Epoc proceso asintencial (1)
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EPOC PROCESO ASINTENCIALProceso de atención a pacientes con EPOC
EPOC DEFINICIÓN
Enfermedad respiratoria crónica compleja y heterogénea, con limitación crónica al flujo aéreo no totalmente reversible
El principal factor etiológico es el tabaco, presentando una respuesta inflamatoria anormal.
Se manifiesta con disnea y tos. Suelen acontecer agudizaciones y con
frecuencia comorbilidades.
EPIDEMIOLOGÍA
4ª causa de muerte, pasara en 2020 a la 3ª En España la prevalencia(40-69) 9,1%
(IBERPOC) 10,2% (EPISCAN) Alto grado de infradiagnóstico 78,2% Solo el 61% de los tratados el tratamiento
correcto 6,5% total de altas hospitalarias. 0,2% Producto interior bruto(PIB) 2,5% gasto sanitario español Coste paciente(1712-3238 euros/año)
COMPETENCIAS PROFESIONALES MÉDICOS
Diagnóstico precoz de la enfermedad. Interpretación de la espirometría forzada. Tratamiento adecuado en fase estable. Tratamiento adecuado de las
exacerbaciones. Prevención y tratamiento del tabaquismo. Abordaje al paciente con EPOC al final de
la vida
COMPETENCIAS PROFESIONALES ENFERMEROS
Promoción de estilos de vida saludables. Deshabituación tabáquica. Realización correcta de espirometría
forzada. Educación para la salud en pacientes y
familiares. Realización planes de cuidados Enseñanza tratamiento prescrito Atención al final de la vida.
ENTRADA EN EL PROCESO
Por diagnóstico en el momento. Para seguimiento a pacientes ya
diagnosticados. El paciente podrá entrar proveniente
desde distintos dispositivos asistenciales.
Médico o enfermera podrá incluirlo en proceso.
CARACTERÍSTICAS DE CALIDAD DEL PROCESO Hábito tabáquico con consumo acumulado
de tabaco (CAT) nº años por paquetes año. Fase y estadío e intervención
antitabáquica. Registro de actividad laboral nociva si la
hubiere. Registro de la confirmación diagnóstica. Clasificación de la gravedad, IMC y grado
de disnea según BMC anual
BMC
0 Ausencia de disnea excepto ejercicio intenso
1 Andar deprisa o cuesta poco pronunciada
2 Incapacidad de seguir el paso a semejantes
3 Tener que parar a descansar a unos 100 metros.
4 Impide salir de casa y afecta a la hora de realizar ABVD
CARACTERÍSTICAS DE CALIDAD Vacunaciones recomendadas con registro
en la historia. Diagnósticos enfermeros con
terminología NANDA. Plan de cuidados con objetivos mínimos
de conocimiento enfermedad y reconocimiento de agudizaciones, conocimiento medicación, manejo de dispositivos de inhalación y oxigenoterapia
CARACTERÍSTICAS DE CALIDAD Consensuar con atención hospitalaria
protocolo coordinado de seguimiento. Inclusión en atención domiciliaria cuando
sea necesario, siempre visita de seguimiento tras el alta hospitalaria.
Averiguar con tiempo preferencias del paciente en caso de gravedad de la enfermedad en relación a maniobras de soporte vital avanzado.
CARACTERÍSTICAS DE CALIDAD Identificación precoz de las
agudizaciones, registro en la historia de las que han requerido antibiótico, con revisión entre 48 y 72 horas.
Adecuar el tratamiento con dosis y duración del mismo registrada en la historia.
Comprobación de la correcta realización de la técnica de inhalación y utilización correcta de todos los fármacos
DIAGNÓSTICO EPOC
Por espirometría con broncodilatación cuando el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo(FEV1) /Capacidad vital forzada(FVC) tras broncodilatación es menor a 0,7.
Se deben poner en marcha actuaciones para aumentar el diagnóstico, captación activa en consultas
GRADO DE GRAVEDADFEV1 POSTBRONCODILATADOR Leve > o igual al 80% Moderada entre 50% y 80% Grave entre el 30% y 50% Muy grave 30% y 50% con insuficiencia
respiratoria crónica
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Reducir síntomas crónicos de la enfermedad.
Disminuir frecuencia y gravedad de las exacerbaciones
Mejorar el pronóstico.
TRATAMIENTO EPOC ESTABLE Primer paso: broncodilatación. Controlan rápido los síntomas. Mejoran la tolerancia al esfuerzo. Gran utilidad como fármacos de rescate. Broncodilatadores acción corta, pueden
ser anticolinérgicos(SAMA), bromuro de ipratropio y beta 2 agonistas(SABA), salbutamol o terbutalina
TRATAMIENTO EPOC ESTABLE Segundo paso :broncodilatadores de
larga duración (salmeterol, formoterol, bromuro de tiotropio)
Beta adrenergicos de larga duración(LABA): temblor fino de extremidades, calambres, HTA, taquicardia, hiperglucemia…
Anticolinérgicos de larga duración(LAMA), sequedad de boca, retención urinaria…
TRATAMIENTO EPOC ESTABLE Terapia combinada, cuando los
broncodilatadores no son suficientes para el control de síntomas.
Broncodilatadores de larga duración con corticoides inhalados(LAMA/CI o LABA/CI)(salmeterol, fluticasona)
Doble terapia inhaladora LAMA/LABA. La recomendación más fuerte es
broncodilatadores beta adrenérgicos de larga con inhaladores.
Orden de toma
Broncodilatadores
Antinflamatorios
1º 2º
3ºAnticolinérgicos
ALIMENTACIÓN EPOC
5 o 6 comidas de cantidades pequeñas y despacio.
Abundantes líquidos. Alimentos ni fríos ni calientes. Utilizar preferentemente aceite de oliva,
no grasas animales abundantes. 3 o 4 raciones de fruta y de 2 a 3
raciones de pescado azul
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA Mejora capacidad de ejercicio. Mejora de calidad de vida disminuyendo
la disnea. Debe componerse de entrenamiento
físico y psicoeducación. Entrenamiento para facilitar expulsión
de secreciones. Manejo de la medicación y consejo
nutricional
TABACO/EPOC
Es la medida más eficaz en evolución y mortalidad.
Mayor dependencia física que población general.
Mayor número de recaídas que el resto de la población
INTERVENCIONES EFICACES TABAQUISMO Preguntar por el hábito
tabáquico(preguntar sobre la idea de abandono)
Aconsejar de manera enérgica dejar de fumar.
Evaluar la motivación. Ayudar al paciente(consejo, apoyo,
fármacos) Fijar un programa de seguimiento
CRITERIOS DERIVACIÓN
Respuesta insuficiente al tratamiento. Estadío grave de la enfermedad Presencia de enfisema Descenso acelerado de la FEV1(más de
50ml) Exacerbaciones recurrentes. Valoración de oxigenoterapia, cirugía,
rehabilitación
ATENCION AL FINAL DE LA VIDA CUIDADOS PALIATIVOS EPOC Muchos pacientes de EPOC avanzado
pueden beneficiarse de los cuidados paliativos.
La comunicación con el paciente y los familiares es fundamental.
Hemos debido explorar deseos del paciente para su atención final(voluntades anticipadas)
Especial atención a la disnea y la depresión.
SISTEMAS DE INHALACIÓN
La vía inhalatoria en EPOC es muy utilizada.
Gran diversidad de sistemas. Complejidad de uso. Requieren enseñanza inicial y comprobar
periodicamente su uso. Habilidad del profesional para el
entranamiento. Cuidados de la boca.
MDI (Inhaladores dosificadores presurizados). VENTAJAS Pequeño tamaño para trasportarlo No necesita fuente de energía Fácil de conservar y limpieza Contiene multidosis y son baratos Administra la dosis exacta del fármaco No precisa flujos inspiratorios altos
MDI (Inhaladores dosificadores presurizados). Inconvenientes No conocer la técnica adecuada Disparar el cartucho antes o al final de la
inspiración Efecto Freón-frío: interrupción de
inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe
Facilita el abuso Los gases pueden producir irritación No disponer de contador de dosis
Destapar Agitar Soplar
Empezar acoger aire
Disparar
Aguantarrespiración Enjuagar la boca
Terminar decoger aire
Otros dispositivos de cartucho presurizado Presurizados de autodisparo.
Autohaler y Easy-breath. Inhalador activado por la inspiración. No precisa coordinación pulsación –inspiración.
MDI con camara espaciadora VENTAJAS No sincronización entre pulsación e
inspiración Disminuye el impacto orofaringeo o
efecto freón-frío Escasos efectos 2ª: afonía y candidiasis
orofaringea Se reducen el tamaño de las partículas
MDI con camara espaciadora INCONVENIENTES Menos transportable Aprendizaje de la técnica Precisa fuerza inspiratoria para abrir la
válvula
Destapar Agitar Soplar
Coger aire
Aguantarrespiración
Enjuagar la bocaDisparar
Acoplar
Cámaras espaciadoras para niños
AEROCHAMBER:-Neonato : color naranja-Infantil: color amarillo
BABYHALER
CAMARAS PARA ADULTOS
VOLUMATIC
FISONAIR
Dispositivos de Polvo Seco
DISPOSITIVOS DE POLVO SECOVentajas
Maniobra sencilla sin coordinación Menor deposición oral Fácil transporte Sin propelentes
Inconvenientes El paciente no nota cuando inhala Clima afecta al fármaco Flujos > 30 L/min
Dispositivos de polvo seco UNIDOSIS cápsulas con una sola dosis de fármaco
y que debe de perforarse para que sea inhalado por lo que necesita mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis
Aerolizer Handihaler
Aerolizer / Handihaler
Destapar Cargar Soplar
Coger aireAguantar
respiración Enjuagar boca
Dispositivos de polvo seco MULTIDOSIS
Proporciona una cantidad uniforme del fármaco cada vez que se activa precisando una inspiración profunda (flujo inspiratorio alto )
Si no existe una buena colaboración por parte del paciente, especialmente en los menores de 7 años el depósito es mayor en la cavidad orofaringea y aparecen efectos locales como tos o sistémicos sobre todo si se utilizan corticoides inhalados
Dispositivos de polvo seco.Multidosis
Accuhaler Turbuhaler
Novolizer
DestaparCargar
SoplarCoger aireAguantar
respiraciónEnjuagar la boca
‘clic’
Turbuhaler
Accuhaler
DestaparCargarSoplar Coger aire
Aguantarrespiración
Enjuagar boca
Control de dosis
Limpieza
HUMEDAD
Cual seria el dispositivo ideal ???