo de los medicamentos en Pediatría se

basa en la forma correcta no solo de administración, sino también

en aplicación y monitorización de posibles efectos no deseados en

el niño.

El papel de la enfermera en el cuidado del niño (a) es muy

importante ya que nosotros somos los encargados de vigilar que

el mismo haga el efecto terapéutico que se necesita, y si este no

se cumple notifica pronta y oportunamente al médico para evitar

complicaciones en el infante.

Es necesario conocer todo acerca de los medicamentos, su rango

de seguridad, y los límites de las dosis para evitar perjudicar la

salud integral de los niños.

Como enfermeras (os), debemos estarnos actualizándonos acerca

de los avances científicos que se realizan en los medicamentos y

medidas terapéuticas aplicadas a la población infantil.

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