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Internacional.

I. OBJETIVOS

Al terminar el estudi0.4e esta unidad, usted estará en

capacidad de:

A, Con ayuda de laminas enunciar las funciones y todas

las partes que componen Aparato Gastrointestinal,

segíin lo tra':ado en esta unidad..

B. Sin ayuda de texto enunciar 109 síntomas, causas y

medios de diagnóstica en; Ulcera Péctica,

Intestinal, sin margen de

C. Sin ayuda de texto, enunciar el equipo necesario pa-

ra efectuar loe procedimiwitos especificos y ejecu-

tar sin marfpn de error

1

II. AUTOPMEBA DE AVANCE

A continuación usted encontrará una autoprueba sobre el tema tratado ,7tra esta unidad. Su función es determinar si debe o no estudiarla.

. Compare zus repuestas con las que vienen al final de la unidad.

Para el estudio y comprensión de este tema, usted debe tener los siguientes conocimientos:

- La comunicación

- AdminiSh. y- altn del paciente - Atención de elermería para proveer comodidad y segu-ridad al pacien:-.e.

- Atención de Enfermería durante la alimentación y eli-minación.

- Posiciones Básicas. - Administración de d.:.oga

- Pre y post-operatorio

Ahora resuelva la autoprueba nn la pagina siguiente.

2

AUTOPRUEBA

CóhOce usted.

La estructura y funciones d_el Aparato digestivo?

Las afecciones más.comunes y ha brindado Cuidados de enfermerla en ellos? Las drogas de uso Más espédIficb. es esté aparato?

SI NO

Si- la - respuesta_es_ negativa continuo la lectura en la _ _ T si es afirmativa, responda 2.6 siguiente.

. Enuncie las funciones de las sigtientes partes:

a. Boca

...11.•••••••

b. Esofago

c. Estómago "i .

d. Intestino

4

e. !ligado y vies Biliares

2. Enuncie las causas de les siguientes afecciones:

a. Ulcera péptica

b. Obstrucción ” oclusiem intest4.nal

3. Enuncie loe sintomas de las s!.guientes afecciones:

a. Ulcera péptica

b. Obstrucción u oclusión intestinal

5

4. Enuncie los medios de diagnostico para las siguien-Uéé á fédclonés

a. Ulcera péptica

b. Obstraci& u áciiit 16-W -intestinal

5. Enumere el equipo necesario para efectuar los si-guientes- procedimientos. -• - -

a.. _Intub.ación . gástrica

b. Gástroclicis o Gavaje

••••••=1••

c. Lavado gástrico

d. Irrigación por enema

SI TODAS_SUS RESPUESTAS COINCIDEN CON LAS DE LA PA-GINA 58 PASE A ENTREVISTA. SI SU RESPUESTA ES NE-GATIVA LE SUGERIMOS E81tADfAil-WIS TEMA;--

INTRODUCCION

El aparato gastrointestinal constituye una de las partes mas importantes del organismo del hombre

Sus órganos cumplen funciones esenciales para la conser-vación de la salud.

En erra de sus estructuras se encuentra el sentido del gusto, lo que proporciona al hom'ere p'.acer en la inges-ti6n de los alimentos.

Al haber una buera ingestión, digesión y absorción de los alimentes. se crea un nquilibrie en el organismo aue conlleva a una vida más sana.. Por eonsiguieute es importante la estructura y funciones de este sistema, además de las enfermecidesque amenazan adecuado fun- cionamiento.

En la actualidad, dada la premura del tiempo y la com-plicación do la vida, el hombre descuida su alimentación su r.eporc y 5ste trae desórdencs digestivos que a veces pueden repercutir también en la 'l'alud mental y en gene-ral en la salud integral del individuo. Usted en esta primera parte, encontrara las actividades de enfermería que debe llevar a cabo, para brindar cuidado :a pacientes con afecciones de este aparato y poder así desempeAarse con eficiencia en este campo para bien de las gentes.

Le retomen tamos consultar la BiblicgraZia enunciada al final, para que amplie la información recibida.

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LO LABIOS; Son dos músculos externos y movibles que cu-bren los dientes.

LA FARINGE,Es un conducto muscular - membraosó que se encuetra en la parte posterior de la boca y se continúa en el esofago.

EL PALADAR, Forma el "Tqchou de la boca y lo separa de las fosas nasales.

LE, LENGUA, Es un órgano musculoso que está en el Piso de la boca. En elláiiiiencuertY:an el serli-do del gusto

LOS DIENTES, Son pequeños órganos duros que se encuen-tran en los bordes de los maxilares, en las encias.

LAS AMIGDALAS, Son dos pequeñaS. glándulas situadas a ambos lados de la garganta.

LBS GLANDULAS SALIVALES, son seis ( 6 )

- 2 Parotidas, debajo deAas orejas

- 2 Submaxilares, debajó aei l-ee» maxi 1 ar -ess. infeLin.t.www, - 2 Sublinguales, debajo de la lergua; todas estas dulas producen la saliva, que interviene de manera importante en la digestión.

b. FUNCIONES

En la boca, empieza la digestión. Allígse realizan!

- La masticación'.

- ta insalivación

- La deglución bucal

LA MATICACION: es la trituración de los alimentos,.he-cha por los dientes.

LA INSISLIVACION, cs la mezcla de los alimentos con la saliva, para formase el bolo alimenticio.

LA DEGLUCION BUCAL, es el paso del bolo alimenticio ha-cia el esofago, pasando por la faringe.

2. T-SOFACO

a. ESTRUCTURA

El esofago es un tubo musculoso, recubierto por mucosa, que une la faringe, con el estómago..

Está situado por detrás de la traquee, y atravie- sa el diafragma. Se com.:mica con el estó- mago a. -través de un esfinter llamado cardias.

b. FUNCIONES

Al contraerse el esofago, permite y estimula el paso del bolo alimenticio hacia el estómago.

3. ESTOMAGO

a. ESTRUCTURA

El estómago es una porción dilatada del tubo di-gestivo. Esta por debajo del diafragma, Tiene una capa muscular.

Está recubierta por mucosa

Se comunica con eliintestino delgado a través de un esfínt>r llamado píloro.

2

ESOFAGO

'DUOOEftel

11\

•-

PrLORO

4

b. FUNCIONES:

Las glándulas'que'Preientálla - mUcosa del est6- ---

mago, segregar e jugo:gáltrical que es una mezcla de fermentos y acido CIarhidricn.

Por las contracciones de la capa muscular, se con el.jugo g:Astroo

En esencia, la función g‘strfca, es r transfor- mación de losalimentos en cruimo- ,

••

4. INTESTINO

a. ESTRUCTURA:.

El,intestinq evl,a.Mma_gli5:Ci6n. del aparato digestivo. •

• Es L 1.14.

un tubo de más o menos 8.1/2,mtr. _ de largo.

Tiene capa muscular y está recubierto por mucosa.

Se extiende desde el píloro hasta el ano.

El intestino de divide en dos porciones

- Intestino delgado

- Intestino grueso

El intestino delgado, comprende dos regiones;

- El duodeno

- El yeyunoileon

En el duodeno, desembocan los conductos que lle-van la bilis y e= digo pancreatico al duodeno, eátái. recubierto por una membrana, el peritoneo

El yeyunoileon, termina en e] intestino grueso y está recubierto por una membrana ramada mesente-rio.

El intestino grueso, se divide en tres regiones:

- El ciego - El colon

- El recto

El ciego, presenta una pequeña dilatación llamada apendice.

El colon, toma varios nombres:

- Colon ascendente

- Colon transverso - Colon descendente

- "S" ilíaca o sigmoides

El Color Ascendente, sube por el lado derecho del abdomen.

El Colon Transverso, cruza el abdomen de derecha a izquierda.

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El colon Descendente, baja por el lado izquierdo 'del abdomen... • •

La "S" iliacr o sigmoides, es una porción curva.

El recto, es la parte final .del intestino grueso y termina en un eáfénter llamado ano

,

ESOFAGO

ESTOMAGO

DUODENO.

COLON TRASVERSO

COLON DE -2CgNDENTE COLON ASCENDENTF

YE YUNQ- ILEON CIEGO S ILIACA APENDICE RECTO ANO A • -

b. FUNCIONES

El ;intestino delgado, se em..-arga„,de .1a progresión de los alímerit-cs, por medio eel peristaltismo.

En él se realizan las ma-yores transformaciones de los alisúent-os, *pó.r. 'far-áccilin del jugo pnncreatico

• ..o- de. la• requiltvindo• un: liquidó lechoso lla- mado quilo. . .

pi

También se realiza•la mayor parte de la absorción de los alimentos.

En el intestino grueso, ocurre la absoción de gran cantidad de agua

El quilo, se zonvierte cn r¿tteria fecal,

2a expulsión de la materia fecal, denomina de- fecación.

5. HIGADO Y VIAS

a. ESTRUCTURA

HIGADO

El higado es un órganonanexo al intestino.

Es la glándula mas voluminoea del organismo.

Está en la porción superior_ y dere7.ha del abdomen

En la cara inferior, del 115:ado se encuentran la Vesicula Biliar y las vial biliares.

Vesicula Biliares es un pequeño órganocen forma de pera, que sirve de deposito para la biliv

Vias biliares, comprenden:

- El conducto hepaticc, que sale del hígado

- El conducto cistico, que saJe del anterior y vá a la vesícula,

El Coledocn, que se forma de la unión de los dos anteriores y desemboca en el duodeno.

CONDUCTO HEPATICO

CONDUCTO COLEDOCO VESICULA BILIAR

CONDUC CISTICO

PANCREAS DUODENO

I- EOFAGO

11-' ESTOMAGO

15

b. FUNCIONES:

El hígado segrega constantemente la bilis, que es un líquido verdoso, espeso y agrio, que fa-cilita la dilusión de las grasas.

La vesicula biliar, almacena la bilis hasta que los alimentos lleguen al duodeno-

UZLICTI:CA

- r TIC%

COI-EDUCO

r MICADO'

).

ESTOMAGO

VES1CULA

INTESTINO GRUESO INTESTINO DELGADO

APENDICE RECTO

0..)4.0N r),ESCENDEWTE

ANO

BOCA

ESOFAGO

RESPUESTAS

18

2. a. ( F )

b. ( D )

g. ( K )

d.. ( G )

e. ( A )

f. ( e )

g. ( B )

h. ( E )

--1

SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS SIGA ADELAN-TE. EN CASO CONTRARIO, REPITA SU ESTUDIO DESDE EL NUMERAL A.

19

20

B. AFECCIONES MAS COMUNES DEL APARATO GASTROINTE":TINAL

1. CARIES

Son dcGtrucciones parciales de las pieza:: dentales

a. CAUSAS:

-- Falta o mala higiene bucal -

- Deficiencia de ,fitaminas C y D

- Mala utilización de los disntes

b. SINTOMAS:

- Sensaciónes dolorosas con sustancias frías o calientes.

- - - Abácesos dentarios...

c. TRATAMIENTO.

Obturación (Calzarlos) o E'ctracción (sacarlos)

d. ACTIVIDADES DE ENFERrERIA

Educación sanitaria sobre Profilaxis (preven-ción)

NOTA:

En las- ú:niddez sobre cl:ecimicntos y de- sarrollo del arca, Mateno-infantil, se trata-rá ampliamente este temo con su aplicación práctica.

2. ULCERA PEPTICA

Es la pérdida de tejidos del estómago o del duo-_ deno que esté en contacto con jugo gástrico o pep-sina

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CAUSAS PREDISPONENTES;

- Hipersecreción de jugo gástrico

- Tensión emocional

- Malos háb'. aliffienticios

- Tabaquismo y alcoholismo

- Algunas drogas

SINTOMAS:

- Dolor en episgastrio. con *amación de "Quema-dura"

- Vómito que ptiede ser precedido de náuseas

- Irritabilidad

a. MEDIOS DE DIAGNOSTICO:. •"

- Serie gastrointestinal

- Gastroscopia ni

-- Gastroácidograma-

La serie-gastro-intestinal, consite en RX de es-tómago y duodeno, previa ingestión de medio de contraste. (Sulfato de Dario).

Este estudio se hace en dos días.

PREPARACInN DEL PACIENTE:

-Explique lo que va a hacer y solicite colaboración

-Ayuno absoluto desde media noche anterior al día del estudio.

-No le dé drogas por más suaves que sean, a menos que haya una orden médica específica.

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-El día del primer estudio, no le de- desayuno ni almuerzo.. Puede darle la comida'

-Ayuno absoluto desde la media noche anterior al día del 20 estudio.

-El día del 20 estudio no le d nada hasta que se tome la última placa radiográfica del estudio.

LA GASTROSCOPIA:

Es la visualización del estómago a través de la boca, por medio d° un tubo metálico que tiene luces y lentes (gastroscopi ).

PREPARACION DEL PACIENTE:

-Explique muy bien lo que va a hacer y solicitele mucha colaboración. TránquíliCelb.

-Administrele sedantes y atropina, según orden mé-dica.

-Ayuno absoluto desde la noche anterior al examen

-El paciente no debe furmzr desde la vispere

EL GASTROACIDOGRAMA:

Es el examen del jugo gástrico p:,ra determinar el volumen del ácido clorhídrico.

La muestra se obtiene a través de una sonda nasó-gástrica.

Se hace:en el laboratoti0,,- .

r:

PREPARACION DEL PACIENTE:

- Explique el kirocedimientof solicítele colabora-ción

' . - Ayuno absoluto desde la noche anterior.

COMPLICACIONES DE LA ULCERA PEPTICA: '

La más común es la-ptrforación, que se presenta --con hemorragia, manifestada por;.

- Hematemesis

- Enterorragia

TRATAMIENTO:

Puede ser medico o-qmár4Igloasl.

El tratamiento medico, consiste en;

- Reposo físico y áehtal

- Dieta, que según las condiciones del paciente puede ser sippy o blanda.

- Antiácido, antiespasmódicos, anticolinergiccs y sedantes.

- Evitar el tabaco y el alcohol.

El tratamiento quirúrgico, se efectúa cuando hay compliceóiones graves (perforación) o resistencia al tratamiento médico.

En la mayoria de los casos se practica la aastrec-tomia que es la extirpación total o parcial del estómago.

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EQUIPO:

Sonda en una cubeta con hielo

En otra cubeta, gasas y jeringa

- Riftonera

- Esparadrapo

Llave q -pinzan, si se necesitan

- Toallas de papel

Equipo para drenaje o succión, si son necesarios

EqUipo para lavado gástrico, ci se necesita

- Equipó para gastroclisis en caso de necesidad

NOTA:

Los equipos para drenaje o succión, levado gástrico y gástroclisis, se verán mas adelante en los respec-tivos procedimientos

- La sonda más empleada en la intubación nasogastrica, es la de levin. Es un tubo plástico o de caucho, de más o menos 1 212 mtrs. de largo, de varios calibres que se identifican por números. Tiz.ne °mareas", pa-ra controlar su in troducción.

PROCEDIMIENTO:

- Lávese las manos, arregle el equipo y 116<yelo a la unidad dei paciente.

- Explique al paciente el procedimiento y solicítele colaboración.

Coloque al paciente en posición de fowler o sentado en el borde de la cama, con los pies colgados l',gc-ramente flejado.

- Coja la sonda con gasa y tome ].a medida desde la pun-ta de la nariz, hasta el lobulo de la oreja y de es-ta 91 extremo inferior del esternón. Sefiale con el pulgar y el indice.

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- Introduzca la sonda por la nariz hasta que la medida señalada llegue a la ventana ramal. " Haga que el paciente inspire profun6o. p0v la nariz, der71uta y después aspire la lpább;'düatétl'tielíipo de in- troducción de. la. sonda.- :r

- Aspire con la je::inga para coupróbar que la sonda esté en estómago. Debe Salir contenido gastrico

- Pije la sónda con esparadrapo a la mejilla, sin que haga pliegue en la ventana nasal.

Deje la sonda abierta o cerrada; segilú orden médica.

- Árregle el equipo y anote el procedimiento. ba las características del contenido gástrico ex-traído.

OBSERVACIONES:

Si el paciente presenta disnea y/o cianosis persisten-te, suspenda. ál.procedimiento.

- -Espere a que el paciente se recupere para iniciar nuevamente la introducción de la sonda... , • •

"•••••1=••••••.•••••

.Solicite a su instructora la demostración de - este procedimiento en el salón y realicelo usted en el campo de practicas.

Además que le muestre Tos diferentes tipos de son-das exixtentes.

SUCCION

Extracción mecánica d-1 contenido gástricc a través de una sonda, con aparato de aspiración,

EQUIPO

- Equipo de int-Joación gástrica, si el paciente no tiene sonda.

- Frasco estéril con tapen de caucho.

Tubo largo y delgado de caucho o plástico con adap-tador (sirve, por ejemplo, un equipo de venoclisis)

Aparato de ;ficción ( aspirador, "Narranita" o bomba de corroo)

PROCEDIMIENTO

- Lávese las manos, arregle el equipo v lleva.° a la unidad del paciente,

- Vierta 50 cc de 27:ia dfy,tilada al frasco, anótele 11-- fecha y colóquelo en e:. suelo o en la canastilla.

- Compruebe que la sonda esté funcionando y adal?te el tubo de drenajes o succión a élla y al frasco.

- En la slIccien, la sonda y el tubo se adaptan al fras-co de drenaje y al aparato de succión,

- Anote el procedimiento y arregle el equipo,

DPRCAT"TrYTS

- El frasco dr -,e esta,- rijo v a un nivel más bajo que cama.

Cambie el 577aT.co a necesidad y anote la cantidad y carncterirticas de 15.quido drenado (olor, color, con-s5st:encia),

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ASPIRACION

SE UTILIZA PARA SACAR LIQUICNOS DEL ORGANISMO

APARATO DE ASPIRACION

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En el campo de práctica, -solicite al4 Instructora:

- Que le muestre los diferentes aparatos de succión y le enseñe su funcionamiento. , . •

Que haga la demostración de un drenaje.

- Que haga la demostCión de una succión.

Que -1.e permita a türlíted realizar7lOs-procedimient. tos.

GASTROSTOMIA:

Es un orificio tetuporalcr.perrattnente que se.. hace para comunicar el estómago con el exterior,. ' 'a través de la piel.

- . • Se hace para. alimentar te3. paciente cundo hay proble-

mas del esofago Da-. boca. •

• •

CUIDADOS DE ENFERMERIA

PRE-OPERATORIOS:

- Vea cuidados generales en la unidad que corresponde.

- Explique amplia y claramente al paciente sobre la finalidad del procedimiento que se le va a prÉ',cticar.

POST-OPERATORIOS:

- Vea los cuidados generales en la unidad correspon-diente.

- Brinde los cuidados requeridos con la herida, para mantenerla muy limpia y seca, libre de residuos ali-menticios y de jugo gástrico.

- Lubrique la piel alrededor del orificio permanente-mente.

- Brinde cuidados especiales con la alimentación, que se hace por sonda. ( ver gastroclisis, más adelante) Dé dieta hipercalorica, quese inicia con liquidos, para ir aumentando progresivimente hasta darle ali-mentos licuados. La sonda se retira según orden me-dica, para instalarse solo en el momento de le ali-mentación. El orificio se cubre con tor.,Indas de ga-sa secas y con apósito.

- Brinde ayuda emocional, para que el paciente acepte la realidad y colabore en su recuperación, y enseñe- le .el manejo de su gástrostomia en cuanto a la higiene y alimentación.

- Dé enseñanza al paciente, en forma cla:a, ampUa y sencilla sobre; la limpieza de la herida, el manejo de la sonda y la alimentación respecto de una dieta balanceada y del procedimiento para autoadministrar-sela.

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GASTROCLISIS O GAVAJE:

Consiste en pasar sustancias al estómago a través de una sonda.

Puede hacerse por via nasogastrica ti por-gastrostomia.

EQUIPO:

- Equipo de intubación, si el paciente no tiene la sonda.

- -8(blutión (agua destilada, suero, salino, dextrosa)

- Jeringa de 20 cc

- Casa

Frasco con la sustancia que se va a pasar

- Equipo de venoclisis - Atril - Riñonera

33

34

PROCEDIMIENTO

- Lávese las manos, arregle el equipo y llévelo a la unidad del paciente.

- Expliquele lo aue le va a hacer

- Coloque el paciente en posición de fowler

- Compruebe el funcionamiento de la sonda introáucien-do 20 cc de la solución a través de élla.

- Conecte el equipo de venocli7is al frasco con la sus-tancia, sáquele: el aire y empatelo a la :,onda.

- Gradúe el goteo ordenado

- Observe, avise y anote inmediatamente si aparecen signos de intolerancia, Si es necesario, suspenda el goteo.

- Al terminar de pasar la sustancia, descónecte el equi po y pase nuevamente 20 cc de solución. Deje la son-da cerrada.

- Lleve el quipo y anote el procedimiento y su toleran-cia.

OBSERVACIONES

- Las sustancias que se van a vasar deben estrr a la temperatura corporal. No muy calientes, ni helados.

- Administre siempre la cantidad ordenadr. por el médi-co y al goteo indicado.

- Tenga especial cuidado con pz7lcientes inc¿mnentes y con niños para evitar la aspiración.

LAVADO GASTRICO

Zs una limpieza del estómago a través de una sonda.

Puede ser por via nasagastrica o por la gastrostomia

EQUIPO:

Equipó: de intubación45irica, si el paciente no tiene la sonda.

- Recipiente con la solución ordenada por el médico, que puede ser agua destilada, suero salino, agua bicarbonatada y otras.

- Gasas

- Jeringa de 20 (5 50 cc.

- Rifioner a

NOTA:

También puede utilizarse Una sonda llamada de Foucher, que es de caucho, de gran calibre y termina en un embudo

PROCEDIMIENTO:

- Lávese las manos, arregle el equipo y llévelo a la unidad del paciente.

- Explique el procedimiento al paciente y colóquelo en posición de fowler.

- Haga la intubación, i es necesario.

- Con la jeringa aspire el contenido gástrico.

- Inyecte unos 20 cc de solución v aspiere nuevamente.

35

J. •

RESPUESTAS

1. a. ( V )

h. ( F )

c. ( V )

d. ( V )

e. ( F )

E ..›.1 *. "-

oaYritEr .71

,2

2. a. Alimentar_ al_outlente en problemas del esofago o

la boca. zi 9J•ile9ato4:1

b. Mantenerla limpia y seca libre de residuos alimen-

ticios y lubricar la:piel:

c. Hipercalorica

d. Pasar sustancias al estómago a través de una son-

e. Fowler

f. Cerradm

g. Corporal

3, a,_Eguipo de intubación gastrica

b. Solución ( agua destilada...)

c. Jeringa de 20 cc

d. Gasa

e. Frasco con la sustancia

Equipo de venoclisis

g. Atril

h Riñonera

4. a.. Nasogastrica

b. Gastrostomia

5. a. Equipo de intubación gastrica

b. Recipiente con la solución

c. Gasas

d. Jeringa de 20 C'50 cc

e. Riñonera

SI TODAS SUS RESPUESTAS ESTAN CORRECTAS, FELICITACIO-NES' SIGA ADELANTE. DE LO CONTRARIO, REPITA SU ESTU-1 DIO DESDE EL NUMERAL b.

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3. OCLUSION U OBTRUCCION INTESTINAL

Definición; Es la retención parcial c?. total del con-tenido intestinal, por trastornos en su tránsito o en la luz del intestino.

TIPOS:

Hay dos tipos de obstrucción

- Mecanica

- Adinamica o paralítica

Mecánica; En la que la luz del intestino se encuen-tra bloqueada.

Adinámica o paralítica: Llamada *Ileo Paralítico* cuando_la,musculatura intestinal no es capaz de im-pulsar el contenido.

CAUSAS:

- Ca (tumores)

- Cuerpos extraños

- Hernias

- Vólvulos

Adherenclas postoperatorios (bridas))

- Invaginaciones

- Parálisis de la musculatura intestinal (Disminu-ción o falta de peristaltismo)

SINTOMAS

- Dolor abdominal tipo cólico

- Entrefliiniento, pero puede haber expulsión de san-gre y moco

41

42

Distensión abdominal

- Nal-aseas y vómito

Malestar general

Si estos síntomas se dejan avanzar el paciénto entra en Una deshidratación y puede.ilegar a Shock y a la muerte

a. MEDIOS DE DI‘GNOSTICO:

Para diferenciar con precisión el tipo v situueMn de 1;:., obstrucción re recurre a •

- Colon por enema

- Rectosigroidoscopia

• COLON' PORImEMA,.:11ámado.tembión enema Es la toma de placas de rayos X deljdOlon,Tprevin aplicación del enema y deGpués do su evaeuaciZ:c.

'El enema de bariO se aplica a.1el servicio de rayos X.

PREPARACTON

Explique a.1 paciente el examen pera aue colabore

- Dé dieta blanda sin residuos y sin gaseosas cin-co días antes del exam.m.

- Dé unp.,,9ucharada de agaxol. diar::..a pr..iente haya irás de cinco rtn ir.

Aplique un,nn-Joaltorio de Dulcola:a 1,T'.e 7 de la noche antorior-y otro a lne 5 de ice.. mallana (5.ei día del exámen,

- Aplique un enema evacuador u las 8 ? y 10 de la nolhe anterior del día del luzámgn Hagn cl,/3 el paciente los retenga sl mayor.tiompr.

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- Dé 2 onzas de aceite de ricino después de la úl-tima comida.

NOTA: Esta preparación puede variar y debe ceñirse al servicio d2 rayos X responsable del exámen.

RECTOSIGMDIDOSCOPTA:

En e!zros tipos de afecciones intestinales de localiza-ci6n baja, r.;(1 utiliza come medio de Cia7nostioo la Rec-tosigmoidoTc¿cia.

Esta en la vir vinalizsción del sigmoides y recto a .través del 'no, po::: medio de un metálico que tiene lu- ces y lentes (Rectosigmoidoscopio)

Preparación:

- Explique al paciente el exámen en forma clara para obtener toda su colaboración.

- Dé dieta blanda sin residuos la víspera del exámen.

- Aplique un enema evacuante la noche anterior y otro el día del exámen,

- Haca aseo estricto del área periani

TRATAMIENTO:

El tratamiento de la obstrucción es generalmente qui-rúrgico_ tendiente a reducir la causa de la obstrucción.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Suspenda la dieta

- Hidrate al paciente según orden médica

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Descomprima el intestino de su contenido y de ga-ses por intubación gastrointestinal, según orden médica.

- Vea cuidados-Pre y Post - operatorios generales en la unidad mencionada.

iniciar la vía oral, dé líquidos abundantes y lleve un control extricto de la ingestión y la ali-mentación. Este• terna se trata en la Unidad -de Con-trol. de Líquidos.

- Cuidados especiales con 'a Colostomía si le fue practicada al paciente. (Se .veráa continuación).

b. COLOSTOMIP:

La colostomía es un orificio temporal o,perwanente que se hace para comunicar el colon con'e1 exterior -a través-de-la piel. •

•

CUIDADOS DE ENFERMERI.

Pffe-operatorios:-

- Vea cuidados generales ervla,unidad I de médico-_ quirúrgica

- Dé apoyo psicológico con explicación amplia; clara y sencilla sobre el procedimiento al que va a ser sometido.

Post-operatorios:

- Vea cuidados generales en la Unidad corresbondiente.

• 7, : 7 - - Haga cúracibn cuantas veces sea necesario y cambie

lp boA.sa cada vez_ •

- Mantenga la herida muy seca y limpia, libre de resi-duos fecalcs; y lulpx.igue la oiYl alrededor,

Haga irrigaciones o lavados (Se verán más adelante).

- Dé ayuda y apoyo emocional para que el paCiente acep-te y se adapte a su nueva situación, para que '3e mo-tive a recibir la enseñanza y colabore en su recupe-ración y en el manejo de su colostomía.

- Dé enseñanza clara, completa y sencxi sobre?

Limpieza de la tienda

- Irrigaciones y cambio de la bolsa

Alimentación indicada.

Irrigaciones o Lanrados:

Se hacen con varios fines:

- Para las evacuaciones intestinales

- Limpiar el intestinál

- Para impedir obstrucciones_

43

46

El número de irrigaciones depende de la orden médica según las condiciones del paciente. Debe procurarse hacerlo a la misma hora todos los días y acostumbrar el intestino a una o dos evacuaciones diarias.

Puede hacerse por dos métodos.

a. Por enema

b. Con aseptojeringa

a. Por enema:

Sen necesita el siguiente equipo:

- Eolsa o recipiente para vaciar la solución.

- Solución a más o menos 370C (puede ser agua co-mún, jabonosa o suero salino).

- Manguera o tubo de caucho o plástico con su adap-tador.

- Sonda de Nelatón No. 16 o 18.

- Atril

- Caucho o protector

- Dos rifioneras grandes

- Pato

- Pinzas

- Lubricante

- Papel higiénico

- Bolsa para colostomía

- Equipo para curaciones

PROCEDIMIENTO:

- Lávese las manos, prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente.

- Explique el procedimiento al paciente para que él le colabore y vaya aprendiendo como realizarlo.

- Dé al paciente La posición más comoda para él y coloque el caucho protector-.

- Coloque una de las riñoneras lo más cerca posi-ble de la colostomía.

- Lubrique la sonda, introduzca más o menos 1/3 parte en la colostomía. Adapte el extremo li- bre de la sonda a la manguera y ésta al recipien-te con la solución.

- Deje pasar de 250 a 500cc de solución. Pince el tubo y retire la sonda.

- Deje que la solución salga libremente a la riño-ner4 por La colostomía.

- Repita el procedimiento hasta cuando la solución salga clara.

47

48 v-

- Haga la curaci6n'de la colostomía y coloq :ule la bolsa-

- Arregle el equipo y anote el procedimiento teniendo en cuenta las características del material fecal obtenido.

b. Con aseptojernga:

Equipo:

- Aseptojeringa

- Cubeta con solución

- Sonda de Nelatón

- Caucho protector

- Dos rinoneras grandes

- Pato

- Lubricante

- Papel Higiénico

- Bolsa para colostomía

- Equipo para curaciones.

Procedimiento:

- Lávese las manos, arregle el equipo y llévelo a la unidad del paciente.

- Explique el procedimiento al paciente para que Al colabore y vaya aprendiendo como realizarlo.

- Dé al paciente la posición más comoda para él y co-loque el caucho protector.

- Coloque una de las rifioneras lo más cerca posible de la colostomía.

- Llene la jeringa con la solución e inyéctele por la sonda afloje la perilla para que el líquido vuelva a la jeringa.

- Lubrique la sonda en introduzca más o menos 1/3 de élla en la colostomía.

- Vacíe y enjuague la jeringa y repita el procedi-miento hasta cuando el líquido salga claro.

- Haga la curación de la colostomía y colóquele la bolsa.

- Arregle el equipo y anote el procedimiento teniendo en cuenta las características del material fecal obtenido.

En el campo de prácticas, su intructora le hará la demostración y le permitirá a usted hacerla sobre todos los cuidados con la Colortomía.

49

RESPUESTAS

• • -

------ -a-s--Mecánica •

b. Adinamica o parálitica

•:, Dolor abdominal

b: Estreñimiento

'c. Distensión abdominal

-d: Nailseas y vomito

eit Malestar general

3. Blanda sin residuos

.4-. Rectosigmoidoscopia

5. a. Explicar al paciente el exámen

b. Dieta blanda sin residuo

-Enéitias---evadUantes

d. Aseo del area perioanal

6. Orificio temporal o permanente para comunicar el

colon con el exterior.

7. a. Limpieza de la herida

Irrigaciones y cambio de bolsa

c. Alimentación indicada

52

8. a. Regular las evacuaciones inteffiiinales

b. Limpiar el intestino

c. Impedir obstrucciones

9. a. Por enema

b. Con aseptojerigga

10. a. Agua común

b. Agua iabonosa

c...Suero salino

SI NO 1 SI TODAS SUS RESPUESTAS COINCIDENIADELANTE1 RESPITA SU ESTUDIO DESDE EL NUMERAL 3.

53

Labios paladar Dientes Lengua Farince Amigdalos Submmilzrps Glandulas salivales Sublingvales

Parótidaz

INTESTINO

ESOFAGO Cardias

ESTOMAGO Píloro ✓ Duodeno

Yeyuno-Ilecn

f

Ciego ----Apéndice Colon [Ciego Recto ---,Ano

Delgado

Grueso

--z.T.CADO Y VIAS BILIARES

Vesícula . Conducto Hcp5.4:ico

Conducto Colédoco Conducto Cs.9.co

V. RECAPITULACION

PRINCIPALES PARTES DE QUE SE COMPONE EL APARATO GASTRO- INTESTINAL. •

55

FUNCIONES DEL APARATO GASTROINTESTINAL

_Maaticación Insalivación Saliva

beglucion bucal --3, Bolo alimenticio al esófago

BOCA

IskulAcó •:, Bolo alimenticio hasta el estómago

ESTOMAGO > Jugo Gástr ico y quimo

Delgadó '' Mayor absorción

Quilo 44

~TINO

iiitelADO VIAS! BIL,IARES

Grueso •

.SeprecrOn Allitacenamient0

Tzzanspórte

Absorción de agua, Defecación>

Bilis

$

1,1/2

.1?:1 t) ''.1:`.57117- T.

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56

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTI-NAL

PROCEDIMIENTO OBSERVACIONES ESPECIALES

Intubación ' Gástrica

Explique el procedimiento, aspire con la jeringa corroborar si la sonda esta en estómago, si el pa--ciente presenta disnea o cianosis persistente suspenda el procedi-miento.

Succión gás- - 1 trica vel

El frasco debe estar fijo y a un ni- más bajo que la cama. Anote

las características y cantidad del líquido drenado.

Gástrostomia Brinde los cuidados requeridos para mantener herida limpia, seca, y lu- bricada. Dé enseñanza al paciente sobre la limpieza, manejo de la son-da y sobre la alimentación.

Gáátroclisis o gavaje

. Lat sustancias que se van a pasar deben estar a temperatura corporal. Tenga especial cuidado en pacientes inconscientes y en niños para evitar aspiración.

Lavado gástri- co

/ Explique procedimiento al paciente. Anote la cantidad y características del líquido drenado

Colostomía Mantener limpia la herida y lubrica-i da. Dé enseñanza clara, completa al paciente sobre limpieza de herida, manejo de la bolsa de colostomía y la alimentación indicada.

ENrERMRDLDES MAS COMUNES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

•••••••••11.1, •••• •

ENFERMEDAD SINTOMAS MEDIOS DE DIAC- cwnApos DE NOSTICO ENíefEr.M2RI1:

Caries Dolor Abscsos dentales

Enagflinza no-hr2 profiJaxis

Ulcera Irritabi-lidad Dolor en

tro, Nauceas Vómito

Gastrol,cc-)ia Gnstroacilo-grn.mo. Serie gastro-intestinal.

Reposo fSsico Vigilur dir,ta En ca o Ce ci-r,igtn, des,51:és observar sig-no^ alteración a la aleta..

Oclución Intesti-nal

Dolor abdominal Estreñi-miento Distención abdominal NalIceas Vómito

o3c-. por ene-ma. Recosigmoidcs-copia.

C,)ntrol oe .1.-quidcs inari-don y elimina-dos. Si hacen colostomi, cuidados espe-ciales con co-lostomS.a.

, AUTOWALUACION FINAL

Como uste¿I 7-.a llegado al. la Primera-parte . de esta unidad, prlra comprobar su .aprendiza je- .Conteste las preguntas que se encuentran en la pagina 3 y compara?: SU3 respwystas con 1a3 qun hpareein aCOnti-nuación

RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACION FINAL

1. a. Bocn

nmr:'.eza l.a diqest5,'In an4-

Masticac:.ón --zy. Dientes

Deglusión bucal Bolo alimenticio

Insalivación Saliva •••••••~....1ál

•

b..Esofago: permif.:e y estimula el paso del bolo ali-

menticio al eztómago.

c. Estómago: segrega jugo gastrico. Transforma los

alimentos en quimo.

d. Intestinc progresión e.e alimentos. Transforma-

ción de los alimentos en quilo. Absorción y ee-

fecación.

e. Higado: segrega bilis

Vesicula biliar: la almr_cena

Virs biliar,.1s: la al duodeno.

2. a. Hipersecreción de jugo gastricki

Tensión emocional

Malos habitos alimenticios

Tabaquismo y alcoholismo

algunas drogas

b. Ca y tumors

Cvnrpos extraftos

Hernias

Volvulos

Bridns

Invaginaciones

Paralisi.s -dei intestino

3. a. Dolor en epigastro

Vómito y/o nauseas

Irritabilidad

b. Dolor abdominal

Estreñimiento

Distención abdominal

Nauseas y vómito

Malestar geriErar

59

'

60

4. a. Serie gastrointestinal

Gastroscopi;?..

Gnatroacidoqrama

h. Colom. DICT enema

Rec'Josigmoídoscopia

5, r- Sonda en cubeta con hielo

ceras y Iringas

Rilionera

Esparadrapo

Llave o pinza

Toallas de papel

h, gnstrice si es necesario

Solución

Jeringa de 20 cc

Gasas

Frasco con la sustancia

Equipo vonoclisis

Atril

Riftonera

c, Equipo de intubación a necesidad

Recipiente con la solución

Jeringa do 20 cc o 50 cc

""*...- ""' •

Riñonera

Gasas

61

d. Bolsa o recipiente • j;

Solución

Manquera o tubo de caucho

Sonda de nelatón No. 16 o 18

Atril

Caucho protector

2 riñoneras grandes

Pato •

Pinzas

Lubricante

Papel higienico- -

Bolsa para colostomía

Equipo para curación

SI TODAS SUS RESPUESTAS SON CORRECTAS PRESENTE A EN-TREVISTA.

Actividad Práctica

En el campo de práctica el instructor le asignara un paciente para que ejecute los procedimientos de Intuba-ción gástrica, lavado gástrico, succión gástrica insta-lación de una gastroclisis y los cuidados con una colos-tomía.

Todos los pasos deben ser aprobados por el instructor

VII. BIBLIOGRAFIA

- BRUNNER, Lilliam y otros. Enfermería Médico - Qui-

rúrgica. Editorial Interamericana Mexiro, 1971

2a edición.

- DIHIGO, Mario, Biología'Humlna. Editorial La Es-

cuela Nueva, madríd1-197/22 edici6n.

- ECHEVERRIA, Sergio. Diccionario 11.1 Curso de Enfer-

mería. Editorial C.I JohWId...-Clute¡:.S. A. Mexico

1969 la edición

- KOZIER. Bárbara y Beverly Witter Du gas. Tratado

de Enfermería Práctica. Editorial Interamericana,

Mexico, 1970, 3A edición.

- WILSON, John. Manual de Cirúgía. Editorial El ma-

nual Moderno, Mexicó 1975, 3.0..:_edicíén.

• • •••••••••••••,••••=zr: ='? • •• -

62

63

VIII. VOCABULAR/0

Aseptojeringa

Bridas

= 'Instrumento que consta c-.e un cuer po cilíndrico y u:1P, pl,”:Ula. Se utilizápPra irr!gel(=nes a pre-sión.

Ligamentos mem!=anInppanormales que sujetan y neCdanteE asas intestinales.

Colicos = Rete.1-sijones y dolores agudos.

Distención abdomí- -- nal = Aumento de la círcunllerencia

abdominal con enfluracimiento de la pared

Encías

Enterorragia

Epigastrio

Partes de 3a mucosa bucal que re-cz:.bven los max5.1ares yliloian los dientes.

= Hemorrarria intestinal que se eva-cua pzr nl ano.

= Región central entre el ombngo y el 2s):.e.:.- n6r-

Esfinter = Anillo museullr qut, cierra un ori ficio

Estreñimiento = Retraso y (Uficultl,d en la eva- cuación de los 7'.ntest::.nos.

Fecaloma = M?sa ?.cumulaci5n de matera )77P.czN1.

Fermento = Compuesto 67_Tanico cz-oaz d trans formar un? sust7--.nc:;_ac