LLENADO CORRECTO DEL LLENADO CORRECTO DEL FORMATO UNICO DE ATENCIONFORMATO UNICO DE ATENCION(FUA)(FUA)

Dr. Jhonson Aliaga TerrerosMédico Auditor del SISDirección de Seguros

Dirección Ejecutiva de Gestión de la Calidad y Seguros

Marco NormativoMarco NormativoResolución Ministerial Nº 226-2011/MINSA

◦ Tarifario y Definiciones operacionales (23 Marzo de 2011)

Resolución Jefatural Nº 056-2011/SIS◦ Aprueba la Directiva Nº 002-2011-SIS/GO

“Regula los Procesos de Validación Prestacional del SIS” (12 Mayo de 2011)

Resolución Jefatural Nº 063-2011/SIS◦ Aprueba la Directiva Nº 003-2011-SIS/GO

“Regula los Procesos de Afiliación..”Resolución Directoral Nº 848-2011-DG-DIRESA-

LIMA◦ Aprueba la “Directiva para el llenado del Formato

Único de Atención del Seguro Integral de Salud en los establecimientos de Salud de Salud de la DIRESA Lima”

EQUIVALENCIAS DE LAS PRESTACIONES SEÑALADAS EN LA RM Nº 226-2011/MINSA EN RELACIÓN A LA RM Nº 240-2009/MINSA

TARIFARIO RM Nº 240-2009/MINSA TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA

CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO CODIGO PRESTACIÓN/ SERVICIO

INTERVENCIONES PREVENTIVAS INTERVENCIONES PREVENTIVAS

001 Control de crecimiento y desarrollo 001Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años

    118Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años

    119Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años

002Control de recién nacido de bajo peso al nacer

002Control del recién nacido con menos de 2,500 gramos

003Ex. inmunológico del niño nacido de madre VIH+

071 Apoyo al diagnóstico

004Ex. Inmunológico a niño nacido de madre RPR o VDRL+

071 Apoyo al diagnóstico

005Consejería nutricional (para niños en riesgo/en desnutrición)

005Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición

007 Suplemento de micronutrientes 007 Suplemento de micronutrientes

008 Profilaxis antiparasitaria 008 Profilaxis antiparasitaria

009 Atención prenatal 009 Atención prenatal

010 Atención de puerperio normal 010 Atención de puerperio normal

011Exámenes de laboratorio completo de la gestante

011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante

013 Exámenes de ecografía obstétrica 013 Exámenes de ecografía obstétrica

014 Tamizaje de VIH a gestantes 071 Apoyo al diagnóstico

015 Diagnóstico del embarazo 015 Diagnóstico del embarazo

016 Estimulación temprana 016 Estimulación temprana para menores de 36 meses

017Control de crecimiento y desarrollo del adolescente

017 Atención Integral del adolescente

018 Salud Reproductiva (planificación familiar) 018 Salud Reproductiva (planificación familiar)

019Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera (niños)

019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera

020 Salud Bucal 020 Salud Bucal

021 Prevención de caries 021 Prevención de caries

022 Detección de problemas de salud mental 022 Detección de problemas de salud mental

023 Detección precoz de cáncer de próstata 023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)

024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino 024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino

025Deteccion precoz de cancer de mama (Mamografía)

025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)

028 Detección precoz de hipotiroidismo congénito 029 Tamizaje Neonatal

TARIFARIO RM Nº 226-2011/MINSA

COD PRESTACIÓN/ SERVICIO

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

001 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años

118 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años

119 Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años

002 Control del recién nacido con menos de 2,500 gramos

071 Apoyo al diagnóstico

071 Apoyo al diagnóstico

005 Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutrición

007 Suplemento de micronutrientes

008 Profilaxis antiparasitaria

009 Atención prenatal

010 Atención de puerperio normal

011 Exámenes de laboratorio completo de la gestante

013 Exámenes de ecografía obstétrica

071 Apoyo al diagnóstico

015 Diagnóstico del embarazo

016 Estimulación temprana para menores de 36 meses

017 Atención Integral del adolescente

018 Salud Reproductiva (planificación familiar)

019 Detección de trastornos de agudeza visual y ceguera

020 Salud Bucal

021 Prevención de caries

022 Detección de problemas de salud mental

023 Detección precoz de cáncer de próstata (PSA)

024 Detección precoz de cáncer cérvico-uterino

025 Detección precoz de cáncer de mama (Mamografía)

029 Tamizaje Neonatal

REGLAS DE CONSISTENCIA Nº 14REGLAS DE CONSISTENCIA Nº 14PRESTACION VACUNAS DOSIS ACCIÓN

Atencion inmediata del RN normal (050)

BCG 1

No ingresar FUA al sistema si se excede el tope de dosis de

vacunas por asegurado.

HVB 1

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4

años (001),

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9

años (118) y

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12

años (119).

PENTAVALENTE 3

APO 3

DPT 2

SPR 1

NMC 3

AMA 1

ROTAV 2

IPV 3

PRESTACION SERVICIOS PREVENTIVOS ACCIÓN

Atención inmediata del RN normal (050)

EDAD GESTACIONAL DEL RN (SEM)

No grabar si falta algún ítem

PESO (Kg)

TALLA

APGAR

PROFILAXIS OCULAR

VACUNA BCGNo grabar si falta

algún ítem siempre que "Peso (Kg)" >=

2VACUNA HVB

PRESTACION ACTIVIDADES ACCIÓN

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 0 - 4 años (001),

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 5 - 9 años (118) y

Control de crecimiento y desarrollo en menores de 10 - 12 años (119).

PESO, TALLA, CONSEJERIA

NUTRICIONAL.

No grabar si falta alguna actividad.

DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRLDIRESA LIMA-GRL

FINALIDAD Mejorar la calidad de la prestación a los

usuarios del Seguro Integral de Salud.

OBJETIVO Optimizar los conocimientos del

personal administrativo y asistencial para el correcto llenado del Formato Único de Atención (FUA) y de este modo disminuir el porcentaje de FUAs Observados.

DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA DIRECTIVA Nº 01-2011-DS-DEGCS-DIRESA LIMA-GRLLIMA-GRL

CAMPO DE APLICACIÓN La presente Directiva es de

Cumplimiento obligatorio del personal involucrado en la atención del paciente SIS de los Establecimientos de Salud de la DIRESA LIMA

CRED 0 – 4 añosCRED 0 – 4 años

CRED 0 – 4 añosCRED 0 – 4 años

CRED 0 – 4 añosCRED 0 – 4 años

CRED 5 – 9 añosCRED 5 – 9 años

CRED 10 – 12 años CRED 10 – 12 años

TOPES PARA CREDTOPES PARA CRED

ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA

REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA

REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD

CRED (001) 0 - 4 años

2 De 0 a 28días

11 > = 29d y < 12m

6 > = 12m y < 24m

4 > = 2a y < 3a

4 > = 3a y < 4a

4 > = 4a y < 5a

CRED (118) 5 - 9 años

1 > = 5a y < 6a

1 > = 6a y < 7a

1 > = 7a y < 8a

1 > = 8a y < 9a

1 > = 9a y < 10a

CRED (119) 10 - 12 años

1 > = 10a y < 11a

1 > = 11a y < 12a

Control del R.N. con menos de Control del R.N. con menos de 2500 gr.2500 gr.

Control del R.N. con menos de Control del R.N. con menos de 2500 gr.2500 gr.

REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DE ATENCIÓN

AmbulatoriaReferencia

TOPES Día: 01 Mes: 05 Año: 18

Consejería nutricional para niños o Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o niñas en riesgo nutricional o desnutricióndesnutrición

Consejería nutricional para niños o niñas en Consejería nutricional para niños o niñas en riesgo nutricional o desnutriciónriesgo nutricional o desnutrición

REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DE ATENCIÓN

AmbulatoriaReferencia

EDAD 0 Días11 Años

TOPES Día – 1 Mes – 1 Año - 12

OTROS DX Z724 Problemas relacionados con la dieta y hábitos alimentarios inapropiados E660 0besidad debida a exceso de calorías E343 Enanismo, no clasificado en otra parte Otros

Suplemento de Suplemento de micronutrientesmicronutrientes

Suplemento de micronutrientesSuplemento de micronutrientes

REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DE ATENCIÓN

AmbulatoriaReferencia

EDAD 0 Días36 Meses

TOPES Día: 01 Mes: 01 Año: 06

RECHAZO Si no tiene medicamento

Suplemento de micronutrientesSuplemento de micronutrientes

Profilaxis antiparasitariaProfilaxis antiparasitaria

Profilaxis antiparasitariaProfilaxis antiparasitaria

REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DE ATENCIÓN

AmbulatoriaReferencia

EDAD 02 Años14 Años

TOPES Día: 01 Mes: 01 Año: 02

RECHAZO Si no tiene medicamento

Profilaxis antiparasitariaProfilaxis antiparasitaria

Estimulación temprana para Estimulación temprana para menores de 36 mesesmenores de 36 meses

Estimulación temprana para menores de Estimulación temprana para menores de 36 meses36 meses

Estimulación temprana para menores de Estimulación temprana para menores de 36 meses36 meses

ESTA REGLA APLICA EN EL MARCO DE LA LEY Nº 29344 (AUS) Y DEL D.S. Nº 004-2007-SA

REGLA Nº 11 OBSERVACIÓN AUTOMÁTICA

REGISTRO, TOPES, ACTIVIDADES Y PROCEDIMIENTOS DE PRESTACIONES PREVENTIVAS

Nº PRESTACIONES RANGO DE EDAD

Estimulacion Temprana en menores de 36 meses (016)

1 < 28 días (0 días a 27 dias)

1 1º mes (28 días a 59 días)

1 2º mes (60 días a 119 días)

1 4º mes (120 días a 179 días)

1 6º mes (180 días a 209 días)

1 7º mes (210 días a 269 días)

1 9º mes (270 días a 364 días)

1 12º mes (365 días a 449 días)

1 15º mes (450 días a 539 días)

1 18º mes (540 días a 629 días)

1 21º mes (630 días a 719 días)

1 24º mes (720 días a 899 días)

1 30º mes (900 días a 1079 días)

1 36 º mes (1080 días a 1095 días)

Atención Integral del Atención Integral del adolescenteadolescente

Atención Integral del Atención Integral del adolescenteadolescente

REGLA DE VALIDACIÓN RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DE ATENCIÓN

AmbulatoriaReferencia

EDAD 12 Años17 Años

TOPES Día: 01 Mes: 01 Año: 03

Atención inmediata del Recién Atención inmediata del Recién NacidoNacido

Atención inmediata del Recién Atención inmediata del Recién NacidoNacido

REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-2011/SIS

TIPO DE ATENCION

Ambulatoria, referencia, emergencia.

RECHAZO Si no tiene no tiene medicamento y apoyo al Diagnostico/Proced.86899 Grupo sanguíneo y factor Rh.Para establecimientos de categoría I-3 o Superior.

TOPES Día: 01Mes: 01Año: 01

Atención extramural en zona urbana y Atención extramural en zona urbana y urbano marginalurbano marginal

Atención extramural en zona rural

REGLA DE VALIDACION RJ Nº 056-2011/SISPRESTACION 060 y 075

COMPRENDE Actividades preventivo – promocionales y recuperativas efectuadas en el domicilio del asegurado.

LUGAR DE ATENCION Extramural.Las visitas domiciliaras se realizan según normas MINSA. Por ejemplo si no acuden a su control de planificación o al de CRED o al de Área niño que son citas fijas, se puede salir con una visita domiciliaria invitando a la persona que acuda al establecimiento o si desea le puede realizar los controles en su domicilio, vale las dos. Ahora también se puede usar para las visitas que uno realiza cuando un niño está con neumonía o disentería según la norma de EDAS e IRAS.Para visita a Niños (a) Código Dx Z001Para visita a Gestante Código Dx Z349Para visita a Puérpera Código Dx Z392Ficha plan de Parto, Dx Pesquisa Prenatal, sin otra especificación Z36.9

““Cuando tratamos de ser mejor Cuando tratamos de ser mejor de lo que somos, todo a de lo que somos, todo a nuestro alrededor también se nuestro alrededor también se vuelve mejor”vuelve mejor”

GRACIASGRACIAS