Epifisiopatias
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EPIFISIOPATÍASKortright Maldonado Karen
498
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INTRODUCCIÓN
• EPÍFISIS
• FISIS
• METÁFISIS
• DIÁFISIS
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INTRODUCCIÓN
• LINEA EPIFISIARIA
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EPIFISIOLISTESIS FEMORAL
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DEFINICIÓN
• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento.
* PATOLOGIA DE
CADERA MAS
FRECUENTE EN
ADOLESCENTES
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DEFINICIÓN
• (ECF) Desplazamiento anterosuperior de la metáfisis respecto a la epífisis debido a una falta de contención en la fisis de crecimiento.
* URGENCIA
ORTOPÉDICA
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EPIDEMIOLOGÍA
10 por 100.000 habitantes en Estados Unidos
Sobrepeso
Islas del Pacífico
50% > Percentil 90 de peso70% > Percentil 80.
Periodo peripuberal (10 – 13 años)
63% bilateral (Varía)
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EPIDEMIOLOGÍA
Hombres 2.5:1
+ Izquierdo
Mayor riesgo de desarrollar una afectación de la cadera contralateral en los 18 primeros meses tras el primer desplazamiento
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ETIOPATOGENIA
Factores biomecánicos(Traumáticos: formas agudas e inestables)
Factores bioquímicos(Hormonales, asociados a patologíacronicodegenerativa)
Factores geneticos(Alteraciones del colageno tipo 2) • ↑ GH
• ↑Testosterona• ↓Estrógenos
Obesidad
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CLASIFICACIÓN
1. Predeslizamiento.
• Debilidad
• cojera
• Dolor de muslo/rodilla (↑ Act. física)
• ↓ Rotación interna de la cadera
Radiográficamente puede observarse osteopenia en fémur proximal.
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CLASIFICACIÓN
2. Deslizamiento agudo (10-15%).
• Evolución < 3 semanas.
• Dolor agudo intenso (Cara medial del muslo o rodilla)
• Acortamiento, rotación externa del miembro y limitación de la movilidad, especialmente la rotación interna.
• Pueden presentar un antecedente traumático.
90% aparece una historia de un mes a 3 meses de duración, con síntomas prodrómicos
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CLASIFICACIÓN
3. Deslizamiento crónico (85%)
• >3 semanas de síntomas
• Dolor intermitente inguinal, cara medial del muslo, la pantorrilla y la rodilla asociado a cojera.
• Síntoma inicial Dolor en la rodilla con marcha antiálgica, pérdida de rotación interna, la abducción y la flexión de la cadera
• Signo de Drehmann: Se flexiona la cadera, se produce de forma espontánea una rotación externa y abducción del miembro.
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CLASIFICACIÓN
4. ECF aguda sobre crónica.
• Pacientes con síntomas crónicos en los que la cojera y el dolor se agravan de forma brusca impidiendo la marcha y la bipedestación.
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DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
Signo de SteelDoble densidad creada por la epífisis que se desplaza posteriormente y se superpone a la parte medial de la metáfisis.
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DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
Línea de KleinSe traza antero-superior del cuello femoral y que corta la epífisis.
*En los casos de ECF, la epífisis femoral queda por debajo de esta línea
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DIAGNÓSTICO
• Rx AP y axial (Ambas caderas)
GRAVEDAD:
Southwick: Ángulo epífisisdiáfisis.Se traza una línea a través de la superficie fisaria y se dibuja un ángulo recto a partir de esa línea. Se traza una línea paralela a la diáfisis del fémur.
1. Leve (<30%)
2. Moderado (30- 50%)
3. Grave (>50%)
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TRATAMIENTO
INMEDIATO.
Qx
• Reducción cerrada y colocación de tornillo
• Reducción abierta y fijación con tornillos,
• Osteotomía en cuña subcapital y fijación de tornillo,
• Intertrocantérica flexión-rotación valgization-osteotomía
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ENFERMEDAD DE PERTHES
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ENFERMEDAD DE PERTHES
Necrosis avascular juvenil idiopática de la cabeza femoral
3-8 años
1 de cada 10.000niños
Hombres 4:1
10% bilateral
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ETIOLOGÍA
Desconocida.
Factores Inflamatorios Sinovitis causa +frec, ↑ presión intraarticular
Factores vasculares. Obstrucción de la luz vascular por diferentes mecanismos: infarto arterial, drenaje venoso anormal y anomalías de la coagulación C (trombofilia, hipofibrinólisis).
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ETIOLOGÍA
Desconocida.
Factores genéticos. Infrecuente
Factores constitucionales. Talla baja y retraso en la edad ósea
Factores ambientales. ↑ Fumadores, malnutrición y predominio en habitantes de la ciudad sobre los del campo
Factores traumáticos. +Varones
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PATOGENIA
Obstrucción de vasos sanguíneos que irrigan cabeza femoral Isquemia
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PATOGENIA
1. CREEPING SUBSTITUTIONSe produce la necrosis pero se mantiene la estructura de la epífisis, que es invadida por nuevos vasos que retiran el material necrótico y permiten la aparición de hueso nuevo que sustituye al destruido.(-grave)
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PATOGENIA
2. Derrumbe de la epífisis con desestructuraciónLa necrosis es muy extensa. También hay sustitución del material necrótico y la aparición de hueso nuevo, pero falta el molde y la epífisis femoral reconstituida puede parecerse muy poco a la primitiva.
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CLÍNICA
• Dolor en la zona de la cadera (Rodilla)
• Cojera
• Dolor a la movilidad y menor al reposo (sinovitis de larga duración)
• Claudicación indolora a la marcha.
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CLÍNICA
• Posición antálgica.
• Hipotrofia del muslo, los gemelos y la glúteo del miembro inferior afectado.
• Hay limitación de rotación interna y abducción.
• Signo de Trendelemburg positivo
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DIAGNÓSTICO
• Rx
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DIAGNÓSTICO
• Rx
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DIAGNÓSTICO
• Rx
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TRATAMIENTO
• Tratamiento de los síntomas
• Métodos conservadores
– Yesos de Petrie
– Ortesis de abducción: De Atlanta, Es fácil de confeccionar y es la mejor tolerada por niños menores
Tachdjian: Niños mayores
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TRATAMIENTO
• Tratamiento Qx
– Osteotomía del ilíaco, Técnica de Salter.
– Tectoplastias de adición (Ampliación del techo acetabular)
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ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
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ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
• Osteocondritis de la tuberosidad anterior de la tibia.
• «Epifisitis por tracción»
• Afecta el núcleo de osifica-ción de la tuberosidad tibialdonde se inserta el tendónrotuliano
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ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATER
• Adolescentes deportistas
• +Hombres
• 12- 16 años
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ETIOLOGÍA
• Resultado de tensión repetitiva y los intentos de reparación
* CAUSA MÁS FREC.
DE DOLOR DE
RODILLA EN
ADOLESCENTES Y
NIÑOS
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CUADRO CLÍNICO
• Dolor en cara ant. Rodilla
• Aumenta en act. Física
• Aumento de volumen local
• Desaparición de las manifestaciones clínicas a los 16- 17 años
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DIAGNÓSTICO
• RxPuede ser normalPuede haber fragmentación del núcleo de osificación
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TRATAMIENTO
• Limitación de actividad /reposo : 3- 6 meses
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
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ENFERMEDAD DE KIENBOCK
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ENFERMEDAD DE KIENBOCK
• Necrosis avascular del hueso semilunar
• 20- 40 años
• +Mano dominante
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ETIOLOGÍA
• Microtraumatismos
• Fracturas agudas
• Sobrecarga mecánica
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor en muñeca de larga evolución
• ↑ Vol. dorsal
• Limitación del rango de movimiento.
• ↓ Fuerza de prensión.
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DIAGNÓSTICO
• Rx
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DIAGNÓSTICO
• Rx
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DIAGNÓSTICO
• RM
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DIAGNÓSTICO
• RM
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TRATAMIENTO
• QxOsteotomías radiales en cuñaRevascularizaciónCarpectomía proximal
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ENFERMEDAD DE SEVER
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ENFERMEDAD DE SEVER
Osteocondritis calcánea
• Inflamación e irritación del cartílago de crecimiento del hueso calcáneo
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EPIDEMIOLOGÍA
• Adolescentes deportistas extremos
• Hombres
• 8-13 años
• + Pie dominante
• Bilateral 49%
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ETIOLOGÍA
• Exceso de tracción
• Sobrecargas axiales
• Fricción del talón
* A EDADES MUY
TEMPRANAS
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PATOGENIA
• Múltiples fracturas microscópicas en el hueso.
• Osteocondritis
• Se daña el núcleo secundario de crecimiento del calcáneo
* No hay condición
avascular
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor progresivo
• Aumenta con act. Física
• No hay eritema ni inflamación local
• Engrosamiento del tendón de aquiles
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DIAGNÓSTICO
• Rx
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMIENTO
• Plantillas (Talonera dura corta 5mm altura)
• Rehabilitación
* PRONÓSTICO
EXCELENTE
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ENFERMEDAD DE KOHLER
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ENFERMEDAD DE KOHLER
Osteocondritis del escafoides tarsiano.
• +Hombres
• Infrecuente
Etiología no aclarada (Procesos isquémicos?)
* NECROSIS AVASCULAR
MÁS FREC. EN NIÑOS
DE 3-7 AÑOS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Bilateral 33%
• Infrecuente
• Perthes
• Dolor hasta 5 años (borde interno del mediopie)
• Eritema
• Tumefacción local
• Cojera
• Apoyo externo del pie
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Dx
• Rx
Densificación y ]fragmentación delescafoides
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TRATAMIENTO
• Sintomático
• Plantilla semiblanda
• Inmovilización con férula (dolor intenso)
* PRONÓSTICO
EXCELENTE
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BIBLIOGRAFÍA
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• http://acceda.ulpgc.es/bitstream/10553/9331/1/0655840_00017_0090.pdf
• https://www.researchgate.net/profile/Ruben_Sanchez_Gomez/publication/268011468_La_enfermedad_de_Sever/links/546393000cf2cb7e9da995b7.pdf
• file:///C:/Users/PERSONAL/Downloads/S1577356606750886_S300_es.pdf