Universidad Nacional “SAN LUÍS GONZAGA” DE ICA Universidad Nacional “SAN LUÍS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍAFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CURSO: CURSO: HISTOLOGÍA ORAL HISTOLOGÍA ORAL

TEMA: ESMALTE TEMA: ESMALTE

Dra. LILIANA B. DÍAZ NÚÑEZ Dra. LILIANA B. DÍAZ NÚÑEZ

ESMALTEGENERALIDADES.-• El esmalte es el tejido ectodérmico que recubre la porción coronaria

de los dientes, es el tejido más altamente mineralizado que se conoce, consta de un 94 % de minerales más 1.5% de material orgánico y 4.5% agua.

• El contenido inorgánico del esmalte es un fosfato de calcio cristalino conocido como hidroxiapatita que también se encuentra en el hueso, cartílago, la dentina y el cemento.

Corona

Raíz

ESMALTE• Aunque casi todo el volumen del esmalte se halla ocupado por cristales de hidroxiapatita densamente empaquetados, hay una red delicada de material orgánico que se ubica entre los cristales.• La naturaleza química de este material, no se ha determinado del todo, dada la pequeña porción que posee, pero en investigaciones señalan la presencia de proteínas y algún material polisacárido (las proteínas de alto peso molecular son las enamelina o amelina).

Características Físicas• El esmalte es un material duro que cubre a la

corona de las piezas dentarias, esta propiedad le permite soportar las fuerzas mecánicas, relacionadas con la función masticatoria. Esta dureza que es comparable a la del acero liviano, también hace que el esmalte sea frágil; se necesita una capa subyacente de dentina (masa elástica) para mantener su integridad.

• Su superficie externa esta en contacto directo con el medio bucal y su superficie interna en contacto con la dentina.

• A nivel cervical esta relacionado con el cemento que recubre la raíz.

• Su espesor a este nivel (cervical) es muy delgado, engrosándose a nivel de las cúspides donde alcanzan de 2 a 2,5 mm. en premolares, molares y caninos superiores, zonas de gran impacto masticatorio

• A nivel de los surcos íntercúspideos y fosas, su grosor es muy reducido a veces no existe esmalte, constituyendo zonas altamente susceptibles a las caries dental.

SU ORIGEN.- FosasEs de origen Ectodérmico, es el único tejido dentario que se origina de esta capa germinativa.

FUNCIONES DEL ESMALTE• Forma una capa resistente, adaptada a soportar la función de

masticación.

ESMALTEPROPIEDADES FISICAS.- A. ESPESOR:

* Máxima: 2 – 2,5 m m. (cúspides) * Mínima: Fosas y Fisuras

B. DUREZA :

• Es la sustancia mas dura del cuerpo humano y esta compuesta casi

totalmente por sales de calcio. De acuerdo a la escala de MOHS

(dureza mineral) lo ubica en el 5to. lugar (apatita) debido al gran

contenido de sales minerales y su organización cristalina,

ESMALTEESCALA DE MOHS

• 1.- Talco 6.- feldespato• 2.- Yeso 7.- Cuarzo• 3.- Calcio 8.- Topacio• 4.- Flúor 9.- Zafiro• 5.- Apatita 10.- Diamante La dureza y la estructura especifica que posee lo hacen quebradizo.

Hecho notable cuando pierde su soporte dentinal.

C. PERMEABILIDAD

• El esmalte actúa como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o parcial de ciertas moléculas, esto se ha comprobado con técnicas especiales.

Ej. Con marcadores radiactivos.

ESMALTE D. COLOR.- Cuando el esmalte esta cubriendo a la corona, su color

varia en un blanco amarillo y blanco grisáceo, se piensa que el color esta relacionado por la diferencia en la transparencia o translucidez del esmalte.

El esmalte tendrá color blanco amarillento por transparencia, a medida que la dentina subyacente se empieza a ver amarillenta y tendrá el color blanco grisáceo si este esmalte es opaco.

La traslucidez o transparencia está acondicionada:• Al grado de calcificación del Esmalte• A la Homogeneidad del Esmalte

Bodecker : indica lo siguiente: -Un esmalte delgado bien calcificado y traslúcido le da al diente un

aspecto blanco amarillento. -Un esmalte espeso menos calcificado y opaco le da al diente un aspecto

blanco grisáceo.También influyen en el color el sexo, la raza, el clima, los hábitos

alimenticios.

E. Densidad.- La densidad promedio del esmalte es de 2.8

F. BIRREFRINGENCIA El esmalte debido a su estructura cristalina es un tejido birrefringente,

disminuye esta birrefringencia por inclinación de los cristales de hidroxiapatita, de los ejes de sus primas o de su sustancia ínter prismática

• Índice de Refracción : • Birrefringente Negativo ¿Porqué? Por desviación de los cristales de Hidroxiapatita, tanto referidos

al eje del prisma como a la sustancia ínterprismática

ESMALTEG.- Radiopacidad.-

Se entiende por radiopacidad a la oposición de dar paso a los rayos X, en este sentido la radiopacidad del esmalte es muy alta por ser un tejido muy mineralizado.

H.-Elasticidad .-Debido a su alto contenido de sales minerales y escasa sustancia orgánica, la Elasticidad del esmalte es escasa, razón por la que es un tejido frágil con tendencia a la fractura cuya línea se orienta según la dirección del prisma y la sustancia Interprismática.

ESMALTECOMPOSICIÓN QUÍMICA

El Esmalte está formado principalmente por:

Otros Autores• Material Inorgánico 93 % 94 % 96 %• Material Orgánico 2 % 1,5 % 4 %• Agua 5 % 4,5%

MATERIAL INORGÁNICO.-

El esmalte esta formado principalmente por material inorgánico (94%)• Al realizar el análisis de los componentes minerales se observa que hay

predominio del calcio bajo la forma de fosfatos, el más abundante es el decacálcico hidratado, que responde a la formula Ca10(PO4)6(OH)2 muy similar a las apatitas naturales que por su características químicas se le denomina Hidroxiapatita. Este material se deposita durante la maduración de la matriz y sufre rápidamente un proceso de cristalización que lleva a la transformación de la mayor parte de la masa mineral en unidades cristalinas o cristales de hidroxiapatita.

• También hay otras sales minerales incomparadas al cristal como carbonatos y sulfatos. Así como componentes iónicos (muy escasos) tales como sodio, hierro, magnesio, flúor cobre, potasio, etc.

• Hay que tener en cuenta que el espacio relativo ocupado por la sustancia orgánica y todo el esmalte es casi igual. Para comprender lo que se ha enunciado hagamos el siguiente ejemplo:

• Una piedra, una esponja; ambos del mismo tamaño, la piedra representa el mineral y la esponja, la sustancia orgánica; aunque el volumen es casi semejante; sus pesos son diferentes, la piedra es más de 100 veces más pesada que la esponja o sea expresándolo en porcentajes. El peso de la esponja es inferior al 1 % de la piedra.

MATERIAL ORGÁNICO.- Constituye el (1,5%) esta pequeña cantidad (proteínas y polisacáridos) No se conocer del todo su naturaleza. Se piensa que esta sustancia

orgánica esta formada:• Por proteínas de tipo estructural, constituidos por aminoácidos

especiales, se les ha llamado a estas proteínas AMELINA O ENAMELINA.

• Dentro de las Sustancias orgánicas no proteicas del esmalte se encuentra al ácido cítrico o citratos, carbohidratos como galactosa, lípidos, etc.

AGUA.-El esmalte contiene agua en un porcentaje de 4,5%. En el inicio de su desarrollo el esmalte tiene agua abundante, pero con la edad va disminuyendo. En el adulto la mayor parte se encuentra unida a los cristales y el resto dentro de las moléculas de los fosfatos integrantes de los mismos y proteínas.

PROPIEDADES QUÍMICAS : (Análisis Químico)

• Sustancia Inorgánica: 93 – 94 - 96 %- Predomina- Fosfato de Calcio aparece como Hidroxiapatita-

Otros: Carbonato de Calcio, Oligo elementos Na, K, Fr, Mg, Cu, Fe.2 % • sustancia orgánica : 2 , 1.5, 4 % - Proteínas- Amelina o Enamelina- Otros

ácidos cítricos, citratos, carbohidratos, lípidos .

• AGUA : 5 % 4.5 % Disminuye con la edad.

ESMALTEEstructura: Componentes del esmalte

Los componentes del esmalte son :

- Varillas o prisma del Esmalte.

- Vainas de los prismas.

- Cemento ínterprismático o sustancia ínterprismática. (que se

encuentran presentes en algunas zonas )

ULTRAESTRUCTURA MICROSCOPICA

Prisma

Vaina del prisma

•Cemento interprismatico

PRISMASLos Prismas son un conjunto de varillas o bastones o columnas formado por los ameloblastos,que constituyen su unidad estructural.

Cantidad.- Los incisivos inferiores laterales que son los dientes mas pequeños tienen generalmente 5 millones de prismas en su esmalte y los molares superiores tienen 12 millones.

• Los prismas parten desde el límite amelodentinario, siendo su curso sinuoso y termina en el borde libre del esmalte.

• Su longitud es mayor que el grosor del esmalte debido a su orientación oblicua y su acodamiento. Los prismas situados en las cúspides, la parte mas gruesa del esmalte, son mas largos que en las áreas cervicales de los dientes.

• El diámetro de los prismas como término medio es de 3.8 micrómetros esto varía porque hay que tener en cuenta que la superficie externa es mucho mayor que la superficie interna, por lo tanto a más cerca de la superficie externa su diámetro será mayor, se presume que la relación es de 1 a 2.

• En condiciones normales los prismas son translucidos, permitiendo que la luz pase a través de ellos.

ESMALTE• La forma de los prismas en cortes transversales se observa

que el prisma tiene forma hexagonal, a veces presenta forma redonda u ovalados.

• Muchos semejan a las escamas de pescado, esto es debido a la calcificación de los prismas que va desde la superficie al centro, y siendo siempre el inicio de la calcificación por un lado. También se ha descrito la forma como la del ojo de una cerradura y sin sustancia interprismatica entre ellos.

En corte transversalESTRUCTURA SUBMICROSCOPICAS:

Prisma - Aspecto : Hexagonal, Redondo, ovalado - Forma : Arco, semejante a las escamas de Pescado, o en forma de ojo de una cerradura

En corte longitudinal

• En este corte Longitudinal de prismas muchos de ellos aparecen atravesados por bandas oscuras que le da la apariencia estriada y que reciben el nombre de estriaciones transversales las cuales se observan cada 4um. Esto es debido a que la matriz del esmalte se forma rítmicamente. En el humano cada segmento mide 4 micrómetros

PRISMASDIRECCIÓN DE LOS PRISMAS.-• Generalmente los prismas están orientados en ángulos rectos con

respecto al limite amelodentinario.

Orientación de los prismas en las piezas dentarias: • Temporales .- - Horizontal a nivel del arco cervical y central de la corona.

- Oblicua a nivel incisal y oclusal. - Vertical a nivel del extremo más alto de la cúspide

• Permanentes.- Parecido al anterior solo que en el área cervical se dirige hacia

apical. Rara vez los prismas son rectos, siempre tiene un trayecto ondulado desde el limite amelodentinario hasta la superficie del

esmalte.

Prismas• Las desviaciones más importantes se presentan en dos casos:

• Cuando los prismas comienzan en dirección oblicua, unos se

doblan bruscamente hacia el lado izquierdo y los otros hacia el lado

derecho.

• Cuando los prismas se entrecruzan de modo irregular, este aspecto

óptico se llama esmalte nudoso.

ESMALTEULTRAESTRUCTURA MICROSCOPICA

• Prismas formados en ojo de cerradura; o en forma de remo. Están formados por

- Cabeza o Cuerpo - Cola

• Cabeza o Cuerpo.- Dirigido a Oclusal o Incisal limitado por una superficie convexa.

Ancho 5 um. de diámetro.

• Cola.- Dirigida a cervical limitado por una superficie cóncava.

Diámetro.- Cabeza a Cola = 9 um.

Prismas formados en ojo de cerradura

CABEZA

Cola.-

ESTRUCTURA TRANSVERSALES DE LOS PRISMAS Cada prisma esta formado por segmentos separados por líneas

oscuras; se debe a qué la matriz se forma rítmicamente. cada segmento mide 4 um.

• Otros Criterios: Variaciones del Promedio de Sustancias Orgánicas e Inorgánicas con variaciones en el tamaño de los cristales

ULTRA ESTRUCTURA DEL ESMALTE.-• Se observa que los prismas están rodeados por vainas y separados

por sustancia Interprismática.• Con luz polarizada y con uso de los rayos X (difracción) se observa

que los cristales de Hidroxiapatita están situados paralelamente al eje longitudinal de los prisma.

• más aun se observa que a nivel de la cabeza y cuerpo de los primas, estos cristales son paralelos como habíamos dicho pero a

nivel de la cola de los primas, se desvían unos 60 grados a manera de abanico y se orientan mas o menos perpendiculares al eje longitudinal del prisma.

con el M. E. se ha calculado:• Longitud: de los cristales de Hidroxiapatita es de 0.05 a 1

micrómetro • Espesor : promedio es de 30 nanómetro• Ancho : promedio es de 90 nanómetros• En corte transversal los cristales tienen forma Hexagonal.• Estos cristales del esmalte son más grandes que los de la dentina y

cemento.• Con el M. E. se ha revelado que la matriz orgánica forma una

envoltura que rodea a cada cristal de hidroxiapatita.

VAINA DE LOS PRISMAS

• Es la capa delgada que rodea a los prismas. Se colorea más

intensamente que el prisma por que se supone que es menos

calcificado y que tiene más sustancias orgánicas en relación al

prisma.

CEMENTO O SUSTANCIA INTERPRISMATICA.-

• Los prismas no están en contacto, están separados o unidos por

una sustancia Ínter prismática parece que esta sustancia tiene un

contenido más bajo de minerales que el prisma mismo.

Esmalte Aprismático• El esmalte aprismático es material adamantino carente de prismas.

Se localiza en la superficie externa del esmalte prismático y posee

un espesor de 30um. El esmalte aprismático esta presente, en

todos los dientes primarios (zona superficial de toda la corona ) y en

un 70 % de los dientes permanentes: En estos últimos se

encuentran ubicados en mayor medida en las regiones cervicales y

en zonas de fisura y micro fisura y en menor medida en las

superficies cúspides.

Unidades Estructuras Secundarias en el Esmalte

• Se denominan unidades estructurales

secundarias a aquellas originadas a partir de un

unidad estructural primaria y se observa

principalmente en preparados por desgaste.

Otras Estructuras observables en el Esmalte

BANDAS DE HUNTER- SCHREGER.-

• Aspecto.- Aparece como bandas claras y oscuras alternadas de ancho variable.

• Origen.- Por cambio en la orientación de los prismas.

• Ubicación.- Abarca desde el limite amelodentinario hasta el borde libre del Esmalte.

• Técnica a Usar.- Para que sean observadas es necesario realizar un corte longitudinal por desgaste del esmalte y bajo luz reflejada oblicuamente. (M.O.apagado)

Fenómeno Óptico

BANDAS DE HUNTER- SCHREGER

Estrías de Retzius.- (Líneas incrementales)• Aspecto.- Forma de bandas parduscas • Origen.- A posición sucesiva de capas de tejido durante la formación

de la corona (Demuestra como desarrolla el esmalte).

Estrías de Retzius o Líneas incrementales Ubicación en cortes longitudinales:• En porciones cervicales, corren oblicuamente desde el limite

amelodentinario hasta la superficie desviándose hacia oclusal se le observa concéntricas a la cúspide de la dentina. (Pueden Compararse con los anillos de crecimiento que se ven en los cortes transversales de un árbol)

En cortes Transversales: Aparecen como círculos concéntricos • Técnica Usada.- Corte por desgaste • Explicación.- Las Líneas incrementales son la expresión de la

repetida variación rítmica en la formación de la matriz del esmalte.• Sabemos que las estrías transversales es otro ritmo mas corto de la

formación de la matriz, ambas zonas tiene calcificación disminuida.• Entre la líneas incrementadas siempre hay un surco poco profundo,

pueden ser angostas (zonas cervicales) anchas (zonas cerca de la pared oclusal) o desaparecer (extremo cúspideo o borde incisal).

• La elevación que hay entre dos surcos se llama periquimatias. Son rodetes trasversales, ondulantes, que se cree son la manifestación externa de las estrías de Retzius.

• En realidad, las estrías de Retzius de los rebordes y cúspides no alcanzan la superficies del esmalte y solo de las superficies laterales suelen llegar al exterior para formar las periquimatias

ESMALTE• Cuando estas alternancias de formación o reposo son modificadas

por perturbaciones metabólicas, se nota un ensanchamiento de las líneas incrementales de: Retzius (se hacen mas visibles)

• El esmalte de los dientes temporales se forman una parte en la vida prenatal y otra parte en la vida post natal, el límite entre esas dos circunstancias es señalado en los dientes con una línea incremental de Retzius llamada línea pre natal, anillo neonatal o línea neonatal se debe tal vez, al cambio brusco de ambiente y alimentación.

• El esmalte pre natal o línea neonatal es formado mucho mejor, tal

vez por que hay un mejor aprovechamiento de elementos (dada por la madre) y sin perturbaciones, esto se observa en las partes oclusales de los dientes temporales, no hay periquimatias, en cambio a nivel cervical si existen (sabemos que primero el esmalte se forma a nivel incisal y oclusal) (Pre natal) y termina a nivel cervical (Post natal).

Ubicación en cortes longitudinales.-En cortes Transversales:

• Técnica Usada.- Corte por desgaste • Explicación.- Las Líneas incrementales

son la expresión de la repetida variación rítmica en la formación de la matriz del esmalte.

• Sabemos que las estrías transversales es otro ritmo mas corto de la formación de la matriz, ambas zonas tiene calcificación disminuida.

• Entre la líneas incrementadas siempre hay un surco poco profundo, pueden ser angostas (zonas cervicales) anchas (zonas cerca de la pared oclusal) o desaparecer (extremo cúspide o o borde incisal).

CUTICULA DEL ESMALTE.-

• Sinonimia.- Membrana de Nasmyth en honor a su primer investigador.

• Origen.- Los mismos ameloblastos después de terminar de producir prismas, forma esta cutícula que cubre a toda la superficie del esmalte recién erupcionado, pero luego se pierde con la masticación, es muy resistente a los ácidos tal vez mucho más que el esmalte mismo.

• Aspecto.- Membranas finas o delicada que cubre la corona de un diente recién erupcionado.

EXPLICACIÓN.-• Actualmente con el M.E. se ha demostrado que esta cutícula es una

membrana basal típica, desaparecen por acción de las fuerzas de la masticación o por acciones mecánicas de limpieza.

• Todo esmalte recién erupcionado se cubre de una película que es un precipitado de proteínas salivales, se vuelve a formar a las pocas horas de haber sido eliminado por la limpieza mecánica de los dientes, si no se realiza dicha limpieza es posible que es colonizada por microorganismos y forma la placa bacteriana.

LAMINILLAS O FISURAS DEL ESMALTE Son formaciones laminares o estructuras delgadas que atraviesan el

esmalte en todo su espesor, constituida por material orgánico, pero con poco contenido mineral. Puede confundirse con fisuras en cortes por desgastes y que se extienden desde la superficie del esmalte hasta el limite amelodentinal penetrando a veces en la dentina

• Aspecto.- Estructura fina como hojas, constituidas por sustancias orgánicas con escasas sustancias inorgánicas.

• Localización.- Se extiende desde la superficie externa hacia el límite amelo dentinario e incluso a veces llega a introducirse en la dentina.

• Origen.- Cuando los prismas pasan por planos de tensión el segmento que contacta con dicho plano no se calcifica, si es más grave se produce una grieta que puede llenarse de células circundantes o de sustancias orgánicas de la cavidad oral sea en el caso de dientes sin erupciónar o diente erupcionado respectivamente.

• Estas laminillas son los sitios menos resistentes que hay y pueden constituir una vía de entrada de bacterias que ocasionaría las caries.

LAMINILLAS O FISURAS del Esmalte ( corte transversal)

PENACHOS DEL ESMALTE O PENACHOS DE LINDERER.-

• Aspecto.- Semejante a un penacho de hierbas, esto se debe cuando los cortes son gruesos, en cortes bien delgados se observa una cinta.

• Localización.- Se extienden desde el límite amelodentinario y avanza solo 1/5 o 1/3 del espesor del esmalte.

• Origen.- Son prismas hipo calcificados y sustancia ínter prismática.

• Técnica.- Para observarlos es necesario hacer cortes horizontales del esmalte por desgaste.

ESMALTELIMITE

AMELODENTINARIO.- Aquí la superficie de la

dentina presenta concavidades o fositas, los que son rellenados por esmalte, esta relación asegura una firme retención del esmalte sobre la dentina (festoneado) Las convexidades de las ondas están dirigidas hacia la dentina (en dientes temporales o 1era molar permanente) en los dientes permanentes es liso.

FIBRILLAS DE TOMES Y HUSOS ADAMANTINOS.-

• A veces las prolongaciones de los odontoblastos o fibras de tomes pasan a través del límite Amelodentinario hacia el esmalte, y cuando terminan en un extremo afilado se denomina fibra de tomes y cuando estos extremos son gruesos se le denomina husos adamantinos.

ESMALTE

HISTOFISIOLOGÍA.-Cambio con la edad.- • Teniendo en cuenta que el esmalte: • No tiene células• Tiene escasa sustancia orgánica• Es muy mineralizado.• Describiremos desde un punto de vista histofisiológico la VITALIDAD

DEL ESMALTE.• Decíamos que el esmalte no es un tejido vivo (no tiene células). Sus

caracteres histológicos no le permiten mecanismos biológicos de defensa, crecimiento y reparación.

• En la discusión de estos hechos hay tres corrientes de opiniones:1.- Los llamamos Vitalistas.- Creen que es un tejido vivo, capaz de crecer

y aun reaccionar, ante agresiones del medio externo o interno. Esto han dimensionado la sustancia orgánica, considera que hay mayor proporción al aceptado.

2.- Los llamados No Vitalistas.- Los que niegan que se producen modificaciones con la edad, consideran al esmalte como tejido inerte,

ESMALTE que sólo está afecto a la función mecánica de la masticación,

considera que hay escasísima sustancia orgánica.

Los llamados Eléctricos.- consideran:• a) Que, si hay modificaciones con la edad.• b) Que hay un grado de permeabilidad, que permite cierta difusión al

interior del esmalte de sustancia presentes en la saliva, así como de la dentina vía los conductillos penetrantes y husos adamantinos.

• Estos se basan en los siguientes hechos:• Que es conocido en dientes jóvenes no maduros, hay mucha

sustancia orgánica, la que va a posibilitar su posterior mineralización que va en aumento reduciendo como habíamos dicho a la sustancia orgánica en un 1,5 %, esto le da mayor dureza pero al mismo tiempo lo hace permeable por la pérdida de agua. Se han hecho experiencias que ha demostrado que hay difusión de sustancias disueltas en la saliva, aunque es mínima.

• La posición de este grupo eléctrico es la más razonable.

SENSIBILIDAD.-

- Es nula porque no tiene terminaciones nerviosas.- En algunos casos puede ocurrir, pero se debe a otras causas.

Ej. La Remoción de tejido adamantino en el tratamiento de caries, es indoloro

* El recalentamiento por fricción de la fresa, ocasiona que afecta al tejido dentinarío subyacente que si es altamente sensible.

* En las proximidades del limite amelodentinario la sensibilidad se agudiza por presencia de los conductillos penetrantes o fibras de tomes.

* En resumen: El cambio más aparente con la edad es la atrición o desgaste de la superficie dentaria por la masticación.

HISTOLOGÍA APLICADA Y CONSIDERACIONES CLINICAS.-

• Es importante conocer la orientación que presentan los prismas del esmalte en la preparación de cavidades, y de acuerdo a ello se determina que instrumentos se debe usar.

• Los prismas están orientados en ángulos recto con respecto a la superficie dentinaría, cerca al límite cemento adamantino los prismas tienen dirección más horizontal.

• Se deben observar las fisuras profundas, porque el grosor del esmalte en dichas áreas es escasísimo, y a veces está ausente, es una zona muy predispuesta a la caries, se debe de tener en cuenta que las laminillas o fisuras dentarias, son sitios pre disponentes a las caries; por su gran contenido de sustancias orgánicas que no le dan la resistencia necesaria.

Cuando se preparan cavidades, se debe tener en cuenta:

No dejar prismas de esmalte sin sostén en los bordes, si no se llegan a romper, dejando vacíos con la posterior recidiva de caries.

• Las pruebas en Vitro han demostrado que la solubilidad ácida del esmalte puede verse reducida con el tratamiento de compuestos fluorados.

• En estudios clínicos usando compuestos de fluoruros han demostrado una disminución de la prevalencia de caries en niños en un 40 %

• Hoy se usan colutorios enjuagatorios, pastas con compuestos de fluoruros estos son: fluoruro de sodio, fluoruro fosfato acidulado, para darle más resistencia al esmalte, pero actualmente el medio más eficaz para el control masivo de caries dental ha sido la aceptación del nivel de fluoruro en el agua de consumo en una parte por millón.

• En sitios donde se está practicando este sistema ha disminuido en un 65% de prevalencia de caries dental.

Se considera que los mecanismos de acción son:• Cambio de resistencia del esmalte por incorporación del flúor.• Alteración del medio en que se encuentra el diente sobre todo en lo

que se refiere a la placa bacteriana

• Tenemos otros mecanismos de prevención : 1.-Mantener lisa y bien pulida la superficie del esmalte, sobre todo

la zona cervical, con una buena higiene bucal y revisión periódicas del odontólogo.

2.-El uso de resinas compuestas (sellantes) para cubrir fosas y fisuras que son susceptibles a la caries dental.

DESARROLLO DEL ORGANO DEL ESMALTE• Formado a partir del brote dentario, de origen netamente ectodérmico va a

presentar, una superficie externa y convexa y una superficie interna y cóncava• el órgano del Esmalte que se había originado del epitelio estratificado de la

cavidad oral, presenta 4 capas definidas: En periodo de campana

• Epitelio externo del órgano del esmalte B Papila Dentaria A Retículo estrellado• Estrato intermedio • Epitelio Interno del órgano del esmalte• El limite entre el epitelio interno del esmalte y el tejido conectivo de la pulpa

dentaria es el futuro limite amelodentinario, el trazado de este limite determina el modelo de la parte incisal y oclusal de la corona.

• La unión de los epitelios del órgano del esmalte, el externo y el interno en su posición cervical origina, la vaina epitelial de Hertwig llamada también asa cervical. Entre estos dos epitelios existen dos capas, una capa que está en contacto con el epitelio interno llamado estrato intermedio de Raschof, formada por 2 o 3 hileras de células planas o cúbicas y la otra que tiene una forma laxa con células estrelladas llamadas retículo estrellado o gelatina del Esmalte.

EPITELIO EXTERNO DEL ESMALTE.-

• En los primeros estudios del desarrollo, este epitelio es simple cúbico, separado del tejido conectivo del saco fibroso por una membrana basal.

• Antes de la formación del esmalte, se mantienen estas células cúbicas, en la parte cervical del epitelio, más allá estas células adoptan una forma irregular que no se puede diferenciar con las del retículo estrellado. Los capilares que rodean el órgano de esmalte, proliferan e incluso pueden penetrar al retículo, este abundante riego sanguíneo asegura una breve nutrición al epitelio interno del esmalte.

RETICULO ESTRELLADO.-• Al principio son células adyacentes, posteriormente están separadas

por anchos espacios intercelulares, ocupados por gran cantidad de sustancias intercelular, mucopolisacaridos ácidos que son hidrofilicos es decir que son habidos de agua, atraen el agua al intersticio celular aumentándole su volumen y tamaño, este liquido mucoide es rico en albúmina, como las células están unidas por desmosomas y el liquido las hace separarse forzadamente, razón por la cual toman la forma de estrellas, (forma de red)

• Esta forma estructural hace que este retículo sea resistente y elástica, da la impresión que actúa como un amortiguador contra las fuerzas físicas para no alterar la conformación del limite amelondentinario.

• Se conectan con las células del epitelio externo y estrato intermedio por desmosomas

• Antes de que se forme el esmalte, el retículo estrellado se colapsa por evaginación de las papilas del saco dentario, las células estrelladas que están en esta zona colapsado ya no pueden diferenciarse con las células de Raschof.

• Cuando se comienza a depositar dentina este retículo se reduce de espesor, al parecer para que los vasos sanguíneos nutran al epitelio interno que acaba de desprenderse de la papila dentaria, su fuente original de nutrición..

RETICULO ESTRELLADO

Epitelio Interno del órgano del esmalte

EPITELIO EXTERNO

ESTRATO INTERMEDIO DE RASCHOF.-

• Esta formado de 2 o 3 hileras de células planas o escamosas conectadas con las células adyacentes tanto del epitelio interno del esmalte y retículo estrellado por desmosomas.

• Estas células de Raschof presentan en su citoplasma los organoides muy desarrollados, gran cantidad de mucopolisacaridos, glucógeno y sobre todo gran cantidad de la enzima fosfatasa alcalina. Estas características hacen considerar que en estas células hay una gran actividad metabólica.

• Presenta tono fibrillas en su citoplasma con una orientación paralela al epitelio interno, no se conoce con precisión su función, se cree que interviene en la producción del esmalte (Unidad Funcional) ya sea aportando elementos o enzimas o controlando la difusión de liquido.

EPITELIO INTERNO DEL ORGANO ORGANO DEL ESMALTE

• Este se origina de la capa basal del epitelio estratificado de la cavidad oral.

• Formada por una sola capa de células prismáticas o cilíndricas bajas con núcleo central; sus organoides con ribosomas libres, retículo endoplasmatico rugoso, mitocondrias, están dispersos en el citoplasma, el aparato de golgi en su polo basal (cerca al estrato intermedio) y tienen un alto contenido de glucógeno.

• Antes que las células del epitelio interno formen esmalte, estas células adoptan la forma cilíndrica y se diferencian en ameloblastos inducen a las células de la papila para que se diferencien en odontoblastos para formar la dentina inmediatamente los ameloblastos producen la matriz del esmalte.

AMELOGENESIS Es el proceso de formación del esmalte y se diferencia de la formación de

la dentina por:

El esmalte es un producto ectodérmico Su matriz no contiene colágeno y la función de esta proteína es

asumida por otra proteína, la queratina. En su proceso intervienen dos células los Ameloblastos y las células que

constituyen el estrato Intermedio de Rashoff.

Dos procesos interviene en la formación del esmalte: La Formación de la matriz orgánica. La Mineralización o maduración. Hay que tener en cuenta: La prolongación piramidal de tomes del ameloblasto produce el

componente inicial de esmalte, la matriz rica en proteínas e hidroxiapatita.

cuando el esmalte alcanza su grosor definitivo, se elimina los restos de

proteínas y agua y se añaden mas iones minerales. Periodo de

secreción o Formación

• Los cristales crecen en anchura y grosor, los ameloblastos transforman

los procesos de tomes en paredes lisas

• La matriz enteramente desarrollada, estructuralmente es idéntica al

esmalte maduro desde el punto de vista de que ambos están formados

por prismas y sustancias interprismáticas, pero de otro punto de vista

químico y físico difieren porque la matriz desarrollada solo tiene 30 %

de sales minerales.

• El proceso por el cual se aumenta la cantidad de minerales y se

cristalizan en la matriz se llama Maduración del esmalte.

AMELOGENESIS

Periodo Formativo

CICLO VITAL DE LOS AMELOBLASTOS

• De acuerdo a su función, podemos dividir la vida de los ameloblastos en 6 periodos:

1) Morfogénico

2) De Organización 3) Formativo 4) Maduración 5) Protección 6) Desmolítico

1.- PERIODO MORFOGÉNICO.- (pre ameloblastos) Las células del epitelio interno del órgano del esmalte interactúan

con las células ectomesenquimatosas• Antes de la diferenciación de los ameloblastos, y antes que

produzcan esmalte, estas células están interconectadas con las células mesenquimatosas de la papila dentaria determinando la forma del límite amelondentinario y de la corona.

• En este periodo las células (ameloblastos) son cilíndricas bajas con núcleos grandes ovalados que abarcan todo el citoplasma.

Con el M. Electrónico se observa:• Que el aparato de Golgi y centriolos se encuentran en el extremo

proximal (polo basal, cerca al estrato intermedio). Las mitocondrias se encuentran en todo el citoplasma.

• Estas células del epitelio interno del órgano del esmalte y antes de la diferenciación de los odontoblastos está separados del tejido conectivo de la papila dental por una membrana basal delgada que posteriormente se engruesa constituyendo la llamada Lamina Basal o Membrana Pre formativa de Huxley.

• Junto a la membrana basal en el lado de la papila dental, existe una zona clara acelular, con fibras argirófilas, donde también se encuentran las prolongaciones citoplasmáticas de las células superficiales de la pulpa.

2.- Periodo de Organización.- (ameloblasto Joven) En este periodo las células del epitelio interno interactúan con las

células del tejido conectivo adyacente, que se diferencian en odontoblastos estas células internas se alargan completamente, sufren una inversión de polaridad funcional, es decir los centriolos y aparto del golgi se trasladan desde el extremo proximal hacia el extremo distal, las mitocondrias se desplazan y se reúnen en el polo proximal o basal.

• Desaparece la zona clara acelular (tal vez por alargamiento de las células), al final de esta fase comienza a formarse dentina, y aquí ocurre lo que habíamos dicho anteriormente, se cambia la fuente nutricional del ameloblasto.

3.- PERIODO FORMATIVO.-• También llamado periodo de secreción, se inicia después de haberse formado

la primera capa de dentina, la presencia de dentina es necesaria para que se inicie la formación de la matriz del esmalte, así como era necesario el contacto íntimo del ameloblasto con las células conectivas de la papila dental para que se forme odontoblastos y estos generen dentina.

• Durante la formación de matriz del esmalte, los ameloblastos mantienen su misma longitud que es aproximadamente 60um y organización, lo que se ha observado es el desarrollo de prolongaciones o proceso piramidales llamado proceso de tomes, que penetra la lamina basal y entran en la predentina además presenta un extremo ínterdigitado y otro algo mas liso. El primero va a formar en el esmalte la cabeza de los prismas y el siguiente la cola de los prismas.

proceso

4.- PERIODO DE MADURACIÓN.- (Mineralización total) Se produce después que se ha formado la mayor parte de la matriz del

esmalte, iniciándose en el área incisal u oclusal, para luego dirigirse hacia cervical que en este momento está terminando de formar matriz de esmalte.

• En este periodo los ameloblastos reducen su longitud y se encuentran adheridos a la matriz del esmalte y también se reduce el numero de RER y complejo de golgi, el proceso de tomes desaparece. Se observa que las células del estrato intermedio adquieren la forma de huso.

5.-PERIODO DE PROTECCIÓN.- Cuando el esmalte está totalmente desarrollado y calcificado, los

ameloblastos dejan de estar organizados en una capa bien definida, en este momento no se les puede diferenciar con las células del estrato intermedio y del epitelio externo, estas tres estructuras forman una sola capa, una especie de epitelio estratificado que se le ha llamado epitelio reducido del esmalte, su función es la dé proteger al esmalte maduro, separándolo del tejido conectivo hasta su erupción. Si se lesiona puede producir anomalías

6.-PERIODO DESMOLITICO.-

El epitelio reducido del esmalte prolifera y produce la atrofia del tejido conectivo adyacente, que lo separa del epitelio bucal, mediante unas enzimas que producen y que destruyen las fibras conectivas, una vez realizada esta acción este epitelio reducido puede unirse con el epitelio bucal. La degeneración prematura de este epitelio reducido del esmalte traería como consecuencia la no erupción del diente.

• En este periodo el epitelio reducido del esmalte prolifera, se piensa Si el tejido conectivo se pone en contacto con el esmalte ya sea por degeneración del epitelio reducido del esmalte se produce anomalías en el esmalte, como su resorción o el esmalte se cubre de cemento.

DIFERENCIAS FÍSICAS Y QUÍMICAS ENTRE MATRIZ Y ESMALTE

MADURO

1.- La matriz tiene consistencia cartilaginosa. 2.- El esmalte maduro es la sustancia más dura del organismo 3.- La matriz es menos opaca a los rayos X que el esmalte

maduro. 4.- La matriz no es birrefrigerante, el esmalte maduro si es

birrefrigerante (con luz polarizada incida perpendicularmente al eje mayor de los prismas)

FORMACIÓN DE LA MATRIZ DEL ESMALTE.-

• Habíamos dicho lo siguiente:

• Que el epitelio interno del órgano de esmalte está separado de la papila dental por una membrana basal.

• Que en el lado de la papila dentaria existe una zona celular y una zona acelular que está junto a la membrana basal.

• Que cuando se forma la primera capa de dentina, los ameloblastos comienzan su actividad de amelogenesis, por acción inductora de esta.

• Los ameloblastos pierden sus prolongaciones que habían penetrado en la membrana basal, que lo separa de la predentina y a lo largo de esta, comienza a depositar islotes de matriz de Esmalte, a medida que avanza este depósito se forma una capa delgada de esmalte, a lo largo de la dentina que se llama MEMBRANA AMELODENTINARIA, se ha observado que después este continúa con la sustancia interprismática, su presencia explica porque los extremos distales de los prismas no están en contacto directo con la dentina, después esta membrana se calcifica de la misma manera que la sustancia interprismática.

• La superficie de los ameloblastos no es lisa, nos referimos la que está relacionada con la membrana amelodentinaria.

• Se observa que hay ínter digitaciones entre estas células y los prismas que están produciendo.

• Estas proyecciones de los ameloblastos en la matriz del esmalte, se le llama:

Procesos de Tomes o Prolongaciones de Tomes.-

• Todo ameloblasto presenta en su extremo dentinal (le llamamos así porque está cerca de la dentina)

• Prolongaciones de tomes, que viene a ser una prolongación citoplasmática del mismo ameloblastos, son los complejos de unión que mantienen adheridos y fijos a los ameloblastos, son los llamados inexactamente bandas de cierre o barras terminales, se encuentran entre el cuerpo del ameloblastos y las prolongaciones de tomes.

MINERALIZACION Y MADURACIÓN DE LA MATRIZ DEL ESMALTE.-

• La mineralización se lleva a cabo en dos periodos a pesar de que entre ellos el espacio de tiempo es muy corto.

• 1er. Periodo.- Se produce una mineralización parcial, inmediata de los segmentos de la matriz (prismas) y sustancias interprismásticas. Se supone que puede llegar de 25% al 30 % del eventual contenido mineral total.

• Este mineral en este momento se encuentra en forma de apatita cristalina.

• 2do. Periodo.- (Maduración) Se caracteriza por un aumento gradual de la mineralización se inicia en la parte mas alta de la corona y avanza hacia la zona cervical no obstante, la maduración parece iniciarse en el borde dentinal de los prismas

ESMALTECONSIDERACIONES CLINICAS.-

• El interés clínico esta concentrado en la formación del esmalte, lo que nos interesa es que la amelo génesis se encuentre centralizada en la formación de esmalte, es relativamente poco lo que el odontólogo puede hacer para modificar este proceso, pero aun es posible reducir algunos factores que se cree interviene en el origen de ciertas alteraciones del esmalte.

• Las principales alteraciones del esmalte son:

• Hipoplasia.- Manifestaciones que se presentan en la formación de Fositas surcos o falta total del esmalte.

• Hipocalcificación.- Presencia de áreas opacas o cretáceas en la superficie de esmalte sano

Las causas de estas alteraciones pueden ser:

SISTEMICAS.-

• Deficiencias nutricionales• Endocrinopatías• Enfermedades febriles• Intoxicaciones Químicas

El desarrollo del esmalte tiene dos fases:

1.-Formación.- Si esto está alterado, la matriz está alterada se produce la Hipoplasia.

2.-Maduración.- Si se altera, hay mineralización incompleta por lo tanto hay Hipocalcificación.

Por lo tanto:

Hipoplasia.- Es un defecto del esmalte. Es una alteración del proceso de formación de la matriz del Esmalte, trae como consecuencia trastornos en la formación de surcos y fosas; o en algunos casos ausencia total del esmalte.

Causas: Deficiencia Nutricional Sistémicas Endocrinopatías(Glándula Tiroides) Enfermedades Febriles Intoxicaciones Química

Hipocalcificación.- Es una deficiencia del contenido mineral del esmalte. Es decir que cada prisma madura desde la profundidad hacia la

superficie, y la secuencia de esta maduración es desde las cúspides o bordes incisales hasta la zona cervical.

• Desde el punto de vista ultra estructural la maduración se caracteriza por crecimiento de los cristales, los antiguos de forma acintada aumentan más en su espesor.

ESMALTECARACTERES GENERALES : ORIGEN

UBICACIÓN - LIMITES FUNCIÓN : PROCESO DE MASTICACIÓN, DE PROTECCIÓN

PROPIEDADES FÍSICAS

Espesor : Máximo: 2 - 2.5. mm. (cúspides) Mínimo: Fosas y surcos

Dureza : 5to. lugar (Apatita) Escala de Mohs

Densidad : 2.8 (Decrece a nivel amelodentinario)

Peso Especifico: 2.95 (Apatita 3.1.)

Peso Absoluto : Depende del tamaño del diente

Permeabilidad : Membrana SemipermeableColor : Blanco amarillo -------- Esmalte transparente

Blanco grisáceo -------- Esmalte opaco

• Transparencia depende: Grado de Calcificación

• Índice de Refracción : Birrefringente ligeramente Negativo ¿ Por que ? Desviación de los cristales de Hidroxiapatita

•Radiopacidad : Radiopaco (Se opone al paso rayos x )

• Elasticidad : Escasa, Tejido frágil, tiende a

fracturarse.• Luz Ultravioleta: Emite Fluorescencia Azulado.