Enfermedad trofoblastica gestacional, mola hidatiforme, coriocarcinoma...
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Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Trofoblasto:
Está formado por un grupo de células que se forman durante la primera etapa del embarazo, provee nutrientes al embrión y se desarrolla como parte importante de la placenta.
Días 7 y 8
Día 9
Días 11 y 12
Día 13
Al final de la tercera semana
Las ETG son un conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de UNA PROLIFERACIÓN ANORMAL DEL TROFOBLASTO de la placenta humana (hiperplasia) y del genoma paterno, con una contribución materna ocasional.
*REVISTA ESPAÑOLA DE PATOLOGIA Vol. 35 Num. 2.2003
Patologías
Factores de Riesgo
Epidemiology an Etiology of Gestational trophoblastic Disease. The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
Primigesta añosa
Edad reproductiva extrema
Estado socioeconómico bajo
Dieta baja en proteínas , ácido fólico y β- caroteno (vitamina A)Factores genéticos
Mola previa
Tabaquismo
Nuliparidad
Anticonceptivos orales
Clasificación histológica de la EGT de la OMS y la Sociedad Internacional de Patologos-Ginecologos (ISG) y su correlación con la clasificación clínica de la Federación Internacional de
Ginecología y Obstetricia (FIGO)
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Patologías Molares
MOLA COMPLETASe forman cuando un ovulo vacío es fecundado por un espermatozoide HAPLOIDE Duplica su material genético.Estudios citogenéticos Cariotipo 46XX 90%
Cariotipo 46xy 10%Los cromosomas Molares son de origen PATERNOMecanismos
-Haploidia diándrica -Dispermia Diándrica.
Gestational Trophoblastic Disease (Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006 (176-187 )
Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme
Completa
Se observan vellosidades avasculares y proliferación trofoblástica atípica
MOLA HIDATIFORME PARCIAL:
Los cambios hidatiformes son parciales y menos avanzados y se identifican algunos elementos de
tejido fetal.
Parcial Sólo algunas de las vellosidades presentan el aspecto quístico parecidas a las uvas
Parcial Las vellosidades de la izquierda se observan normales
CaracterísticasCaracterísticas Mola completa Mola parcial
Tejidos fetales o embrionarios
Ausentes Presentes
Engrosamiento hidatiforme de las
vellosidades coriónicas
Difuso Focal
Hiperplasia trofoblástica
Difusa Focal
Festoneado de las vellosidades coriónicas
Ausente Presente
Inclusiones trofoblásticas del
estroma
Ausentes Presentes
Cariotipo 46XX, 46XY Triploide 69XXY,XXX,XYY
Hemorragia: • Desde unas gotas de sangre hasta abundante;
de manera intermitente o durante semanas incluso hasta meses.
Tamaño de útero: • Crece con mayor rapidez de lo usual y
rebasa el tamaño previsto para la edad gestacional. Consistencia blanda.
Actividad fetal: • No se detecta latido cardiaco en el feto.
Evolución clínica
Hipertensión gestacional:• Se identifica antes de la 24 semanas = mola
hidatiforme o degeneración molar extensa.
Hiperémesis: • Náuseas y vómitos intensos Deshidratación.
Tirotoxicosis: Niveles aumentados de tiroxina (hipertiroidismo clínico)
Embolización: Células trofoblásticas Corriente venosa (evacuación molar)= embolia pulmonar aguda o edema pulmonar.
Signos de diagnóstico:
Expulsión: 16 semanas - Dx. Ecosonografia y niveles
aumentados de hCG. (>100,000 mUI/mI)
- Dx. ≠ mioma uterino y embarazo múltiple.
Ausencia de feto y de líquido amniótico
“Panal de Abejas” o “Copos de nieve”
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICOMOLA COMPLETA
DIAGNOSTICO ECOGRÁFICOMOLA PARCIAL
Presencia de tejido fetal
Líquido Amniótico Espacios
anecoicos Incremento en la
ecogenicidad de las vellosidades coriónicas
PATRÓN DE QUESO SUIZO
- Quimioterapia profiláctica- Legrado por aspiración:- Histerectomía- Seguimiento
Tratamiento
Define como una mola que penetra o incluso perfora la pared uterina. Existe invasión del miometrio por vellosidades coriónicas hidrópicas, acompañada por
proliferación de citotrofoblastos y
sincitiotrofoblastos. El tumor produce destrucción local y puede invadir el tejido parametrial y los vasos sanguíneos.
MOLA INVASORA
CORIOCARCINOMA
Definición
• El coriocarcinoma gestacional es una neoplasia maligna de células trofoblásticas.
• Previo embarazo normal o anormal.
• Invade con rapidez y produce metastasis
Coriocarcinoma gestacional de celulas derivadas después de :
Embarazo normal
(Ca. Intraplacent
ario)22%
Embarazo ectópico
extrauterino
3%
Embarazo molar50%
Abortos previos
25%
Rara vez carcinoma no gestacional: a partir de células germinales de los ovarios o del mediastino.
Epidemiología
Existe un promedio de un caso de coriocarcinoma gestacional por 20,000 - 30000 embarazos.
La edad promedio de presentación es a los 29 años.
Otros factores de riesgo son nuliparidad, múltiples embarazos y edad mayor a 35 años o menor de 17 años.
MACRO
Es un tumor blando, carnoso y blanco
amarillento, con zonas de necrosis y hemorragia
Robbins & Cotran, Patología funcional y estructural, 8° edición, ELSEVIER SAUNDERS, 2010, pág 1059-1061
Manifestaciones clínicas
- No son voluminosos- Sangrado transvaginal y, debido a los sitios
de metástasis, le siguen los síntomas respiratorios
- Aumenta mucho más que en las molas el nivel de B hCG
- Metástasis hematógenas tempranas; los sitios más frecuentes son:
• Pulmones 80 % • Vagina y vulva 30 %• Cerebro 10 % • Hígado 10 %
- Responde muy bien a la quimioterapia, sobre todo los coriocarcinomas gestacionales.
Estadificación
I: las pacientes tienen unos niveles persistentemente elevados de hCG y el tumor está confinado al cuerpo uterino
II: las pacientes tienen metástasis en la vagina, pelvis o ambas.
III: las pacientes tienen metástasis pulmonares, con o sin afectación uterina, vaginal o pélvica.
IV: las pacientes tienen enfermedad avanzada y afectación del cerebro, hígado, riñones o del aparato digestivo.
Tratamiento
El tratamiento depende del tipo y fase del tumor e incluye
Cirugía
Quimioterapia
Se informan tasas de curación de hastael 100% en los casos limitados al útero y del 85% en casos con metástasis
Revista de Hospital General de México Vol 69, año 2006. Coriocarcinoma gestacional: Estudio clínico patológico de 22 casos , Danny Soria Céspedes, Minerva Lazos Ochoa, Vanesa Ventura Molina.
TUMOR TROFOBLÁSTICODE
LOCALIZACION PLACENTARIA
(TTLP)
- Es la forma mas rara de TTG (2%)
- Se origina del Trofoblasto extravelloso, por lo tanto no se observan vellosidades coriónicas.
- Precedidos por un embarazo normal (50%), aborto espontáneo (17%), o mola hidatidiforme (20%)
Tumor Trofoblástico de Localización Placentaria
(TTLP)
MACRO
Masas definidas en el miometrio.
Tienden a confinarse al Útero
Cuadro Clínico
- Hemorragia uterina anormal o amenorrea
- Elevación moderada de la B- HCG y Lactógeno placentario.
- Las pacientes con enfermedad localizada o < 2 años desde el embarazo hasta el diagnóstico tienen un diagnóstico favorable.
- Metástasis Tardía.- QUIMIORESISTENTES.- TTO: HISTERECTOMIA.