• Consiste en la proliferación anormal benigna o maligna de las células del tejido que posteriormente dará origen a la placenta llamado trofoblasto. Este al igual que el trofoblasto fisiológico tiene la capacidad de producir hormonas típicas de la placenta como la HCG.

Definición

• El RR más alto corresponde a mujeres con 50 o más años.

• Edad reproductiva extrema <20 o >40 años de edad.

• Estado socioeconómico bajo.

• Dieta baja en proteínas, acido fólico, y beta carotenos.

• Factores genéticos.

• Mola previa.

EPIDEMIOLOGIA*

• Hay diversas teorías que intentan explicar el origen de esta enfermedad, una de ella es que habría una malformación congénita de la placenta por un fallo en la angiogenesis fetal.

• Otra teoría dice que habría hiperplasia del trofoblasto con edema secundario que presionaría y atrofiaría los vasos vellositarios.

ETIOPATOGENIA

• 1. Enfermedades molares: • • Mola hidatidiforme: Completa y Parcial • • Mola invasora. • 2. Enfermedades no molares: • • Coriocarcinoma. • • Tumor trofoblástico del sitio placentario• • Tumor trofoblástico epitelioide.

CLASIFICACIÓN

OMS

ENFERMEDADES MOLARES

¿Que es una mola hidatidiforme?

• Es una degeneración placentaria que causa una gestación anómala, es llamada también embarazo molar es un termino que se utiliza para referirse concretamente a un trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un embrión no viable implantado y proliferante en el útero.

• Suelen ocupar la cavidad uterina , pero puede estar en trompas de Falopio incluso en ovario.

MOLA HIDATIDIFORME

• Mola hidatiforme completa

• Mola hidatiforme parcial

• Mola hidatiforme invasora

MOLA HIDATIDIFORME

• La mola hidatidiforme completa se forma cuando un ovulo vacio es fecundado por un espermatozoide haploide, es decir, este duplica su material genético. Las vellosidades coriónicas se convierten en una masa de vesículas claras en forma de racimos.

• Composición cromosómica mas frecuente (85%), 46 XX y proviene por completo del padre.

• Hay placenta anormal pero no hay feto.

MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Estructura histológica:

• 1.- Alteraciones en todo el tejido trofoblastico

• 2.- Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades inflamadas.

• 3.- proliferación excesiva del cito y sincitiotrofoblasto ( hiperplasia del trofoblasto).

• 4.- No tiene tejido embrionario o fetal.

Mola hidatiforme completa

Mola hidatiforme completa

• Puede existir tejido fetal

• Hay inflamación hidatiforme de progresión lenta en algunas vellosidades por lo general, avasculares, mientras hay otras escasas vellosidades vascularizadas junto con una circulación feto-placentaria funcionante.

• La hiperplasia trofoblastica es focal, en lugar de generalizada.

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

• En forma típica el cariotipo corresponde a una triploidia 69 XXX, 69 XXY o 69 XYY, con un complemento haploide materno, pero dos complementos haploides paternos.

MOLA HIDATIFORME PARCIAL

Mola hodatiforme parcial

Mola completa y Mola parcial

• Las características son la excesiva proliferación trofoblastica y la extensa penetración de los elementos trofoblásticos, entre los cuales se incluyen las vellosidades completas, dentro de la profundidad del miometrio, que puede llegar a involucrar hasta peritoneo.

• constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.

• Raramente produce metástasis.• perforación, hemorragia, infección.

MOLA INVASORA

• Metrorragia: más frecuente : (97% de los casos) que puede llevar a anemia. Alrededor de las 12 sem, mas marrón que rojo.

• • Tamaño uterino :excesivo en relación a la edad gestacional , puede ser por tejido coriónico o por

• sangre retenida. (50%)• • Preeclampsia : 27%. Rara vez se acompaña de• eclampsia. En general se desarrolla en pacientes• con tamaño uterino excesivo. <24 sem.• • Hiperemesis gravídica : 25%

EVOLUCIÓN CLÍNICA

• Hipertiroidismo : 7% con taquicardia, calor,• temblor. la tiroxina sérica libre aumenta como

consecuencia del efecto tipo tirotrofina de la gonadotrofina coriónica.

• • Embolización trofoblástica :Se desarrolla en el• 2% de las molas completas insuficiencia• respiratoria (dolor torácico, disnea, taquipnea,• taquicardia, insuficiencia respiratoria)

ENFERMEDADESNO MOLARES

• Es un proceso maligno muy anaplásico derivado de elementos trofoblásticos.

• No se identifica vellosidad coriónica alguna, el tumor tiene aspecto rojizo, granular, con necrosis focal y a veces hemorragia central extensa.

• Invade con rapidez el miometrio y los vasos uterinos y sus metástasis provocan embolias hematógenas.

CORIOCARCINOMA

• Pulmón sitios mas frecuentes • Vagina de metástasis.

• Con invasión secundaria al SNC, riñón, hígado, tubo digestivo.

• 50% va precedido de una mola hidatidiforme.

El coriocarcinoma gestacional se puede observar varios años después del ultimo embarazo conocido.

• Neoplasia localmente invasora derivada de las células intermedias de la placenta, las cuales secretan lactógeno placentario y cantidades relativamente pequeñas de hCG.

• Causa invasión local del miometrio con metástasis sistémicas raras.

TUMOR DE SITIO PLACENTARIO

• Los tumores del sitio placentario son mucho mas resistentes a la quimioterapia.

• Histerectomía es el tratamiento de elección.

• El tumor trofoblástico epitelioide proviene del trofoblasto intermedio y es un tumor muy raro.

• La hemorragia vaginal anormal es el síntoma más frecuente.

• Los valores de gonadotrofina coriónica humana están aumentados, pero en menor grado que las otras manifestaciones de enfermedad trofoblástica.

• Su comportamiento es similar al tumor trofoblástico del sitio placentario.

TUMOR TROFOBLÁSTICO EPIDERMOIDE

DIAGNOSTICO• En el primer trimestre de embarazo se debe

sospechar de ETG cuando se presenta:• Hemorragia uterina anormal• Crecimiento uterino mayor al esperado• Ausencia de FC fetal• Presencia de quistes teca-luteinicos• Hiperemesis gravídica• HTA gestacional en las primeras 20 Sem• Niveles elevados de hCG.

• ECOGRAFIA: técnica confiable y sensible en mola completa (tumefacción hidrópica difusa) y en mola parcial (espacios quísticos focales en los tejidos placentarios, di metro transversal del saco gestacional ↑ diámetro gestacional).

• DETERMINACION DE CARIOTIPO: se recomienda solo en aquellos embarazos que coexisten con feto vivo con placenta normal en un saco gestacional y otro saco gestacional con la mola completa o parcial.

• Si el cariotipo es normal, continuar con el embarazo hasta que el feto sea viable.

• Dx Definitivo HISTOPATOLOGICO

• Los tejidos obtenidos pos evacuación uterina de un aborto completo o incompleto, en todos los casos y obligadamente deberán enviarse al servicio de patología.

• TAC en busca de metástasis

• pág. 971-981

GRACIAS…