Enfermedad diverticular de colon
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON
Dr. Resina, Eduardo Javier
II Cátedra de Patología y Clínicas QuirúrgicasFacultad de Medicina
UNT
DEFINICION
• Los divertículos son saculaciones de la pared.
a) Verdaderos: todas las capas musculares (congénitos)
b) Falsos: falta una capa (adquiridos)
ENFERMEDAD DIVERTICULARDiverticulosis: divertículos colonicos sin infección aparente. Clínica : distensión, flatulencia, espasmos, cambio del ritmo evacuatorio.
Diverticulitis: inflamación o infección asociada a los divertículos. Clínica : dolor cuadrante inferior izquierdo; nauseas, vómitos, constipación, diarrea, síntomas urinarios, fiebre, leucocitosis, masa palpable, defensa, dolor a la descompresión.
The American Soviet of Colon and Rectal Súrgenos 2000 Dos Colon Rectan 1999; 12: 703-709
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalencia del 30% de la población mayor a 60 años
• Puede ascender hasta 65% en países industrializados.
• Alrededor del 15% de estos pacientes presentaran síntomas.
Laplace: T= P x R
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
CLINICA
• Asintomáticos• Sintomáticos no complicados (70% de los
casos)• Sintomáticos complicados
25 – 30% de los pacientes desarrollaran complicación
inflamatoria
Grade Clinical features Symptoms
1 Symptomatic uncomplicated disease
Fever, abd pain, CT evidence of diverticulitis
2 Recurrent symptoms disease Recurrence of above symptoms
3 Complicated disease GI bleeding PhlegmonAbscessPerforations- purulent/ feacal peritonitisStrictureFistula obstruction
Clinical clasifications of diverticulitis ( adapted from Kohler et al)
DIAGNOSTICO
COLON POR ENEMA TAC ABDOMINAL COLONOSCOPIA
CLINICA - LABORATORIO +
IMAGENOLOGIA
ENDOSCOPIA
• Contraindicada en los casos agudos • Aporta escasa información útil para descartar
neoplasia,enfermedad inflamatoria intestinal.
• RX DIRECTA DE ABDOMEN DE PIE : hallazgos inespecificos, signos obstrucción, neumoperitoneo.
• ECOGRAFIA ABDOMINAL: Útil en la mujer para descartar afecciones ginecológicas. Aumento del espesor de la pared > 4 mm. Abscesos. (Sensibilidad: 85-98%; Especificidad: 80-98%)
. Colon por enema Contraindicación relativa - Con contraste hidrosoluble - Divertículos - Efecto de masa - Gas intramural - Engrosamiento de plieges mucosos
TAC ABDOMINAL
• Divertículos (80%) • Aumento de la
densidad de la grasa pericólica (100%)
• Flemón, colección líquida (35%)
No es útil en la diferenciación cáncer vs. divertículo
(complementar con colon por enema ó VCC)
CLASIFICACION DE HINCHEY MODIFICADA
Cáncer colorrectal Apendicitis aguda Colitis isquémica Enfermedad inflamatoria intestinal Procesos anexiales Infección urinaria
The American Society of Colon and Rectal Surgeons 2000 Rev. Arg. Coloproct. 2001; 12: 64-67 Dis Colon Rectum 1999; 12: 703-709
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Premisas
Controlar la sepsis
Convertir lo urgente en electivo
Resección del órgano enfermo (10-25% Ca. perforado)
Restaurar la continuidad intestinal (falta consenso)
Obtener buenos resultados
HINCHEY 0 ( MODIFICADO)
• Medidas higiénico dietéticas. Adecuadas cantidades de fibra podrían prevenir la
formación de diverticulos (Painter y Burkitt)A) El colon con un contenido > de heces tiene un >
peristaltismo por lo que se segmenta < . B) > tiempo de transito colonico, < absorción agua,
Mayor facilidad de impulsoC) Evita la constipación
HINCHEY I
AntibioticoterapiaCiprofloxacina
O Ceftriaxona
+ Metronidazol
O Clindamicina
HINCHEY II
• Colecciones > 5cm : Drenaje percutáneo• Efectividad 74 – 94%
HINCHEY II
Laparoscopia/ laparotomía• Via de acceso dificultosa• Asas interpuestas• Contenido
HINCHEY III- IV
• Lavado y drenaje• RAP con o sin ostomia de protección• Cirugía tipo Hartmann
Resección electiva de la enfermedad diverticular ( Rodkey)
1. Ataques recurrentes de inflamacion local ( 2 o mas)2. Masa abdominal tensa y persistente3. Estrechamiento o deformidad marcada del sigmoides al examen
radiologico4. Disuria + diverticulosis5. Rapida progresion de los sintomas desde el comienzo6. Signos clinicos o radiologicos que no excluyen carcinoma7. Edad relativamente joven8. inmunocomprometidos
“TIPS”
• Resección sigmoidea hasta recto superior• Descenso del ángulo esplénico• Anastomosis primaria
FISTULAS ( 10- 14%)Vejiga • 50% de las fistulas x enfermedad diverticular• 60% de todas las fistula colo - vesicalesVagina• + frec luego histerectomia• 40 de enf diverticular%Intestino delgado• 10% de las fistulas x enfermedad diverticular• Colo-colicas, intramural (“double-tracking)• Pared abdominal anterior