Enfermedades del rion

Insuficiencia Renal Aguda (IRA) Fallo Renal Agudo (FRA)

Fallo Renal AgudoEs un estado patolgico en que el rin no es capaz de llevar a cabo sus funciones vitales de:Eliminacin de productos de desechoEndocrinasMantenimiento del equilibrio hdrico y acido bsico.

En el FRA el fracaso de las funciones renales se establece de forma rpida (varias horas o das) en un rin en principio normal.EtiopatogeniaCausas multifactoriales: se clasifican en funcin de la zona anatmica afectada, extensin y duracin de los trastornos iniciales.Principales causas de insuficiencia renal aguda en perros y gatosPrerrenales:Insuficiencia cardaca congestivaHipoadrenocorticismoHipoalbuminemiaChoque hipovolmicoChoque hipotensorChoque sptico.

PosrenalesClculos renales bilateralesClculos uretrales bilateralesClculos uretralesNeoplasia uretralCompresin extraluminal de las vas urinarias.Rotura de vas urinarias.Enfermedades prostticasIntrarrenales:Causas hemodinmicasChoque hipovolmicoChoque cardigenoChoque hipotensorChoque spticoNefrotoxinasCompuestos ognicos, etilenglicol, tetracloruro de carbono, pesticidas, herbicidas.Antibiticos: aminoglucsidos, tetraciclinas, vancomicina, sulfamidas, cefalosporinas.Quimioteraputicos: ciclofosfamida. AzatioprinaPigmentos: hemoglobina, mioglobina.Antiinflamatorios no esteroideosMetales pesados: mercurio, plomo, arsnico.Contrastes radiolgicosVenenos de serpienteAntifngicosAntiprotozoarios: (sulfadiazina, trimetropin sulfametaxol.Causas infecciosas: leptospirosis, pielonefritis.Otras causas: hipercalcemia, linfoma, traumatismos, glomerulonefritis.EtiopatogeniaFRA Prerrenal: Insuficiencia circulatoria e hipotensin arterial

Reduccin del riego sanguneo renal

Presin hidrosttica de los capilares glomerulares

Reduccin del filtrado.

Al principio no se acompaa de daos morfolgicos Es reversible si son corregidas las deficiencias hemodinmicas subyacentes.

EtiopatogeniaIntrarrenales (parenquimatosa): Lesin morfolgica de la vascularizacin renal, glomrulos, epitelio tubular o intersticio renal.

EtiopatogeniaPosrenal:Es la consecuencia de la obstruccin de las vas urinarias (urolitos, cogulos de sangre, masas, etc.) Desviacin del flujo urinario (rotura de la vejiga de la orina) Acumulacin de sustancias de desecho en el organismo.

Su identificacin y tratamiento de forma rpida reduce la azoemia y evita el dao renal irreversible.Cuadro clnicoLa evolucin clnica del FRA se divide en tres fases.Fase de iniciacin:Durante esta fase el animal est sujeto a la agresin del rin se produce muerte celular por apoptosis o necrosis oliguria o poliuria por azoemiaDuracin: das o semanas y es difcil de reconocer clnicamente, el tratamiento minimiza la lesin renal y puede prevenir el desarrollo y establecimiento de la enfermedad.

Cuadro clnicoFase de mantenimiento:Se establece cuando una cantidad crtica del parnquima renal ha sido destruida. Disminuye el filtrado glomerular y el flujo sanguneo renal oliguria y azoemia.

Duracin: das o semanas si no se trata se produce un dao renal irreversible.

Cuadro clnicoFase de recuperacin:Se restaura y repara el parnquima renal y con l la funcionalidad del rin.La hipertrofia de las nefronas supervivientes pueden compensar adecuadamente el descenso en el nmero de nefronas funcionales.La produccin de orina se incrementa y se corrige la azoemia.Aparece poliuria.Duracin: semanas o mesesDiagnsticoAnamnesis: Traumatismos, Ingestin de sustancias txicas, Enfermedades sistmicas, infecciosas o frmacos (antibiticos aminoglucsidos).

Examen fsico: Detectar deshidratacin, hipotermia (frecuente en uremia a menos que exista un proceso infeccioso o inflamatorio).

Ulceras en la mucosa oral o lingual, necrosis del borde de la lengua. Taquipnea y bradicardia.Peso y aspecto del pelo normales.

DiagnsticoA la palpacin los riones pueden ser grandes, tumefactos y dolorosos.En el FRA posrenal, puede aparecer estranguria, disuria o anuria y en la exploracin se puede detectar la vejiga muy distendida, lquido abdominal, tumefaccin o cambio de coloracin de la regin perineal, alteraciones prostticas o masas en la uretra y vejiga de la orina.DiagnsticoAnlisis de laboratorio:Hematologa: valor de hematocrito y concentracin de la hemoglobina son normales o aumentan en animales deshidratados.

Bioqumica sangunea:Urea y creatinina: su concentracin permite confirmar la presencia de azoemia y con ello el grado de reduccin de la filtracin glomerular.DiagnsticoCalcio y fsforo: puede presentarse un aumento en la concentracin de fsforo acompaado de hipocalcemia.Potasio: vara dependiendo de la presencia e intensidad de los vmitos y de la administracin de diurticos, suele estar aumentado en proporcin al grado de azoemia.Bicarbonato: disminuye en proporcin directa a la gravedad del proceso.Serologa: indicado en zonas endmicas de leptospira.

DiagnsticoAnlisis de orina: fundamental en el diagnstico y en la diferenciacin de la causa de azoemia.

Densidad: superior a 1.030 (1.035 en gatos) Indica FRA prerrenal; la capacidad de concentrar y diluir la orina se mantiene por lo que la densidad urinaria suele ser alta.

1.008-1.018 indica FRA intrarrenal ya que la capacidad del rin para concentrar y diluir la orina se altera rpidamente.

DiagnsticoGlucosa. La glucosuria en ausencia de hiperglucemia indica funcin tubular proximal anormal y sugiere necrosis tubular.

Sodio. Inferior a 10-20 mmol/l. indica azoemia prerrenal, puesto que la capacidad de retencin de sodio est intacta.Superior a 20-25 mmol/l. sugiere fallo renal.DiagnsticoAproximadamente el 30 % de los perros con FRA intrarenal presentan cilindros(su ausencia no la excluye)La presencia de piuria y bacteriuria sugieren inflamacin del tracto urinario y la conveniencia de realizar un cultivo de orina.La presencia de cristales de oxalato clcico (hiperoxaluria)est asociado con intoxicacin por etilenglicol en perros o con nefrosis por oxalato en gatos.Sedimento urinario. Es de gran ayuda en el diagnostico diferencial de la azoemiaDiagnsticoAnlisis del lquido peritoneal. Indicado cuando se sospecha de rotura de la vejiga de la orina, en cuyo caso la concentracin de la creatinina es superior a la plasmtica.

Diagnstico por imagen

Radiologa: en pequeos animales Radiografas simples de abdomen valorar tamao renal y presencia de clculos radiopacos renales, vesicales y uretrales.Radiografas contrastadas: para identificar roturas u obstrucciones de vas urinarias.Ecografa: permite valorarTamao del rin, Patologa responsableFacilita la toma de muestras.

DiagnsticoBiopsia renal: necesaria para establecer un diagnstico exacto.Ausencia de diagnstico definitivo.Sopecha de glomerulopatas, para diferenciar entre glomerulonefritis, amiloidosis y glomeruloesclerosis.Confusin entre FRA y ERC.Fracaso del tratamiento mdico (oliguria persistente durante 2- 3 das de tratamiento o azoemia e hipercalemia grave durante 5-7 das)PronsticoPronstico gravePresencia de cilindros granulosos en cantidad apreciable.Necrosis tubular extensa.Mineralizacin y fibrosis intersticial con destruccin de membranas basalesAzoemia graveLesiones anatomopatolgicasMala respuesta al tratamiento.FRA oligrico.FRA anrica.

PronsticoPronstico leve:FRA prerrenal y posrrenal siempre y cuando se identifiquen y resuelvan a tiempo.FRA intrarrenal no oligrica (pronstico variable)TratamientoEliminar la causa responsable.Identificar las posibles causas y tipo del FRA.

Fluidoterapia:Calcular el dficit hdrico: solucin salina o Ringer lactato (siempre que no exista hipercaliemia)

Inducir la diuresis (menos en animales deshidratados)

En caso de prdida grave de sangre realizar tranfusin sangunea.

TratamientoSi no se logra la diuresis utilizar diurticos:Diurticos osmticos: contraindicados en pacientes hiperhidratados.

Manitol: con preferencia a los diurticos del asa excepto en animales hiperhidratados , con edema pulmonar o con insuficiencia cardaca congestiva dosis 0.25- 0.5 g/kg en 15- 20 min va intravenosa.

Si se produce diuresis continuar con infusin intravenosa constante.

Si no se produce diuresis en 60 min. Valorar la administracin de un segundo bolo intravenosos.

TratamientoDopamina: 0.1-0.3 microgramos /kg al minuto

Correccin de los trastornos electrolticos y acidobsicos:Antagonizar los efectos de la hipercalemia (hipercalemia grave) es lo mas frecuente en el FRA. Corregir sus efectos cardiotxicos con gluconato clcico al 10%.

Para la estomatitis urmica: clorexidina al 0.2%.Lidocana tpica

TratamientoProtectores de la mucosa gstricaAntiemticos. Metoclorpamida, clorpromazina.Tranfusion sangunea.AntibiticosQuelantes del fsforo.

TratamientoTratamiento nutricional: sustituir protenas por aminocidos esenciales, restriccin del fsforo junto con quelantes del fsforo (Hidrxido de aluminio y carbonato de magnesio)

Dilisis.Trasplante renal.

GlomerulopatasSe entiende por glomerulopata o enfermedad glomerular a cualquier proceso que afecte de forma primaria al glomrulo, alterando sus funciones de filtracin.Secundariamente puede extenderse a otras partes de la nefrona como los tbulos renales.

En los animales domsticos las glomerulopatas mas importantes son las glomerulonefritis y la amiloidosis renal. Glomerulopatas

Las glomerulonefritis es la nefropata mas frecuente en carnvoros domsticos 50% es una de las principales causas de ERC o fallo renal.

Amiloidosis renal depsitos de sustancia amiloide en el glomrulo.EtiopatogeniaReacciones inmunomediadas:Glomerulonefritis con complejos inmunes circulantesGlomerulonefritis por activacin de anticuerpos in situ(dirofilariosis canina).Glomerulonefritis por anticuerpos contra antgenos glomerulares fijados.

EtiopatogeniaDepsito de sustancia amiloide sobre los glomrulos.Amiloidosis asociada a inmunoglobulinas.Sndromes reactivos(respuesta a una inflamacin crnica)Sndromes familiares hereditarios(shar pei y gatos abisinios)

Cuadro clnicoGeneralmente inespecficosSi la prdida de protena es grave aparece edema o ascitis.Cuando el proceso afecta las tres cuartas partes de las nefronas, aparece fallo renal con azoemia, poliuria, polidipsia, anorexia, nuseas y vmitos.Disnea aguda, jadeo intenso, consecuencia de una tromboembolia pulmonar secundaria a glomerulopata importante.En proteinurias persistentes, aparecen signos de sndrome nefrtico.

Cuadro clnicoCuando mas del 75% de las nefronas han sido daadas aparece azoemia.La hipertensin sistmica es muy frecuente en las glomerulopatas avanzadas, esta se ha asociado con glomerulonefritis inmunomediada, glomeruloesclerosis y la amiloidosis.Hipercolesterolemia asociada a glomerulopatas.Hipercoagulabilidad y tromboembolia.DiagnsticoHistoria clnica.Exploracin sistemtica.Anlisis bioqumico:Cuando la glomerulopata est evolucionado hacia una insuficiencia renal se observa tambin uremia e hiperfosfatemia.DiagnsticoAnlisis de orinaProteinuria importante sin sedimento activoLa densidad de la orina suele ser normal si no ha evolucionado a insuficiencia renal. En caso de evolucin a insuficiencia renal se observar isostenuria o hipostenuria.Pruebas especficasSerologa: filarias, ricketsias, leishmania, virus de la inmunodeficiencia felina, virus de la leucemia felina y anticuerpos anitinucleares frente a lupus eritematoso sistmico.Cultivos para determinar la presencia de leptospira o micosis sistmica.

Citologa por puncin-aspiracin con aguja fina de rganos (hgado, bazo, ndulos linfticos)

DiagnsticoArtrosentesis en caso de afecciones articulares y fiebre de origen desconocido.Radiografas y ecografas torcicas y abdominales.Biopsia renal.PronsticoGlomerulonefritis: Reservado, a no ser que se determine la causa subyacente y se pueda eliminar.

La monitorizacin de urea y creatinina sricas y el ndice urinario protena/creatinina durante el tratamiento permite establecer el pronsticoTratamientoLa clave del xito en el tratamiento de la enfermedad glomerular es la identificacin de la causa subyacente.Las glomerulopatas que se pueden tratar con recuperacin del paciente estan:Filariosis, ehrlichiosis, borreliosis y piometra.Drogas inmunosupresoras: corticoides, azatriopina, ciclofosfamida, ciclosporina, clorambucilo; hay que tener mucho cuidado porque puede acelerar la progresin de la enfermedad glomerular.

Terapia en la glomerulonefritisTerapia antiplaquetaria y anticoagulacin: para contrarestar la funcin de las plaquetas, acido acetilsaliclico a dosis bajas.cidos grasos en la dieta: omega-3Estudios experimentales en ratones han demostrado que la inflamacin glomerular y la proteinuria han mejorado cuando se incorpora a la dieta cidos grasos omega-3.

Terapia en la amiloidosisNo existe terapia para la amiloidosis y la mayora desarrollan rpidamente IRC.Las drogas inmunosupresoras pueden potenciar los depsitos de amiloides por lo que deben evitarse.Dimetilsulfxido, efecto antiinflamatorio en glomerulonefritis y amiloidosis.Colchicina: 0.025mg/kg v.o.

Terapia de soportePara ayudar a reducir la hipertensin, edema y riesgo de tromboembolia.Dietas con bajo contenido de protenasDieta restringida en sodio.Vasodilatadores y diurticos de asa en caso de ser necesario.Enalapril ha demostrado ser efectivo en la reduccin de la proteinuria y la hipertensin intrarrenal en algunos casos. Monitorear el ndice urinario de protena/creatinina

Tratamiento de las complicacionesAscitis y Edema: Estos signos se desarrollan rpidamente a la hipoalbuminemia y a la retencin renal de sodio y agua.Furosemida: (2-4mg/kg v.o. cada 8-12 horas en perros y 1-2mg/kg v.o cada 12-24 horas en gatos).Reducir la dosis y suspender cuando desaparezcan los edemas.Hipertensin: atenolol, propanolol.Tromboembolia: reducir la intensidad de la proteinuria.Tratar las enfermedades inflamatorias subyacentesEvitar catteres intravenosos subyacentesMantener una hidratacin adecuadaEvitar el empleo excesivo de diurticosEvitar el tratamiento con corticoides.

PielonefritisInflamacin de la pelvis y parnquima renal.Infeccin del tracto urinario que afecta a uno los dos riones.Es mas frecuentes en perros que en gatosMas en hembras que machos.

EtiopatogeniaAgentes bacterianos mas habituales:Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Pseudomona aeruginosa y Enterobacter spp. En ocasiones se aslan hongos, virus y parsitos.EtiopatogeniaVa ascendente Tracto urinario inferior

Va sangunea menos frecuente colonizan al rin focos primarios: endocarditis bacteriana, espondilitis discal o enfermedad periodontal.

Causas predisponentes y favorecedorasAnomalas anatmicas congnitas o adquiridas que aumentan la estasis de la orina ( urolitiasis, neoplasias, etc.)Anomalas funcionales y metablicas (reflujo vesicouretral, trastornos de la miccin, glucosuria, inmunosupresion sistmica)Infeccin del tracto urinario.Cuadro clnicoForma crnica: Poliuria polidipsia.Forma aguda: fiebre, depresin, anorexia, dolor lumbar, vmitos si se acompaa de azoemia.Polaquiuria, estranguria, disuria.

DiagnsticoHistoria clnicaAnamnesis Examen fsico.Anlisis de orina(por cistocentesis) con cultivo y antibiograma.Bacteriuria, piuria y posiblemente hematuria.Densidad de orina bajaSedimento: cilindros celulares o leucocticos.

DiagnsticoHemograma:Leucocitosis con desviacin a la izquierda en la forma aguda.

En anlisis bioqumico se puede encontrar azoemia, hiperfosfatemia si se acompaa de disfuncin renal e hiperglobulinemia si se acompaa de la forma crnica.

Ecografa: distencin de la pelvis renal, el parnquima puede presentar modificaciones de ecogenecidad.TratamientoCorregir todas las situaciones que predispongan a la pielonefritisEl tratamiento debe durar al menos 4 semanas.Primero antibioterapia parenteral durante las primeras 48-72 horas hasta remitir los sntomas sistmicos.Asegurarse si hizo efecto el tx bacteriano.Seguir con el mismo antibitico.Se realiza de nuevo el anlisis de orina y se procede segn el resultado.Es conveniente repetir el cultivo cada 6- 8 semanas y obtener 3 negativos.Relacin de antibiticos apropiados para el tratamiento de pielonefritisAmpicilina, amoxicilina. Amoxicilinaacido clavulnico.Trimetropin sulfametaxolCefalosporinasQuinolonasAminoglucsidos(utilizarse en ultima instancia)