Enfermedades exantemáticas
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Health & Medicine
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Enfermedades exantemáticas 10-9Infctología Giovanna Michelle Castillo Galavíz
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exantema erupción cutánea de morfología, extensión y
distribución variables, y que se presenta en el contexto clínico de una enfermedad de etiología muy diversa.
es una consulta frecuente en Atención Primaria
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La mayoría de las enfermedades exantemáticas se manifiestan durante la edad pediátrica.
Muy común, los exantemas son de origen infeccioso viral.
mecanismos patogénicos implicados son: la diseminación hematógena y posterior siembra en la epidermis, dermis o endotelio vascular de los vasos sanguíneos de la piel; la acción de las toxinas; o los mecanismos inmunológicos.
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El exantema puede ser, en algunos casos, la manifestación más importante de la enfermedad, pero no siempre es patognomónico, ni la única manifestación
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Tipos de exantemas:
maculo-papular
Macula: área circunscrita de
piel, de menos de 1 cm de diámetro,
plana y no palpable de un
color diferente que la piel que la rodea
Pápula: lesión cutánea elevada, sólida, pequeña,
de menos de 1 cm de diámetro de varios colores
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Tipos de exantemas:
eritematosoEl eritema: es
un enrojecimiento
de la piel, circunscrito o
difuso, ordinariamente temporal, que desaparece
bajo la presión.
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Enfermedades exantemáticas víricas
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sarampión Paramixovirus Contagio directo: 4 días antes y 5 después del
exantema Incubación: 10 días Deja inmunidad de por vida
Pródromo: 4 díasCursa con fiebre alta y cuadro catarralintenso con rinorrea, conjuntivitiscon fotofobia y tos seca.
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Se acompaña de eritema orofaríngeo y enantema patognomónico, en forma de punteado blanquecino sobre la mucosa yugal hiperémica, conocido como manchas de Koplik, que pueden visualizarse en el 50-80% de los casos y persistir hasta dos días después de la aparición del exantema.
El exantemática máculopapuloso es de color rojo vinoso y confluente en algunas zonas.
Comienza en la cara y se generaliza con una progresión cráneo-caudal.
Va cambiando hacia un color pardo, para desaparecer en 4-7 días, en el mismo sentido que aparece, mediante una fina descamación furfurácea
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Diagnostico
Clínico: características del exantema los antecedentes epidemiológicos Vacunación Manifestaciones del periodo prodrómico signos acompañantes manchas de Koplick
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Tratamiento
No existe tratamiento especifico.
Vitamina A 200,000 UI mayores 1 año y 100,000 a menores (disminuye
complicaciones: diarrea y neumonía)
Hospitalizar a los inmunocomprometidos.
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Rubéola
rubivirus. contagio directo . contagiosa desde 7 días antes hasta 5-7 días después
del exantema. incubación variable de 12-23 días. riesgo de transmisión placentaria. Inmunidad de por vida.
Pródromo: asintomático o síntomas catarrales leves (no fiebre).
erupción exantemática máculopapulosa es casi siempre la primera manifestación.
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Se inicia con lesiones redondeadas de color rojo en la cara (mejillas y área peribucal)
posteriormente el exantema se generaliza hacia el tronco y las extremidades con un color rosado y no confluente.
Desaparece sin descamación en el mismo orden de su aparición pasados dos o tres días.
signo acompañante más característico: presencia de adenopatías generalizadas, sobre todo occipitales, retroauriculares y cervicales.
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Diagnostico
Las características del exantema los antecedentes epidemiológicos y de vacunación ausencia de periodo prodrómico las adenopatías, son los hallazgos clínicos más relevantes para el
diagnóstico
Pruebas serológicas: ELISA, anticuerpos por inmunoflorescencia
y aislamiento del virus en secreciones
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TratamientoLos niños con exantema no deben ir a la escuela hasta 7 días después del inicio
de la erupción.
pacientes hospitalizados deben aislársela vía aérea.
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Eritema infeccioso o megaloeritema
Parvovirus B19 niños en edad escolar máxima incidencia a finales del invierno y en
primavera contagioso desde 5 días antes y hasta la aparición del
exantema incubación entre 4-28 días Puede transmitirse por vía placentaria y se asocia con
muerte fetal intrauterina
Pródromo asintomático
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Exantema predominantemente eritematoso es la primera manifestación.
tres fasesInicial: 2-3 días, se caracteriza por rubefacción facial, que afecta a ambas mejillas, respetando la zona perioral, dando un aspecto de “doble bofetada”.
Fase 2: exantema aparece también en las zonas de extensión de brazos, muslos y nalgas, respetando palmas y plantas. aspecto reticular y festonado.
Fase 3: hasta 1 mes, el exantema se resuelve de forma espontánea y sin descamación, pero aparece y desaparece
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Diagnóstico
Clínico: aspecto eritematoso reticular del exantema en un
niño de edad escolar Distribución y duración Serologico: PCR
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Tratamiento Enfermedad autolimitada
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Roséola o exantema súbito
relacionado con los herpes virus humanos (VHS) 6 y 7.
forma esporádica y sin estacionalidad. contagio directo durante el periodo febril. incubación entre 7-15 días. Lactantes entre 6 meses y 2 años de edad Contagio congénito: 1%
prodrómico se caracteriza por fiebre elevada, superior a 38,5°C.
2-4 días antes de la aparición del exantema máculopapuloso.
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lesiones tenues rosadas de pequeño tamaño y no confluentes.
al tronco y, ocasionalmente, a la cara y los hombros, desaparece en 1-2 días sin descamación.
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Diagnóstico
Exantema variable: no un criterio diagnostico.
clave del diagnóstico clínico: La aparición súbita de la erupción cutánea al remitir la fiebre, en un lactante con un cuadro febril de 3-4 días de evolución
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tratamiento Enfermedad autolimitada, no requiere tratamiento
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Mononucleosisinfecciosa
virus de Epstein-Barr.
Exantema no es constante (3-25% de los casos). Se inicia o exacerba tras la administración de β-lactámicos, hasta en un 80% de los pacientes tratados.
cara y al tronco, variado en su morfología, por lo general de tipo máculopapuloso (puede ser eritrodérmico, habonoso o petequial).
Clínica:Fiebre, astenia, anorexia, faringoamigdalitis membranosa, adenopatías, hepatoesplenomegalia yedema periorbitario
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Diagnóstico El hemograma es una ayuda muy valiosa, siendo
característica la linfocitosis mononuclear con linfocitos atípicos en el frotis sanguíneo.
Prueba de Monospot y confirmación con prueba de Paul Bunell
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varicela
varicela-zóster. infección latente de por vida en las neuronas de los
ganglios sensitivos. contagio directo. 2 días antes del exantema hasta que alcanzan la fase
de costra las últimas lesiones. Incubación 14-21 días.
periodo prodrómico es de 1-2 días, y suele ser asintomático o cursar con fiebre, conjuntivitis o síntomas catarrales leves
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2-3 brotes de lesiones que pasan sucesivamente por las fases de mácula, pápula, vesícula y costra.
Prurito.
comienzo en cara y cuero cabelludo, su extensión posterior a tronco y extremidades y la coexistencia de elementos en distinto estadio evolutivo.
puede coexistir enantema en la mucosa bucal y rara vez afectación dela córnea.
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En 5-7 días, todos los elementos suelen estar en fase de costra y al
caer dejan una zona pigmentada que después desaparece.
Especialmente grave la varicela del recién nacido, cuando la madre la presenta 5 días antes o 2 días después del parto, cursando con diseminación visceral y con una mortalidad que puede afectar hasta el 30% de los casos.
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Diagnostico Clínico
El diagnostico en embarazadas e inmunocomprometidos debe confirmarse por detección de patógenos (PCR, cultivos, inmunoflorescencia ) o pruebas serológicas (ELISA).
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Tratamiento
Evitar la aspirina para controlar la fiebre.
Vacuna:Todos los niños de 12-18 mesesRefuerzo a los 6 años
Cuando se aplica en la adolescencia se deben recibir 2 dosis separadas por 4-8 semanas.
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Bacterianas
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Escarlatina
exotoxinas A, B o C del estreptococo β hemolítico del grupo A .
contagio directo hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico.
máxima incidencia :niños de entre 4 y 10 años invierno y la primavera. La infección estreptocócica suele situarse en la
faringe más raramente: piel o heridas
periodo prodrómico:con síntomas de faringoamigdalitisaguda febril.
Pasadas 24-48 horas, semanifiesta el exantema escarlatiniforme eritrodérmico
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inicia en la cara y el troco con progresión descendente.
Es micropapuloso confluente
de tacto rugoso y aspecto eritrodérmico
rojo escarlata que se blanquea a la presión
más acentuado en pliegues y flexuras (signo de Pastia), respetando el triángulo nasolabial (cara de Filatow).
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enantema petequial en el paladar y lengua con papilas prominentes aframbuesadas.
Desaparece en 7-10 días, mediante descamación furfurácea en tronco y en grandes láminas en las palmas de las manos y las plantas de los pies.
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Diagnóstico clínico
El test serológico rápido para el estreptococo es una herramienta muy útil para confirmar el diagnóstico.
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Tratamiento
El tratamiento para la infección por estreptococo beta hemolítico del grupo A, debe iniciar tan pronto como sea posible para reducir la incidencia de fiebre reumática.
Amoxicilina y acido clavulanico
El tratamiento no farmacológico de la escarlatina debe de ir encaminado a mejorar las condiciones generales del paciente y prevenir complicaciones.