Enfermedades emergentes VIH

7/25/2019 Enfermedades emergentes VIH

1/58

VIH

Enfermedades Emergentes yReemergentes

Luis Enrique Villanueva

Ramirez


2/58

Unas veces nos amamos porque noconocemos, y otras, acaso las ms,

nos amamos porque nos ignoramoSantiago Ramn y CajalMdico espaolPremio Nobel de Medicinade 1906


3/58

Temario


4/58

Epidemiologa del V!" en#$%ico


5/58

Defniciones

&asos de V!"' (ersonasseropositivas

&asos de )!*+' (ersonas conmanifestaciones clnicas de laenfermedad

")"' "omres que tienen se%ocon -omres


6/58

U*!' Usuarios de drogas inyectada "T) y #T)' "omres y mueres

traaadores se%uales

Defniciones


7/58

La evolucin del SIDA

El V!", pertenece a los retrovirus.*io un salto evolutivo al

comenzar a infectar a laspolaciones -umanas, al rincarde una especie de c-impanc$'

Pan troglodyte troglodyte


8/58

El ancestro del V!"/0, es undescendiente directo de un

retrovirus llamado )!Vsm querinc1 a nuestra especie a partirdel llamado mono verde oCercocebs atys



9/58

En 2334 se analizaron ms de 2 055muestras de plasma sanguneorecolectadas en 2363 en lo

que a-ora es 7aire y que-aan permanecidos casi

olvidadas en un laoratorio

europeo, y se encontr1 queuna de ellas, a-ora conocida como7R63, tena fragmentos del genomadel V!"/2.



10/58

(rimeros casos' +8o 2392,pacientes con Pnemocitis !iro"ec#i

en 1venes sin factores de riesgo En ese mismo a8o' casos de

Sarcoma de $apositami$n enpacientes 1venes

)e comenz1 a reconocer un patr1nde inmunosupresi1n en varones-omose%uales 1venes



11/58

La epidemia llega a #$%ico, a8o239:

+8o 239;' &*& estalece unpatr1n de transmisi1n por vase%ual, predominante en

-omose%uales, poco ms tarde sereconocieron casos transmitidospor sangre.



12/58

+l igual que ocurri1 en otras partesde Latinoam$rica, el V!" lleg1 a#$%ico procedente no de


13/58

"acia 2396 se -izo evidente en#$%ico el crecimiento de casos

en pacientes femeninas con-istorias de transfusionessanguneascomo =nico factorde riesgo



14/58

La frontera que compartimos conlos EU+ result1 ser

e%traordinariamente permeale, nos1lo al tr>co y consumo dedrogas, sino tami$n al V!". +lmismo tiempo, se pudo detectar un

n=mero creciente de muerescasadas cuyo =nico factor de riesgoera la vida se%ual de su c1nyuge.



15/58

Vigilancia Epidemiolgica decasos

de VIH/SIDA en Mxico


16/58

Modos de transmisin

Va se%ual, ms importante )angre y -emoderivados

Transmisi1n ocupacional de V!"Transmisi1n maternofetal


17/58

?isiopatologa del V!"


18/58

@Au$ &$lulas infecta el V!"

A $ d l


19/58

@Au$ sucede tras lainfecci1nB

El virus comienza a replicarse de maneradescontrolada' pico m%imo de viremia

&*; descienden, puede presentarse

infecci1n oportunista. CraroD El sistema inmune contiene la replicaci1n

viral, gracias a &*9 y linfocitos Esto lleva a un descenso de la carga viral y

recuperaci1n de &*; en sangre perif$rica Esta fase corresponde a la infecci1n aguda


20/58

?ase de latencia clnica

(uede durar a8os, &*; vadescendiendo en ausencia de

antirretrovirales. El nivel de viremia con el que seinicia esta fase' set point

+ cifras ms altas de set point,mayor velocidad para desarrollar)!*+


21/58

ac ores que e erm nan aduraci1n de la fase de

latencia

La carga viral La edad

!nfecci1n aguda sintomtica Fo -ay diferencias en se%o V!"/0 tardan ms que V!"/2

!nfecci1n activa simultneaC-erpes, tuerculosisD

El tropismo


22/58

Efectos sore el sistemainmunitario

+lteraciones en c$lulas T'G &*;' infecta y destruye preferentemente

estas c$lulas CE%plica todas lasalteraciones inmunitarias en fases tardasD

G &*9' principal mecanismo de defensacontra la infecci1n, aumentan despu$s de

la primoinfecci1n y permanecen elevadasen la fase de latencia. *isminuyen enetapas avanzadas

f l i


23/58

+lteraciones en c$lulas 'G )e induce su activaci1n anormal'

-ipergamagloulinemia, tendencia aautoinmunidad, respuestas deanticuerpos anti antgenos proteicos ypolisacridos deprimidas

Efectos sore el sistemainmunitario


24/58

Feuropatogenia

#acr1fagos perivasculares yc$lulas de la microgla.

La p$rdida neuronal ocurre pormecanismos indirectos'Cneuroto%inas y citosinas

secretadas por los macr1fagosD

R t i


25/58

Respuesta inmunefrente al V!"

)e produce respuesta inmunecontra el V!", tanto -umoral,

como celular. Fo se -a podido determinarcual es ms importante para

retrasar el progreso de laenfermedad o si alguna de ellasincluso facilita la progresi1n.


26/58

#anifestacionestempranas y tardas delV!"


27/58

clnicas por la

infecci1n aguda )ndrome mononucle1sido sinanticuerpos -eter1>los :/H semanas

Tromocitopenia' ?en1meno deIespectador inocenteJ Lesiones orales, e%antema cutneo #eningitis as$ptica ?iere Linfadenopata generalizada


28/58


29/58


30/58

*eterioro del sistema inmunedeao de 055 &*;aparecen la

mayora de las patologasoportunistas

La incidencia -a disminuido porantiretrovirales, e%ceptoKleucoencefalopata multifocalprogresiva

#anifestaciones clnicas por lainfecci1n cr1nica


31/58

!nfecciones por

oportunistas


32/58

!nfecciones respiratorias

!nfecciones acterianas' 255veces mayor, encapsuladas, ).

pneumoniae, aureus, (.aeruginosa (neumocystis irovecii' menos de

055 &*;, Radiografa de t1ra%con un in>ltrado intersticialilateral, sin derrameCinfrecuenteD

&uadro suagudo de semanas deevoluci1n de fercula o >ere,

tos no productiva seca, molestiasretroesternales y torcicas malde>nidas, astenia y en fasesevolucionadas, ms o menosdisnea


33/58

Tuerculosis Un tercio de las muertes en

el mundo por )!*+ se asociana tuerculosis.

!nfecci1n latente' 25M cada

a8o de activarse +celera la progresi1n de la

infecci1n por V!"



34/58

H5/95M enfermedad pulmonar :5/;5M enfermedad

e%trapulmonar o diseminada La tuerculosis siempre dee

estar presente en el

diagn1stico diferencial decualquier entidad en elpaciente con V!"



35/58

#icoacterium aviumcomple% C#+&D

C!nfecci1n diseminadaD


Ntras infecciones


36/58

Ntras infeccionesoportunistas

&andidiasis oral C&andidaalicansD

+ftas orales Esofagitis C&andida alicansD *iarrea' &riptosporidium,

isospora elli, microsporidiasis,colitis por V Enfermedad -eptica' V",

V"&


37/58

#eningitis' as$ptica CV!"D ycriptoc1cica.

To%oplasmosis cereral Linfoma Fo "odOin (rimario

del )F& CLFP()F&D

Ntras infecciones oportunistas


38/58

*iagn1stico del V!"/)!*+


39/58

*iagn1stico

+nticuerpos comienzan aaparecer a las seis semanas,

siempre estn presentes a lasdoce. Estndar de Nro' Elisa C33.6M

sensiilidadD con con>rmaci1npor Qestern/lot

*etecci1n de +g p0; en)ndrome V!" agudo.

*etecci1n de +RF por


40/58

*etecci1n de +RF por(&R

(ara con>rmar diagn1sticocando la serologa es a=n

negativa C)ndrome V!" agudoD (ron1stico inicial *eterminar necesidad de

tratamiento #onitorizar efectividad del

tratamiento


41/58

Terapia +ntiretroviral


42/58

Evaluaci1n inicial

+ntes de iniciar


43/58

+ntes de iniciartratamiento

*eterminar "L+/6452C+cavirD

&onocer tropismo viralC#aravirocD


44/58

!ndicaciones principales

!nfecci1n aguda sintomtica' +fectaci1n neurol1gica

(rolongada C4 dasD !nmunodepresi1n celular

avanzada CS:65 &*;D

Tropismo viral no R6


45/58

!ndicaciones principales

?rmacos


46/58

?rmacosantiretrovirales


47/58

O-ilOO


48/58

#edidas Penerales de

(revenci1n

"!V y el personal de


49/58

"!V y el personal desalud

La mayora de los casos deseroconversi1n del personal de saludocurren como resultados de

accidentes con aguas. )e puede minimizar el riesgo

siguiendo las guas de &*& de 2332'

)eguir las recomendacionesuniversales, no tener contactodirecto con los pacientes enpresencia de lesiones e%udativas


50/58

(resencia de dermatitis *esinfectar y esterilizar

aparatos reusales empleadosen procedimientos invasivos.Todas las muestras en doles

olsas, usar guantes cuando seotiene muestra de sangre, ylimpiar con cloro los derrames.

"!V y el personal de salud


51/58

Vacuna contra el V"Tener en cuenta la Tuerculosis

"!V y el personal de salud


52/58

Vacuna contra el V!"

Una modalidad crtica para contenerla infecci1n por V!" es el desarrollode una vacuna segura y efectiva.

Este no es el caso con el V!" Cimitala respuesta inmunol1gicaD

Pran mutailidad del virus

La transmisi1n puede ser lire dec$lulas o mediante c$lulas asociadasal virus.


53/58

!ntentos para vacunaK protenagp205

Estudios en monos para induciruna respuesta celularK no losprotege contra la infecci1n.

(ero disminuy1 el set point y lacarga viral.

Vacuna contra el V!"


54/58

(revenci1n

Educaci1n, asesoramiento ymodi>caci1n del comportamientoson los pilares de la estrategia en

la prevenci1n del V!". El se%o seguro es la forma ms

efectiva de individuos sanos de

evitar contraer la infecci1n. +stinenciaes la =nica forma

asoluta para prevenir la infecci1n.


55/58

)i el compa8ero es seropositivo' Uso de condones' disminuye

astante la posiilidad Cno 255Mseguro alrededor de 25M fallaD ")"' ?elaci1n como prctica de

mnimo riesgo, pero no. esar' se considera seguro, pero

-ay una posiilidad te1rica detransmisi1n.

(revenci1n

1


56/58

!*U)' *ear de usar drogasinyectales

N si no Evitar compartir aguas uotras parafernalias. N si no Limpiarlas despu$s

de su uso con unasoluci1n virucida

y lea.

(revenci1n


57/58

Transmisi1n por infusi1n sangunea'

"a disminuido dramticcamente

)creening en *onadores de sangre. El tratamiento de una madreinfectada con +RV disminuye elriesgo de transmisi1n madre/-io.

(uede ser trasmitido por lec-e ycalostro

(revenci1n


58/58

iliografa

#anual amir, infecciosas y microiologa, se%ta edici1n, temaH, V!"/)!*+, pg. 252/223

"arrison !nfectologa, &apitulo 35, "uman inmunode>ciencyvirus disease' +ids and related disorders. pg. 955/920, 9:5/

9:4 y 990/99; 24 edici1n. Fetter !nfectologa, &apitulo 6H, "uman inmunode>ciency Virus

and +cquiered !nmmunode>ciency )yndrome , pg. :23/:0H Poodman &apitulo 63 ?rmacos antiretrovirales y tratamiento

de la infecci1n por V!", pg. 256:/254H &ensida, La epidemia del V!" y el sida en #$%ico. Vigilancia epidemiol1gica de casos de V!")!*+ en #$%ico,

Registro Facional de &asos de )!*+, +ctualizaci1n al 2: denoviemre de 0526

06 a8os de )!*+ en #$%ico, logros, desaciertos y retos,segunda edici1n.

Enfermedades emergentes VIH

Documents

Transcript of Enfermedades emergentes VIH