Estado Nutricional de Niños Wixarikas y Coras del Estado Del Nayar
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INFORME LUXEMBURGO
INFORME FINAL DE ESTUDIO DE INVESTIGACION INDICATIVO
EN NUTRICIN Y NEURODESARROLLO
EN POBLACIN WIXARIKA Y NAYERI EN LA SIERRA DEL NAYAR DEL ESTADO DE
NAYARIT
PERIODO 2010 A 2013
CAMPAMENTO LA SILLETA. Foto Portada: Abelino Ramos Parra
Elaboracin Informe: Mireya Rodrguez Corona
Mayo 2013
-
2
INDICE
Pgina
ndice 1
Introduccin 4
Antecedentes 7
Objetivos 11
Marco terico 12
Programa de Apoyo Alimentario Diconsa 2009 12
Programa de Apoyo Alimentario Diconsa 2009. Municipio Del Nayar, Estado de Nayarit
14
Metodologa 17
Poblacin Objetivo Evaluada 18
Padrn 20
Evaluacin Estado Nutricional 20
Parmetros Utilizados para Interpretar Estado Nutricional 20
Interpretacin en Desviacin Estndar Z 24
Puntos de Corte de Hemoglobina sobre el Nivel del Mar 27
Equipos Utilizados para Evaluacin Nutricional 28
Evaluacin Neurodesarrollo 29
Determinacin de Neurodesarrollo en Menores de 0 a 5 aos
29
Factores de Riesgo 29
Norma 031 de Salud 35
Prueba de Tamiz de Neurodesarrollo Infantil (PTNI) 38
Costos Aproximados 40
Aplicacin
Primera evaluacin 43
Conclusin Primera Evaluacin 53
-
3
Segunda evaluacin 56
Conclusin Segunda Evaluacin 63
Tercera evaluacin 65
Conclusin Tercera Evaluacin 78
Cuarta evaluacin 81
Conclusin Cuarta Evaluacin 95
Quinta evaluacin 99
Conclusin Quinta Evaluacin 107
Diagnstico inicial 109
Diagnstico General 109
Diagnstico por gnero 121
Diagnstico por edad 131
Desagregado de 0 a 12 meses de edad 134
Diagnstico por localidades y grupo tnico 138
Conclusin diagnstico inicial 141
Comparativo Primera - ltima Evaluacin 146
Conclusin Primera ltima Evaluacin 153
Neurodesarrollo 156
Conclusin Neurodesarrollo 162
Conclusiones y Propuestas 164
Bibliografa 172
Anexos 177
-
4
INTRODUCCIN
En este Informe se dan a conocer los resultados en vigilancia nutricional y
neurodesarrollo, que durante ms de tres aos, se han estado efectuando en la
sierra del Nayar, Estado de Nayarit, trabajando con comunidades coras (nayeris) y
huicholas (wixarikas); este esfuerzo surge a partir de 2010 en que el seguimiento
en vigilancia nutricional y neurodesarrollo con el que contaba el Programa de
Apoyo Alimentario, es retirado de las Reglas de Operacin. Este esfuerzo se
efectu en colaboracin conjunta con las Asociaciones Civiles Cora de Corazn, y
Frente Nacional de Mujeres Trabajadoras Rosa Luxemburgo; con asesora del
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, en especial
del Dr. Abelardo vila Curiel.
Dadas las condiciones del terreno, no ha sido posible, an penetrar a los lugares
ms apartados, y cada muestra de peso, talla, hemoglobina y neurodesarrollo, por
pequea que sea es difcil de obtener. No debemos olvidar que cada dato,
representa a un nio o a una nia, a una mujer embarazada o a una mujer
lactante, tampoco debemos olvidar, que las comunidades nos han permitido
acercarnos a ellos, convivir con ellos, y colaborar de manera conjunta con
nosotros, aunque no siempre contemos con los medios necesarios para poder
atenderlos.
Estos datos, permiten conocer la realidad alimentaria que se vive en la zona, y que
no es ajena a otras comunidades indgenas las cuales se encuentran
perfectamente localizadas en diversos informes gubernamentales.
Estos datos, que solo parecen datos, representan personas, personas que han
perdido su calidad de vida, y en muchos casos su futuro, porque no van a poder
accesar al aprendizaje y con ello al conocimiento, conocimiento necesario para
transformar su vida y transformar su entorno, ya que desde temprana edad,
debido a la miseria y desnutricin en la que se desarrollan, debido a la falta de
oportunidades, debido a la sequa, la falta de agua potable, la falta de escuelas
dignas, la falta de caminos, de medios de comunicacin, y tantas otras carencias,
estn condenados a perder sus oportunidades de vida, y a perder sus
capacidades cognitivas, sin que exista una estrategia capaz de salvar lo ms
importante que tenemos, nuestro hermoso capital humano, el cual se encuentra
representado en nuestros nios.
En este informe mencionamos el marco terico y la metodologa utilizada,
mencionamos los resultados obtenidos en cada una de las 5 evaluaciones
efectuada en diferentes fechas durante un periodo que abarca del ao 2010 a
2013. En la parte de diagnstico inicial se utiliz la primera evaluacin tomada a
-
5
cada uno de los nios, para efectuar el diagnstico de como encontramos por
primera vez a los nin@s de las comunidad. Posteriormente en el captulo de
Primera y ltima Evaluacin se toman los casos de los nios que tuvieron por lo
menos dos o ms evaluaciones para hacer un comparativo del estado de salud en
ms
bien descriptiva del estado de los menores, en esta parte falta profundizar ms el
estudio, dado que la falta de recursos humanos hicieron que esta prueba tuviera
muchos tropiezos en su aplicacin. En el captulo dedicado al Conclusiones y
Propuestas de continuar las evaluaciones y seguir intentando desde sociedad civil,
montar en la regin un programa de vigilancia nutricional apoyado en la propia
comunidad sin dejar de lado la denuncia, de lo que est sucediendo, pues la
desnutricin infantil no puede quedar sin voz ni rostro. Al final se menciona la
Bibliografa y los Anexos, que contiene notas periodsticas, tabla nutrimental de
Amanene, Padrn, Estado Nutricional, Neurodesarrollo y archivo fotogrfico.
Un abrazo a todos los que han colaborado para que esto fuera posible.
Por el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin:
Dr. vila Curiel, Abelardo
Por Cora de Corazn:
Ing. Ramos Parra, Abelino (Presidente)
Lozano Garca, Lilia Candelaria
Lic. Ramos Lozano, Lilia Libertad
De la Cruz Carrillo, Pascual (Marakame)
Nolasco Dolores, Colia (Ayudante de Marakame)
Nava Garca, Teresa
De la Cruz Carrillo, Magdalena
Vzquez Vzquez, Irma
Por Frente Nacional de Mujeres Trabajadoras Rosa Luxemburgo, A.C.
Observatorio de Nutricin y Neurodesarrollo:
Mtra. Psic. Rodrguez Corona, Mireya (Presidenta)
Lic. Cruz Luna, Jos
Cont. Lpez Prez, ngel Fabin
Nut. Morales Flores, Ivonne Adriana
Psic. Castn Hernndez, Mariana
Jurez Rodrguez, Marlenne Gloria Elisa
Cruz Rodrguez, Amanda Deyanira
-
6
Agradecemos su apoyo:
Diputado Federal Anaya Gutirrez, Alberto. LXII Legislatura. Partido del
Trabajo
Diputada Federal Pinedo Alonso, Cora Cecilia LXI Legislatura. Partido
Nueva Alianza
Diputado Federal Rodrigo Gonzlez Barrios. LXII Legislatura. Partido de
la Revolucin Democrtica
Marmolejo Rivera, Juan Arturo. Dirigente Partido de la Revolucin
Democrtica. Estado de Nayarit
Delgado Rodrguez Manuel. Gerente Mantenimiento Industrial Delgado,
S.A. de C.V.
-
7
ANTECEDENTES
En un inicio se empieza el trabajo en la regin con el Programa de Apoyo
Alimentario a cargo de Diconsa en el ao 2009. El programa llamado (PAL) se
crea en 2003. En 2009 se integra al PAL un programa de transferencias
econmicas a familias en condiciones de pobreza llamado Programa de Apoyo
alimentario en Zonas de Atencin Prioritaria (PAAZAP). El programa en un origen
estaba destinado a madres embarazadas, madres en periodo de lactancia, y
menores de 5 aos, en localidades con las siguientes caractersticas:1
1. Tener hasta 2,500 habitantes
2. Ser de alta, y muy alta marginacin de acuerdo a los criterios de CONAPO; excepcionalmente se
podrn cubrir familias pobres que resulten elegibles en localidades de marginacin media.
3. No contar con la presencia de otros programas de apoyo alimentario del Gobierno Federal, a
excepcin del Programa de Abasto Rural a cargo de Diconsa
4. Preferentemente estar registradas y georreferenciadas en el Catlogo de Integracin Territorial del
Insituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica.
Los apoyos que transfera eran:
1. Apoyo alimentario:
a. Apoyo en especie
b. Apoyo en efectivo
2. Apoyos complementarios
3. Apoyo en salud
4. Apoyo para la educacin nutricional y para la salud
5. Apoyo para obras de piso firme y letrinizacin
El 30 de abril de 2008, en el Diario Oficial de la Federacin, se emite un nuevo
programa que ms adelante se fusiona al PAL, este fue el Programa de Apoyo
Alimentario en Zonas de Atencin Prioritaria (PAAZAP).
El 23 de diciembre de 2008, en las Reglas de Operacin del Programa de Apoyo
Alimentario, publicadas en el Diario Oficial de la Federacin se fusiona el PAL y el
PAAZAP, los apoyos que se transferan a travs del Programa fueron:
1 Consultar Reglas de Operacin de Apoyo Alimentario del 13 de febrero de 2004
-
8
TIPOS Y MONTOS DE APOYO CARACTERSTICAS
Todas las familias en el Padrn de Beneficiarios recibirn:
1) Apoyo Alimentario 1.1 Apoyo en efectivo y/o en especie por un
monto equivalente a 490 pesos
Todas las familias beneficiarias recibirn trimestralmente un apoyo en efectivo y/o en especie. Sujeto a la disponibilidad presupuestal, el monto de este apoyo
se actualizar anualmente al inicio de cada ejercicio presupuestal, tomando en
consideracin el incremento acumulado anual del ndice de Precios de la Canasta Bsica que publica el Banco de Mxico, correspondiente al ejercicio
presupuestal inmediato anterior de la actualizacin. Cuando la variacin de
esta actualizacin resulte negativa, el monto del apoyo correspondiente se mantendr en el mismo nivel que el ao anterior. El monto resultante de la
actualizacin anual se redondear a mltiplos de $5.00(cinco pesos 00/100
M.N.); ajustando a la alza la partir de $2.51 (dos pesos cincuenta y un centavos) y a la baja de $2.50 (dos pesos cincuenta centavos) o menos.
1.2 Apoyo alimentario Vivir Mejor por un monto de 240 pesos bimestrales
Tiene como propsito compensar a las familias beneficiarias el efecto del alza
internacional de los precios de los alimentos
Tipos y Montos de apoyo Caractersticas
2) Servicios de orientacin y promocin social para el
desarrollo de la familia
Consiste en la realizacin de visitas bimestrales a las localidades con el fin de
brindar asesora en temticas tales como:
Mejoramiento de prcticas de higiene y prevencin en salud (Prcticas para consumo de agua de calidad adecuada para
consumo humano, entre otras)
Buenos hbitos alimenticios y de nutricin
Promocin de la adecuada nutricin y prevencin del sobrepeso y la obesidad
Acceso a otros programas sociales (programas de apoyo para que los beneficiarios cuenten con identidad jurdica, entre otros)
Desarrollo de capacidades para la toma de decisiones
b) Adicionalmente a lo sealado en el inciso a) las familias con nios menores a 5 aos y/o mujeres en periodo de lactancia
recibirn
3. Complementos alimenticios Para mejorar su condicin nutricional, las familias recibirn una dotacin
bimestral de:
10 sobres de complemento nutricional por cada nio mayos a seis meses y menor a dos aos
10 sobres de Leche Diconsa por cada nio mayor a dos aos y menor a 5 aos
10 sobres de complemento nutricional para cada mujer embarazada y/o en lactancia debern cumplir con los requerimientos
nutricionales especficos para cada uno de estos grupos,
La determinacin de los apoyos nutricionales se realizar de forma semestral en funcin de los cambios en la composicin familiar
1. Seguimiento nutricional Se llevar a cabo peridicamente slo en aquellas familias que reciban el complemento alimenticio con el fin de monitorear la evaluacin de los beneficiarios en trminos nutricionales. Para ello es necesario realizar las
siguientes mediciones
Antropomtricas - Peso para la edad - Talla para la edad
Neurodesarrollo y estimulacin temprana
Biomtricas (deteccin de anemia): - Cuantificacin de hemoglobina en sangre
La medicin de peso para la edad se llevar a cabo de manera bimestral, las de
talla para la edad y las pruebas biomtricas se realizarn de forma semestral, mientras que las mediciones de neurodesarrollo y estimulacin temprana se
llevarn a cabo de acuerdo a la edad del menor de 12, 18, 24, 36 y 49 meses.
La medicin de estas variables se realiza en coordinacin con una institucin de salud.
En las Reglas de Operacin del 23 de diciembre de 2008, del Programa de Apoyo
Alimentario, se implementa por primera vez un Modelo de Vigilancia Nutricional y
Neurodesarrollo permanente, el cual oper Diconsa con el Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Vale la pena mencionar dos
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9
imprecisiones conceptuales que se tienen en ese documento, pero que no por eso
lo hacen menos importante:
1. La primera observacin es que existe cierta confusin entre lo que es
pobreza patrimonial y pobreza alimentaria pues lo tratan como si fuera
sinnimo, sin tener una distincin clara de dos fenmenos distintos que
pueden llegar a converger en una misma localidad.
2. Existe una confusin en la parte de Neurodesarrollo y Estimulacin
Temprana, lo que se evala es el Neurodesarrollo, mientras que le
Estimulacin Temprana son un conjunto de tcnicas que se aplican para
lograr mejores avances en el neurodesarrollo, la Estimulacin Temprana no
se mide, lo que se evala es el neurodesarrollo. Sin embargo, la
implementacin de un Modelo de Vigilancia Nutricional en 2009, fue un gran
avance.
En las Reglas de Operacin del Programa de Apoyo Alimentario para el Ejercicio
Fiscal 2010, publicadas en el Diario Oficial de la Federacin del 28 de diciembre
de 2009, el Programa administrativamente pasa de Diconsa a Oportunidades, la
cobertura se modifica para poder ser implementado en zonas urbanas con familias
en pobreza alimentaria, y para determinar pobreza alimentaria utilizan un
cuestionario que puede ser fcilmente manipulado, dejando de lado cualquier tipo
de evaluacin antropomtrica para determinar pobreza alimentaria, siendo as que
ingresaron una gran cantidad de nios de zonas urbanas, que no requeran el
programa por no presentar deficiencias nutricionales, en el bimestre octubre-
noviembre el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin, evalu a cerca de
5 000 menores de 5 aos, en los que casi nadie present deficiencia nutricional,
aunque si tenan pobreza patrimonial, la mayora de las Delegaciones Iztapalapa,
lvaro Obregn, Gustavo A. Madero y Coyoacn.
El monto de los apoyos disminuy y se mantuvo el monto de los apoyos en
especie, se elimin el Modelo de Vigilancia nutricional, recomendndose que
todos los beneficiarios asistieran a las Unidades de Salud ms cercanas, al retirar
el modelo de vigilancia nutricional que funcionaba con promotores que hacan
visita domiciliaria, los beneficiarios que no pudieron asistir a dichas unidades
tuvieron muchos problemas para mantenerse en el Programa, resultando las ms
afectadas las zonas indgenas, las comunidades serranas, y las localidades con
menos de 2500 habitantes, donde asistir a la unidad de salud ms cercana
representaba varios das de camino y costos superiores a lo que iba a recibir a
travs del Programa. A Finales de 2009 durante la discusin en el Congreso de la
Ley de Ingresos, en el mes de septiembre por parte del Ejecutivo Federal el
entonces Presidente Felipe Caldern Hinojosa, propuso que el IVA aumentara a
17% para fortalecer los Programas Alimentarios, luego de una negociacin en el
-
10
Congreso, el IVA aprob un aument al 16% para fortalecer a los programas
alimentarios, en la prctica los programas alimentarios se convirtieron en
programas asistenciales sin un modelo de vigilancia nutricional. (Ver notas
periodsticas en Anexo 1). En abril-mayo de 2009 el padrn del PAL era de 40942,
cuando se dio la instruccin de que ingresarn beneficiarios de zonas urbanas,
donde no era necesario pues operaba el Programa Oportunidades, el padrn
aumento de 20475 beneficiarios que haba en abril-mayo de 2009 a 137881
beneficiarios en el mes de noviembre de ese mismo ao.
En las Reglas de Operacin del Programa de Apoyo Alimentario para el ejercicio
fiscal 2012 publicadas en el DOF el 28 de diciembre de 2011, es relevante
mencionar que en el numeral 3.5.2 el apoyo en especie de sobres de
complemento nutricional para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia es
eliminado:
3.5.2. Apoyos en especie
Los complementos nutricionales para nios y nias debern cumplir con los requerimientos
nutricionales para estos grupos.
a 24 meses de edad;
4 y 59 meses;
En el marco de la Cruzada Nacional contra el Hambre, al PAL se suma a la
desaparicin del Modelo de Vigilancia Nutricional de 2010, y de la eliminacin de
los complementos nutricionales para mujeres embarazadas y lactantes de 2012, la
eliminacin en este 2013 de la entrega de los 10 sobres por bimestre de
complemento nutricional para nios de 6 meses a 24 meses y de los 10 sobres de
leche fortificada de 24 a 59 meses, para sustituirse por apoyos monetarios, lo cual
puede consultarse en el DOF del 26 de febrero de 2013.
En este panorama donde no existe un Modelo de Vigilancia Nutricional y
Neurodesarrollo, no es raro que los ndices de nutricin y neurodesarrollo infantil
en especial en comunidades zonas indgenas no solo no mejoren, sino que el
ndice de alcoholismo aument el da de entrega de apoyo de los Programas
Alimentarios, ya que este ahora se hace en forma monetaria.
-
11
OBJETIVO GENERAL
Implementar sistema de vigilancia nutricional y neurodesarrollo en el Municipio Del
Nayar, Estado de Nayarit.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Evaluar el estado nutricional y neurodesarrollo de menores de 5 aos de edad
Evaluar estado nutricional de ni@s de 5 a 10 aos de edad
Evaluar estado nutricional de ni@s mayores de 10 aos de edad
Evaluar el estado nutricional de mujeres embarazadas y madres lactantes
Capacitar familias y madres de familia en nutricin, neurodesarrollo y estimulacin
oportuna
Canalizar a menores y madres embarazadas y madres lactantes con desnutricin
de alto riesgo y anemia grave
Establecer estrategias de rehabilitacin nutricional en menores de 5 aos y
madres embarazadas y lactantes con anemia moderada y leve
Establecer estrategias de intervencin oportuna en menores de 5 aos que
presenten dficit en neurodesarrollo
-
12
MARCO TERICO
Los estudios efectuados demuestran que El Nayar ha mantenido desde hace
mucho tiempo altos grados de desnutricin. En los ndices de riesgo nutricional de
los municipios del Estado de Nayarit, El Nayar ha mantenido el primer lugar en el
Estado (1990-1995-2000)2
Tabla 1 INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL DE LOS MUNICIPIOS EN EL ESTADO DE NAYARIT 1990. 1995 Y 2000
CLAVE MUNICIPIO
1990 1995 2000
RIESGO NUTRICIONAL LUGAR POB.
TOTAL
RIESGO NUTRICIONAL LUGAR POB.
TOTAL
RIESGO NUTRICIONAL LUGAR POB.
TOTAL INDICE CATEGORIA ESTATAL NACIONAL INDICE CATEGORIA ESTATAL NACIONAL INDICE CATEGORIA ESTATAL NACIONAL
18001 ACAPANETA -7.32 MEDIO 10 1934 36441 -6.30 MEDIO 10 1860 37349 -6.88 MECIO 12 1894 36512
18002 AHUACATLN -9.53 BAJO 16 2137 16077 -8.12 MEDIO 15 2054 16128 -7.42 MEDIO 15 1967 15371
18003 AMATLN DE
CAAS -7.77 MEDIO 11 1980 13168 -6.98 MEDIO 12 1939 12601 -6.24 MEDIO 11 1815 12088
18004 COMPOSTELA -8.94 MEDIO 13 2091 60926 -8.00 MEDIO 14 2047 63537 -7.11 MEDIO 13 1924 65943
18005 HUAJICORI 5.57 MUY ALTO 2 588 9991 5.24 MUY ALTO 2 588 10244 7.16 MUY ALTO 2 473 10 294
18006 IXTLN DEL RO -11.71 BAJO 19 2277 24347 -10.46 BAJO 19 2269 26137 -10.21 BAJO 19 2244 25382
18007 JALA -5.23 MEDIO 6 1724 15497 -3.96 ALTO 5 1587 17161 -3.71 ALTO 5 1519 16171
18008 XALISCO -10.23 BAJO 17 2183 26722 -9.74 BAJO 18 2211 34595 -9.85 BAJO 18 2215 37664
18009 DEL NAYAR 15.65 EXTREMO 1 73 21100 17.36 EXXTREMO 1 42 24 903 18.14 EXTREMO 1 32 26 649
18010 ROSAMORADA -5.62 MEDIO 7 1770 35797 -3.95 ALTO 4 1585 35007 -1.69 ALTO 4 1323 34683
18011 RUIZ -5.12 MEDIO 5 1714 21674 -4.24 ALTO 6 1621 21591 -3.84 ALTO 6 1535 21722
18012 SAN BLAS -7.10 MEDIO 9 19113 44280 -6.11 MEDIO 9 1840 42517 -5.98 MEDIO 10 1780 42762
18013 SAN
PEDROLAGUNILLAS -7.90 MEDIO 12 1996 8223 -6.97 MEDIO 11 1938 7787 -4.88 MEDIO 8 1648 7753
18014 SANTA MARA DEL
ORO -4.95 MEDIO 4 1691 19181 -4.57 ALTO 7 1657 20714 -4.44 ALTO 7 1603 20849
18015 SANTIAGO
IXCUINTLA -6.71 MEDIO 8 1874 99106 -5.96 MEDIO 8 1817 95385 .5.58 MEDIO 9 1739 94979
18016 TECUALA -9.18 MEDIO 15 2111 45793 -7.65 MEDIO 13 2014 44973 -7.27 MEDIO 14 1947 42237
18017 TEPIC -13.04 BAJO 20 2339 241463 -12.44 BAJO 20 2370 292780 -12.28 BAJO 20 2372 305176
18018 TUXPAN -10.26 BAJO 18 2186 34268 -9.01 MEDIO 16 2141 31867 -8.03 MEDIO 16 2041 31202
18019 LA YESCA 2.38 MUY ALTO 2 882 10758 4.49 MUY ALTO 3 662 14349 6.37 MUY ALTO 3 543 12940
18020 BAHA DE
BANDERAS -9.07 MEDIO 14 2103 39831 -9.01 MEDIO 17 2140 47077 -9.27 BAJO 17 2162 59808
PROGRAMA DE APOYO ALIMENTARIO DICONSA 2009
En el Primer Informe de Interpretacin y Valoracin de Tomas de Peso-Talla, Nivel
de Anemia y Aplicacin de Pruebas de Neurodesarrollo y Estimulacin a Nios
Menores de 5 Aos y a Mujeres Embarazadas o en los Primeros Seis Meses del
Periodo de Lactancia, Beneficiarios del Programa de Apoyo Alimentario, PAL
Diconsa 2009, presentado por el INN Salvador Zubirn correspondientes al
2 P. 227. VILA CURIEL, Abelardo; et. al. REGIONALIZACIN DE LA SITUACIN NUTRICIONAL EN MXICO. A
Travs de un Riesgo Nutricional por Municipio. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador
Zubirn. Direccin General de Nutricin. Nutricin Aplicada y Educacin Nutricional. Sociedad
Latinoamericana de Nutricin SLAN. Mxico, 2004.
-
13
e los 18,587 nios
menores de 5 aos con mediciones vlidas de peso y edad, 6,420 (34.5%)
presentaron algn grado de desnutricin. Los nios desnutridos de alto riesgo
fueron 1,696 (9.1%). Las regiones 6 (Guerrero, Morelos, Puebla y Tlaxcala) y 7
(Chiapas) presentaron la mayor prevalencia con este indicador. En las otras
regiones 3
estados (Mxico, Veracruz, Chiapas, Guerrero y Oaxaca) concentran 3,048 casos
que representan el 55.3% del total de los casos. Tambin se debe destacar que
son 10 estados que superan el 35% de prevalencia de anemia, que en orden
decreciente son: Campeche, Hidalgo, Guerrero, Baja California, Quintana Roo, 4
Los datos de desnutricin infantil en el Estado de Nayarit, fueron corroborados en
el Informe Final que el INN Salvador Zubirn entrega al PAL DICONSA a finales
prevalencia e desnutricin de alto riesgo fueron Puebla (12%, Guerrero (13.5%), 5
As mismo en el Informe Final mencionado, se percibe que los menores de 5 aos
beneficiarios del PAL-Diconsa del Estado Nayarit presentan bajos niveles de
apreciarse tambin un incremento progresivo en la proporcin de nios con
desempeo favorable: al bimestre junio-julio era de 66.6%, para agosto
septiembre de 67% y en el ltimo bimestre alcanz un 69.9%. Esta mejora se
aprecia tambin en la reduccin de la prevalencia de desnutricin en estos nios:
la desnutricin de alto riesgo paso de 9.1 a 6.7% entre el primero y el cuarto
3 P.11. PRIMER INFORME DE INTERPRETACIN Y VALORACIN DE TOMAS DE PESO-TALLA, NIVEL DE ANEMIA Y APLICACIN DE PRUEBAS DE NEURODESARROLLO Y ESTIMULACIN A NIOS MENORES DE 5 AOS Y A MUJERES EMBARAZADAS O EN LOS PRIMEROS SEIS MESES DEL PERIODO DE LACTANCIA, BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA DE APOYO ALIMENTARIO, PAL DICONSA 2009. Responsable Dr. Abelardo vila Curiel. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Mxico, D.F. 5 de junio de 2009
4 Ibidem p. 30
5 P. 11. ESTUDIO DE INVESTIGACIN APLICATIVA PARA EL SEGUIMIENTO NUTRICIONAL Y
NEURODESARROLLO DE LA POBLACIN MATERNO-INFANTIL BENEFICIARIA DEL PRPGRAMA DE APOYO
ALIMENTARIO DICONSA. Informe Final de Seguimiento Nutricional y Neurodesarrollo. Coordinador General
Dr. Abelardo vila Curiel. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn. Mxico, 2009
-
14
bimestre en los 13,200 nios evaluados en ambos periodos. Michoacn,
Guanajuato, Veracruz, Tabasco, y Mxico, son los que muestran un mayor
porcentaje de nios con evolucin favorable (intervalo: 70 a 78%). Yucatn,
Aguascalientes, Nayarit y Guerrero son los que presentan porcentajes ms bajos
de 6
En cuanto a la prevalencia de anemia, los menores del Estado de Nayarit,
presentaban altos porcentajes de anemia en relacin a otros menores de otros
estados de la Repblica beneficiaros del PAL- el primer periodo la
prevalencia global fue del 27.9%. Los estados de Baja California, Campeche,
Guerrero, Hidalgo, Nayarit y Quintana Roo presentaron una prevalencia mayor al
40% (intervalo: 42.5-44.9%), en tanto que la menor prevalencia se observ en los
estados de Jalisco, Guanajuato y el Distrito Federal (13.5-19%). Durante el
segundo periodo la prevalencia global fue de 25.6%. Los estados de Baja
California Sur, Campeche, Nayarit y Tabasco presentaron la mayor prevalencia de
anemia (33.6-42.4%), en tanto que Aguascalientes, Colima, Durango, Guanajuato,
Hidalgo y Sonora, registraron las prevalencias menores (14.2- 7
En cuanto a la prevalencia de desnutricin de alto riesgo de menores beneficiarios
del PAL-Diconsa, el Informe Final del INN Salvador Zubirn, indica lo siguiente:
La prevalencia global de desnutricin en los tres grados fue de 34.6%, 9.2% de los
nios presentaron desnutricin de alto riesgo. Los estados que presentaron la
mayor prevalencia e desnutricin de alto riesgo fueron Puebla (12%, Guerrero 8
PROGRAMA DE APOYO ALIMENTARIO DICONSA 2009. MUNICIPIO DEL
NAYAR, ESTADO DE NAYARIT
Primera Evaluacin
De los resultados obtenidos en menores de 5 aos beneficiarios del Programa de
Apoyo Alimentario DICONSA 2009 por parte del Instituto Nacional de Ciencias
Mdicas en el municipio del Nayar, estado de Nayarit, en la primera evaluacin
efectuada en los meses de abril y mayo, de un total de 34 menores de 5 aos, en
peso para la edad, 23.5% presentaron sobrepeso; 26.5% tenan peso normal; y
6 Ibidem p. 13
7 Ibidem. P. 20
8 Ibidem. P. 78
-
15
50% presentaban algn grado de desnutricin que iba de leve a moderada o
severa (ver tabla 2).
En talla para la edad de un total de 31 datos de menores de 5 aos; 25.8%
tuvieron una talla normal, y 74.2% presentaron prdida de talla (ver Tabla 2)
En cuanto a hierro en sangre, de un total de 42 menores de 5 aos, 47.6%
presentaron niveles normales de hemoglobina, y 52.4% presentaron anemia (ver
Tabla 2)
Tabla 2 PRIMERA VISITA. TABLA GENERAL
TALLA = 31 menores evaluados PESO = 34 menores evaluados HEMOGLOBINA = 42 menores evaluados
ED/NUT CANTIDAD % ED/NUT CANTIDAD % ED/NUT CANTIDAD %
OBESIDAD/
SOBREPESO 8 23.5%
NORMAL 8 25.8% NORMAL 9 26.5% NORMAL 20 47.6%
LEVE 12 38.7% LEVE 10 29.4% ANEMIA 22 52.4%
MODERADO 6 19.4% MODERADO 6 17.7%
SEVERO 5 16.1% SEVERO 1 2.9%
TOTAL 31 100% TOTAL 34 100% TOTAL 42 100%
Segunda evaluacin
En la segunda evaluacin que se efectu en los meses de agosto y septiembre de
2009, en peso para la edad de 68 menores de 5 aos, 36.76% presentaban peso
normal; mientras 63.17% presentaban desnutricin que iba de moderada a severa
(ver Tabla 3)
En cuanto a talla para la edad de 65 menores de 5 aos, 21.54% tenan una talla
normal, mientras que 74.86% presentaban prdida de talla que iba de leve, a
moderada o severa (ver Tabla 3).
En nivel de hierro en sangre, 50% tuvo niveles normales de hemoglobina, mientras
que 50% presentaban anemia (ver Tabla 3). Tabla 3
SEGUDA VISITA. TABLA GENERAL
TALLA = 65 menores evaluados PESO = 68 menores evaluados HEMOGLOBINA = 68 menores evaluados
ED/NUT CANTIDAD % ED/NUT CANTIDAD % ED/NUT CANTIDAD %
OBESIDAD/
SOBREPESO
0
NORMAL 14 21.54% NORMAL 25 36.76% NORMAL 34 50%
LEVE 29 44.62% LEVE 35 51.47% ANEMIA 34
(2 GRAVES)
50%
MODERADO 17 26.15% MODERADO 8 11.77%
SEVERO 5 7.69% SEVERO 0
TOTAL 65 100% TOTAL 68 100% TOTAL 68 100%
-
16
Comparativo primera y segunda evaluacin
De los menores de 5 aos que tuvieron ambas evaluaciones (primera evaluacin
abril/mayo de 2009 y segunda evaluacin agosto/septiembre del mismo ao), en
cuanto a talla de 11 menores, 2 haban mejorado su talla, y 9 menores mantenan
talla baja, sin embargo, cabe la posibilidad de que existan errores de medicin, ya
que las paredes que se encuentran en la regin impiden colocar bien el
estadmetro, por lo que se recomienda conseguir estadmetros con columnas
armables transportables.
En cuanto a peso para la edad, de 17 menores evaluados; el sobrepeso remiti en
su totalidad, de 6 menores con peso normal aumentaron a 7, y la desnutricin
aument pues en la primera evaluacin tenamos 7 menores que presentaban
algn grado de desnutricin mientras que en la segunda evaluacin est aumento
a 10 menores (Ver Tabla 4)
En hemoglobina en la primera evaluacin 13 presentaron anemia; en la segunda
evaluacin est cifra aumento a 16 (ver Tabla 4)
Tabla 4
TABLA GENERAL COMPARATIVO ENTRE PRIMERA Y SEGUNDA EVALUACIN
TALLA = 11 menores PESO = 17 menores HEMOGLOBINA = 20 menores
ED/NUT
1
EVALUACIN
2
EVALUACION ED/NUT
1
EVALUACIN
2
EVALUACION ED/NUT
1
EVALUACIN
2
EVALUACION
>5 AOS >5 AOS >5 AOS >5 AOS
>5 AOS >5 AOS
SOBREPESO/OBESIDAD 4 0
NORMAL 0 2 NORMAL 6 7 NORMAL 7 4
LEVE 5 8 LEVE 5 9 ANEMIA 13 16
MODERADO 2 1 MODERADO 2 1
SEVERO 4 0 SEVERO 0 0
TOTAL 11 11 TOTAL 17 17 TOTAL 20 20
-
17
METODOLOGA
POBLACIN OBJETIVO EVALUADA
En un inicio se pretendi atender a nios menores de 5 aos de las comunidades
wixarikas (huicholas) del Estado de Jalisco, del municipio de Mezquitic; sin
embargo, donde se presentaron mejores condiciones para lograr la evaluacin, en
especial por tener un acceso carretero, fue en localidades wixarikas y coras del
municipio Del Nayar del estado de Nayarit, posteriormente ingresamos a Santiago
de Pochotitn en el municipio de Tepic con indgenas desplazados que han salido
de sus localidades originarias en busca de trabajo en el ingenio de Puga.
La lengua materna de las localidades atendidas es wixarika (huichol), nayeri (cora)
y algunos tepehuanos, siendo la mayora bilinges, lo que ha facilitado la
comunicacin y la traduccin de la informacin cuando esta es necesaria (ver
Tabla 5)
Tabla 5
LOCALIDAD MUNICIPIO LENGUA
El Campamento (La Silleta) Del Nayar Wixarika (Huichol), tepehuano y espaol
Arroyo Caaveral Del Nayar Wixarika (Huichol), tepehuano y espaol
Santa Rosa Del Nayar Wixarika (Huichol) y espaol
La Mesa del Nayar Del Nayar Nayeri (cora)
Santiago de Pochotitn Tepic Wixarika (Huichol) y espaol
-
18
PADRN
En un inicio el padrn fue muy limitado y fue aumentando del ao de 2010 a 2012,
actualmente es necesario hacer reajustes al mismo, pues nuevas localidades se
han incorporado, y aun no han sido evaluados, las nuevas localidades
Nar En otros casos con motivo de la sequa que
afecta el pas, las familias se han ido a vivir a zonas urbanas, por lo que han
abandonado localidades Del Nayar, y es probable ya no regresen, y deban ser
dados de baja.
Tabla 6
EVALUACIN FECHA DE
EVALUACIN
MENORES DE 5 AOS
5 A 10
AOS
MAYORES DE 10 AOS
MUJERES TOTAL LOCALIDADES MUNICIPIO
AUMENTO DE PORCENTAJE EN RELACIN A LA EVALUACIN INMEDIATA
SUBSECUENTE ANTERIOR
Primera evaluacin
28 Y 29 de septiembre de 2010
15 5 1 4 25
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral
Del Nayar 100%
Segunda evaluacin
26 de enero de 2011
16 10 3 4 33
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa
Del Nayar 132%
Tercera evaluacin
8 a 10 de enero de 2012
45 35 10 20 110
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa La Mesa del Nayar
Del Nayar 333.33%
Cuarta evaluacin
8 a 11 de julio de 2012
77 73 18 39 207
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa La Mesa del Nayar Santiago de Pochotitn
Del Nayar
Tepic
188.18%
Quinta evaluacin
21 a 23 de diciembre de 2012
82 91 23 42 238
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa La Mesa del Nayar Santiago de Pochotitn
Del Nayar
Tepic
114.98%
-
19
En la primera evaluacin se abarc el abarc el 100% dado que era el comienzo
del registro en padrn, el cual se efectu en las localidades de El Campamento
(La Silleta) y Arroyo Caaveral, municipio Del Nayar.
En la segunda evaluacin se incorpor la localidad de Santa Rosa municipio Del
Nayar, y se evalu el 57.58% del padrn.
En la tercera evaluacin se incorpor la Mesa del Nayar municipio Del Nayar, y se
evalu el 76.36% del padrn registrado.
En la cuarta evaluacin se incorpor la localidad de Santiago de Pochotitn
municipio de Tepic, se evalu al 72.46% del padrn.
En la quinta evaluacin no pudimos visitar las localidades de Santa Rosa y de La
Mesa del Nayar, dado que no llevbamos cantidad suficiente de vveres que
repartir con los menores a evaluar, por lo que estas localidades no fueron
evaluadas, evaluamos El Campamento (La Silleta), Arroyo Caaveral, ambas
municipio Del Nayar, y Santiago de Pochotitn municipio de Tepic, alcanzado el
26.05% del padrn vigente en ese momento.
Tabla 7
EVALUACIN FECHA DE
EVALUACIN PADRN LOCALIDADES MUNICIPIO PERSONAS EVALUADAS
AUMENTO DE PORCENTAJE EN RELACIN A LA EVALUACIN INMEDIATA
SUBSECUENTE ANTERIOR
Primera evaluacin
28 Y 29 de septiembre de 2010
25 El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral
Del Nayar 25 100%
Segunda evaluacin
26 de enero de 2011
33
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa
Del Nayar 19 57.58%
Tercera evaluacin
8 a 10 de enero de 2012
110
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa La Mesa del Nayar
Del Nayar 84 76.36%
Cuarta evaluacin
8 a 11 de julio de 2012
207
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa La Mesa del Nayar Santiago de Pochotitn
Del Nayar
Tepic
150 72.46%
Quinta evaluacin
21 a 23 de diciembre de 2012
238
El Campamento (La Silleta) Arroyo Caaveral Santa Rosa La Mesa del Nayar Santiago de Pochotitn
Del Nayar
Tepic
62 26.05%
-
20
EVALUACIN ESTADO NUTRICIONAL
INDICADORES UTILIZADOS PARA DETERMINAR ESTADO NUTRICIONAL
Para determinar estado nutricional de las personas evaluados, se tomaron dos
indicadores antropomtricos y un indicador biomtrico.
Indicadores antropomtricos
o Peso
o Talla
Indicadores biomtricos:
o Hemoglobina
Aunque el peso debi tomarse cada 2 meses y la talla y hemoglobina cada 6
meses, esto no fue posible, por situaciones financieras, en el ao 2010 logramos
una evaluacin, 4 meses despus en enero de 2011, logramos la segunda
evaluacin, entre la segunda y la tercera evaluacin hay casi un ao de diferencia;
y en el ao 2012 logramos 3 evaluaciones semestrales con diferencia de 6 meses
entre la tercera y la cuarta evaluacin, y de 5 meses entre la cuarta y quinta
evaluacin.
Tabla 8
EVALUACIN FECHA DE EVALUACIN
Primera evaluacin 28 a 29 de septiembre de 2010
Segunda evaluacin 26 de enero de 2011
Tercera evaluacin 8 a 10 de enero de 2012
Cuarta evaluacin 8 a 11 de julio de 2012
Quinta evaluacin 21 a 23 de diciembre de 2012
PARMETROS UTILIZADOS PARA INTERPRETAR EL ESTADO NUTRICIONAL
Aunque en un inicio se pens solo tomar en cuenta el estado nutricional de
menores de 5 aos, en la prctica esto no sucedi as, ya que en las localidades
visitadas las madres de familia o personas encargadas del cuidado de un menor
de 5 aos, se acercaban como familia y peda se les evaluara a todos los nios
incluidas ellas, por lo que se recopilaron datos de nios que eran mayores de 5
aos, y algunos nios durante las evaluaciones de 2010 a 2012 cumplieron ms
de 5 aos y seguimos evalundolos. Esto llevo a la necesidad de buscar
instrumentos de evaluacin aptos para rangos de edad de mayores de 5 aos. Los
rangos de edad que se tomaron en cuenta de acuerdo a las tablas de medicin
utilizadas:
-
21
1. Menores de 5 aos de edad
2. De 5 a 10 aos de edad
3. Mayores de 10 aos de edad
En el caso de las mujeres se present una situacin similar, pues de las mujeres
que se acercaron y solicitaron las pruebas se presentaban cualquiera de estos tres
estados:
1. Embarazada
2. Lactando
3. Sin embarazo ni lactancia
Por lo que se buscaron tablas adecuadas para el estado en el que se
encontraban.
Menores de 0 a 5 aos de edad
En menores de 5 aos se utiliz como parmetro ms confiable para determinar
estado nutricional el peso para la edad, se tom tambin talla para la edad para
observar si exista prdida de talla por desnutricin acumulada, y peso para la
talla.
Se tomaron niveles de hemoglobina en sangre para determinar anemia, tomando
como punto de corte, los recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud
de a Hemoglobina para Diagnosticar
Anemia y Evaluar su Gravedad. Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 2011
pgina web
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf, consultado por ltima vez
el 6 de mayo de 2013 a las 9:36 a.m.)
Las tablas utilizadas para determinar el peso para la edad, talla para la edad y
peso para la talla, fueron las Tablas de Referencia de 0 a 5 aos de Edad, de la
Norma de Salud NCHS-OMS-031-SSA-1999 publicadas en el Diario Oficial de la
Federacin el 9 de junio del ao 2000, recomendadas por la Organizacin Mundial
de la Salud, Ginebra, 1983; las Curva de Crecimiento Infantil de peso para la edad
del Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn que toma
sus datos de la Norma de Salud CHS-OMS NOM-031-SSA-1999 publicada en el
Diario Oficial de la Federacin de la Federacin del 9 de junio de 2000, y se
recurri a la calculadora antropomtrica recomendada por la Organizacin Mundial
para la Salud en su pgina http://www.who.int/childgrowth/software/es/index.html
visitada por ltima vez el 15:18 p.m. del 9 de abril de 2013 OMS Anthro (versin
3.2.2, enero de 2011) de donde se descarg el programa para analizar los
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdfhttp://www.who.int/childgrowth/software/es/index.html -
22
resultados de los menores de 5 aos de edad; las tablas en las que se basa esta
calculadora antropomtrica las encontramos en la pgina
http://www.who.int/childgrowth/standards/es/, consultada por ltima vez el 9 de
abril de 2013 a las 15:35 p.m.
Retomando las recomendaciones emitidas por la Organizacin Mundial de la
Salud y del Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn,
se toma como indicador para desnutricin aguda el peso para la edad, dejando el
indicador de peso para la talla para desnutricin crnica o desnutricin acumulada.
De de 5 a 10 aos
En menores de 5 a 10 aos de edad se tomaron las variables de peso, talla y
hemoglobina. Tomando como principal indicador para determinar estado
nutricional el peso para la edad, la talla para la edad, el ndice de masa corporal y
el nivel de hemoglobina en sangre.
Las tablas de referencia utilizadas para valorar el estado nutricional se obtuvieron
de las pginas de la Organizacin Mundial de la Salud en
http://www.who.int/growthref/en/#, consultada por ltima vez el 9 de abril de 2013
a las 15:39 p.m., ests tablas de referencia 2007, son una reconstruccin de las
tablas de 1977 del National Center for Health Statistics (NCHS)/WHO, con apoyo
del la calculadora antropomtrica para esta edad que se localiza en
http://www.who.int/growthref/tools/en/ consultado por ltima vez el 9 de abril de
2012 a las 15: 47 p.m.
Para determinar los niveles de hemoglobina en sangre se utilizaron los puntos de
corte recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud de acuerdo a la
Hemoglobina
para Diagnosticar Anemia y Evaluar su Gravedad. Organizacin Mundial de la
Salud, Ginebra 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1), pgina web
http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf, consultado por ltima vez
el 6 de mayo de 2013 a las 9:36 a.m.)
Mayores de 10 aos
En nios mayores de 10 aos, se tomaron las variables de peso, talla y
hemoglobina. Los indicadores utilizados fueron talla para la edad, ndice de masa
corporal y nivel de hemoglobina capilar en sangre.
http://www.who.int/childgrowth/standards/es/http://www.who.int/growthref/en/http://www.who.int/growthref/tools/en/http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf -
23
Las tablas de referencia utilizadas para determinar el estado nutricional son las
recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud en el link
http://www.who.int/growthref/en/#, consultada por ltima vez el 9 de abril de 2013
a las 15:39 p.m., as como la calculadora antropomtrica de la Organizacin
Mundial de la Salud que se puede descargar en
http://www.who.int/growthref/tools/en/ consultado por ltima vez el 9 de abril de
2012 a las 15:47 p.m.
Mujeres
En las mujeres se tomaron las variables de peso, talla y hemoglobina. Los
indicadores utilizados para determinar estado nutricional fueron el ndice de masa
corporal (IMC) y el nivel de hemoglobina en sangre. Las tablas de referencia
utilizadas para ndice de Masa Corporal fueron las recomendadas por la
Organizacin Mundial de la Salud en
http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html consultada por ltima vez
el 6 de mayo de 2013 a las 9:22 a.m. As como la Norma Oficial Mexicana NOM-
007-SSA2-1993, el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-
2010 publicado el 5 de noviembre de 2012 en el Diario Oficial de la Federacin
perio, y del
Recin Nacido, y la Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012 Servicios
Bsicos de Salud. Promocin y Educacin para la Salud en Materia Alimentaria.
-
24
INTERPRETACIN EN DESVIACIN ESTNDAR Z
Peso para la edad
El indicador peso para la edad, se considera el indicador ms recomendable para
desnutricin aguda, es por ello que es el que principalmente se toma en cuenta
para conocer el estado nutricional de menores del grupo de 0 a 5 aos y de 5 a 10
aos.
El dato que se tom en cuenta para lograr la interpretacin fue la desviacin
estndar Z en relacin a la media. Las desviaciones estndar son las
recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud y por la Norma Oficial
Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atencin a la Salud del Nio; las cuales
se especifican en la siguiente tabla:
Tabla 9
DESVIACIONES ESTNDAR CON RELACIN A LA MEDIA INDICADOR PESO/EDAD
+2 A +3 Obesidad
+1 a +1.99 Sobrepeso
Ms menos 1 Peso normal
-1 a -1.99 Desnutricin leve
-2 a -2.99 Desnutricin moderada
-3 y menos Desnutricin grave
Talla para la edad
Este indicador es ms adecuado para conocer un tanto la historia alimentaria que
ha tenido el individuo. En caso de que exista prdida de talla, indica que han
existido deficiencias en el crecimiento, y una probable desnutricin acumulada,
esto es que por largos periodos de tiempo se ha estado sometido a deficiencia
protenica o desnutricin, lo que ha comprometido el crecimiento que se expresa
en una prdida de talla, la cual se considera irreversible. Este indicador se tom
en cuenta en los grupos de edades de 0 a 5 aos, de 5 a 10 aos y en el de
mayores de 10 aos.
En el grupo de edad de mayores de 10 aos, este indicador toma principal
importancia pues al alcanzar mayor desarrollo, las deficiencias que se haya
presentado en aos anteriores ya poco pueden revertirse. La talla para la edad,
nos permite conocer si los menores han perdido talla debido a enfermedad o
desnutricin acumulada a lo largo de su historia de vida, la cual llev a
comprometer el crecimiento de la persona afecta.
-
25
De acuerdo a las desviaciones estndar Z en relacin a la media, se tom el
indicador recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud y por la Norma
Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atencin a la Salud del Nio,
publicada el 9 de junio de 2000, las cuales se especifican en la siguiente tabla:
Tabla 10
DESVIACIONES ESTNDAR CON RELACIN A LA MEDIA INDICADOR TALLA/EDAD
+2 A +3 Alta
+1 a +1.99 Ligeramente alta
Ms menos 1 Estatura normal
-1 a -1.99 Ligeramente baja
-2 y menos Baja
Peso para la talla
El peso para la talla, es un indicador para conocer si el peso se encuentra en
proporcin a la talla que se presenta.
En la interpretacin para el indicador se toma en cuenta lo recomendado por la
Organizacin Mundial de la Salud, publicada en el Diario Oficial de la Federacin
el 9 de junio de 2000 para dar a conocer las modificaciones a la Norma Oficial
Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atencin a la Salud del Nio; las cuales
se especifican en la siguiente tabla:
Tabla 11
DESVIACIONES ESTNDAR CON RELACIN A LA MEDIA INDICADOR TALLA/EDAD
+2 A +3 Obesidad
+1 a +1.99 Sobrepeso
Ms menos 1 Peso normal
-1 a -1.99 Desnutricin leve
-2 a -2.99 Desnutricin moderada
-3 y menos Desnutricin grave
ndice de masa corporal
El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre el peso y la
talla de un individuo tambin se conoce como ndice de Quetelet
Se calcula mediante la expresin algebraica:
-
26
IMC=
Este indicador se utiliz en nios de 5 a 10 aos, y en mayores de 10 aos.
En ni@s de 5 a 19 aos de edad, su utiliz la frmula junto con las tablas de
referencia recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud, apoyndonos
para su interpretacin en la calculadora antropomtrica Who Antrho Plus. Las
tablas de referencia se pueden encontrar en la pgina web
http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html consultada por
ltima vez a las 14:47 del 10 de abril de 2013, y la calculadora antropomtrica en
http://www.who.int/growthref/tools/en/
En el caso de mayores de 20 aos de edad, se utiliz el ndice de masa corporal
para adultos recomendado a partir de los 20 aos, por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), para su interpretacin se utiliz la Tabla 12 (la cual se puede
consultar en http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html, consultada
por ltima vez el 6 de mayo de 2013 a las 9:22 a.m.):
Tabla 12
CLASSIFICATION BMI (kg/m2)
Principal cut-off point Additional cut-off points
UNDERWEIGHT
-
27
PUNTO DE CORTE DE HEMOGLOBINA SOBRE EL NIVEL DEL MAR
Hemoglobina
Para determinar anemia, se utiliz el indicador biomtrico de cantidad de
hemoglobina en sangre y se hicieron ajustes a las concentraciones de
hemoglobina en funcin de la altitud sobre el nivel del mar, conforme a lo
recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (ver tablas 13 y 14):
Tabla 1310
CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA PARA DIAGNOSTICAR ANEMIA AL NIVEL DEL MAR (g/l)
Anemia*
Poblacin Sin anemia* Levea Moderada Grave
Nios de 6 a 59 meses de edad 110 o superior 100 109 70 99 Menos de 70
Nios de 5 a 11 aos de edad 115 o superior 110 114 80 109 Menos de 80
Nios de 12 a 14 aos de edad 120 o superior 110 119 80 109 Menos de 80
Mujeres no embarazadas (15 aos o mayores)
120 o superior 110 119 80 109 Menos de 80
Mujeres embarazadas 110 o superior 100 -109 70 99 Menos de 70
Varones (15 aos o mayores) 130 o superior 100 -129 80 - 109 Menos de 80 Adaptado de las referencias bibliogrficas 5 y 6.
* Hemoglobina en gramos por litro
a es inadecuado, pues la carencia de hierro ya est avanzada cuando se detecta la anemia. La ferrotipia tiene consecuencias
aun cuando no haya manifestaciones clnicas de anemia.
Tabla 1411
AJUSTES DE LAS CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA MEDIDAS EN FUNCIN DE LA ALTITUD SOBRE EL NIVEL DEL MAR
Altitud (metros sobre el nivel del mar)
Ajustes de la hemoglobina medida (g/l)
-
28
EQUIPOS UTILIZADOS PARA EVALUACION NUTRICIONAL
Los equipos utilizados para tomar las evaluaciones antropomtricas fueron:
Bscula de precisin marca SECA con opcin madre/beb
Infantmetro marca SECA
Estadmetro marca SECA
Equipo utilizado para evaluacin biomtrica:
Fotmetro para determinar hemoglobina en sangre marca Hemocue
Consumibles
Alcohol
Algodn
Agua
Gel desinfectante
Microcubetas
Lancetas
Contenedores de residuos biolgicos
Guantes
Cubrebocas
Papelera
Lpices
Plumas
Hojas de registro
Masking tape
-
29
EVALUACIN NEURODESARROLLO
DETERMINACIN DE NEURODESARROLLO EN MENORES DE 0 A 5 AOS
DE EDAD
El neurodesarrollo son los mecanismos a travs de los cuales el sistema nervioso
se desarrolla y organiza como un sistema de relacin. Para su conocer si el
desarrollo se efecta de manera ptima y armnica, la manifestacin de sus
funciones se efecta en diversas reas o variables, tales como atencin, emocin,
sensacin, percepcin, memoria, lenguaje, socializacin, motricidad fina,
motricidad gruesa, percepcin visomotora. El neurodesarrollo es resultado de las
caractersticas biolgicas y de la interaccin con el medio ambiente a travs del
aprendizaje, constituyendo un producto biopsico-histrico-social.
El diagnstico del neurodesarrollo tiene como objetivo conocer el desarrollo del
sistema nervioso, e identificar los factores de riesgo y las alteraciones que el
sistema nervioso presenta y que pudieran afectar de manera negativa el desarrollo
integral del nio.
La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud
(CIF), desde un enfoque biopsico-social, considera a las discapacidades como un
problema de origen social que impide la integracin de la persona en la sociedad,
de ah la importancia que el nin@ adquiera las herramientas cognitivas necesarias
para su desarrollo.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que pueden afectar el neurodesarrollo se clasifican en
prenatales, perinatales y postnatales. Entre los factores prenatales podemos
mencionar infecciones intrauterinas (virus de inclusin citomeglica), genetopatas
(Sndrome de Down) y otros. Entre los factores perinatales puede presentarse
asfixia neonatal (hipoxia), hiperbilirrubinemia (ictericia), prematurez extrema,
hipoglicemia clnica, infecciones neonatales (sepsis), apneas, sndrome de
dificultad respiratoria (hipoxemia, hipovolemia). Entre los factores de riesgo
postnatales puede presentarse el hipotiroidismo, enfermedades metablicas
(felinquetonuria), convulsiones de difcil manejo (sndrome de West),
meningitis/meningoencefalitis, traumatismo encfalocraneano grave,
hipoestimulacin severa, desnutricin y anemia.
-
30
Factores de riesgo prenatales
El Manual Clnico AIEPI Neonatal de la Organizacin Panamericana de la Salud,
considera los siguientes factores de riesgo durante el embarazo:12
Esquema 1
12
Pp. 39-40. Manual Clnico AIEPI Neonatal. En el Contexto del Continuo Materno-Recin Nacido-Salud
infantil. Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud.
Washington, DC, 2005. pgina web http://www1.paho.org/spanish/ad/fch/ca/si-clinico2.pdf, visto por
ltima vez el 6 de mayo de 2013 a las 10:49 a.m.)
CLASIFICAR TRATAMIENTO EVALUAR
Referir URGENTEMENTE al hospital de mayor complejidad,
acostada del lado izquierdo
Prevenir hipotensin
Tratar hipertensin
Si hay trabajo de parto prematuro: inhibir contracciones y
administrar corticoides
Si presente RPM y fiebre, administrar la primera dosis de un
antibitico apropiado
Si existe posibilidad, administrar oxgeno
EMBARAZO CON
RIESGO
INMINENTE
Uno de los siguientes signos:
Trabajo de parto en curso < 37 semanas
Embarazo mayor de 41 semanas
Disminucin o ausencia de movimientos fetales
Enfermedad sistmica severa
Infeccin urinaria con fiebre
Diabetes no controlada
Hemorragia vaginal
Ruptura prematura de membrana (RPM) > 12 horas
Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones,
visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa
Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (FCF)
Palidez palmar severa y/o Hb < 7 mg/dl
Hinchazn en cara, manos y piernas
Uno de los siguientes signos:
Menor de 19 aos o mayor de 35 aos
Primigesta o gran multpara
Sin control prenatal
Periodo entre embarazos < 2 aos
Altura uterina no correlacionada con edad gestacional
Cesrea anterior
Antecedente de hijos prematuros, bajo peso y/o
malformados
Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal
temprana
Enfermedad sistmica controlada
Infeccin urinaria sin fiebre
Diabetes controlada
Palidez palmar y/o hb entre 8 10 mg/dl
Flujo vaginal
Ingesta de drogas teratognicas
Alcoholismo, tabaquismo o drogadiccin
Hipertensin controlada
Ganancia inadecuada de peso
Presentacin anormal
Embarazo mltiple
Madre Rh negativa
VDRL, VIH o hepatitis B positivos
EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
Referir para consultar por especialista
Si es embarazo mltiple: referir antes de las 30 semanas de
gestacin
Si VDRL es positivo, iniciar tratamiento con penicilina
benzatnica
Recomendar a la madre que contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas
Administrar toxoide tetnico
Brindar asesora para VIH/sida/ETS
Determinar la reconsulta
Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo y lactancia
materna
Ensear signos de peligro
Planificar con la familiar referencia antes del parto de acuerdo a
los factores de riesgo y capacidad resolutiva
EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
Embarazo sin riesgo inminente o alto riesgo Ensear signos de peligro
Planificar con la familiar el parto en el establecimiento de salud
Seguimiento hasta concluir el embarazo
Dar consejera en nutricin, cuidados del embarazo, puerperio,
lactancia materna y vacunas en el nio(a)
Brindar asesora para VIH/sida/ETS
Recomendar a la madre que contine con el tratamiento
instituido
Administrar hierro, cido flico y multivitaminas
Iniciar o completar esquema de toxoide tetnico
http://www1.paho.org/spanish/ad/fch/ca/si-clinico2.pdf -
31
Factores de riesgo perinatal
Por perinatal se entiende aquel periodo de tiempo inmediatamente anterior o
posterior al momento del nacimiento del beb, esto es desde la semana 28 de
gestacin aproximadamente hasta los primeros siete das despus del parto.
En el Manual Clnico AIEPI Neonatal de la Organizacin Panamericana de la
Salud, se consideran una serie de factores de riesgo perinatal relacionados a
reanimacin, estos riesgos pueden afectar el neurodesarrollo (ver Tabla 15):
Tabla 1513
FACTORES DE RIESGO ANTES DEL PARTO
Diabetes materna
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipertensin crnica
Anemia o isoinmunizacin
Muerte fetal o neonatal anterior
Hemorragia en el segundo o tercer trimestre
Infeccin materna
Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea o neurolgica
Polihidramnios
Oligohidramnios
Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Discrepancia en fecha-tamao
Terapia con drogas, ej.: carbonatado de litio, magnesio, drogas bloqueadoras adrenrgicas, abuso materno de sustancias
Malformaciones fetales
Actividad fetal disminuida
No control prenatal
Edad 35 aos
Ruptura prematura de membranas
FACTORES DE RIESGO DURANTE EL PARTO
Operacin cesrea de emergencia
Parto asistido con frceps
Presentacin podlica u otras presentaciones anormales
Parto prematuro
Parto precipitado
Corioamniotis
Ruptura prolongada de membranas (>18 horas antes del parto)
Parto prolongado (>24 horas)
Segundo periodo del parto prolongado (>2 horas)
Bradicardia fetal
Actividad cardiaca fetal alterada
Uso de anestesia general
Tetania uterina
Administracin de narcticos a la madre dentro de las 4 horas antes del parto
Lquido amnitico teido de meconio
Prolapso del cordn
Abruptio placentae
Placenta previa
13
Ibidem 65
-
32
T
minuto de vida y luego a los cinco minutos. Cuando la valoracin Apgar es menor
de 7, se debe asignar una valoracin adicional cada 5 minutos hasta por 20 14
del recin nacido al
ambiente extrauterino y a la reanimacin. Cada uno de los signos es calificado con
un valor de 0, 1 o 2. Los cinco valores se suman y el total se convierte en el 15
nacimiento. Cuando el puntaje de cinco minutos es menor de 7, deben asignarse
puntajes adicionales cada 5 minutos hasta por 20. Esto puntajes no se deben
emplear para dictaminar las acciones apropiadas de reanimacin, como tampoco
se deben retrasar las intervenciones para recin nacidos deprimidos hasta la 16
Tabla 1617
PUNTAJE DE APGAR
SIGNO 0 1 2
Frecuencia cardiaca
Ausente Lenta ( 100 lpm
Respiracin Ausente Lenta, irregular Buena, llora
Tono muscular Flcido Leve flexin Movimiento activo
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
Quejido Tos, estornudo, llanto
Coloracin Azul plido Cuerpo rosado, extremidades
azules Completamente
rosado
14
Idem
15 Ibidem. P. 77
16 Idem
17 Idem
-
33
En el siguiente cuadro se especifican la condicin del beb inmediata al nacer:18
Tabla 17 EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR
COMO TRATAMIENTO
Uno de los siguientes signos:
Peso al nacer 4000 g.
Edad gestacional 2500 g. o 37 semanas
-
34
Para evaluar al nio(a) con enfermedad grave o infeccin local la Organizacin
Panamericana de la Salud, recomienda considerar los siguientes aspectos:19
Tabla 18 SIGNOS
TRATAMIENTO EVALUAR COMO
Uno de los siguientes signos:
No puede tomar el pecho
Vomita todo
Temperatura axilar 37.5C
Convulsiones
Letrgico/inconsciente o flcido
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia hasta por debajo del ombligo
Manifestaciones de sangrado equimosis, petequias, hemorragia
Secrecin purulenta del ombligo con eritema que se extiende a la piel
Distensin abdominal
Peso menor de 2000 g.
FR >60 2 segundos)
Anomalas congnitas mayores
ENFERMEDAD GRAVE
Referir urgentemente al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte
Dar la primera dosis intramuscular de los antibiticos recomendados, excepto anomalas congnitas con exposicin de vsceras.
Administrar oxgeno si hay disponibilidad
Prevenir la hipoglicemia
Dar acetaminofn por fiebre >38C
Mantenga al nio(a) abrigado
Recomendar a la madre que siga dndole de mamar si es posible
Uno de los siguientes signos:
Secrecin purulenta conjuntival
Ombligo eritematoso o con secrecin purulenta sin extenderse a la piel
Pstulas en la piel (pocas o localizadas)
Placas blanquecinas en la boca
INFECCIN LOCAL
Dar antibitico recomendado por 7 das o nistatina segn corresponda
Aplicar un tratamiento local (Antibitico tpico)
Ensear a la madre a curar las infecciones locales en la casa
Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas preventivas
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva
Hacer el seguimiento 2 das despus
Ninguno de los signos anteriores
NO TIENE ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIN LOCAL
Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva
Ningn tratamiento adicional
Ensear a la madre a reconocer signos de peligro y medidas
preventivas
Explicar a la madre cundo debe volver a consulta
19
Ibidem. P. 137
-
35
Factores de riesgo postnatales
Los factores de riesgo postnatales que pueden generar discapacidad en el
neurodesarrollo, de acuerdo con la Clasificacin Internacional del Funcionamiento
de la Discapacidad y de la Salud (CIF), son los llamados factores contextuales, los
cuales a su vez se dividen factores ambientales y factores personales.20 Por lo que
son mltiples los factores que pudieran afectar al neurodesarrollo.
NORMA 031 DE SALUD
La evaluacin del neurodesarrollo, se encuentra contemplada en la Norma de
Salud CHS-OMS NOM-031-SSA-1999 publicada en el Diario Oficial de la
Federacin del 9 de junio de 2000. En la Norma Oficial Mexicana se evala la
presencia de las siguientes conductas:
Tabla 19 NORMA DE SALUD CHS-OMS-NOM-031-SSA-1999
EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO MENOR DE CINCO AOS
EDAD REA CONDUCTA
0 a 3 meses
Lenguaje Llora. Re. Emite sonidos
Social Mira la cara. Sonre espontneamente
Coordinacin
Sigue con la mirada objetos mviles
Busca con la mirada fuente de sonido
Mueve la cabeza y los ojos, en busca del sonido
Motora
Boca abajo, levanta 45 grados la cabeza
Tracciona hasta sentarse
Mantiene erguida y firme la cabeza
De 4 a 6 meses
Lenguaje Balbucea. - -
Social
Atiende con inters el sonido
Busca con la mirada la fuente del sonido
Sonre espontneamente
Coordinacin Intenta la presin de objetos
Presin global a mano plena (barrido)
Motora
Eleva el tronco y la cabeza, apoyndose en manos y antebrazos
Mantiene erguida y firme la cabeza
Se mantiene sentado, con apoyo
Se mantiene solo, sin apoyo
20 Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF).
Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra, 2001.
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3562%3Aclasificaciun-
internacional-de-funcionalidad%2C-discapacidad-y-salud&catid=2642%3Aclasificacin-
internacional-de-funcionamiento-cif-&Itemid=2561&lang=en, consultada por ltima vez el 12 de
abril de 2013 a las 10:23 p.m.)
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3562%3Aclasificaciun-internacional-de-funcionalidad%2C-discapacidad-y-salud&catid=2642%3Aclasificacin-internacional-de-funcionamiento-cif-&Itemid=2561&lang=enhttp://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3562%3Aclasificaciun-internacional-de-funcionalidad%2C-discapacidad-y-salud&catid=2642%3Aclasificacin-internacional-de-funcionamiento-cif-&Itemid=2561&lang=enhttp://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3562%3Aclasificaciun-internacional-de-funcionalidad%2C-discapacidad-y-salud&catid=2642%3Aclasificacin-internacional-de-funcionamiento-cif-&Itemid=2561&lang=en -
36
NORMA DE SALUD CHS-OMS-NOM-031-SSA-1999 EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO MENOR DE CINCO AOS
EDAD EDAD EDAD
De 7 a 9 meses
Lenguaje - -
Social Encuentra objetos que se le ocultan balo el paal
Es inicialmente tmido con extraos
Coordinacin
Prensin entre la base del pulgar y el meique
Prensin entre el pulgar y la base del dedo ndice
Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el pulgar
Motora Se sienta solo, sin apoyo
Consigue pararse, apoyado en muebles
De 10 a 12 meses
Lenguaje Dad, mam, pan, agua, oso
Social
Bebe de la taza
Detiene la accin a la orden de No!
Coordinacin Prensin en pinza fina. Opone el ndice con el pulgar
Motora Gatea. Camina apoyado en muebles
Camina tomado de la mano
De 13 a 18 meses
Lenguaje Utiliza ms palabras
Social
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido
Se viste con ayuda
Juega solo
Coordinacin
Construye torres de tres cubos
Introduce objetos grandes en otros
Introduce objetos pequeos en frascos o botellas
Motora Sube escaleras, gateando
Camina bien slo, sin ayuda
De 19 a 24 meses
Lenguaje
Seala alguna parte del cuerpo
Cumple rdenes simples
Nombra a las figuras de un dibujo
Social
Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido
Ayuda en tareas simples de la casa
Juega en paralelo (imitando)
Coordinacin
Construye torres de tres cubos
Construye torres de cuatro cubos
Construye torres de cinco cubos
Motora
Patea la pelota
Salta
Lanza la pelota
Sube escaleras, con ayuda
Sube escaleras, tomado del pasamanos
De 2 a 4 aos
Lenguaje Construye frases
Cumple rdenes complejas
Social
Lava y seca sus manos
Controla esfnteres
Se pone alguna ropa
Se quita alguna ropa
Se viste sin ayuda
Comparte juegos
Coordinacin
Construye torres de ms de cinco cubos
Copia el crculo
Copia la cruz
Motora Salta en un pie
Sube escaleras sin apoyo
De 4 a 5 aos Social Compite jugando
Coordinacin Copia el cuadrado
-
37
Aplicacin de la prueba que establece la Norma de Salud CHS-OMS NOM-031-SSA-1999 Se aplica la valoracin de las conductas del menor de un ao, y en los casos de mayores de un ao hasta 5 aos, se aplica en orden consecuente cada una de las conductas de 1 a 5 aos hasta llegar al rango de edad correspondiente del menor al que se le aplica la prueba. Calificacin de la prueba que establece la Norma de Salud CHS-OMS NOM-031-SSA-1999: Tabla 20
NORMA DE SALUD CHS-OMS-NOM-031-SSA-1999 EVALUACN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO MENOR DE CINCO AOS
CALIFICACIN CLASIFICACIN RECOMENDACIONES
Se debe mantener el control subsecuente, de acuerdo con los siguientes hallazgos
Si ejecuta todas las conductas correspondientes a la edad cronolgica
Normal
Cuando el control corresponda a su edad se dar orientacin sobre tcnicas de estimulacin para favorecer el desarrollo, y citar a consultas subsecuentes con la periodicidad que se establece en esta norma
Si no ejecuta todas las conductas correspondiente a su edad cronolgica, pero si la inmediata anterior
Limtrofe
Si el desarrollo no corresponde a su edad, pero s a la inmediata inferior, se dar orientacin para favorecer el desarrollo del nio, y citar a consulta subsecuente a las dos semanas siguientes en el infante y tres meses despus al preescolar, si no logra mejora, se le enviar a una unida de salud de mayor complejidad para su atencin oportuna
Si no ejecuta todas las conductas correspondientes a su edad; ni las conductas correspondientes a la inmediata anterior
Anormal
Si el desarrollo no corresponde a su edad ni a la inmediata inferior, se le derivar a una unidad mdica especializada para su atencin
Fuente: Evaluacin del desarrollo psicomotor del nio menor de cinco aos (Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano CLAP-OPS/OMS)
LA Norma de Salud CHS-OMS NOM-031-SSA-1999, se encuentra estandarizada
con el Sistema Informtico del Nio, del Centro Latinoamericano de Perinatologa
y Desarrollo Humano, de la Organizacin Panamericana de la Salud y la
-
38
Organizacin Mundial de la Salud. CLAP, 1993, que puede revisar en
http://www.clap.ops-
oms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/EDICIONES%20DEL%2
0CLAP/CLAP%201204.pdf consultada por ltima vez el 6 de mayo de 2013 a las
19.13 p.m.
PRUEBA DE TAMIZ DEL NEURODESARROLLO INFANTIL (PTNI)
Basado en esta norma el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn, elabor la Prueba de Tamiz del Neurodesarrollo Infantil (PTNI),
la cual se aplica en este informe. En la aplicacin se presentaron inconvenientes,
por lo que no se pudo tener la cobertura esperada, el principal inconveniente fue la
carencia de personas que pudiera aplicar la prueba.
La prueba a aplicar consta de:
Cuestionario de datos sociodemogrficos y antecedentes pre, peri y
postnatales
Escala de estimulacin proporcionada al nio(a)
Pruebas para 12, 18, 24, 36 y 48 meses de edad, con 12 reactivos cada
una
reas a evaluar:
Las reas de desarrollo que evala el PTNI, son:
1. Motor gruesa
2. Motor fina
3. Lenguaje
4. Cognitiva
5. Social-afectiva
6. Independencia
http://www.clap.ops-oms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/EDICIONES%20DEL%20CLAP/CLAP%201204.pdfhttp://www.clap.ops-oms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/EDICIONES%20DEL%20CLAP/CLAP%201204.pdfhttp://www.clap.ops-oms.org/web_2005/BOLETINES%20Y%20NOVEDADES/EDICIONES%20DEL%20CLAP/CLAP%201204.pdf -
39
Valor de los reactivos de prueba de la PTNI:
El valor de los reactivos de prueba de la PTNI es:
1 punto si se observa que el nio realiza la conducta
0.5 puntos si por alguna razn no se pudo observar la conducta en el nio,
pero la madre refiere que s la realiza
0 si el nio no la realiza
La calificacin mxima a alcanzar son 12 puntos. Los rangos de calificacin
pueden ir de 0 a 12 puntos; estos se dividen en cuatro intervalos que permiten
calificar el desarrollo del sujeto:
Tabla 21
INTERVALO EN PUNTOS PTNI AVANCE EN NEURODESARROLLO
0 a 6 Retraso grave
6.5 a 8 Retraso moderado
8.5 a 10 Retraso leve
10.5 a 12 Sin retraso, normal
Las evaluaciones de neurodesarrollo se efectan en el menor a la edad de 12, 18,
24, 36 y 48 meses.
Materiales
Hojas blancas
Crayolas
Una ilustracin con nios jugando
Una pelota de plstico de 15 cm. de dimetro aproximadamente
Una pirmide con cuatro crculos de madera
Un coche pequeo de juguete
Un tablero con dos crculos para ensartar
Un juego con 8 tarjetas ilustradas (para la prueba de dos aos)
Dos pelotas del mismo tamao y de color similar, una de hule espuma y
otra de plstico
Un trapito de franela
Una botella de agua purificada y embotellada
Vasos desechables
-
40
COSTOS APROXIMADOS
El siguiente presupuesto de gastos es un aproximado de gastos por cada uno de
los recurridos, y el total final. En este trabajo participaron compaeros que no
cobraron por sus servicios, por lo que no se incluyen apoyos personales.
Tabla 22
COSTOS APROXIMADOS
VISITA CONCEPTO CANTIDAD VALOR
UNITARIO VALOR TOTAL
SUBTOTAL TOTAL
Primera evaluacin 28 a 29 de septiembre de 2010
Boleto sencillo autobs Ciudad de Mxico-Tepic
3 $786 $2 358
$8 430
$59567
Boleto redondo autobs Ciudad de Mxico-Tepic-Ciudad de Mxico
1 $1 572 $1 572
Gasolina $1 400
Comida y gastos varios
$1 500
Hospedaje $1 600
Segunda visita 26 de enero de 2011
Boleto redondo autobs Ciudad de Mxico-Tepic-Ciudad de Mxico
2 $1 572 $3 144
$8 744
Gasolina $1 000
Comida y gastos varios
$3 000
Hospedaje $ 1 600
Tercera visita 8 a 10 de enero de 2012
Boleto redondo de avin
1 $4 143 $4143
$8 185
Boleto redondo camin Guadalajara-Tepic-Guadalajara
1 $221 $442
Gasolina $1 000
Comida y gastos varios
$1 000
Hospedaje $1 600
Cuarta evaluacin 8 a 11 de julio de 2012
Gasolina $3 500
$13 304
Casetas de cobro $2 104
Comida y gastos varios
$4 500
Hospedaje $3 200
Quinta evaluacin 21 a 23 de diciembre de 2012
Gasolina $3 500
$20 904
Casetas $2 104
Comida y gastos varios
$10 500
Hospedaje $4 800
-
41
Tabla 23
OTROS GASTOS A CONSIDERAR
CONCEPTO CANTIDAD VALOR
UNITARIO VALOR TOTAL TOTAL
Amanene (donado por el INCMNSZ, entregado en la segunda evaluacin)
90 bolsas (22.5 kg. en
bolsas de 250 gr. cada una)
$16.50 $1 485
$131 637.50
Amanene (donado por el INCMNSZ, entregado en la cuarta evaluacin)
785 bolsas (196.250 kg. en bolsas de 250 gr. cada una)
$16.50 $12 952.50
Mazapanes (donados por el INCMNSZ)
200 piezas $1 $200
Mochilas de acampar 2 $500 $1 000
Veliz con ruedas 2 $1 000 $2 000
Casas de campaa 2 $2 000 $4 000
Camioneta marca Ford Windstar 1996 medio uso (Frente Nacional de Mujeres Trabajadoras Rosa Luxemburgo, A.C.)
1 $30 000 $30 000
Camioneta tipo estaca Nissan medio uso (Cora de Corazn, A.C.)
2 $40 000 $80 000
Nota: No se agregaron gastos de reparacin de camionetas
-
42
-
43
PRIMERA EVALUACIN
28 y 29 de septiembre de 2010
El da 28 y 29 de septiembre de 2010, se efectu la Primera Evaluacin el
Municipio Del Nayar, abarcando dos localidades: (El Campamento La Silleta) y
Arroyo Caaveral, donde se encontraron 15 menores de 5 aos; 5 nin@s de 5
aos a 10 aos; 1 ni@ mayor de 10 aos; y 4 mujeres embarazadas o lactantes;
en total se evaluaron 24 personas, pertenecientes a 7 familias nucleares.
Para interpretar los resultados de las evaluaciones, se utilizaron la Tarjeta de
Crecimiento y Desarrollo del Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Salvador Zubirn, para nio y nia respectivamente, basadas en las Curvas de
Crecimiento en la poblacin de referencia NCHS-OMS-NOM-031-SSA-1999,
publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el 9 de junio de 2000; las Curvas
de Crecimiento publicadas en el Diario Oficial de la Federacin de la misma fecha;
la Calculadora Who Antro de la Organizacin Mundial de la Salud; las Curvas de
Body Mass Index for age percentiles de 2 a 20 aos del Developed by the National
Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion 2000, publicada el 30 de mayo 2000,
modificado el 10 de 10/16/00; las tablas de ndice de masa corporal para adultos
de la Organizacin Mundial de la Salud y los puntos de corte para hemoglobina
recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud publicadas en el ao de
2011.
La localidad de El Campamento (La Silleta) se encuentra a una altitud de 896
metros sobre el nivel del mar (msn.) y la localidad de Arroyo Caaveral, est a 714
msn., esto para efecto de obtener el punto de corte de hemoglobina recomendado
para la altura en la que se encuentra la localidad
-
44
MENORES DE 5 AOS. Primera evaluacin
Peso para la edad. Menores de 5 aos. Primera evaluacin
De 15 evaluaciones, 3 nias tuvieron
peso para la edad normal; 3 nias y
3 nios, desnutricin leve; 3
mujeres y 1 hombre, desnutricin
moderada; 1 nia y 1 nio,
sobrepeso; en total 10 menores de 5
aos (6 nias y 4 nios)
presentaron algn grado de
desnutricin; y 2 presentaron
sobrepeso (1 nio y una nia).
Grfica 1
Peso/Edad. Menores de 5 aos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Infrapeso 66.67% Normal 20% Suprapeso 13.33%
26.67%
40%
20% 13.33%
Obesidad 0%
Sobrepeso 13.33%
Normal 20%
Leve 40%
Moderado 26.67%
Severo 0%
Tabla 24
PESO/EDAD Menores de 5 aos
ESTADO NUTRICIONAL
NIAS NIOS SUBTOTAL
Normal 3
20% 0
0% 3
20%
Leve 3
20% 3
20% 6
40%
Moderado 3
20% 1
6.67% 4
26.67%
Sobrepeso 1
6.67% 1
6.67% 2
13.33%
SUBTOTAL 10
66.67% 5
33.33%
TOTAL 15
100%
-
45
Talla para la edad. Menores de 5 aos. Primera evaluacin
Se obtuvieron 12 pesos para la talla. De
estos 2 nias, tuvieron una talla alta, 1 nia
talla normal, 5 (4 nias y un nio) tuvieron
una talla ligeramente baja, 4 (2 nias y 2
nios) tuvieron talla baja.
Grfica 2
Talla/Edad. Menores de 5 aos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Prdida de talla 75% Talla ptima 25%
33.33%
41.67%
16.67%
Alta 16.67%
Ligeramente alta 0%
Normal 8.33%
Ligeramente baja 41.67%
Baja 33.33%
Tabla 25 TALLA/EDAD
Menores de 5 aos
ESTADO NUTRICIONAL
NIAS NIOS SUBTOTAL
Alta 2
16.67% 0
0% 2
16.67%
Normal 1
8.33% 0
0% 1
8.33%
Ligeramente Baja
4 33.33%
1 8.33%
5 41.67%
Baja 2
16.67% 2
16.67% 4
33.33%
SUBTOTAL 9
75% 3
25%
TOTAL 12
100%
-
46
Peso para la talla. Menores de 5 aos. Primera evaluacin
En peso para la talla se tomaron 12
evaluaciones; de estas 9 fueron normales (6
nias y 3 nios), 2 nias desnutricin leve y
1 nia presento sobrepeso.
Grfica 3
Peso/Talla. Menores de 5 aos
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Infrapeso 16.67% Normal 75% Suprapeso 8.33%
16.67%
75%
8.33%
Obesidad 0%
Sobrepeso 8.33%
Normal 75%
Leve 16.67%
Moderado 0%
Severo 0%
Tabla 26 PESO/TALLA
Menores de 5 aos
ESTADO NUTRICIONAL
NIAS NIOS SUBTOTAL
Normal 6
59% 3
25% 9
75%
Leve 2
16.67% 0
0% 2
16.67%
Sobrepeso 1
8.33% 0
0% 1
8.33%
SUBTOTAL 9
75% 3
25%
TOTAL 12
100%
-
47
Hemoglobina. Menores de 5 aos. Primera evaluacin
En hemoglobina, se tomaron 12
mediciones. 6 hemoglobinas mostraron
niveles de hierro normales, estos
corresponden a 5 nias y 1 nio.
Presentaron algn nivel de anemia 6
menores de cinco aos, de los cuales 4
fueron nias y dos fueron nios; 2 de estas
hemoglobinas corresponden a anemia leve
(1 nio y una nia); 4 corresponden a
anemia moderada (3 nias y 1 nio).
Grfica 4
Hemoglobina. Menores de 5 aos
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Anemia 50% Normal 50%
Normal 50%
Anemia 50%
Tabla 27
HEMOGLOBINA Menores de 5 aos
ESTADO NUTRICIONAL
NIAS NIOS SUBTOTAL
Normal 5
41.67% 1
8.33% 6
50%
Anemia 4
33.33% 2
16.67% 6
50%
SUBTOTAL 9
75% 3
25%
TOTAL 12
100%
-
48
NI@S DE 5 A 10 AOS. Primera evaluacin
A los nios mayores de 5 aos a 10 aos, se les tomo pes y talla para determinar
peso para la edad, talla para la edad, ndice de masa corporal (IMC), de acuerdo
con las tablas de la OMS, y hemoglobina para determinar niveles de hierro en
sangre.
Peso para la edad. De 5 a 10 aos. Primera evaluacin
De 5 nios evaluados, una nia tuvo peso
normal, una nia present desnutricin
leve, tres menores prdida de peso
moderada (una nia y dos nios)
Grfica 5
Peso/Edad. 5 a 10 aos de edad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Infrapeso 80% Normal 20% Suprapeso 0%
Obesidad 0%
Sobrepeso 0%
Normal 20%
Leve 20%
Moderado 60%
Severo 0%
Tabla 28
PESO/EDAD 5 a 10 aos
ESTADO NUTRICIONAL
NIAS NIOS SUBTOTAL
Normal 1
20% 0
0% 1
20%
Leve 1
20% 0
0% 1
20%
Moderado 1
20% 2
40% 3
60%
SUBTOTAL 3
60% 2
40%
TOTAL 5
100%
-
49
Talla para la edad. De 5 a 10 aos. Primera evaluacin
De 5 tallas, una nia tuvo una talla normal, 4
tuvieron tallas bajas (2 hombres y 2 mujeres)
Grfica 6
Talla/Edad. 5 a 10 aos de edad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Prdida de talla 80% Talla ptima 20%
80%
20%
Alta 0%
Ligeramente alta 0%
Normal 20%
Ligeramente baja 0%
Baja 80%
Tabla 29 TALLA/EDAD 5 a 10 aos
ESTADO NUTRICIONAL
NIAS NIOS SUBTOTAL
Normal 1
20% 0
0% 1
20%
Baja 2
40% 2
40% 4
80%
SUBTOTAL 3
60% 2
40%
TOTAL 5
100%
-
50
ndice de Masa Corporal. De 5 a 10 aos. Primera evaluacin
Se obtuvieron 4 ndices de masa
corporal (IMC), resultando todos
normales
Grfica 7
ndice de masa corporal (IMC) 5-10 aos
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infrapeso 0% Normal 100% Suprapeso 0%
Obesidad 0%
Sobrepeso 0%
Normal 100%
Leve 0%
Moderado 0%
Severo 0%
Tabla 30 NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
5 a 10 aos
ESTADO NUTRICIONAL
NIAS NIOS SUBTOTAL
Normal 3
60% 2
40% 5
100%
SUBTOTAL 3
60% 2
40%
TOTAL 4
100%
-
51
Hemoglobina. De 5 a 10 a0s. Primera evaluacin
De 4 mediciones de hemoglobina
(Hb.); 1 nia present anemia
moderada, y 3 menores tuvieron
niveles normales de hemoglobina (una
nia y dos nios).
Grfica 8
Hemoglobina. 5 a 10 aos de edad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Anemia 25% Normal 75%
Normal 75%
Anemia 25%
Tabla 31 HEMOGLOBINA
5 a 10 aos
ESTADO NUTRICIONAL NIAS NIOS SUBTOTAL
Normal 1
25% 2
50% 3
75%
Anemia 1
25% 0
0% 1
25%
SUBTOTAL 2
50% 2
50%
TOTAL 4
100%
-
52
NI@ MAYORES DE 10 AOS
Se evalu solo un menor masculino de 10.07.18 aos, este tuvo una talla/edad
normal; ndice de masa corporal, normal, y nivel de hemoglobina normal.
MUJERES EMBARAZADAS O LACTANTES. Primera evaluacin
Se evaluaron 4 mujeres (una embarazada y 3 lactantes)
Embarazada
En una mujer embarazada el ndice de masa corporal es normal, siendo de 22.3,
no presenta anemia, pero al tener nivel de hemoglobina de 11 se encuentra en el
lmite recomendado. No se cuenta con el trimestre que cursaba de embarazo.
Lactante
De una mujer lactante se obtuvo un ndice de masa corporal de 26.1 considerado
normal.
No fue posible obtener el ndice de masa corporal de dos mujeres ms, por no
contarse con las tallas.
Los ndices de hemoglobina, en las tres lactantes, se encuentran en rangos
normales.
-
53
CONCLUSIN PRIMERA EVALUACIN
Menores de 5 aos
De 15
