Enfermedades del trofoblasto
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Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas “Dr. Ignacio chavez”
Ciencias Clínico-patológicasObstetricia Teórica
“Enfermedad Trofoblastica Gestacional”
Profesor: Dra. Patricia Martinezalumno: José Carlos Gasca Sección:05 4° año
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DEFINICIONDEFINICION
Grupo Heterogéneo de enfermedades interrelacionadas y cuyas características comunes son la hiperplasia del trofoblasto y marcado aumento de B-HCG.
Se conoce así a un conjunto de procesos benignos y malignos poco frecuentes, derivados de una proliferación anormal del trofoblasto gestacional.
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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Incidencia global es de 1/ 1500
en México es de 1/273
“Factores de Riesgo”
-edad materna extrema <15 y >40- Alimentación- condición socioeconómica- Factores genéticos y mola previa
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Clasificación OMS modificada de las enfermedades del trofoblasto.
1. Enfermedades molares: • Mola hidatidiforme: Completa y Parcial • Mola invasora.
2. Enfermedades no molares: • Coriocarcinoma. • Tumor trofoblástico del sitio placentario. • Tumor trofoblástico epitelioídeo. • Misceláneas: Sitio placentario exagerado. Nódulo del sitio placentario.
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Mola Completa
Se Forma cuando un Ovulo vacio es fecundado por un espermatozoide haploide que duplica su material genético.
Los cromosomas molares son Paternos
Cariotipo 46xx 46xy
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Proliferación trofoblastica difusa.
No tienen tejido embrionario o fetal.
Vasos sanguíneos ausentes o colapsados.
Vellosidades coriales en forma de cisternas con edema.
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MICROSCOPICAMENTE
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Mola Parcial
Fecundación de un ovulo normal por dos espermatozoides o por uno con dotación diploide.
Cariotipo 69XXX , 69XXY o 69 XYY
Tejidos embrionarios o fetales identificables.
Vellosidades corionicas con tumefacción hidatiforme focal
Proliferación trofoblastica focal.
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Manifestaciones Clínicas
1. Hemorragia indolora (74%)
3. Utero crecido > a la edad gestacional (50%)
5. Sintomas de preeclamsia en el 1er trimestre (20%)
7. Expulsion de vesiculas (11%)
9. Clinica de hipertiroidismo
11.Dificultad respiratoria
13.Hiperemesis gravidica14.Quistes tecaluteicos
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Diagnostico
Elevación de los niveles de B-HCG.
Ecografía: forma caracteristica “copos de nieve”
El diagnostico de certeza lo da la anatomía patológica tras el legrado.
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USG
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tratamiento
Consta de 2 partes: 1.- evacuación de la mola 2.- seguimiento posterior
El Tx evacuador de elección es el legrado por aspiración.
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Seguimiento
1.-determinacion semanal de HCG hasta la remisión completa
2.-despues de la remisión, determinaciones mensuales de hcg durante 6 meses, y bimensuales durante otros 6meses
3.-exploracion clínica c/2semanas hasta la remisión.
4.-evitar el embarazo durante 1 año.
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Enfermedad Trofoblastica Persistente
Retención de tejido molar y elevación continuada de HCG, pasadas 8 semanas de la evacuación.
Comprende:• coriocarcinoma• mola invasora
• tumor del sitio placentario.
Independientemente del diagnostico, el tratamiento es el mismo siempre y cuando no exista metastasis.
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Coriocarcinoma
Tumor maligno compuesto por elementos trofoblasticos sin vellosidades coriales, con gran capacidad para invadir y producir metastasis a distancia
Proporcion de acuerdo a los AGO:IV.Mola hidatiforme 50%
VI.Aborto 25%
VIII.Embarazo Normal 22.5%
X.Embarazo Ectopico 2.5%
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Mola Invasora
Es una mola, completa o parcial que invade miometrio o estructuras vecinas. Supone el 15 % de los cuadros molares. Raramente produce metastasis.
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Tumor del sitio Placentario
Tumor de tejido placentario variante del coriocarcinoma, que tiene a confinarse a útero que secreta HLP.
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Tumor trofoblastico Metastasico
Enfermedad fuera de la cavidad uterina
Metastasis mas frecuentes:
5)Pulmon 75%
7) Vagina 50%
9)Cerebro 11%
11)Higado 16%
13)Riñon 13%
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Enfermedad metastasica de alto riesgo
-HCG: > 100.000 mU/ml.
-Sintomas con Duracion mayor de 4 meses
-Metastasis cerebrales o hepaticas
-Fracaso de terapia previa
-Edad materna superior a los 40 años
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Tratamiento
Enfermedad de bajo riesgo: metrotrexate curándose el 100%
Enfermedad metastasica de alto riesgo:Poliquimioterapia:
6. ectoposido7.Metrotrexate
8.Ciclofosfamida y Vincristina (EMA-CO)
Remisión en 75-80%