ENFERMERÍA GERIÁTRICA EL ANCIANO ENFERMO IV

EL ANCIANO ENFERMO IV

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

ALBA PLANELLA

EIR

CONTENIDOS

SÍNDROMES Y ENFERMEDADES GERIÁTRICAS: ENDOCRINOMETABÓLICAS GENITOURINARIAS TRASTORNOS DE LA MARCHA

TEMA 3: EL ANCIANO ENFERMO IV (EG)

APARECEN UNA MEDIA DE 6,7 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE ENFERMERÍA GERIÁTRICA

“EL ANCIANO SANO” Y “CUIDADOS DE ENFERMERÍA”

SON LOS 2 TEMAS MÁS IMPORTANTES

DE LA ASIGNATURA

ORIENTACIÓN

Se pregunta habitualmente

Fíjate bien en los tipos de incontinencia y

las caídas


▸ La forma más común de diabetes entre la población anciana es la tipo II (relacionada con una resistencia a la acción de la insulina)

▸ Se ha descrito una progresiva intolerancia a los hidratos de carbono conforme avanza la edad de la persona, que se agrava con el sobrepeso o la obesidad

▸ Se estima que un 20% de la población anciana mayor de 75 años es diabética (muchos de estos no están diagnosticados)

ENDOCRINOMETABÓLICAS: DIABETES MELLITUS


▸ Los síntomas típicos son: poliuria, polidipsia y polifagia (la última no es habitual en el anciano)

▸ Las complicaciones más frecuentes en el anciano son: retinopatía diabética, pie diabético y neuropatía

▸ Las infecciones y el estrés (durante un ingreso hospitalario por ejemplo) desestabilizan a menudo la glucemia

ENDOCRINOMETABÓLICAS: DIABETES MELLITUS


▸ Hipertiroidismo: en el anciano se manifiesta de manera atípica (apatía, pérdida de apetito, confusión, astenia…) sin a penas aumento de la temperatura, sudoración ni temblores

▸ Hipotiroidismo: es la forma más frecuente en ancianos (sobretodo mujeres obesas), suele presentarse con ansiedad, dolor, confusión aguda y alteración en la termorregulación

ENDOCRINOMETABÓLICAS: TRASTORNOS TIROIDEOS


EN AMBAS FORMAS, EL PRONÓSTICO ES MÁS GRAVE QUE EN OTRAS FRANJAS DE EDAD, DADA LA

ASOCIACIÓN A PROBLEMAS CARDÍACOS

▸ Tipos de incontinencia:

GENITOURINARIAS: INCONTINENCIA URINARIA


TRANSITORIA Responsable del 50% de las incontinencias en mayores hospitalizados, es reversible, se considera funcional (sin alteraciones estructurales)

DE ESTRÉS O DE ESFUERZO

Pérdida de pequeñas cantidades con el aumento de la presión abdominal (al reír, toser…) a causa de la debilidad de la musculatura del suelo pélvico

DE URGENCIA O MICCIÓN IMPERIOSA

Es la más frecuente (65% de los casos), provocada por la incapacidad para retrasar la micción tras percibir la sensación de plenitud vesical

POR REBOSAMIENTO Liberación de pequeñas cantidades de orina para reducir la presión de vejiga (independientemente de cualquier aumento de la presión abdominal)

FUNCIONAL Relacionada con la incapacidad funcional, cognoscitiva o física para usar el aseo a tiempo

TOTALFalta completa de control sobre la micción (lesiones nerviosas, demencias severas…), en sus inicios suele ser nocturna y se convierte en constante con el empeoramiento cognitivo

CRÓN

ICA

▸ Entrenamiento vesical: ir al baño a intervalos fijos, tenga o no ganas de orinar, e ir alargando progresivamente los tiempos entre intervalos

▸ Entrenamiento del hábito: programar intervalos fijos para ir al baño (cada 2 h aprox) cuando el paciente conserva la capacidad para ir por sí mismo

▸ Micción programada: llevar al paciente al baño a intervalos fijos, cuando no tiene la capacidad de ir por sí mismo

▸ Micción estimulada: se pregunta al paciente si tiene que ir al baño y si la respuesta es afirmativa se le lleva o ayuda

▸ Ejercicios de suelo pélvico: contracciones y relajaciones simultáneas de la musculatura, varias veces a lo largo del día

GENITOURINARIAS: INCONTINENCIA URINARIA - TERAPIAS


ÚTIL EN LA INCONTINENCIA DE URGENCIA

▸ Es la segunda causa de fiebre (tras las infecciones respiratorias) en el paciente anciano

▸ El riesgo de infección urinaria aumenta con la edad y es más prevalente en mujeres, diabéticos, demencia, problemas de próstata e incontinencia fecal y/o urinaria

▸ Son asintomáticas la mayoría de las veces

GENITOURINARIAS: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS


▸ Los signos y síntomas son similares a los de la población general: fiebre, hematuria, polaquiuria y disuria

▸ También son frecuentes otros síntomas atípicos: letargo, confusión, delirio, anorexia e incontinencia

GENITOURINARIAS: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS


LA ITU ES UNA CAUSA IMPORTANTE DE SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO EN EL

ANCIANO

▸ Acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga (OMS, 2012)

▸ Son una causa importante de discapacidad entre las personas mayores, así como dependencia

▸ Las caídas son un factor de riesgo para sufrir nuevas caídas

▸ Un 30% de las personas > 65 años y un 50% de las > 80 años se caen al menos una vez al año

TRASTORNOS DE LA MARCHA: CAÍDAS


▸ >70% de las caídas en personas mayores tienen consecuencias graves (fracturas, heridas, esguinces…)

▸ El 50% de las personas que sufre una fractura por caída no recupera el nivel funcional previo

▸ La fractura de cuello de fémur es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en servicios de traumatología y ortopedia entre las personas mayores

▸ Las mujeres tienen un mayor riesgo de caídas que los hombres y también sufren consecuencias más graves

TRASTORNOS DE LA MARCHA: CAÍDAS


▸ Factores intrínsecos:

▸ Patologías subyacentes (los más importantes)

▸ Relacionados con el envejecimiento:

▸ Alteraciones sensoriales

▸ Modificaciones del aparato locomotor (modificación del centro de gravedad, reflejos de equilibrio, fuerza, flexibilidad…)

TRASTORNOS DE LA MARCHA: CAÍDAS - FACTORES DE RIESGO


▸ Factores extrínsecos (menos importantes):

▸ Actividad:

▸ La mayoría de caídas suceden mientras se realizan actividades usuales

▸ Una pequeña parte de caídas tiene lugar mientras el anciano realiza actividades peligrosas (subirse en una silla, bajar escaleras)

▸ Entorno: iluminación, calzado, características del suelo…

▸ Polifarmacia (> 5 fármacos) y prescripción inadecuada

TRASTORNOS DE LA MARCHA: CAÍDAS - FACTORES DE RIESGO


▸ Detectar e intervenir sobre el riesgo de caída es una estrategia primordial para retrasar o evitar el deterioro funcional

▸ Atención primaria es el mejor ámbito sanitario para la detección del riesgo y prevención

▸ El SNS propone realizar un cribado sobre el riesgo de caída a todas las personas mayores de 70 años que acudan al centro de atención primaria por cualquier causa

▸ No existe consenso sobre la forma de recoger los datos para la valoración, pero muchas CCAA utilizan la escala J. H. Downton o el test de “levántate y anda” cronometrado

TRASTORNOS DE LA MARCHA: CAÍDAS - CRIBADO


TRASTORNOS DE LA MARCHA: CAÍDAS - CRIBADO


▸ Escala de riesgo de caídas de J. H. Downton: valora el riesgo de sufrir una caída y permite reducir los factores de riesgo de la misma

CAÍDAS PREVIAS NO SÍ

0 1

MEDICAMENTOSNINGUNO TRANQUILIZANTES, SEDANTES, DIURÉTICOS, HIPOTENSORES, ANTIPARKINSONIANOS, ANTIDEPRESIVOS, ANESTESIA

0 1

DÉFICITS SENSITIVO-MOTORES

NINGUNO ALTERACIONES VISUALES, AUDITIVAS O EN EXTREMIDADES (PARÁLISIS, PARESIA…)

0 1

ESTADO MENTAL ORIENTADO CONFUSO

0 1

DEAMBULACIÓN NORMAL SEGURA CON AYUDA, INSEGURA CON O SIN AYUDA, IMPOSIBLE

0 1

EDAD < 70 AÑOS > 70 AÑOS

0 1

ELEVADO RIESGO: > 2 PUNTOS

▸ Los componentes de la intervención para la prevención de caídas incluyen:

▸ Ejercicio físico

▸ Revisión de la medicación

▸ Valoración de riesgo del hogar (50 - 75% de las caídas se producen en el hogar)


TRASTORNOS DE LA MARCHA: CAÍDAS - PREVENCIÓN

▸ La movilidad se relaciona con el grado de independencia de la persona y es un indicador de salud

▸ La inmovilidad es el descenso de la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria por afectación de las funciones motoras y tiene importantes consecuencias sobre la salud

▸ La inmovilidad es un importante factor de riesgo para desarrollar úlceras por presión


TRASTORNOS DE LA MARCHA: INMOVILIDAD

PUEDE SER AGUDA O CRÓNICA

▸ Rigidez muscular y contracturas

▸ Debilidad muscular y atrofia

▸ Osteoporosis

▸ Hipotensión

▸ Hipovolemia

▸ Edemas

▸ Catabolismo proteico

▸ Tromboembolismo

▸ Neuritis por compresión

▸ Disminución de la capacidad de concentración

▸ Irritabilidad y confusión

▸ Hipoventilación pulmonar

▸ Atelactasias

▸ Mayor riesgo de neumonía


TRASTORNOS DE LA MARCHA: INMOVILIDAD - CONSECUENCIAS

LOS PACIENTES ENCAMADOS REQUIEREN

MAYOR APORTE PROTEICO

▸ Evitar prolongar el encamamiento > 2 días si no existen causas importantes que lo justifiquen

▸ Favorecer la deambulación precoz

▸ Realizar cambios posturales (tanto en sedestación como en decúbito)

▸ Promover las actividades de movilidad y relacionarlas con el ocio y el tiempo libre

▸ Conseguir metas paulatinamente

▸ Asegurar un aporte proteico adecuado


TRASTORNOS DE LA MARCHA: INMOVILIDAD - CUIDADOS

PERSONA > 70 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA DE AP

DETERMINAR RIESGO DE CAÍDAS (JH DOWNTON O LEVÁNTATE Y ANDA)

RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL

Bajo riesgo de caídas

INTERVENCIÓN MULTIFACTORIAL PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS:

ACTIVIDAD FÍSICA REVISIÓN DE MEDICACIÓN

RIESGOS DEL HOGAR

Alto riesgo de caídas


RESUMEN: DETERMINACIÓN EL RIESGO DE CAÍDAS


RESUMEN: INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN DE LA MARCHA

ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS DE JH DOWNTON ELEVADO RIESGO: > 2 PUNTOS

TEST “LEVÁNTATE Y ANDA” CRONOMETRADO NORMAL HASTA 20’’

TEST DE VELOCIDAD DE LA MARCHA NORMAL: > 0,8 METROS / SEGUNDO ALTERADO: ≤ 0,8 METROS / SEGUNDO

SHORT PORTABLE PHYSICAL BATTERY (SPPB) AUTÓNOMO NO FRÁGIL: ≥ 10 FRÁGIL: < 10

PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 28


EIR 2016 PREGUNTA 113








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