CARIES DENTARIA FRACTURAS -completas

-incompletas

Traumatismo sin fractura

Dens invaginatus

Dens evaginatus

Surco lingual radicular

PENETRACION CORONARIA

CARIES:

La caries es un proceso químico-bacteriano en cuyo

inicio el diente pierde minerales. Las bacterias en las

placas dentales blandas (placas) forman como

producto metabólico final ácidos que provocan que

el fosfato cálcico se desprenda del esmalte dental.

Posteriormente el esmalte dental va desmenuzándose

y aparece el primer pequeño defecto. A continuación,

las bacterias que provocan la caries y los ácidos ya

pueden desmineralizar partes más profundas de las

sustancias duras del diente. De este modo la caries

penetra desde el esmalte dental hasta la dentina. En

dicho caso, en presencia de una caries profunda de la

dentina, los ácidos y las toxinas de las bacterias

pueden provocar una inflamación de la pulpa

(pulpitis).

Pueden ser crónicos (bruxismo) o agudos

(traumatismo

dentoalveolar). El daño pulpar va a depender

de:

La intensidad del traumatismo.

Grado de desarrollo radicular del diente

afectado ( desarrollo, daño).

Iatrogénicos causados por nosotros.

Pueden ser

Agudas.

Fractura coronaria.

Fractura radicular

Estasis vascular

Luxación

Avulsión.

Crónicas.

Bruxismo de la mujer adolocente.

Traumatismo

Atrición o abracion.

Erosion.

Erosión (por ácidos)

Materiales de obturación irritantes: Plástico. Agente para gravado. Barnices para cavidad. Agentes de cementación dentinaria. Agentes para bloqueos de túbulos. Antisépticos utilizados para desinfectar la cavidad

dentinaria.

•Resorción interna •Resorción externa. •Envejecimiento. •Hipofosfatemia hereditaria. •Anemia de células calciforme. •Infección por herpes Zoster. VIH Y SIDA.

Provocados por el odontólogo.

•Preparación de cavidades.

•Calor de la preparación.

•Profundidad de la preparación.

•Deshidratación.

•Extensiones a cuernos pulpares.

•Hemorragia pulpar.

•Exposición pulpar.

•Inserción de pernos.

•Toma de impresiones.

Calor por preparación

de cavidad

Calor exotérmico por

endurecimiento de

materiales dentales

Conducción de frío o calor a través de restauraciones

profundas sin base protectora.

PULPA SANA

PULPITIS

IRREVERSIBLE

CRONICA

PULPITIS

REVERSIBLE

PULPITIS

IRREVERSIBE

AGUDA

NECROSIS PULPAR DEGENERACIÓN

PULPAR

CALCIFICANTE

PROGRESIVA

La odontalgia puede provenir de la pulpa dental, principal causa de dolor bucofacial, o de los ligamentos periodontales. El dolor de origen dental es de tipo somático profundo y por ello presenta una variedad de efectos excitatorios centrales que incluyen dolor referido, trastornos autónomos y la inducción de espasmos y puntos desencadenantes en músculos inervados por el trigémino.1, 3

El dolor dental se describe como una sensación dolorosa, sorda y opresiva que, en ocasiones, es pulsátil, ardorosa o quemante; también puede existir dolor lancinante momentáneo.

Consideraciones dentales

La dentina constituye la mayor parte del órgano dentario, está compuesta por células especializadas, odontoblastos y una sustancia intercelular; es de color amarillo claro, puede sufrir ligeras deformaciones, es muy elástica (más dura que el hueso, pero más blando que el esmalte) y está formada por 30% de materia orgánica (fibrillas de colágena y mucopolisacáridos), agua y 70% de materia inorgánica.

¿Cuáles son las causas del dolor dental?

Caries dental

Fractura dental

Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado, pudiendo no ser visible, pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal pulpar)

Irritación tras realizarse un tratamiento dental. En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental, los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación, a pesar de haberse realizado correctamente.

Raíces dentales expuestas. Esto sucede cuando las encías se retraen y descienden dejando visible parte de la raíz dental; ésta normalmente no debería estar visible y al contacto con alimentos fríos o calientes podría provocar una descarga dolorosa.

Enfermedades pulpares

Es la respuesta de la pulpa en presencia de un irritante, a la que se adapta primero y en la medida de la necesidad se opone, organizándose para resolver favorablemente la leve lesión o disfunción ocurrida por la agresión, si ésta es grave(como herida pulpar o caries muy profunda) la reacción pulpar es más violenta al no poder adaptarse a la nueva situación, intenta al menos una resistencia larga y pasiva hacia la cronicidad; si no lo consigue, se produce una rápida necrosis y aunque logre el estado crónico perece totalmente al cabo de cierto tiempo.

Diagnostico

Pulpitis Reversible

Pulpitis irreversible

Necrosis Pulpar Espaciado c a r a c t e r e s

Interletraje

DIAGNOSTICO

Clinico? Radiografico?

Diagnostico

Visual

Radiografico

Diagnostico

Pruebas de Vitalidad

Pulpar

Calor

Frio

Pulpitis Reversible

Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estímulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo. Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatación, congestión, estasia, trombosis, aglomeración de leucocitos dentro de los vasos sanguíneos, edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede después de aplicar un estímulo doloroso.

También es conocida como hiperemia dental. La hiperemia puede aparecer después de un tratamiento odontológico (obturación, microfiltración por mal sellado, preparación para prótesis fija, ajuste oclusal, túbulos dentinarios expuestos, maniobras iatrogénicas) o después de un traumatismo dentario

Si la hiperemia se mantiene en el tiempo puede derivar en una pulpitis irreversible.

SIGNOS Y SINTOMAS

No hay dolor espontaneo,

Respuesta rápida aguda.

Pruebas de sensibilidad

positivas,térmicas y

eléctricas.

Obturaciones fracturadas o

desadaptadas

Caries

EXAMEN RADIOGRAFICO

No presentan cambios

• Histopatología: Cambios

inflamatorios suaves a

moderados limitados al área

de los túbulos dentinarios

involucrados.

• Se aprecia dentina reparativa,

interrupción de la capa

odontoblástica, vasos

dilatados, líquido edematoso y

la presencia de células

inflamatorias crónicas.

TRATAMIENTO

1) Eliminar la causa.

- Eliminar la caries.

- Retirar obturación con filtración.

- Tratar la lesión traumática.

- Tratar la abrasión o atrición.

- Ajuste oclusal.

- Tratamiento del bruxismo.

- Tratar o remitir la enfermedad periodontal.

PULPITIS IRREVERSIBLE

Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se encuentra vital, pero sin capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los estímulos externos que provocan el estado inflamatorio. Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se caracteriza también por la aparición de dolor de forma espontánea, sin haber aplicado ningún estímulo sobre el diente. La reacción inicial de la pulpa es la liberación de mediadores químicos de la inflamación.

Se forma entonces un edema intersticial que va a incrementar la presión intrapulpar, comprimiendo las fibras nerviosas, y dando lugar a un dolor muy intenso, espontáneo y provocado. En las formas serosas prevalece el exudado inflamatorio, mientras que en las formas purulentas hay aumento de pus, debido a los leucocitos que han llegado a resolver la inflamación. La pulpitis irreversible deberá ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar, bien haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o, si el diente es insalvable, una extraccion..

CLASIFICACION

Pulpitis Crónica: Dolor más o menos intenso, localizado, principalmente aparece al contactar con el diente afectado en la masticación, aunque también responde de forma intensa al frío o al calor. Es menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible.

2º Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicación de un estímulo doloroso, principalmente el frío, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos también pueden producir dolor.

3º Pulpitis Aguda Purulenta: Además de inflamación existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentáneamente al aplicar frío.

PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

El dolor se caracteriza por:

Espontáneo y provocado, de moderado a severo.

-Pulsátil.

-Constante y persistente.

-Irradiado en los estadíos iniciales de la inflamación pulpar.

-Localizado en los estadíos avanzados de la inflamación pulpar.

-Aumenta con los cambios posturales.

-Prolongado después de la prueba térmica.

-Aumenta con el calor y disminuye con el frío.

-Pueden existir períodos de alivio

Examen clínico:

-Caries.

-Restauraciones profundas.

-Secuela de trauma dentario.

- Ex posiciones pulpares.

- Dientes agrietados.

- Enfermedad periodontal.

- Disfunción oclusal.

- Bruxismo.

Pruebas eléctricas: - Positiva. - Sensibilidad aumentada o disminuida de acuerdo a la severidad del daño pulpar.

Pruebas térmicas:

-Positiva.

-Sensible al calor y al frío.

Percusión:

- Negativa.

- Cuando la pulpa esta inflamada en su totalidad y en un período muy avanzado de la afección, pudiera ser positiva pues ya es inminente el paso de la inflamación a los tejidos apicales.

Examen radiográfico:

- No se observan cambios radiográficos, solo si existe una lesión de caries o

recidiva de caries bajo una obturación próxima a la cámara pulpar.

El tratamiento indicado es radical total:

-Es la extirpación total del tejido pulpar vital afectado, la preparación y acondicionamiento del sistema de conductos y la obturación del mismo con un material que cumpla los requisitos de biocompatibilidad a la vez que logre un sellado hermético tanto en longitud como en ancho.

PULPITIS CRONICA

SIGNOS Y SINTOMAS:

Dolor leve

Aumenta con cambios térmicos

Presión sobre el tejido pulpar

expuesto

EXAMEN CLINICO:

Pruebas de sensibilidad positivas

Caries de larga evolución y

exposición pulpar

Traumas

Restauraciones profundas

EXAMEN RADIOGRÁFICO:

No se observan cambios en el ápice

PULPITIS HIPERPLASICA

Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de irritación

EXAMEN CLÍNICO:

Se presentan en pacientes con pulpas jóvenes

Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor

Pruebas de hipersensibilidad positivas

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Dolor nulo o leve sobre presión en el pólipo

Posible hemorragia a la masticación

EXAMEN RADIOGRAFICO:

No hay cambios en el tejido pero se observa caries profunda

TRATAMIENTO

Endodoncia convencional ápices cerrados

Apexogenesis y endodoncia convencional en ápices abiertos

Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo, conduce a:

4º Necrosis (gangrena) pulpar: La inflamación del tejido pulpar en el interior del diente impide que el riego sanguíneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una degeneración o necrosis. El diente se vuelve insensible al frio o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y bacterias hacia el periápice. Se entiende por necrosis pulpar la muerte de la pulpa por irritación química, bacteriana o traumática (fracturas dentarias,fuerzas Ortodóncicas, sobrecarga oclusal)

NECROSIS PULPAR

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la inflamación, puede también ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca

ABSCESO DENTARIO

Es una acumulación de material infectado (pus) resultante de una infección bacteriana en el centro de un diente.

Un absceso dental es una complicación de la caries dental y también puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos que lo sostienen

La infección ocasiona una acumulación de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glóbulos blancos) e inflamación de los tejidos internos del diente. Esto causa un Odontalgia intenso. Si la pulpa del diente muere, el dolor de muelas se puede detener, a menos que se desarrolle un absceso. Esto es especialmente válido si la infección sigue estando activa y continúa diseminándose y destruyendo tejido

Síntomas

El síntoma principal es un dolor de muelas intenso. El dolor es continuo y se puede describir como terrible, agudo, pulsátil o punzante.

Otros síntomas pueden abarcar:

Sabor amargo en la boca

Mal aliento

Malestar, inquietud, sensación general de enfermedad

Fiebre

Dolor al masticar

Sensibilidad de los dientes al calor o al frío

Hinchazón de la encía sobre el diente infectado, que puede lucir como un grano

Ganglios Inflamados en el cuello

Área mandibular superior o inferior inflamada (un síntoma muy grave)

Pruebas y exámenes

Se realizan pruebas de percusion que es cuando el odontólogo golpea ligeramente el diente. El dolor se incrementa al cerrar la boca o al morder con fuerza. Las encías pueden estar inflamadas y enrojecidas, y pueden drenar un material espeso.

Las radiografías dentales y otros exámenes le pueden ayudar al odontólogo a determinar qué diente o dientes están causando el problema.

TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son eliminar la infección, preservar el diente y prevenir complicaciones.

Se pueden recetar antibióticos para combatir la infección. Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden ser calmantes y los analgésicos de venta libre pueden aliviar el dolor de muelas y la fiebre.

No ponga ácido acetilsalicílico (aspirin) directamente sobre el diente o encías, ya que esto aumenta la irritación de los tejidos y puede provocar ulceras bucales.

El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente.

En caso de presentarse una infección severa, se puede extraer el diente o se puede necesitar una cirugía para drenar el absceso. Es posible que algunas personas deban ser hospitalizadas.

REABSORCION INTERNA

Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido idiopático asociado a trauma que ocurre en la dentina de la cámara pulpar o de los conductos radiculares ocasionado por las células osteoclasticas

SIGNOS Y SINTOMAS:

En la corona del diente puede manifestarse como un área rojiza denominada punto rosado.

EXAMEN CLINICO:

pruebas de sensibilidad positivas

mancha rosada en el diente

SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática

o iatrogénica

HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:

Se observa una imagen en forma ovalada de márgenes lisos definidos

TRATAMIENTO

Endodoncia convencional y obturacion con gutapercha termoplastificada

Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y se termina la obturacion

DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA

•La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente

•Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por edad.

A medida que la degeneración avanza, el diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer

EXAMEN CLINICO

Cambio de color del diente.

Sensibilidad positiva o negativa

Sobre carga físicas de procedimientos restaurativos

SIGNOS Y SINTOMAS

Asintomática

Detectada por exámenes

radiográficos de rutina

Motivo de consulta del paciente es por

estética.

HALLAZGO RADIOGRÁFICO:

Se observa disminución del

tamaño de la cámara pulpa y del conducto

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO:

No requiere tratamiento Endodontico

Restauración en coronas

Carilla estéticas

Pulpitis reversible Pulpitis irreversible

Sensibilidad o molestia ligera Duración corta o sensación de

latigazo No severo

Episodios de molestia poco frecuentes

Sólo raramente molesta al morder, salvo que el diente esté además

fracturado, o bien la restauración esté suelta y afecte a la oclusión

Puede acabar en irreversible si no se elimina la causa

Los síntomas suelen desaparecer inmediatamente o a poco de eliminar la

causa. Las causas más comunes son dentina expuesta, restauraciones fracturadas,

restauraciones recientes, ataque inicial de caries o caries rápidamente progresiva, oclusión alterada.

Puede haber o no dolor Suele existir una historia de dolor previo El dolor suele ser de moderado a severo Con frecuencia el dolor es espontáneo

El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta llegar a ser continuo.

El dolor con frecuencia se reduce, con episodios de reagudización

El paciente con frecuencia precisa de analgésicos La estimulación térmica con frecuencia

desencadena un dolor sordo severo Suelen identificarse estímulos específicos o

múltiples El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado Hay historia de traumatismos, restauraciones

grandes, enfermedad periodontal o caries extensa recurrente

Puede no haber cambios radiográficos, o presentar calcificaciones, reabsorciones o radiolucideces

Anestesia

Opcional

Infltrativa

Bloqueo troncular

Intrapulpar

Remocion de caries y Apertura cameral Pieza de alta

velocidad y fresas

Fresas redondas de

diamante o carburo

Endo Zecria

Aislamiento del Campo Operatorio

Dique de Goma

Aislamiento del Campo Operatorio

Dique de Goma

Pulpotomia / Pulpectomia

Tira nervios

O

Limas

Conductometria

Lima dentro del

conducto y

radiografia

Periapical

(longitud de

trabajo)

Conductometria

Localizador de

apices

Preparación Biomecánica

Sistema

convencional de

limas

Preparación Biomecánica

Sistemas Rotativos

Preparación Biomecánica

Sistema Protaper

Preparación Biomecánica

IRRIGACION

•Hipoclorito de

sodio

•Clorhexidina

•E.D.T.A

Secado del conducto

Conos de papel

Conometria

Cono de gutapercha

dentro del conducto

preparado y

radiografía

periapical

Obturacion

Metodo convencional:

Condensacion lateral con conos de gutapercha

Cementos para Obturar conductos

•Cementos con base

Oxido de zinc eugenol

•Cementos con Base

En Hidroxido de Calcio

Cementos Endodonticos

Obturacion

Condensación

Termica de conos de

gutapercha

Obturacion

Vista radiográfica

de una Obturación

Recorte

Cementos