Enfoque Cognitivo de Los Trastornos de La Conducta Alimentaria

Enfoque Cognitivo de los Trastornos de la Conducta

Alimentaria

Lic. María Lidia Lamberto

Anorexia Nerviosa:

� Sobrevaloración delgadez, temor mórbido obesidad, distorsión imagen corporal (perceptual-evaluativa-afectiva-cognitiva),amenorrea, estado de ánimo disfórico, evitación fóbica a determinados alimentos, obsesiones y rituales (peso-dieta-imagen corporal), alta comorbilidad Eje I y II


Bulimia Nerviosa:

� Episodios recurrentes de atracones y purga, dos veces por semana durante tres meses.

� Ingesta de grandes cantidades de alimentos en período corto de tiempo, sensación de descontrol acompañado por conductas purgativas para evitar la ganancia de peso o conductas compesatorias para disminuir peso

� Horror a la obesidad. Circuito control-descontrol-control� Ingesta emocional-externalidad-ayunos� Impulsividad.Comorbilidad eje I y II


�Anorexia restrictiva –purgativa

�Bulimia purgativa-no purgativa

�TANE

�Conducta dietante

�Ortorexia

�Vigorexia

�Binge eating

�Comedor nocturno


� Vulnerabilidad neurobiológica

� Presión socio cultural por hiperdelgadez

� Rasgos perfeccionistas de personalidad

� Apego disfuncional

� Sobrepeso real o subjetivo

� Dietas repetidas para controlar peso

� Historia de burlas, críticas, comparaciones acerca de la apariencia física

� Experiencias traumáticas de maltrato, abuso sexual


�Inicio de dieta que pretende corregir una imagen corporal insatisfactoria y muchas veces distorsionada


�Dieta: aumenta el sentimiento de confianza en si mismo y autocontrol

�Síntomas de inanición y reacción negativa a los otros


� Ni padres ni pacientes tienen la culpa

� El libre albedrío en A/N está marcadamente disminuido ya que ellos no pueden decidirse a comer

� La ansiedad acerca de “ tener que comer” llega a límites intolerables y esa disforia lleva a cambios de conducta persistentes

� Recuperación nutricional es la precondición

de la recuperación


� Creencias sobrevaloradas son muy poderosas

� La familia es el puente para la solución aunque forme parte del problema


� Dificultades en las funciones cognitivas

� Dificultades en la integración cognitiva

� Prejuicios en el procesamiento de datos observados

� Dificultad en la toma de decisiones

� Cognición social disminuida


� Trastorno ansiedad precede A/N

� Obsesiones y compulsiones

� Depresión y ansiedad pueden persistir luego de la

recuperación

� Trastornos de personalidad

� 80% va a tener un desorden psiquiátrico a lo largo

de la vida


TRIADA COGNITIVA OBJETIVOS TERAPEUTICOS

• Restaurar peso A/N.

• Modificar circuito:

Atracón – Purga B/N.

• Flexibilizar hábitos alimentarios.

• Modificar contenido

pensamientos distorsionados.

• Prevención de recaídas

Imagen Corporal

Dieta Peso

SELF


IMAGEN

CORPORAL

SELFFUNCION

SIGNIFICADO

IMAGEN CORPORAL

PESODIETA


“Modelo cognitivo - emocional y social en el cual se reflejan y organizan las experiencias corporales, autoestima, motivaciones, expectativas e interacciones con los otros”.


SINTOMA

ALIMENTARIO

MURALLA DE CONTROL

AUTOPROTECCION DEL SELF

FRENTE A LOS CONFLICTOS

NUCLEARES SUBYACENTES

PROCESOS

METACOGNITIVOS

(tácitos)

IDENTIDAD* M. Lidia Lamberto

La búsqueda en el espejo de una imagen corporal

ideal, se presenta como el camino elegido para:

� Alcanzar un nivel estable en la autoestima.

� Controlar sentimientos perturbadores en relación a sí

mismo y los otros.

� Evitar conflictos o situaciones que generen rechazo –

desilusión.


“Es una expresión autoprotectora del self, que representa un intento por mantener la integridad de la identidad, que se experimenta a sí misma, como siendo empujada muy rápido al cambio o más allá de los límites de su funcionamiento familiar”. M. Mahoney


INTERVENCIONES SIMULTANEAS

SINTOMASUBJETIVIDAD

IDENTIDAD

PATRONES DE APEGO

R. INTERPERSONALESCORPOREIDADCOMORBILIDAD

En función de las necesidades de cada paciente


� Focalizar en el síntoma por el riesgo vital.

� Comprensión empática de la sintomatología:

• historia personal

• trama del conflicto

• contexto vincular

� Reformulación metafórica de la naturaleza del problema.

� Procesamiento emocional de los conflictos nucleares

subyacentes.


Herramientas Terapéuticas:� Auto - observación

� Circunstancias en las cuales ocurrieron atracones y purgas, describir sentimientos-pensamientos-imágenes que surgieron en ese momento

� Focalizar atención en señales de hambre y saciedad

� Comer lentamente y concentrarse en el sabor de la comida

� Ejercicio de relajación luego de comer( caminar, leer,

música, etc.)

� Exposición y prevención respuesta

� Programar atracón ( planificar tipo alimento- horario=tener

más control sobre el descontrol)


Herramientas Terapéuticas:

� Imaginería: proyectarse a futuro, imaginar que no tienen T/A, realizar lista de cambios positivos en su vida

� Técnicas conductuales –cognitivas para moderar descontrol: distracción, escritura de las consecuencias del descontrol, relajación, llamar a alguien

� Técnicas interpersonales

� Retrato de la familia a través de dibujo, collage, título película, novela, etc.


Herramientas Terapéuticas:

� Realizar dos retratos familiares: como la viven y como sería el ideal de familia

� Preguntar por diferencias entre los dos retratos, cosas que les gustaría cambiar en su familia, quien está más cerca, quien es el primero preocuparse frente a los problemas, cuales son los momentos más felices, cuales los más tristes, todo este material luego trabarlo en sesiones vinculares-familiares


En el proceso terapéutico, el abordaje simultáneode la sintomatología alimentaria, identidad,

dinámica interpersonal, corporeidad, comorbilidad,dará lugar a nuevas versiones, nuevas vivencias,

nuevas visiones y posbilidades de acción.


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