Epoc nuevos concetos gesepoc
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EPOC Nuevos Conceptos
Nuevos Conceptos
Azuqueca de Henares 2011
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EPOC Importancia• Aproximadamente 10% mayores 40 años (15
% varones y 6% mujeres)
Estimado un 70 % sin diagnosticar
• 89 % población desconoce qué es EPOC
• Coste total asociado a EPOC 0,2% PIB (2% presupuesto SNS). Aproximadamente 3000 millones €/año
Coste directo 1876 €/año por enfermo
• Causa de muerte. Quinta en varones, sexta en mujeres
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EPOC Problemas actuales
• Problema de infradiagnóstico
Diagnóstico incorrecto frecuente
• Tabaquismo como problema de salud pública aún de primer nivel
Los pacientes siguen sintomáticos a pesar del tratamiento (80 % disnea, 50 % tos, expectoración 30 %)
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EPOC Problemas actuales
• Exceso de uso de corticoides inhalados en EPOC (70 % de pacientes en estadio leve usa CI)
El cumplimiento terapeútico es insuficiente
• FEV1 es insuficiente para valorar gravedad
Altos costes directos e indirectos
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GesEPOC Guía Española para el manejo de la EPOC
• Futura plataforma y guía de referencia sobre la EPOC. Prevista publicación finales 2012
Dirigida a todos los estamentos relacionados con EPOC. Sanitarios, Pacientes, Ciudadanos y Administración Pública
• Participantes: SEPAR, SEMFYC, SEMERGEN, SEMG, GRAP, SEMI, SEMES, SERMEF, CNPT, Foro Español de Pacientes, etc.
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GesEPOC Fenotipos
Aquellos atributos de la enfermedad que solos o combinados describen las diferencias entre individuos con EPOC en relación a parámetros que tienen significado clínico (síntomas, agudizaciones, respuesta a tratamiento, velocidad de progresión o mortalidad. Arch Bronconeumol. (2011); 47(8):379-381
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GesEPOC 3 Fenotipos de EPOC
• Enfisema-hiperinsuflado. Destrucción paremquimatosa, atrapamiento aéreo, disnea y bajo IMC
• Agudizador. 2 o más agudizaciones por año (separadas 4 semanas entre ellas y grado moderado - precisan corticoides)
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GesEPOC 3 Fenotipos de EPOC
• Mixto. Pacientes con obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo. Incluiría asmáticos de larga evolución que desarrollan obstrucción no reversible, asmáticos fumadores, bronquíticos con obstruccion parcialmente reversible, etc
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GesEPOC Otros Fenotipos
• Declinador rápido. Paciente con caída de la función pulmonar (FEV1) más rápida que la media (No fácil de identificar y no hay tto específico)
Bronquitis crónica. . Tos y expectoración al menos 3 meses a año dos años consecutivos (Puede acompañar a cualquiera de los 3 fenotipos principales. Se considera un factor modificador)
• Enfisema por Déficit alfa-1 antitripsina
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GesEPOC Primer paso. Diagnóstico EPOC
• Sospecha Clínica fundamentada en: (los 3)
Edad > 35 años
• Tabaquismo (Sin tabaco en España es excepcional)
Síntomas típicos
Espirometría con Prueba Broncodilatadora.
● FEV1/FVC < 70 %
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GesEPOC Segundo paso. Definir Fenotipo. At. Primaria
• Anamnesis, Espirometría, RX tórax, Analítica
Caracterización de fenotipos agudizador y mixto
• Derivación a Especializada
• Dudas en fenotipo mixto
Caracterización de fenotipo enfisematoso
• Casos graves y muy graves
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GesEPOC Segundo paso. Definir Fenotipo. Neumología
• Enfisematoso-Hiperinsuflador.
Fenotipo mixto. Test de histamina
• Agudizador. Diagnóstico de bronquiectasias.
Comorbilidades
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GesEPOC Tercer paso. Definir GravedadClasificación actual de GOLD. Basado en FEV1
ESTADIO FEV1/FVC FEV1
I. Leve < 0.70 80 % o más
II. Moderado < 0.70 50 a 80 %
III. Grave < 0.70 30 a 50 %
IV. Muy Grave < 0.70 < 30 % ó < 50 % e IRC
A igual FEV1 hay
distinto pronóstico
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GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
Indice BODE (IMC, obstrucción, disnea, ejercicio)
PUNTOS BODE 0 1 2 3
FEV1 > 65 50-64 36-49 < 35
Cinta 6 min en m. > 350 250-349 150-249 < 150
Escala disnea 0 - 1 2 3 4
IMC >21 < 21
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GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
Indice BODEx Cambia distancia caminada en cinta por frecuencia de exacerbaciones graves
PUNTOS BODE 0 1 2 3
FEV1 > 65 50-64 36-49 < 35
Exacerbaciones 0 1 - 2 3 ó más
Escala disnea 0 - 1 2 3 4
IMC >21 < 21
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GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
Indice BODE-BODEx
Puntos BODE-BODEx Gravedad Mortalidad
al año
0 - 2 Leve 20%
3 - 4 Moderada 30%
5 - 6 Grave 40%
7 - 10 Terminal 80%
Tiene valor
pronóstico
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GesEPOC Tercer paso. Definir Gravedad
• Derivación a Especializada según gravedad
Grados III y IV GOLD
• BODE-BODEx con puntuación > 4
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CAT (COPD Assessment Test)
• Test de calidad de vida para pacientes EPOC
Utilidad para situar a pacientes dentro de cada estadio de gravedad y cambiar su abordaje terapeútico
• Ejm. Habrá que ser más agresivo en el tto de un paciente con grado BODEx moderado si el resultado CAT indica impacto alto en su vida diaria
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CAT (COPD Assessment Test)
Puntos Nivel de impacto en calidad de vida
< 10 Bajo
10-20 Medio
> 20 Alto
> 30 Muy Alto
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GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento General:
-Eliminar hábito tabáquico-Broncodilatadores acción prolongadaB2 (salmeterol ó indacaterol) ó Anticolinérgicos (Tiotropio)-Programa de ejercicio físico regular-Vacunación Neumococo y Antigripal anual-Valorar comorbilidades
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GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estable
Tratamiento según fenotipo y gravedad:
Fenot ipo Enfisematoso. -Asociación precoz de broncodilatadores en fenotipo enfisematoso-hiperinsuflador (indacaterol + tiotropio ya en estadios iniciales) -A partir de grado moderado valorar teofilinas y cirugía
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GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento según fenotipo y gravedad:
Fenot ipo Mixto. -Corticoides inhalados a todos de inicio, asociados a b2 de larga duración -A partir de grado grave valorar triple terapia
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GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento según fenotipo y gravedad:
Fenot ipo Agudizador. -A partir de grado moderado ensayar Roflumilast para disminuir el número de exacerbaciones
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GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableOtras consideraciones:
Uso de profilaxis ant ibiót ica. -En fase estable con esputo purulento pueden darse antibioticos como en las crisis y valorar respuesta -En caso de colonización por pseudomona debe derivarse a especializada
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GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableOtras consideraciones:
Cort icoides. -Las evidencias sugieren mayor riesgo de neumonía con ciertos corticoides inhalados (Fluticasona). Alerta FDA no corfirmada -Los corticoides orales no están indicados en el tratamiento del paciente estable en ningún caso
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GesEPOC Cuarto paso. Tratamiento del paciente
estableTratamiento General: Todos los
pacientes
Plantear en algún momento-Rehabilitación y fisioterapia respiratoria-Tratamiento quirúrgico-Tratamientos paliativos en enfermo en fase terminal
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GesEPOC Conclusiones y utilidades actuales
• Concepto de fenotipo como diferenciador de pacientes con implicación en la práctica diaria
Permite la evaluación más real de la gravedad del paciente con valor real pronóstico
• Personalización de tratamiento