Enfermedad de Bowen (a propósito de un caso)
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Health & Medicine
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CASO CLINICO
R3MFiC BELISSA PEREZ ESQUIVEL
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CASO CLINICO
•Paciente varón de 57 años, quien consulta al servicio de Dermatología por una lesión subungueal en 3er dedo de mano izquierda de 10 años de evolución, sangrante y friable. Había sido tratado por su MAP como Onicomicosis con tratamiento antifúngico sin mejoría alguna.
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CASO CLINICO
•Antecedentes Personales: Hipercolesterolemia, Sx Ansioso Depresivo,
Hipoacusia bilateral, Sx subacromial •Medicación habitual: Orfidal, Dobupal •No refería hábitos tóxicos •Examen Físico:
(2010) En zona subungueal presenta una tumoración muy bien delimitada , carnosa
•JC: Verruga subungueal vs Carcinoma epidermoide
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CASO CLINICO
•Exámenes auxiliares: Hb: 14.4 gr/dl, Leucocitos 7.97mm3, Colesterol 257 mg/dl, Triglicéridos 76mg/dl, Glucosa 109 mg/dl, Urea 41 mg/dl, Creatinina 0.90 mg/dl
•Rx del tercer dedo de mano izquierda: Erosión de borde escleroso (indicando cronicidad) del margen externo de la falange distal, no se aprecian exostosis
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CASO CLINICO
Se realizo biopsia del lecho ungueal: (02/2012) Material queratinico con hiper y paraqueratosis.
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CASO CLINICO
•OD : Verruga Vulgar (recibiendo tratamiento con crioterapia 2 ciclos).
•16/03/2010: Se decidió hacer exeresis tangencial y electrocoagulación de la base de zona periungueal de la lesión tto: agua jabón , clorhexidina liquida, fucidine.
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CASO CLINICO
A las 3 semanas se hace nuevamente exeresis y electrocoagulación de la base de la lesión, con nueva biopsia, Tto Ciprofloxacino 500 mg vo c/12 horas.
30/09/2010 : La lesión había recidivado 21/12/2010: Se realizo exeresis en quirófano
extirpando uña.
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CASO CLINICO
12/01/2011: Se realiza exeresis de la lesión
3/03/2011: Piel 3er dedo de mano izquierda: compatible con Carcinoma “In situ” Bowenoide
Se cita a sus controles sucesivos para valorar recidiva de la lesión.
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SE DA EL ALTA 14/09/2012 NO SIGNOS DE RECIDIVA
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
VERRUGAS QUERATOACANTOMAS ONICOMATRICOMAS FIBROQUERATOMAS OSTEOCONDROMAS ENFERMEDAD DE BOWEN CANCER EPIDERMOIDE
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ENFERMEDAD DE BOWEN
Es una forma de Carcinoma cutáneo intraepitelial Placa eritematosa , superficie escamosa o hiperqueratósica , bien delimitada que crece gradualmente en extensión
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ENFERMEDAD DE BOWEN
Se ha reportado que la enfermedad de Bowen afectaa hombres entre 50 y 69 años de edad
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ENFERMEDAD DE BOWEN
Cualquier localización (palmas,zonas subungueales,y la región perianal)
Factores de riesgo: radiación solar, radioterapia, la ingestión de
arsénico, la inmunosupresión crónica congénita o adquirida, la presencia HPV 16,herpes virus humano 8.
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ENFERMEDAD DE BOWENEl riesgo de progresión a un
carcinoma epidermoide infiltrante es aproximadamente del 3%, aunque algunas series reportan hasta el 20%; y de éstos sólo un tercio presenta metástasis.
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ENFERMEDAD DE BOWEN
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TRATAMIENTO
Crioterapia con o sin curetaje previo
Terapia fotodinámica Imiquimod tópico
5 Fluorouracilo tópico
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BIBLIOGRAFIA
Jeffrey P Callen, Thomas J Mananí, Dermatology- Volumen 1- 2008
Wolf k, Goldsmith L , Katz S , Glichrest B, Paller A Leffel D,Fitzpatrick´s Dermatology in general medicine 7ma ed- Capitulo 114, Squamous cell carcinoma.