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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE POST-GRADO Aplicación de medidas de bioseguridad en la aspiración de secreciones en pacientes intubados, por enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Nacional Dos de Mayo Lima – 2015 TRABAJO DE INVESTIGACIÓN Para optar el Título de Especialista en Enfermería Intensivista AUTOR Dean Eduardo Peña Huamán LIMA – PERÚ 2016
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE POST-GRADO
Aplicación de medidas de bioseguridad en la aspiración de secreciones en pacientes intubados, por enfermeras de la Unidad
de Cuidados Intensivos. Hospital Nacional Dos de Mayo Lima – 2015
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Enfermería Intensivista
AUTOR
Dean Eduardo Peña Huamán
LIMA – PERÚ 2016
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A Dios, que guía mis pasos y siempre me acompaña en todos mis caminos. Mi más sincero agradecimiento a las personas que hicieron posible con todos sus aportes, interés y motivación el logro del presente trabajo de investigación.
A mis padres y hermanos que con su motivación constante, apoyo moral, amor, ayuda incondicional, cariño y comprensión cada día de mi vida contribuyeron al logro de mis objetivos personales y profesionales.
A mi alma mater, la UNMSM que desde un inicio hasta hoy me forjó como profesional.
Mi más profundo reconocimiento a las
autoridades del Hospital Nacional Dos de Mayo por las facilidades otorgadas y a los profesionales de Enfermería que con su participación contribuyeron a la culminación del presente trabajo de investigación.
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ÍNDICE
Pág.
ÍNDICE DE GRÁFICOS 5 RESUMEN 6 PRESENTACIÓN 8 CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN 1.1. Situación problemática 11 1.2. Formulación del problema 14 1.3. Justificación 14 1.4. Objetivos 15 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 2.1. Antecedentes 17 2.2. Base teórica 22 2.3. Definición operacional de términos 42 CAPÍTULO III. METODOLOGÍA 3.1. Tipo y diseño de la investigación 43 3.2. Lugar de estudio 43 3.3. Población de estudio 43 3.4. Muestreo y muestra 44 3.5. Criterios de selección 44 3.6. Técnica e instrumento de recolección de datos 44 3.7. Procedimiento de análisis e Interpretación de la información 45 3.8. Consideraciones éticas 46
CAPÍTULO IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1. Resultados 47 4.2. Discusión 53 CAPÍTULO V. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES 5.1. Conclusiones 58 5.2. Recomendaciones 59 5.3. Limitaciones 60 REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS 61 ANEXOS
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ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO No
Pág.
1 Medidas de bioseguridad aplicados en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados por enfermeras de
cuidados intensivos del hospital nacional dos de mayo
lima – Perú 2015 48
2 Medidas de bioseguridad del profesional de
enfermería sobre la técnica de aspiración de
secreciones en pacientes intubados en la Unidad de
Cuidados Intensivos Hospital Nacional Dos de Mayo.
Lima – 2015. 49
3 Medidas de bioseguridad del profesional de
enfermería antes de la técnica de aspiración de
secreciones según ítems en pacientes intubados en
la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional
Dos de Mayo. Lima – 2015. 50
4 Medidas de bioseguridad del profesional de
enfermería durante la técnica de aspiración de
secreciones según ítems en pacientes intubados en
la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional
Dos de Mayo. Lima – 2015. 51
5 Medidas de bioseguridad del profesional de
enfermería después de la técnica de aspiración de
secreciones según ítems en pacientes intubados en
la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional
Dos de Mayo. Lima – 2015. 52
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RESUMEN
AUTOR : DEAN EDUARDO PEÑA HUAMAN
ASESOR: CORAS BENDEZÚ DAYSI MILSA
El objetivo fue determinar las medidas de bioseguridad aplicadas en la
aspiración de secreciones en pacientes intubados, por enfermeras de la
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional Dos de Mayo Lima –
2015. Material y Método. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo,
método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por
36 enfermeros. La técnica fue la observación y el instrumento la lista de
cotejo aplicado previo consentimiento informado. Resultados. Del 100%
(36) enfermeras, 44% (16) aplican la medidas de bioseguridad en forma
adecuada y 56% (20) en forma inadecuada. Antes del procedimiento 42%
(15) adecuada y 58% (21) inadecuada; durante 25% (9) adecuada y 75%
(27) inadecuada; después del procedimiento 3% (1) adecuada y 97% (6)
inadecuada. Conclusiones. La mayoría de enfermeras aplican las medidas
de bioseguridad en forma inadecuada sobre todo durante y después del
procedimiento de aspiración. Es inadecuado al colocarse el mandilón,
mascarilla y guantes estériles, preparar equipos y materiales para boca y
tubo endotraqueal, y lavarse las manos al finalizar el procedimiento; siendo
que un porcentaje considerable que lo realiza adecuadamente al colocar al
paciente en posición correcta en ángulo de 45°, verificar que el equipo de
aspiración se encuentre operativo, hiperoxigenar al paciente antes y verificar
parámetros ventilatorios, y desechar las gasas, sonda, mandil, guantes y
mascarilla descartables contaminables en la bolsa roja.
PALABRAS CLAVES: Medidas de Bioseguridad. Aspiración de secreciones
a pacientes intubados, Enfermería Intensivista.
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SUMMARY
AUTHOR : DEAN EDUARDO PEÑA HUAMAN
ADVISORY: CORAS BENDEZÚ DAYSI MILSA
The objective was to determine the biosecurity measures of nurse on the
technique of suctioning in intubated patients in the Intensive Care Unit
Hospital National Dos de Mayo Lima - 2015. Material and Methods. The
study was applicative level, quantitative type, descriptive method of cross
section. The population consisted of 36 nurses. The technique was
observation and instrument applied the checklist prior informed consent.
Results. 100% (36) nurses, 44% (16) proper and 56% (20) inadequate.
Before the procedure 42% (15) adequate and 58% (21) inadequate; for 25%
(9) proper and 75% (27) inadequate; 3% after the procedure (1) proper and
97% (6) inadequate. Conclusions. The majority of nurses devote the
measures of bioseguridad in inadequate form especially at the mandilón
being placed,, mask and sterile gloves, equipment and materials for
preparing mouth and endotracheal tube, and wash hands after the
procedure; followed by a considerable percentage doing so properly, and that
place the patient in the correct position at an angle of 45 °, verify that the
suction unit is operational, hiperoxigena verifies the patient before and
ventilatory parameters, and discard the gauze, probe, apron, disposable
gloves and mask contaminable in the red bag.
KEYWORDS: Biosecurity measures. Suctioning in intubated patients,
Nursing Intensivista.
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PRESENTACIÓN
Ante el incremento de la incidencia de afecciones que comprometían las vías
respiratorias y requerían de intervención inmediata en los servicios
especializados para el restablecimiento de la función respiratorias y la
preservación de la vida. La Organización Mundial de la Salud (OMS), el 2004
lanzó la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente relacionado a la
“Técnica de la Aspiración de Secreciones por Tubo Endotraqueal”; con el
objetivo de coordinar, impulsar, crear compromiso en el desarrollo y puesta
en marcha las líneas de acción orientadas a la mejora del paciente y la
capacidad de prevenir o mitigar el daño, tomando medidas claras de
bioseguridad. (OMS, 2004).
La aspiración de secreciones por tubo endotraqueal (TET) constituye una de
las actividades más importantes que realizan las enfermeras en los servicios
de cuidados intensivos neonatales, pediátricos y/o adultos, en esta actividad
las y os enfermeros aplican los conocimientos y prácticas cumpliendo los
principios de bioseguridad, evitando así infecciones intrahospitalarias. (OMS,
2004). En la actualidad, las infecciones nosocomiales en los países
desarrollados es de 5 a 10% y en los países en desarrollo puede superar el
25%. Estas infecciones como es de entender, aumentan considerablemente
la morbilidad y los costos.
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es el área en un hospital que
proporciona tratamiento agresivo y de sumo cuidado, con tecnología
moderna, control invasivo y no invasivo a los pacientes críticos de alto
riesgo. Toda vez que el cuidado del paciente crítico ha evolucionado hacia
una disciplina que requiere una formación y conocimientos especializados,
respecto a la precisión de la valoración y los registros, así como en la
aplicación de los cuidados de enfermería, dentro del cual se encuentra
dentro del quehacer diario la técnica de aspiración de secreciones a
pacientes intubados.(OMS, 2004).
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La aspiración de secreciones es un procedimiento invasivo que consiste en
la extracción de secreciones bronquiales y/o a nivel orofarigeo, mediante un
equipo de aspiración especialmente diseñado para este fin, el cual mediante
la eliminación de secreciones producidas se logra mantener la permeabilidad
de la vía aérea para favorecer el intercambio gaseoso pulmonar y así evitar
neumonías y demás enfermedades causadas por acumulación de la
mismas.
De este modo por tratarse de un procedimiento invasivo, el profesional de
enfermería debe cumplir normas de bioseguridad que está dado por un
conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud
y la seguridad del personal y de los pacientes, frente a riesgos producidos
por agentes biológicos. Por lo que el profesional de enfermería debe
implementar una adecuada protección y uso permanente de las medidas de
bioseguridad; ya que se encuentra en riesgo continuo de adquirir
enfermedades infecto contagiosas. (OMS, 2004).
El presente estudio titulado: "Medidas de bioseguridad del profesional de
enfermería sobre la técnica de aspiración de secreciones en pacientes
intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Nacional Dos de
Mayo Lima – 2015”, tuvo como objetivo determinar las medidas de
bioseguridad del profesional de enfermería sobre la técnica de aspiración de
secreciones en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Con el propósito de proporcionar información actualizada a las autoridades,
así como el personal que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos; a fin
de que le permita formular programas de educación permanente dirigida a
los profesionales de enfermería para actualizar sobre la aplicación de las
medidas de bioseguridad en el manejo de la técnica de aspiración de
secreciones a pacientes intubados, contribuyendo en la mejora de la calidad
de atención de enfermería al paciente en la unidad de cuidados intensivos, y
disminuir el riesgo a infecciones cruzadas e infecciones infecto contagiosas
en el paciente y el personal de salud.
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El estudio consta de Capítulo I. Introducción, el cual contiene la situación
problemática, formulación del problema, justificación y objetivos, Capítulo II.
Marco Teórico, que expone los antecedentes, base teórica y definición
operacional de términos. Capítulo III. Metodología, que incluye el tipo y
diseño de la investigación, lugar de estudio, población de estudio, muestra y
muestreo, criterios de selección, técnica e instrumento de recolección de
datos, procedimiento de análisis e interpretación de la información y
consideraciones éticas. Capítulo IV. Resultados y Discusión. Capitulo V.
Conclusiones, Recomendaciones y Limitaciones. Finalmente se presenta las
referencias bibliográficas, bibliografía y anexos.
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CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN 1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
En la actualidad, según los datos de la Sociedad Internacional de
Enfermedades Infecciosas (ISID), las infecciones nosocomiales en los
países desarrollados es de 5 a 10% y en los países en desarrollo puede
superar hasta el 25%, éstas infecciones como es de entender, aumentan
considerablemente la morbilidad, mortalidad y los costos de una sociedad.
Por tanto las medidas de bioseguridad deben ser una práctica concientizada
y ser cumplida por el profesional de enfermería en las diferentes áreas que
conforman en un hospital. (Virginia, 2002).
El ISID, menciona estadísticamente como las infecciones adquiridas en el
hospital a nivel de Latinoamérica y Perú van en aumento, y más aún cómo
el personal de salud en cuidados críticos realiza inadecuadas medidas de
bioseguridad como por ejemplo en la aspiración de secreciones, en donde
se propicia la propagación de enfermedades intrahospitalarias.
Según los datos oficiales obtenidos de la Oficina General de Epidemiologia
del Ministerio de Salud (MINSA), la prevalencia de Infecciones
Intrahospitalarias para el año 2010 fueron: en el I Nivel, se reportó un 37.5
%; en el II Nivel se halló una prevalencia de 28.6%, para el III Nivel una
prevalencia de 20% y en el IV Nivel es de 16.9%. Realizando una visión
holística de estos porcentajes podemos ver que la seguridad y los riesgos
inmersos, sobre quienes trabajan en los servicios de salud de Niveles altos
entre ellos los de áreas críticas, constituyen un tema que cada vez
preponderante y se enfatiza con más relevancia en los niveles de atención
en salud de mayor complejidad. (MINSA, 2010). Por lo tanto, el riesgo de
adquirir algún tipo de contagio por microorganismos en el ambiente
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intrahospitalario es muy alto, más aun en servicios críticos como la Unidad
de Cuidados Intensivos (UCI).
La UCI es considerada un servicio de salud que asiste a programas en
situación crítica, los cuales tienden a ser sometidos necesariamente a
procedimientos invasivos como la aspiración de secreciones
traqueobronquiales y/o a nivel orofaringeo, en donde el acumulo de
secreciones ocasiona una obstrucción de las vías aéreas respiratorias y por
ende una disminución del proceso de respiración adecuada para nuestros
pacientes; lo que genera un riesgo elevado del contacto y contagio de
alguna enfermedad intrahospitalaria por medio de secreciones en donde se
encuentran los gérmenes, bacterias y demás microorganismos que ponen en
riesgo inminente al profesional de enfermería. Por ello, es importante
proteger al personal de salud y paciente, mediante el uso permanente y
concientización de la aplicación de las normas y guías de bioseguridad
antes, durante y después de la atención a pacientes críticos
inmunodeprimidos en la Unidad de Cuidados Intensivos, sin disminuir la
calidad de atención que merecen nuestros pacientes, es decir brindar una
atención con calidad y calidez asegurando la disminución de cualquier riesgo
de contagio de alguna infección intrahospitalaria.
El profesional de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
brinda atención especializada de manera eficaz y permanente al paciente
crítico, siendo una de las actividades importantes la valoración y
comprobación de la permeabilidad de la vía aérea, mediante la auscultación
de las vías respiratorias para evaluar la ventilación y oxigenación adecuada.
Para ello uno de los dispositivos para lograr la permeabilidad deseada es el
Tubo Endotraqueal (TET) el cual es una vía aérea artificial para periodos
cortos, en donde inmediatamente el paciente es conectado a un ventilador
mecánico si fuese necesario. Por lo que el profesional de enfermería está
predispuesto a contraer infecciones intrahospitalarias debido al contacto del
personal con secreciones y/o fluidos corporales del paciente crítico; ya que
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puede estar presente en el gérmenes tales como el staphylococcus aureus,
klebsiella pneumoniae, micobaterium tuberculosis, meningococo, difteria,
adenovirus influenza, parotiditis, coqueluche, hemophilus, faringitis
estreptocócica, micoplasma, entre otros, lo que podría exacerbar la
incidencia de enfermedades de tipo ocupacional e infecto contagiosa en el
personal de salud, si no se aplica y concientiza a la práctica de las medidas
adecuadas de bioseguridad.
Frente a esta situación el Ministerio de Salud (MINSA) y Es Salud, realizan
esfuerzos para que se consideren y apliquen las normas y directivas de
bioseguridad, que está dado por un conjunto de acciones preventivas que
tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal de salud,
contra patógenos nosocomiales biológicos, físicos, químicos y mecánicos
(MINSA, 2014).
Ambas Instituciones, cuentan con normas y guías de bioseguridad que están
destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes
reconocidas o no reconocidas de infección, vinculadas a la prevención de las
infecciones intrahospitalarias durante la atención del paciente con intubación
endotraqueal. Mediante los cuales se busca proteger y disminuir los riesgos
de contaminación del personal de salud. (Alvarado, 2002)
En Octubre del 2008, la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental, del
Hospital Nacional Dos de Mayo publicó un artículo sobre “Accidentes con
fluidos Biológicos” el cual informa que éstos ocupan el 1º lugar dentro de los
accidentes de este tipo, siendo el 17% los accidentes por salpicaduras de
fluidos en ojos y mucosas específicamente. (HNDM, 2010).
En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Dos de Mayo, se puede
observar que los profesionales enfermeros realizan diferentes actividades
en cada turno; dentro de ellas tenemos, la evaluación y valoración física
durante la higiene del paciente crítico, monitoreo ventilatorio, hemodinámico,
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neurológico, físico y otras. Dentro de los procedimientos más frecuentes
tenemos la aspiración de secreciones por tubo endotraqueal (TET) en donde
algunos omiten u olvidan el uso de barreras protectoras, como el uso de
mandiles, guantes y lentes protectores. Al interactuar con el personal
refirieron; “a veces no usamos los lentes protectores porque lo olvidamos”,
“son muy grandes”, “tenemos muchos pacientes que requieren nuestra
atención y no podemos con todos”,….”es incómodo aspirar con guantes…no
me deja manipular los tubos”…..” la mascarilla me molesta no me deja
respirar bien…..siento que me ahogo..”, entre otras expresiones. Ante esta
situación surgen algunas interrogantes ¿el profesional de enfermería cumple
con las normas y directivas de bioseguridad para la aplicación de la técnica
de aspiración de secreciones?, ¿cómo es la práctica del uso de barreras
protectoras en la técnica de aspiración de secreciones?, ¿aplica el
profesional de enfermería las medidas de protección en bioseguridad antes,
durante y después de la técnica de aspiración endotraqueal en la UCI?,
entre otras.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Frente a lo expuesto se creyó conveniente realizar un estudio sobre: ¿Cuáles son las medidas de bioseguridad en la aspiración de secreciones en
pacientes intubados que aplican las enfermeras en la Unidad de Cuidados
Intensivos Hospital Nacional Dos de Mayo Lima – 2015?
1.3. JUSTIFICACIÓN
Dado en incremento de enfermedades nosocomiales intrahospitalarias,
producto de infecciones cruzadas, derivado en algunas ocasiones del uso
inadecuado de normas de bioseguridad, los cuales incrementan el riesgo a
contraer infecciones por medio de secreciones o fluidos por contacto directo
en el profesional de enfermería que labora en el servicio de cuidados
intensivos. El profesional de enfermería debe aplicar correctamente las
15
medidas de bioseguridad antes, durante y después de realizar la aplicación
de la técnica de aspiración de secreciones por tubo endotraqueal (TET);
contribuyendo de alguna manera a disminuir el riesgo a complicaciones por
infecciones de trasmisión de gérmenes, así como infecciones cruzadas en el
paciente y personal de salud, así como mejorar la calidad de atención al
paciente que ingresa a la unidad de cuidados intensivos.
Asimismo contribuirá a promover en el profesional de enfermería la
formulación y/o actualización de las guías de procedimientos o protocolos,
así como programas de educación permanente dirigida a los profesionales
para mejorar la calidad de atención y disminuir los riesgos a contraer
enfermedades infectocontagiosas y ocupacionales inadecuada aplicación de
las medidas de bioseguridad en los procedimientos.
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar las medidas de bioseguridad aplicadas en la aspiración de
secreciones en pacientes intubados, por enfermeras de la Unidad de Cuidados
Intensivos Hospital Nacional Dos de Mayo.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar las medidas de bioseguridad aplicados antes de la aspiración de
secreciones en pacientes intubados, por enfermeras de la Unidad de
Cuidados Intensivos Hospital Nacional Dos de Mayo Lima – 2015.
• Identificar las medidas de bioseguridad aplicados durante la aspiración de
secreciones en pacientes intubados, por enfermeras de la Unidad de
Cuidados Intensivos Hospital Nacional Dos de Mayo Lima – 2015.
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• Identificar las medidas de bioseguridad aplicados después de la aspiración
de secreciones en pacientes intubados, por enfermeras de la Unidad de
Cuidados Intensivos Hospital Nacional Dos de Mayo Lima – 2015.
17
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
A Nivel Internacional Bautista Rodríguez, Luz Marina (2013), en Venezuela; realizo un estudio
titulado “Nivel de conocimiento y aplicación de las medidas de bioseguridad
del personal de enfermería en la Clínica San José”; cuyo objetivo fue
identificar el nivel de conocimiento y aplicación de las medidas de
bioseguridad que tiene el personal de Enfermería. El estudio es de tipo
cuantitativo, método descriptivo de corte transversal, la muestra estuvo
conformada por 96 personas, la técnica fue la encuesta y la observación, y
los instrumentos fueron el cuestionario y una lista de chequeo. Las
conclusiones entre otras fueron que “el personal de Enfermería tiene un
conocimiento regular sobre las medidas de bioseguridad y su aplicación fue
deficiente. Se identificó que las principales medidas de bioseguridad, como
métodos de barrera, eliminación adecuada del material contaminado, manejo
adecuado de los elementos corto punzante, lavado de manos no están
siendo aplicadas correctamente por el personal de Enfermería de la
institución, convirtiéndose en un factor de riesgo para el accidente laboral
esta población, esta situación aumenta considerablemente la predisposición
a infecciones y accidentes laborales”
De Sousa María, Garrido Wilmar, Lameda (2011), en Venezuela, llevaron a
cabo un estudio sobre “Técnicas de aspiración de secreciones bronquiales
que realiza el personal de enfermería .Unidad de cuidados intensivos clínica
Razeti Barquisimeto- Edo Lara “Barquisimeto 2011”. El método fue
descriptivo de corte transversal, la población estuvo conformada por 21
enfermeros (licenciados, técnicos y auxiliares) que laboran en la unidad de
cuidados intensivos, llegando a la siguiente conclusión: “que el personal de
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enfermería de la unidad de cuidados intensivos posee conocimientos sobre
la técnica de aspiración de secreciones aunque no exista un criterio único
para realizar los pasos correctos de esta técnica”.
García Bustamante Marisol, Mamani Huanca Isabel, el 2006, en Bolivia,
realizaron un estudio titulado “Infección nosocomial en pacientes intubados
durante el manejo de aspiración de secreciones oro traqueales por
enfermería en Hospital de Clínicas e Instituto Nacional del Tórax “la Paz –
Bolivia 2006”. El método fue descriptivo comparativo, tipo cuali-cuantitativa,
la población estuvo conformado por todo el personal del Instituto Nacional
del Tórax que laboran en cuidados intensivos, obteniendo las siguientes
conclusiones; “la infección nosocomial se incrementa en la UCI del Hospital
de Clínicas por el manejo inadecuado de bioseguridad y vías aéreas por
enfermería durante el procedimiento de aspiración de secreciones en
pacientes intubados”.
M. Kerr y asociados, el 2002, en California – EEUU; realizaron un estudio
sobre “Prevención de los daños ocasionados por la aplicación inadecuada
de las técnicas de aspiración, así como la manipulación del equipo”. El
método fue descriptivo de corte transversal, la población estuvo constituida
por 32 pacientes cuyas edades oscilan entre los 2 meses y 6 años de edad,
la técnica fue la observación y el instrumento la lista de cotejo. Las
conclusiones fueron entre otras que; “a pesar del rango de las edades de los
niños, el estudio mostró sorprendente variación a las prácticas de aspiración
de secreciones. Las preguntas surgieron debido al gran número de veces de
inserción de catéter para la aspiración, la entrega de oxígeno y los daños
potenciales de una práctica inadecuada”
A Nivel Nacional
Susana Esther, Cahua Ventura; el 2013, en Lima; realizó un estudio titulado
“Conocimientos y Prácticas de la Enfermera sobre la Aspiración de
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Secreciones en Pacientes Intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos en
el Hospital María Auxiliadora-2013”, cuyo objetivo fue determinar los
conocimientos de la Enfermera sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos en el Hospital
María Auxiliadora-2013. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo,
método descriptivo exploratorio de corte transversal, la técnica fue la
encuesta y el instrumento un cuestionario. Las conclusiones entre otras
fueron qué; “los conocimientos de la enfermera sobre la aspiración de
secreciones en pacientes intubados un porcentaje equitativo conocen las
barreras de protección que se utiliza en la aspiración de secreciones, lo
primero que se debe realizar antes de aspirar secreciones, lo que debe
realizarse cuando hay aspiración en pacientes intubados, y lo que debe
realizarse después de la aspiración de secreciones por TET; seguido de un
porcentaje equitativo que no conoce los signos y síntomas que indica la
aspiración de secreciones, los principios de aspiración de secreciones, lo
primero que se evalúa en un paciente antes de proceder con la aspiración de
secreciones y el objetivo principal de la aspiración de secreciones”.
Cubas Vilchez, Guiovanna Yulissa, el 2009, en Lima, realizo el estudio
“Medidas de Bioseguridad que aplica el profesional de Enfermería en la
Aspiración de Secreciones a pacientes traqueostomizados del servicio de
Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión”; con el
objetivo de determinar las medidas de Bioseguridad que aplica el profesional
de enfermería en la aspiración de secreciones a pacientes
traqueostomizados del servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional
Daniel Alcides Carrión 2009. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo
cuantitativo, método descriptivo exploratorio de corte transversal; Las
conclusiones fueron entre otras que: “existe un porcentaje considerable de
enfermeros que no aplican las medidas de bioseguridad después de la
aspiración de secreciones a pacientes traqueostomizados; estos aspectos
están relacionados a que no desechan las gasas contaminadas en las
bolsas rojas, no descartan los guantes utilizados en la bolsa roja, no
20
descarta la mascarilla utilizada, no llevan el mandilón protector respectivo,
no descarta la sonda de aspiración en la bolsa roja; poniendo en riesgo su
salud, del personal y la del propio paciente exponiendo a la adquisición de
infecciones”.
Quispe, Narciso, Darío, Raúl; el 2008, en Lima, realizo un estudio sobre;
“Nivel de conocimiento y práctica que tiene el enfermero (a) sobre la
aspiración de secreciones en pacientes con intubación endotraqueal en el
Servicio de Emergencia del Hospital Vitarte”. El objetivo fue determinar el
nivel de conocimiento y práctica que tiene el enfermero (a) sobre la
aspiración de secreciones en pacientes con intubación endotraqueal en el
Servicio de Emergencia del Hospital Vitarte. El método fue descriptivo de
corte transversal. La población estuvo conformada por 19 enfermeras. La
técnica fue la entrevista y la observación y los instrumentos fueron el
cuestionario y la lista de chequeo. Las conclusiones fueron entre otras que;
“en cuanto a la práctica que desarrolla los profesionales de Enfermería, la
mayoría tiene un nivel medio antes, durante y después de la aspiración de
secreciones con pacientes intubados, el cual es importante en la prevención
de las infecciones intrahospitalarias durante el manejo de las vías aéreas, el
cual asignará restablecer su función ventilatoria y oxigenaría”.
López Schwartz, Isabel Lourdes; el 2007, en Lima; realizó un estudio
titulado; “Medidas de bioseguridad que utiliza el personal de enfermería en el
manejo de aspiración de secreciones a pacientes traqueostomizados del
servicio de cirugía del Instituto de Enfermedades Neoplásicas”; cuyo objetivo
fue determinar las medidas de bioseguridad que utiliza el personal de
enfermería en el manejo de aspiración de secreciones a pacientes
traqueostomizados. El método fue descriptivo exploratorio de corte
transversal. La población estuvo conformada por 15 enfermeros (as) que
tuvieron a su cargo pacientes con traqueostomia en las salas de 4to y 5to
piso E durante los meses de noviembre y diciembre 2006. La técnica fue la
observación y el instrumento la lista de chuqueo. Las conclusiones entre
21
otras fueron; “existe un porcentaje considerable (53.3% y 60%) de las
enfermeras que aplican de manera inadecuada las medidas de bioseguridad
en la aspiración de secreciones a pacientes traqueostomizados antes y
después del procedimiento, relacionado a que: no prepara equipos y
materiales para boca y traqueostomia, no ausculta los pulmones en busca
de estertores y sibilantes, no se retira las joyas , relojes al momento del
lavado de manos, no se colocan mandilón ni mascarilla; además se tiene un
menor porcentaje (20%) que realiza inadecuadamente durante el
procedimiento de aspiración de secreciones a pacientes traqueostomizados,
es decir desconoce la medida de sonda a introducir (6-12cm),
predisponiéndole a enfermedades crónico degenerativas y/o
complicaciones”.
Cama Collado, Lily Paula; el 2003, en Lima; realizó un estudio sobre;
“Relación entre conocimiento y prácticas en medidas preventivas de las
enfermedades corporales que realiza la enfermera(o) de servicio de
emergencia Hospital Nacional Dos de Mayo”. El objetivo fue determinar la
relación que existe entre los conocimientos y la práctica que realiza el
profesional de enfermería sobre medidas preventivas de las enfermedades
por contacto de fluidos. El método que utilizó fue el descriptivo de corte
transversal. La población estuvo conformada por los profesionales de
enfermería que laboran en el servicio de emergencia del Hospital Nacional
Dos de Mayo (HNDM). La técnica fue la encuesta y la observación; y los
instrumentos un cuestionario y una lista de chequeo. La conclusión entre
otras fueron qué; “la mayoría de enfermeras que laboran en el servicio de
emergencia conocen las medidas preventivas de las enfermedades infecto-
contagiosa por contacto, con fluidos corporales referidos a la realización del
lavado de manos, así como el descarte del material corto punzante”.
Apolinario Mendivil, Roxana Emilia el 2002, en Lima, realizó un estudio
sobre; “Conocimientos y prácticas que tienen las enfermeras en la técnica de
aspiración de secreciones en pacientes intubados en la unidad de cuidados
22
intermedios periodo 2002”. El objetivo fue determinar los conocimientos y
prácticas que tienen las enfermeras sobre la aspiración de secreciones en
pacientes intubados periodo 2002. El método descriptivo de corte
transversal. La población estuvo conformada por trece enfermeras que
laboran en dicha unidad. Las técnicas fueron la encuesta y la observación, y
los instrumentos un cuestionario y una lista de chequeo. La conclusión fue
entre otros que; “el 84% de las enfermeras de la unidad de cuidados
intermedios poseen un conocimiento medio sobre la aspiración de
secreciones en pacientes intubados; el 97% de las enfermeras de la unidad
de intermedios realizan una buena práctica en la técnica de aspiración de
secreciones en pacientes intubados, según datos obtenidos durante, la
observación de dichos procedimientos. El 23% de las enfermeras realizan
una práctica regular porque antes del procedimiento no realizan la
auscultación y evaluación al paciente.”
Por lo expuesto se puede evidenciar que si bien es cierto que se han
encontrado algunos trabajos relacionados al tema de investigación, que ha
permitido diseñar la base teórica y metodología, es importante realizar el
estudio a fin de que a partir de sus hallazgos permita diseñar y/o formular
planes de mejora y educación continua al personal profesional a fin de
disminuir el riesgo a complicaciones y mejorar la aplicación de las medidas
de bioseguridad en la técnica de aspiración de secreciones en pacientes
intubados (TET).
2.2. BASE TEÓRICA FUNCIÓN Y MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA EN UCI
La función y monitorización respiratoria es una evaluación continua, de la
función fisiológica de un paciente en tiempo real para orientar las decisiones
terapéuticas y como evaluar estas intervenciones; La función respiratoria
23
eficaz y monitorización de la misma se realiza para garantizar la seguridad
del paciente; en la UCI, se utiliza tanto la monitorización invasiva y no
invasiva para valorar la respuesta del paciente a las intervenciones de
enfermería en las unidades críticas de las instituciones de salud.
La interpretación del monitoreo de acuerdo al tipo de paciente a realizar solo
es útil si se asocia a un razonamiento clínico de la condición del paciente
basado en el examen clínico exámenes auxiliares e historia clínica,
monitoreo control sistemático de las variables fisiológicas mesurables para la
detección, el reconocimiento y la corrección temprana de alteraciones
fisiológicas de aparatos y sistemas que potencialmente pueden provocar
posibles complicaciones, que es monitorear? ¿A quién? ¿Para qué? ¿Qué
requisitos tiene? ¿Quién monitorea?, monitoreo invasivo o no invasivo
teniendo el equipo adecuado, protocolo unificado y personal calificado,
análisis de datos invasivos y no invasivos integrados, análisis en el contexto
integro de la situación del paciente, análisis de la tendencia, indicaciones de
monitoreo estados de bajo débito como hipovolemia: deshidratación,
hemorragia, quemaduras, trauma, shock: hipovolémico, cardiogénico,
distributivo y obstructivo. (Mazeron, 1992)
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN UCI
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL: Se refiere al procedimiento de inserción
directa de un tubo en la tráquea. El tubo endotraqueal (puede colocarse a
través de la nariz o boca). Los métodos de inserción son el método visual
(mediante laringoscopia y el método digital.
La intubación endotraqueal no tiene contraindicaciones absolutas sin
embargo, hay que ser cauteloso cuando el procedimiento se lleva a cabo en
pacientes que presentan las siguientes características:
• Presencia de reflejo nauseoso
24
• Lesión de la columna cervical posible o conocida.
• Traumatismo craneal, aumento de la presión intracraneal o
ambos
• Fracturas faciales.
La epiglotis complica cualquier intento de intubación (posibilidad de
laringoespasmo y obstrucción completa de la vía aérea), en el paciente con
epiglotis, lo ideal es que la intubación se realice en un ámbito controlado
usando sedoanestesia. Asimismo entre los planes de contingencia debe
figurar la creación de una vía aérea quirúrgica. (BUSTO-2008)
Las complicaciones de la intubación incluyen traumatismos en los labios,
dientes, lengua y zona supra glótica. La colocación inadecuada del tubo en
el esófago produce distención gástrica e incluso rotura del estómago, con
aspiración del contenido regurgitado. Cualquier tubo translaringeo lesiona
en cierta medida las cuerdas vocales, con desarrollo en ocasiones con
ulceras, isquemia o parálisis prolongada de las cuerdas vocales. De forma
tardía y prolongada se puede producir una estenosis supra glótica o una
traqueomalasia por el exceso de la presión del caff. (MC GREGOR, 1986)
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES
Las medidas de bioseguridad provienen del inglés Biosecurity, traducido
literalmente “vida y seguridad”. Este término podemos interpretarlo de dos
maneras; el primero, en el sentido de seguridad y protección a la vida; y el
segundo en el sentido de seguridad y protección frente a lo viviente, es decir
a la exposición a los agentes biológicos. (Biosafety Standards-2010). Los
objetivos son:
• Lograr que el personal del Equipo de salud identifique y evite riesgos
que existen en nuestro medio laboral, adoptando medidas de
protección.
25
• Conocer los principios básicos de y las precauciones universales de
Bioseguridad.
• Controlar y minimizar los riesgos del personal profesional.
El objetivo principal de la bioseguridad, es sentar pautas para evitar los
efectos negativos del trabajo del personal de la salud, velar por el bienestar
de los pacientes y de la comunidad hospitalaria.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA BIOSEGURIDAD
UNIVERSALIDAD: Se deriva de la premisa “Todos son sospechosos hasta
que no se demuestre lo contrario” traducido en salud toda persona está
infectada, con secreciones, fluidos corporales y todo los objetos que se
utilizan en su atención son potencialmente infectantes. Es imposible
reconocer a simple vista si alguien tiene o no alguna enfermedad.
BARRERAS PROTECTORAS: Estas pueden ser físicas y químicas.
• FÍSICAS
� Lavado de Manos
� Uso de Guantes
� Uso de Mascarilla
� Uso de Mandilón
� Uso de Anteojos
• QUÍMICAS
� Desinfección
LAVADO DE MANOS.- Es el procedimiento mecánico mediante el cual
removemos la flora transitoria y residente de nuestra piel, y es el factor
más importante para evitar la propagación de muchos patógenos
26
nosocomiales. Existen tipos de lavado de manos que a continuación se
mencionan: (Biosafety Standards, 2010).
Lavado de Manos Clínico en la UCI: Es la eliminación mecánica y
destrucción química o inhibición de la flora transitoria (no colonizadora)
y la residente (colonizadora).
Indicaciones
• Antes, durante y después del cuidado de pacientes en la
atención integral.
• Antes de entrar en contacto con pacientes en los cuales se les va
llevar a cabo algún procedimiento invasivo.
• Antes y después de manejar fluido corporal como son heridas,
drenajes, sangre etc.,
• Antes y después del cuidado de pacientes Inmunocomprometidos.
• Después de tocar superficies inanimadas que puedan estar
contaminadas con sangre y fluidos corporales.
Implementos: Jabón con espectro bactericida, acción rápida, baja
toxicidad, compatibilidad con la piel, se recomienda que los jabones
tengan como principio activo; Triclosan al 0.5%, Triclocarbamida al
0.5% para las áreas de hospitalización en general y consulta externa y
Gluconato de Clorexidina al 2%, para áreas críticas como: Servicios de
Inmunocomprometidos, UCI, salas de aislamiento e infectados.
Duración: De 10 a 15 segundos, (Biosafety Standards, 2010)
USO DE GUANTES.- Las razones para el uso de guantes por el
personal de salud son principalmente para reducir los riesgos de
colonización transitoria de gérmenes del personal y transmisión de estos al
paciente; de preferencia deben ser guantes limpios y desechables (no
estériles). El uso de guantes estériles se especifica en procedimiento que
requieren técnica estéril, evitar que las manos de las personas sean
colonizadas en forma transitoria. Es necesario verificar la calidad de los
27
guantes (integridad, consistencia y uso individual) para garantizar que no
habrá diseminación de gérmenes. El uso de guantes nunca debe sustituir el
lavado de manos. (Biosafety Standards, 2010)
¿Cuándo utilizar los guantes?: En situaciones en las que se va a
estar en contacto con piel no intacta, membranas y mucosa con
secreciones y excreciones y cuando se maneje material, equipo y
superficies contaminadas.
Es fundamental retirar o cambiar los guantes si se va a pasar de una
zona contaminada a una limpia. Una vez que se termina un
procedimiento con guantes y éstos ya se consideran contaminadas, no
se debe tocar ninguna superficie ni objeto limpios, ni efectuar acciones
con ellos, como subir la cabecera, colocar la sábana, darle un vaso de
con agua.
Los guantes deben retirarse siempre antes de salir del área donde se
utilizaron.
El uso de guantes para puncionar vasos sanguíneos, ya sea para
instalar venoclisis o tomar muestras de sangre, disminuye el riesgo de
transmisión en caso de accidente.
USO DE MASCARILLA.- El uso de estos accesorios se recomienda
durante procedimientos que puedan generar salpicaduras; por ejemplo,
aspiración de secreciones, lavado bronquial, endoscopia y broncoscopios.
De esta manera las mucosas conjuntivales, nasales y orales del personal, se
protegen de secreciones, sangre o fluidos corporales procedentes del
paciente que pudieran estar infectados.
Los cuidados a estos accesorios serán los recomendados por el fabricante y
depende del material con que esté hecho, de igual manera también el tiempo
de uso.
28
USO DE MANDIL DESCARTABLE.- Se recomienda utilizar mandil,
cuando se realicen procedimientos que puedan producir salpicaduras por
aspiración de secreciones. Como características se deberán observar que
esté limpia, íntegra, de material que no genere estática, que cubra brazo y
antebrazo y abarque del cuello a la rodilla. Para que realmente esta
protección sea eficaz, la bata debe colocarse y retirarse con técnica, sin
olvidar algunos puntos muy importantes como son: lavarse las manos antes
de colocarse la bata y después de retirarla; en caso de que sólo se disponga
de una bata durante la jornada laboral, deberá utilizarse con un solo paciente
y lavarse las manos antes de tocar las áreas limpias de la misma al retirarla
(se considera área limpia de la bata cinco cm del cuello hacia abajo y la
parte interna).
En caso de que se contamine el mandil durante el procedimiento, deberá
cambiarse por otra limpia para continuar la atención al paciente por lo
general en la UCI se usa un mandil descartable para cada paciente.
USO DE LENTES.- Medio de barrera que evita el contacto de la
conjuntiva ocular ante la probabilidad de salpicadura de algún tipo de micro
gotitas o secreciones y fluidos corporales durante la aspiración de
secreciones por tubo endotraqueal. La protección ocular tiene como objetivo
proteger membranas mucosas de ojos, nariz y boca durante procedimientos
de Enfermería y cuidados de pacientes críticos ya que la mayoría están
infectados, deberán ser usados en procedimientos que puedan generar
salpicaduras en aspiración de secreciones de pacientes con tubo
endotraqueal, sangre, fluidos corporales, excreciones. (Ejemplo: aspiración
de secreciones, cambio de drenajes, enemas, punciones arteriales o de vía
venosa central etc.). Puede ser utilizado por el Profesional de enfermería
durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Esto
dependerá del tiempo de uso y cuidados que reciba. Los lentes deberán ser
amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la protección.
(Biosafety Standards, 2010)
29
PRECAUCIONES ESTÁNDAR
Objetivos: Disminuir el riesgo de microorganismos de fuentes conocidas o
desconocidas del servicio de UCI.
Elementos
• Al manejar cualquier fluido corporal, sangre, sudor, piel no intacta y
mucosas
• Lavado de manos antes y después de la atención directa de
pacientes.
• Uso de guantes
• Uso de lentes protectores
• Mandilón, mascarilla y lentes, al sospechar de salpicadura de sangre
o fluido corporal.
PRECAUCIONES BASADAS EN MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Precauciones de transmisión aérea: Utilizado para evitar la
transmisión de agentes que permanecen suspendidos en gotitas en menos
de 5 micrones de diámetro y que pueden diseminarse por corrientes de aire.
Mencionares tuberculosis, varicela, sarampión y zoster diseminada.
Precauciones en transmisión por gotitas: Utilizado para evitar la
diseminación de agentes que se trasmiten en gotitas de más de cinco
micrones de diámetro y que pueden proyectarse hasta un metro al toser,
estornudar, conversar o o se realice un procedimiento en algún momento
puedan entrar al huésped, susceptible por la conjuntiva, mucosa nasal o
boca; mencionaremos a los agentes como son: meningococo, difteria,
adenovirus influenza, parotiditis, coqueluche, hemophilus, faringitis
estreptocócica, micoplasma, etc.
Precauciones en transmisión por contacto: Utilizado para evitar la
diseminación de agentes de importancia epidemiológica, que pueden
transmitirse por contacto directo con el paciente (tocar con las manos la piel
30
del paciente) o por contacto indirecto (a través del contacto de equipos,
dispositivos u otros que hayan estado previamente en contacto con el
paciente. Entre ellos se encuentra las bacterias multiresistentes, agentes
etiológicos de diarrea, herpes simples, impétigo, pediculosis, escabiosis,
etc.)
MANEJO DE DESECHO: La Dirección General de Salud (DIGESA) y
el Ministerio de Salud (MINSA) ha normado el manejo del desecho
hospitalario y a su vez lo clasificó en tres grupos:
• Grupo A. Los residuos infecciosos, generados durante las etapas
de la atención de salud, por lo tanto entraron en contacto con
pacientes y residuo corporal mencionaremos, materiales
biológicos, anatómicos, sangre, y productos derivados, residuos
corto–punzantes, etc.
• Grupo B. Los residuos especiales, generados en los servicios de
actividades auxiliares que no han entrado en contacto con los
pacientes, ni con agentes infecciosos, pero por sus características
agresivas como pueden ser corrosividad, reactividad,
inflamabilidad, toxicidad, explosividad y radiactividad.
• Grupo C. Residuos comunes generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, no representan peligro para
la salud y son similares a los servicios domésticos.
APLICACIÓN DE LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA TÉCNICA
DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Cualquiera que sea el sistema de precaución o de medidas de bioseguridad
que se utilice el cumplimiento es estricto, porque todavía existe personal que
no está comprometido con la aplicación de las medidas de bioseguridad, por
31
ello el personal de salud especialmente la enfermera quien atiende al
paciente durante la estancia hospitalaria las 24 horas del día, tienen la
responsabilidad de controlar y prevenir las infecciones intrahospitalarias, no
solo porque estas se pueden transmitir de un paciente a otro sino también
para la protección del propio personal de salud.
De todas las medidas de bioseguridad que se conocen la más usada como
medida universal es el lavado de manos, por lo que la enfermera debe
insistir y persistir en su práctica diaria a fin de contribuir a la disminución de
la incidencia y/o prevención de infecciones intrahospitalarias, todo lo que la
enfermera conoce lo tiene que aplicar para dar seguridad al paciente.
TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES A PACIENTES CON
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. (TET)
ANTES DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
1. Verifica si el equipo de aspiración se encuentra operativo.
2. Prepara equipos y materiales para boca y tubo endotraqueal.
3. Set de aspiración sellado (sonda de aspiración, guantes y
gasas estériles).
4. Frasco con agua estéril para aspiración.
5. Ubicar cerca el Tacho con bolsa roja.
6. Explica el procedimiento a realizar al paciente. (Dependerá de
la escala Glasgow o Rass)
7. Coloca al paciente en posición correcta en ángulo de 45º.
8. Ausculta los pulmones en busca de estertores y sibilantes,
valorar radiográficamente la posición del tubo endotraqueal.
9. Realiza lavado de manos:
10. Se coloca mandilón, mascarilla, Lentes y guantes estériles.
32
DURANTE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
11. Abre el set de aspiración sin contaminar el área estéril.
12. Realiza calzado de guantes según técnica aséptica:
13. Conoce los cm de la sonda que va a introducir 6 a12 cm
14. Hiperoxigena al paciente antes del procedimiento y verifica
parámetros ventilatorios saturación de oxígeno, frecuencia
respiratoria .coloca el equipo a una presión negativa de 80
mmHg a 120 mmHg.
15. Retira el tubo endotraqueal e Introduce la sonda previamente
lubricada y procede a la aspiración no mayor a 15 segundos
para retirar secreciones.
16. Retira la sonda aspirando de manera intermitente, girando
360º hasta sacarlo todo, observar las secreciones (color
cantidad, consistencia)
17. Repetir no más de tres veces el proceso de aspiración y dejar
descansar al paciente de 20 a 30 segundos
18. Utiliza gasas para remover secreciones.
DESPUÉS DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
19. Desecha las gasas, sonda, mandil descartable, guantes,
mascarilla descartable, contaminadas en la bolsa roja.
20. Ausculta los pulmones para verificar la desaparición o
disminución de los ruidos agregados.
21. Se lava las manos al finalizar el procedimiento.
22. Registra en las anotaciones de enfermería.
Recordar que:
Se utilizará una sonda diferente por cada aspiración boca y tubo
endotraqueal (TET); y la aspiración no durará más de 10 segundos, en caso
de hipoxia no más de 5 segundos.
33
TEORÍA DE ENFERMERÍA DE JEAN WATSON
Sus publicaciones reflejan la evolución de su teoría del cuidado. Todo lo que
ha escrito va dirigido a los estudiantes de enfermería y les propone la base
antológica, ética y epistemológica para su praxis, así como líneas de
investigación. Confirma que el cuidado esta intrínsecamente relacionado con
la curación. “La ética y la escala de valores de cuidado, curación y salud
comprende el contexto profesional y la misión de la enfermera para la
sociedad”.
ELABORACIÓN DE LA TEORÍA: Conceptos:
Interacción: enfermera-paciente: define al cuidado como un proceso entre
dos personas con una dimensión propia y personal, en el que se involucran
los valores, conocimientos, voluntad, y compromisos en la acción de cuidar.
Aquí la enfermería elabora un concepto de idea moral como la preservación
de la dignidad humana.
Campo fenomenológico: corresponde a la persona en su totalidad de
experiencias de vida humana, abarcando sentimientos, sensaciones,
pensamientos, creencias, objetivos, percepciones. Es decir, es todo lo que
construye la historia de vida del individuo tanto en el pasado, presente y
futuro.
Relación transpersonal de cuidado: para comprender dicho proceso
debemos tener en claro dos conceptos básicos, estos son:
Transpersonal: ir más allá del propio ego, lo que permite alcanzar
conexiones espirituales más profundas en la promoción de la comodidad y la
curación del paciente
Cuidado transpersonal: intenta conectarse y abrazar el espíritu o el alma
de los demás a través de los procesos de cuidados y de tratamientos y estar
en relación auténtica, en el momento.
La relación entre estos dos conceptos se da por la caracterización de una
clase especial de cuidado humano que depende de: el compromiso moral de
34
la enfermera de proteger y realzar la dignidad humana así como el más
profundo y/o más alto yo, más allá de la situación de salud.
Momento de cuidado: es una ocasión en la que la enfermera y otra persona
se conectan para el cuidado humano con un punto de contacto en un tiempo
y espacio determinado. Tiene la habilidad de expandir la capacidad humana.
VISION TEORÍCA DEL CUIDADO HUMANO EN UCI
Sostiene que ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente
critico que no habla, no responde; requiere de un cuidado trascendental es
decir espiritual, a causa de la gran reestructuración administrativa de la
mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace
necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la
práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de los
profesionales en el campo de la enfermería en unidades criticas como la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Jean Watson considera que el estudio de las humanidades expande la
mente e incrementa la capacidad de pensar y el desarrollo personal, por lo
tanto, es pionera de la integración de las humanidades, las artes y las
ciencias.
A través de su pensamiento y basándose en las teorías filosóficas de otros
profesionales, entre ellos el trabajo de Nightingale (enfermera), Henderson,
Hall, Leininger (antropóloga), Hegel (filosofo), Kierkegaard (filósofo y
teólogo), Gadow y Yalom (psiquiatra), elabora su teoría llamada “Del cuidado
humano”.
A causa de la gran reestructuración administrativa de la mayoría de los
sistemas de cuidado de salud en el mundo, se hace necesario el rescate del
aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica,
35
administrativa, educativa y de investigación por parte de los profesionales de
enfermería es por esto que se basa en siete supuestos básicos:
• El cuidado sólo se puede manifestar de manera eficaz y sólo se
puede practicar de manera interpersonal.
• El cuidado comprende factores de cuidados que resultan de satisfacer
ciertas necesidades humanas.
• El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o
familiar.
• Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no sólo
como es, sino como la persona puede llegar a ser.
• Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que
permite elegir para la persona la mejor acción en un momento
determinado.
El cuidado es más “salud-genético” que la curación. La práctica del cuidado
integra el conocimiento biofísico al conocimiento de la conducta humana
para generar o promover la salud y ofrecer cuidados a los enfermos. Así
pues, una ciencia del cuidado complementa perfectamente una ciencia de
curación. a práctica del cuidado es fundamental para la enfermería. (Eben,
2008).
FACTORES CURATIVOS DE LA CIENCIA DEL CUIDADO
Formación de un sistema humanístico – altruista de valores: este factor,
que incorpora valores humanísticos y altruistas, facilita la promoción de
cuidado enfermero holístico y el cuidado positivo dentro de la población de
pacientes. También describe el papel de la enfermera a la hora de
desarrollar interrelaciones eficaces enfermero paciente y a la hora de
promover el bienestar ayudando al paciente para que adopte las conductas
del paciente que buscan la salud.
36
Inculcación de la fe-esperanza: Este factor se puede definir como una
satisfacción a través de la cual se puede dar una extensión del sentido de
uno mismo.
Cultivo de la sensibilidad para uno mismo y para los demás: el
reconocimiento de los sentimientos lleva ala auto actualización a través de la
auto aceptación tanto para la enfermera como para el paciente. A medida
que las enfermeras reconocen su sensibilidad y sentimientos, estos se
vuelven más genuinos, auténticos y sensibles hacia los demás.
Desarrollo de una relación de ayuda-confianza: el desarrollo de una
relación de ayuda-confianza entre la enfermera y el paciente es crucial para
el cuidado transpersonal. Una relación de confianza fomenta y acepta la
expresión tanto de los sentimientos positivos como de los negativos. Implica
coherencia, empatía, acogida no posesiva y comunicación eficaz.
Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos
negativos: el hecho de compartir los sentimientos es una experiencia de
riesgo tanto para la enfermera como el paciente. La enfermera debe estar
preparada tanto para sentimientos positivos como negativos. La enfermera
debe reconocer la comprensión intelectual y emocional de una situación
distinta de las demás.
Uso sistemático del método científico de solución de problemas para la
toma de decisiones: el uso del proceso de enfermería aporta un enfoque
científico se solución de problemas en el cuidado enfermero, disipando la
imagen tradicional de la enfermera como ayudante de un médico. El proceso
enfermero es similar al proceso de investigación en lo que se refiere a lo
sistemático y organizado.
Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal: este factor es
un concepto importante para la enfermería porque separa el cuidado de la
37
curación. Permite que el paciente este informado, y cambia la
responsabilidad por el bienestar y la salud del paciente. La enfermera facilita
este proceso con las técnicas de enseñanza – aprendizajes diseñados para
permitir que los pacientes realicen el autocuidado, determinar las
necesidades personales y ofrecer las oportunidades para su crecimiento
personal.
Provisión del entorno de apoyo, protección y correctivo mental, físico,
sociocultural y espiritual: las enfermeras tienen que reconocer la influencia
que los entornos internos y externos tienen en la salud y la enfermedad de
los individuos. Los conceptos de relevantes para el entorno interno incluyen
el bienestar mental y espiritual, y las creencias socioculturales de un
individuo. Además de las variables epidemiológicas, se incluyen otras
variables externas como el confort, la privacidad, la seguridad y los entornos
limpios, estéticamente agradables.
Asistencia en la gratificación de las necesidades humanas: la enfermera
reconoce las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e
intrapersonales de ella misma y el paciente. Los pacientes tienen que
satisfacer las necesidades de menor rango antes de intentar cubrir las
necesidades de un rango superior.
Permisión de fuerzas existenciales – fenomenológicas: la fenomenología
describe a los datos de la situación inmediata que ayudan a la gente a
comprender los fenómenos en cuestión. La psicología existencial es una
ciencia de la existencia humana que utiliza los análisis fenomenológicos.
Watson cree que la responsabilidad de la enfermera va más allá de los 10
factores de cuidado, y facilitar el desarrollo en el área de promoción de la
salud mediante acciones preventivas de salud.
Los tres primeros factores del cuidado forman la base “filosófica”. Es una
teoría filosófica en la que considera a la persona como "un ser en el
38
mundo". La misma tiene en cuenta: el alma, el cuerpo, y el espíritu. La
persona se esfuerza en actualizar la relación entre estos tres, para conseguir
la armonía y son dimensiones que la enfermera ha de tener en cuenta.
Sosteniendo que el cuidado humano es considerado como una relación
terapéutica básica entre los seres humanos; es relacional, transpersonal e
intersubjetivo. Lo que le permitió la articulación de sus premisas teóricas,
éstas son un reflejo de los aspectos interpersonales, transpersonales,
espirituales de su obra, reflejando la integración de sus creencias y valores
sobre la vida humana, proporcionando el fundamento para el desarrollo
posterior de su teoría:
Premisa 1. “El cuidado (y la enfermería) han existido en todas las
sociedades. La actitud de asistencia se ha transmitido a través de la cultura
de la profesión como una forma única de hacer frente al entorno. La
oportunidad que han tenido enfermeras(os) de obtener una formación
superior y de analizar, a un nivel superior, los problemas y los asuntos de su
profesión, han permitido a la enfermería combinar su orientación
humanística con los aspectos científicos correspondientes”.
Premisa 2. “La claridad de la expresión de ayuda y de los sentimientos, es el
mejor camino para experimentar la unión y asegurar que algún nivel de
comprensión sea logrado entre la enfermera-persona y paciente-persona”. El
grado de comprensión es definido por la profundidad de la unión
transpersonal lograda, donde la enfermera y el paciente mantienen su
calidad de persona conjuntamente con su rol”.
Premisa 3. “El grado de genuinidad y sinceridad de la expresión de la
enfermera, se relaciona con la grandeza y eficacia del cuidado”. La
enfermera que desea ser genuina debe combinar la sinceridad y la
honestidad dentro del contexto del acto de cuidado”.
39
Según Watson, el interés de la enfermería reside en comprender la salud
como a la enfermedad y la experiencia humana. Dentro de la filosofía y la
ciencia del cuidado, intenta definir un resultado de actividad científico
relacionado con los aspectos humanísticos de la vida, establecer la
enfermería como interrelación de la calidad de vida, incluida la muerte y la
prolongación de la vida.
Con estos supuestos y factores elaboro su teoría y definió los conceptos
meta paradigmáticos de la siguiente manera:
Salud: tiene que ver con una unidad y armonía entre mente cuerpo y alma
(espíritu) Está asociada con el grado de coherencia entre el yo percibido y el
yo experimentado.
Persona: Reconoce a la persona como un ser único que tiene tres esferas
del ser, mente, cuerpo y espíritu, que se ven influidas por el concepto de sí
mismo, que es único y libre de tomar decisiones. Integral, con capacidad y
poder para participar en la planeación y ejecución de su cuidado, donde el
aspecto sociocultural es preponderante para el cuidado del paciente.
Entorno: Espacio de la curación. Watson reconoce la importancia de que la
habitación del paciente sea un calmante, cicatrizante .La realidad objetiva y
externa, marco de referencia subjetivo del individuo. El campo
fenomenológico, incluye la percepción de sí mismo, creencias, expectativas
e historicidad (pasado, presente y futuro imaginado). (Eben-2008).
Enfermería: Watson afirma que la práctica cotidiana de la enfermería debe
sostenerse sobre un solidó sistema de valores humanísticos que la
enfermería tiene que cultivar a lo largo de la vida profesional y además
integrar los conocimientos científicos para guiar la actividad. Esta asociación
humanística-científica constituye a la esencia de la disciplina enfermera a
partir de los factores curativos relacionados con la ciencia de cuidar. Está
centrada en las relaciones de cuidado transpersonal. Dice que la enfermería
es un arte cuando la enfermera/o comprende los sentimientos del otro es
40
capaz de detectar y sentir estos sentimientos y expresarlos como la
experiencia de la otra persona.
Aportes a distintos campos
- Docencia: el objeto de la práctica profesional es la naturaleza de la vida,
del ser humano. Incluye teorías filosóficas respecto de la salud, del cuidado
y de la curación. Las áreas centrales de contenido son las humanidades, la
ciencia socio-biomédica y tanto el fondo como la forma del cuidado a los
pacientes.
- Práctica: tiene por objetivo ayudar a las personas a alcanzar un mayor
grado de armonía con la mente, el cuerpo y el alma, lo que hace que tengan
lugar procesos de autoconocimiento, respeto propio, auto-curativos y de
atención a uno mismo a la vez que aumenta la diversidad, que es el objetivo
de la aplicación de los diez factores.
- Investigación: invita a los enfermeros a utilizar enfoques de investigación
innovadores. (Eben-2008).
ENFERMERIA INTENSIVISTA EN LA UCI
El proceso de Enfermería es el método empleado por el Profesional de
Enfermería en la UCI, para tomar decisiones clínicas, es una forma de
pensar y actuar según aquellos problemas clínicos con que se enfrentan
haciendo uso de los conocimientos fisiopatológicos de las enfermedades
adyacentes, comprende cinco fases: valoración, diagnóstico, planificación,
ejecución y evaluación.
Enfermería actúa sobre las respuestas humanas o problemas que ponen en
peligro la vida. Por lo que el enfermero de la UCI requiere de una valoración
constante, intensiva para restablecer la estabilidad del paciente, prevenir
complicaciones o lograr mantener respuestas óptimas. El paciente con tubo
endotraqueal (TET), se caracteriza por la tenencia de problemas clínicos
41
reales o potenciales por la necesidad de control y una actuación constante
para prevenir las posibles complicaciones y restablecer la salud.
Las complicaciones derivados de las técnicas intensivas aplicadas a
pacientes con Tubo Endotraqueal (TET), se pueden limitar cuidando
meticulosamente los diversos accesos del paciente, para ello se debe tener
en consideración. La Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, atiende los
pacientes más críticos bien sea por su enfermedad o por una situación que
requiera un monitoreo especial en donde la bioseguridad es imprescindible
en la atención de cada paciente. El grupo de enfermería que atiende estos
pacientes es altamente calificado, con especialidad y entrenamiento en
pacientes críticos, para preservar la vida de su paciente, se puede recurrir al
uso de máquinas de soporte vital, diálisis, monitoria invasiva y resucitación
cardiopulmonar. (Febier, 1996).
La tecnología de punta que cuenta para garantizar la monitorización del
paciente tenemos:
Ventiladores de última generación que por su eficiencia y monitoreo
disminuyen los índices de infección asociada al uso del ventilador, sea este
invasiva y/o no invasiva, que nos permite detectar cambios en los
parámetros ventilatorios de manera más temprana y acertada.
Monitoreo neurológico con el fin de evaluar el nivel de sedación de nuestros
pacientes, proceso que va dirigido a minimizar los problemas de delirium y
estrés pos traumático generados por la estancia en cuidados intensivos.
Soporte vital seguro, que pretende monitorizar las funciones vitales y
hemodinámicas mientras el corazón u otro órgano vital está en falla, una vez
el paciente ya es intervenido.
42
UCI Adultos, cuenta con un equipo multidisciplinario que asegura un índice
general de supervivencia y éxito de más del 90%, con tiempos de estancia
bajos de morbilidad y con baja tasa de infección nosocomial. (Febier,1996).
2.3. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
A continuación se presenta los términos que se utilizan en el estudio para
una mejor comprensión:
Medidas de bioseguridad: Son todas aquellas acciones que realiza el
profesional de Enfermería enfermera para evitar infecciones intrahospitalaria
durante la permanencia hospitalaria del paciente con intubación
endotraqueal siendo estas acciones, el lavado de manos, uso de barreras
protectoras, manejo de técnicas asépticas y medios de eliminación en el
cuidado preventivo antes durante y después de la aspiración de secreciones
por tubo endotraqueal (TET).
Aspiración de secreciones: Son las diferentes acciones que realiza el
profesional de enfermería antes, durante y después de la aplicación de
la técnica de aspiración de secreciones a pacientes con intubación
endotraqueal.
Pacientes con intubación endotraqueal: Es aquel paciente que posee un
tubo de adecuado calibre endotraqueal con el objetivo de poder mantener la
ventilación pulmonar y estabilizar su salud.
Profesional de enfermería: Es el personal de enfermería que labora en el
Servicio de UCI en condición de nombrada o contratada del Hospital
Nacional Dos de Mayo.
43
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio es de nivel aplicativo ya que se origina en la realidad para
modificarla, tipo cuantitativo, método descriptivo simple de corte transversal,
ya que nos permitió presentar la información tal y como se obtuvo en un
tiempo y espacio determinado.
3.2. LUGAR DE ESTUDIO
El estudio se llevó a cabo en el Hospital Nacional Dos de Mayo, ubicado en
el Parque “Historia de la Medicina Peruana” s/n, Av. Grau cdra. 13 –
Cercado De Lima. Toma el nombre de Hospital Nacional Dos de Mayo el 28
de febrero de 1875; es una institución perteneciente al Ministerio de Salud
con categoría III – 1. Es un hospital de referencia nacional y brinda atención
ambulatoria y hospitalización de pacientes a nivel nacional, ofreciendo
servicios de calidad en todas las especialidades: Consultorios externos,
hospitalización, servicio de emergencia y cuidados críticos. El servicio de
cuidados intensivos Adultos (UCI) con una capacidad de ingreso para 18
pacientes, cuenta con aparatos de tecnología avanzada como (ventiladores
mecánicos Hamilton G5, monitores, bombas de infusión, Cardio Q, etc.).
3.3. POBLACIÓN DE ESTUDIO
La población estuvo conformada por todas las enfermeras que laboran en la
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos en el Hospital Nacional del Dos de
Mayo que son 53 enfermeras.
44
La UCI del HNDM se subdivide en UCI neurocritico, UCI general, UCI
intermedios, con capacidad de atención para 12 pacientes en cada uno de
ellos.
3.4. MUESTRA Y MUESTREO
La muestra fue obtenida mediante el muestreo probabilístico de
proporciones para población finita aleatoria simple, con un nivel de confianza
del 95% y un error relativo de 0.1, obteniéndose una muestra de 36 enf.
(Anexo D).
3.5. CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.5.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Personal profesional de enfermería que tenga 6 meses mínimo de
experiencia en el servicio de UCI adultos.
• Personal profesional de enfermería nombrada y CAS.
3.5.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Personal profesional de enfermería con cargo administrativo.
• Salas de la UCI no operativas.
• Personal de enfermería que estén de vacaciones y/o licencia por
maternidad o enfermedad.
3.6. TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La técnica que se utilizó fue la observación y el instrumento una lista de
cotejo. (Anexo B). El cual fue sometido a juicio de expertos conformado por
especialistas en el área (UCI) y un investigador en área de salud, siendo la
información procesada en la Tabla de Concordancia y Prueba Binomial
45
(Anexo E). Luego de realizar las sugerencias de los jueces al instrumento se
realizó la prueba piloto a fin de determinar la validez estadística mediante la
prueba de Coeficiente de Correlación de Pearson (Anexo H) y para la
confiabilidad se aplicó la Prueba Kuder Richardson (Anexo I).
3.7. PROCEDIMIENTO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Para implementar el estudio se llevó a cabo el trámite administrativo
correspondiente mediante una carta al Director del Hospital Nacional Dos de
Mayo, al cual se adjuntara una copia del proyecto y el curriculum vitae del
investigador; con copia el Comité de Ética de la institución a fin de obtener la
autorización y facilidades para la ejecución del estudio. Luego de ello, se
realizaron las coordinaciones con la Jefatura Médica y Jefatura de
Enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, a fin de establecer
el cronograma para iniciar la recolección de datos respectivos previo
consentimiento informado y compromiso de confidencialidad; realizándose
las observaciones (check list) durante un lapso de 10 a 15 minutos por
procedimiento, a cada profesional de enfermería que tienen a cargo
pacientes con aplicación de la técnica de aspiración de secreciones por el
tubo endotraqueal.
Luego de la recolección de datos, éstos fueron procesados mediante el
paquete estadístico de Excel 2010, previa elaboración de la Tabla de
Códigos (Anexo F) y la Tabla Matriz de Datos (Anexo G).
Los resultados fueron presentados en tablas y/o gráficos estadísticos para
su análisis e interpretación considerando el marco teórico. Para la medición
de la variable se utilizó la estadística descriptiva, el promedio aritmético, los
porcentajes y la frecuencia absoluta, valorando la variable de estudio en
adecuada e inadecuada. (Anexo J).
46
3.8. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para ejecutar el estudio se tendrá en cuenta contar con la autorización de
institución, así como de las jefaturas de UCI Adultos, y el consentimiento
informado de los sujetos de estudio, es decir los profesionales de enfermería
expresándoles que éstos serán de carácter anónimo y confidencialidad.
(Anexo C).
47
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Posterior a la recolección de datos, estos fueron procesados y presentados
en tablas y/o gráficos estadísticos para su análisis e interpretación respectiva
considerando el marco teórico. Así tenemos que:
4.1. RESULTADOS
En cuanto a medidas de bioseguridad del profesional de enfermería sobre la
técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la UCI del
100% (36), 44% (16) lo realizan de manera adecuada y 56% (20)
inadecuada. (Grafico N° 1, Anexo K).Los aspectos referido a las medidas de
bioseguridad adecuada está dada por que 81% (29) colocan al paciente en
posición correcta en ángulo de 45°, 64% (23) verifica que el equipo de
aspiración se encuentre operativo, 94% (34) utiliza gasa para remover
secreciones, 94% (34) hiperoxigena al paciente antes del procedimiento y
verifica parámetros ventilatorios, saturación de oxígeno, frecuencia
respiratoria y coloca el equipo a una presión negativa de 80 mmHg a 120
mmHg, 97% (35) desecha las gasas, sonda, mandil descartable, guantes y
mascarilla descartables contaminadas en la bolsa roja; mientras que los
aspectos inadecuados están referidos a que 92% (33) no se colocan
mandilón, mascarilla y guantes estériles, 36% (13) prepara equipos y
materiales para boca y tubo endotraqueal, 6% (2) utiliza gasas para remover
secreciones, 3% (1) conoce los cm de la sonda que va a introducir de 6 a 12
cm, 8% (3) se lava las manos al finalizar el procedimiento, y 3% (1) registra
en las anotaciones de enfermería. (Anexo O,P,Q).
48
GRÁFICO N° 1
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD APLICADOS EN LA ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS POR ENFERMERAS DE
CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
En relación a los momentos de aspirado de secreciones, vemos en el
Grafico N° 2 que si bien es inadecuada en los tres tiempos, antes, durante y
después, es más inadecuado después del procedimiento 97.22%, durante
el procedimiento 75%, mientras que antes del procedimiento es más
adecuado 58.33% e inadecuado en 41.67%.
49
GRÁFICO N° 2
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD APLICADOS ANTES, DURANTE Y
DESPUES DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES
INTUBADOS POR ENFERMERAS DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
En el Grafico N° 3, Respecto a las medidas de bioseguridad aplicados por el
profesional de enfermería antes de la técnica de aspiración de secreciones
en pacientes intubados en la UCI, del 100% (36), 42% (15) es adecuada y
58% (21) inadecuada. (Anexo L). Los ítems referido a adecuada 97% (35)
verifica el set de aspiración sellado (sonda de aspiración, guantes y gasa
estériles), 97% (35) utiliza frasco con agua estéril para aspiración y 100%
(36) explica el procedimiento a realizar al paciente según sea el caso; sin
embargo los ítems inadecuados 92% (33) ausculta los pulmones y valora
radiográficamente la posición del tubo endotraqueal y 97% (35) ubica cerca
el tacho con bolsa roja. (Grafico N° 2, Anexo O).
50
GRÁFICO N° 3
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD ANTES DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS POR ENFERMERAS
DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
Acerca de las medidas de bioseguridad del profesional de enfermería
durante la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la
UCI vemos en el Grafico N° 4 que del 100% (36), 25% (9) lo realizan de
manera adecuada y 75% (27) inadecuada. (Anexo M). Los ítems adecuados
se refieren a que 97% (35) retira el tubo del ventilador e introduce la sonda
lubricada y procede a aspirar no mayor a 15 seg. 97% (35) abre el set de
aspiración sin contaminar el área estéril y 97% (35) realiza el calzado de
guantes según técnica aséptica; mientras que los ítems inadecuadas 3% (1)
conoce los cm de la sonda que va a introducir de 6 a 12 cm y 72% (26) retira
la sonda aspirando de manera intermitente, girando 360° y observa las
secreciones. (Grafico N° 3, Anexo P).
51
GRÁFICO N° 4
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
DURANTE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
SEGÚN ÍTEMS EN PACIENTES INTUBADOS EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO
LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
52
GRÁFICO N° 5
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA DESPUES DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
SEGÚN ÍTEMS EN PACIENTES INTUBADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO LIMA – PERÚ
2015
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
Sobre las medidas de bioseguridad del profesional de enfermería después
de la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la UCI,
se aprecia en el Grafico 5 que del 100% (36), 3% (1) es adecuada y 97%
(36) inadecuada. (Anexo N). Los ítems referidos a las medidas de
bioseguridad adecuada 97% (35) desecha las gasas, sonda, mandil, guantes
y mascarilla descartable contaminada en la bolsa roja, 92% (33) se lava las
manos al finalizar el procedimiento, 97% (35) registra en las anotaciones de
enfermería, y el ítem inadecuada está dado por que 97% (35) ausculta los
pulmones para verificar la desaparición o disminución de los ruidos
agregados. (Anexo Q).
53
4.2. DISCUSIÓN
Bautista Rodríguez, Luz Marina (2013), concluye que “el personal de
Enfermería tiene un conocimiento regular sobre las medidas de bioseguridad
y su aplicación fue deficiente. Se identificó que las principales medidas de
bioseguridad, como métodos de barrera, eliminación adecuada del material
contaminado, manejo adecuado de los elementos corto punzante, lavado de
manos no están siendo aplicadas correctamente por el personal de
Enfermería de la institución, convirtiéndose en un factor de riesgo para el
accidente laboral esta población, esta situación aumenta considerablemente
la predisposición a infecciones y accidentes laborales”. Asimismo Susana
Esther, Cahua Ventura; (2013), concluyo qué; “los conocimientos de la
enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados un
porcentaje equitativo conocen las barreras de protección que se utiliza”. , lo
primero que se debe realizar antes de aspirar secreciones, lo que debe
realizarse cuando hay aspiración en pacientes intubados, y lo que debe
realizarse después de la aspiración de secreciones por TET; seguido de un
porcentaje equitativo que no conoce los signos y síntomas que indica la
aspiración de secreciones, los principios de aspiración de secreciones, lo
primero que se evalúa en un paciente antes de proceder con la aspiración de
secreciones y el objetivo principal de la aspiración de secreciones”. De
Sousa María, Garrido Wilmar, Lameda, (2011), en su estudio concluye “que
el personal de enfermería de la unidad de cuidados intensivos posee
conocimientos sobre la técnica de aspiración de secreciones aunque no
exista un criterio único para realizar los pasos correctos de esta técnica”. Del
mismo modo López Schwartz, Isabel Lourdes; (2007), concluyo que; “existe
un porcentaje considerable (53.3% y 60%) de las enfermeras que aplican de
manera inadecuada las medidas de bioseguridad en la aspiración de
secreciones a pacientes traqueostomizados,…….. predisponiéndole a
enfermedades crónico degenerativas y/o complicaciones”. García
Bustamante Marisol, Mamani Huanca Isabel, (2006), concluyeron que “la
infección nosocomial se incrementa en la UCI del Hospital de Clínicas por el
54
manejo inadecuado de bioseguridad y protección de las vías aéreas por
enfermería durante el procedimiento de aspiración de secreciones en
pacientes intubados”.
Por lo que según los resultados obtenidos en el estudio en cuanto a medidas
de bioseguridad del profesional de enfermería sobre la técnica de aspiración
de secreciones en pacientes intubados en la UCI, el mayor porcentaje lo
realiza de manera inadecuada ya que no se colocan mandilón, mascarilla y
guantes estériles, preparan equipos y materiales para boca y tubo
endotraqueal, utiliza gasas para remover secreciones, conoce los cm de la
sonda que va a introducir de 6 a 12 cm, y no se lavan las manos al finalizar
el procedimiento; sin embargo un porcentaje considerable lo realizan de
manera adecuada ya que colocan al paciente en posición correcta en
ángulo de 45°, verifican que el equipo de aspiración se encuentre operativo,
utiliza gasa para remover secreciones, hiperoxigena al paciente antes del
procedimiento y verifica parámetros ventilatorios, saturación de oxígeno,
frecuencia respiratoria y coloca el equipo a una presión negativa de 80
mmHg a 120 mmHg, desecha las gasas, sonda, mandil descartable, guantes
y mascarilla descartables contaminadas en la bolsa roja; lo cual puede
conllevarle a riesgos a contraer infecciones cruzadas en el paciente y a
adquirir en el profesional de enfermería que labora en unidades criticas
como la UCI, entre otras enfermedades ocupacionales por la trasmisión de
gérmenes patógenos a través del contacto con fluidos corporales y/o
secreciones debido al inadecuado uso y/o aplicación de las medidas de
bioseguridad entre las cuales tenemos la protección del profesional de salud
mediante las vacunas y uso de las barreras protectoras; así como el manejo
de las diferentes técnicas de eliminación de residuos contaminados,
contribuyendo a elevar la tasa de enfermedades nosocomiales e infecto
contagiosas que pueden repercutir en la calidad de atención al usuario de la
unidad de cuidados intensivos.
55
Susana Esther, Cahua Ventura; (2013), concluyo qué; “los conocimientos de
la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados un
porcentaje equitativo conocen lo primero que se debe realizar antes de
aspirar secreciones, …… y lo primero que se evalúa en un paciente antes de
proceder con la aspiración de secreciones”. De igual modo López Schwartz,
Isabel Lourdes; (2007), concluyo que; “existe un porcentaje considerable
(53.3% y 60%) de las enfermeras que aplican de manera inadecuada las
medidas de bioseguridad en la aspiración de secreciones a pacientes
traqueostomizados antes y después del procedimiento, relacionado a que:
no prepara equipos y materiales para boca y traqueostomia, no ausculta los
pulmones en busca de estertores y sibilantes, no se retira las joyas , relojes
al momento del lavado de manos, no se colocan mandilón ni mascarilla….”.
Asimismo Apolinario Mendivil, Roxana Emilia; (2002), concluye que; “el 84%
de las enfermeras de la unidad de cuidados intermedios poseen un
conocimiento medio sobre la aspiración de secreciones en pacientes
intubados; el 97% de las enfermeras de la unidad de intermedios realizan
una buena práctica en la técnica de aspiración de secreciones en pacientes
intubados, según datos obtenidos durante, la observación de dichos
procedimientos. El 23% de las enfermeras realizan una práctica regular
porque antes del procedimiento no realizan la auscultación y evaluación al
paciente.”
Por lo que se puede concluir por los resultados obtenidos en el estudio que
las medidas de bioseguridad del profesional de enfermería antes de la
técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la UCI; el
mayor porcentaje lo realiza de manera inadecuada ya que no ausculta los
pulmones, valora la posición del tubo endotraqueal y no ubica cerca el tacho
con bolsa roja; seguido de un porcentaje considerable que es adecuada ya
que verifica el set de aspiración sellado (sonda de aspiración, guantes y
gasa estériles), utiliza frasco con agua estéril para aspiración y explica el
procedimiento a realizar al paciente según sea el caso; lo que puede
conllevarle a complicaciones y riesgos a prolongar el tiempo hospitalario, los
56
costos, retardar el proceso de recuperación y restablecimiento progresivo de
la salud; predisponiéndole a adquirir enfermedades infecto contagiosos y de
tipo ocupacional que puede afectar el desempeño del profesional de
enfermería que labora en la unidad de cuidados intensivos y modificar su
calidad de vida.
Susana Esther, Cahua Ventura; (2013), concluyo qué; “los conocimientos de
la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados un
porcentaje equitativo conocen… lo que debe realizarse cuando hay
aspiración en pacientes intubados …..; seguido de un porcentaje equitativo
que no conoce los signos y síntomas que indica la aspiración de
secreciones”. Asimismo López Schwartz, Isabel Lourdes; (2007), concluyo
que; “………existe un menor porcentaje (20%) de las enfermeras que aplican
de manera inadecuada las medidas de bioseguridad en la aspiración de
secreciones a pacientes traqueostomizados durante el procedimiento, es
decir desconoce la medida de sonda a introducir (6-12cm), predisponiéndole
a enfermedades crónico degenerativas y/o complicaciones”. De igual manera
Apolinario Mendivil, Roxana Emilia; (2002), concluye que; “el 84% de las
enfermeras de la unidad de cuidados intermedios poseen un conocimiento
medio sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados; el 97% de
las enfermeras de la unidad de intermedios realizan una buena práctica en la
técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados, según datos
obtenidos durante, la observación de dichos procedimientos. El 23% de las
enfermeras realizan una práctica regular porque antes del procedimiento no
realizan la auscultación y evaluación al paciente.”. Por lo que se puede
deducir que las medidas de bioseguridad del profesional de enfermería
durante la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la
UCI; la mayoría lo realiza de manera inadecuada, ya que la sonda no la
introduce de 6 a 12 cm, retira la sonda aspirando de manera intermitente,
girando 360° y omite observar las secreciones; sin embargo un mínimo
porcentaje lo realizan de manera adecuada por que retira el tubo del
ventilador e introduce la sonda lubricada y procede a aspirar por un tiempo
57
no mayor a 15 seg, abre el set de aspiración sin contaminar el área estéril y
realiza el calzado de guantes según técnica aséptica.
Susana Esther, Cahua Ventura; (2013), concluyo qué; “los conocimientos de
la enfermera sobre la aspiración de secreciones en pacientes intubados un
porcentaje equitativo conocen lo que debe realizarse después de la
aspiración de secreciones por TET”. Asimismo Cubas Vilchez, Guiovanna
Yulissa, (2009), concluye que: “existe un porcentaje considerable de
enfermeros que no aplican las medidas de bioseguridad después de la
aspiración de secreciones a pacientes traqueostomizados; estos aspectos
están relacionados a que no desechan las gasas contaminadas en las
bolsas rojas, no descartan los guantes utilizados en la bolsa roja, no
descarta la mascarilla utilizada, no llevan el mandilón protector respectivo,
no descarta la sonda de aspiración en la bolsa roja; poniendo en riesgo su
salud, del personal y la del propio paciente exponiendo a la adquisición de
infecciones”. Asimismo López Schwartz, Isabel Lourdes; (2007), concluyo
que; “existe un porcentaje considerable (53.3% y 60%) de las enfermeras
que aplican de manera inadecuada las medidas de bioseguridad en la
aspiración de secreciones a pacientes traqueostomizados antes y después
del procedimiento, relacionado a que: no prepara equipos y materiales para
boca y traqueostomia, no ausculta los pulmones en busca de estertores y
sibilantes, no se retira las joyas , relojes al momento del lavado de manos,
no se colocan mandilón ni mascarilla…”. De ahí que según los hallazgos
obtenidos en el estudio se puede concluir que las medidas de bioseguridad
del profesional de enfermería después de la técnica de aspiración de
secreciones en pacientes intubados en la UCI; la mayoría lo realiza de
manera inadecuada ya que no ausculta los pulmones para verificar la
desaparición o disminución de los ruidos agregados; mientras que un
mínimo porcentaje lo realiza de manera adecuada, ya que desecha las
gasas, sonda, mandil, guantes y mascarilla descartable contaminada en la
bolsa roja, se lava las manos al finalizar el procedimiento, y registra en las
anotaciones de enfermería.
58
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
5.1. CONCLUSIONES
� Las medidas de seguridad aplicadas en la aspiración de secreciones
en pacientes intubados son inadecuadas en forma general; siendo
adecuadas antes del procedimiento e inadecuadas sobre todo
durante y después del procedimiento.
� Las medidas de bioseguridad, un porcentaje considerable lo realizan
de manera adecuada ya que colocan al paciente en posición correcta
en ángulo de 45°, verifican que el equipo de aspiración se encuentre
operativo, utiliza gasa para remover secreciones, hiperoxigena al
paciente antes del procedimiento y verifica parámetros ventilatorios,
saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y coloca el equipo a
una presión negativa de 80 mmHg a 120 mmHg, desecha las gasas,
sonda, mandil descartable, guantes y mascarilla descartables
contaminadas en la bolsa roja; seguido de un mayor porcentaje que lo
realizan de manera inadecuada, para colocarse el mandilón,
mascarilla y guantes estériles, preparar equipos y materiales para
boca y tubo endotraqueal, utilizar gasas para remover secreciones, y
lavarse las manos al finalizar el procedimiento.
� En cuanto a las medidas de bioseguridad del profesional de
enfermería antes de la técnica de aspiración de secreciones en
pacientes intubados en la UCI; el mayor porcentaje realiza de manera
inadecuada, auscultar los pulmones, valorar la posición del tubo
endotraqueal y ubicar cerca del tacho la bolsa roja; mientras que un
porcentaje considerable lo lleva a cabo de manera adecuada, ya que
verifica el set de aspiración sellado (sonda de aspiración, guantes y
59
gasa estériles), utiliza frasco con agua estéril para aspiración y explica
el procedimiento a realizar al paciente según sea el caso.
� Respecto a las medidas de bioseguridad del profesional de
enfermería durante la técnica de aspiración de secreciones en
pacientes intubados en la UCI; la mayoría lo realiza de manera
inadecuada al retirar la sonda aspirando de manera intermitente,
girando 360°, observar las secreciones y que la sonda se debe
introducir de 6 a 12 cm; sin embargo hay un menor porcentaje
significativo que aplica las medidas de bioseguridad de manera
adecuada ya que retira el tubo del ventilador e introduce la sonda
lubricada y procede a aspirar no mayor a 15 seg., abre el set de
aspiración sin contaminar el área estéril y realiza el calzado de
guantes según técnica aséptica.
� Acerca de las medidas de bioseguridad del profesional de enfermería
después de la técnica de aspiración de secreciones en pacientes
intubados en la UCI; la mayoría aplica las medidas de bioseguridad
de manera inadecuada al auscultar los pulmones para verificar la
desaparición o disminución de los ruidos agregados; sin embargo un
mínimo porcentaje lo realiza de manera adecuada al desechar las
gasas, sonda, mandil, guantes y mascarilla descartable contaminada
en la bolsa roja, lavarse las manos al finalizar el procedimiento, y
registrar en las anotaciones de enfermería.
5.2. RECOMENDACIONES
• Que las autoridades del Hospital, del Departamento de Enfermería y el
personal que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos, reflexionen sobre
los hallazgos, formulen y/o elaboren programas de educación permanente
dirigido al profesional de Enfermería aplicando diferentes estrategias y
técnicas participativas que contribuyan a actualizar y aplicar los nuevos
60
adelantes científicos y tecnológicos en la aplicación de las medidas de
bioseguridad en la técnica de aspiración de secreciones por tubo
endotraqueal destinado a disminuir los riesgos y complicaciones derivados
del procedimiento. (enfermedades ocupacionales e infectocontagiosas).
• Que la Unidad de Cuidados Intensivos realice las coordinaciones pertinentes
para la implementación del Comité de Vigilancia y Control de las medidas de
bioseguridad en la técnica de aspiración de secreciones por tubo
endotraqueal a pacientes críticos que contribuyan a controlar el riesgo a
complicaciones que prolonguen la estancia hospitalaria, costos, así como
las recidivas y retroceso en el proceso de recuperación.
• Promover en el personal de Enfermería que labora en la Unidad de
Cuidados Intensivos la elaboración, revisión y/o actualización de guías de
procedimientos o protocolos para contribuir a mejorar la calidad de atención
al usuario y reducir la morbilidad por infecciones sobre agregadas por la
inadecuada aplicación de las medidas de bioseguridad en la técnica de
aspiración de secreciones a pacientes intubados.
• Realizar estudios similares torno al tema en diferentes instituciones de salud
a nivel público, privado y de las fuerzas policiales.
• Realizar estudios sobre factores que intervienen en la aplicación de las
medidas de bioseguridad en la Unidad de Cuidados Intensivos.
5.3. LIMITACIONES
Los resultados y conclusiones del estudio solo son generalizables para la población
de estudio.
61
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63
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65
ANEXOS
66
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO Pág.
A Operacionalización de las variables I
B Instrumento IV
C Consentimiento informado VI
D Determinación de la muestra VII
E Tabla de concordancia – Prueba binomial VIII
F Tabla de códigos IX
G Tabla matriz de datos X
H Validez del instrumento XII
I Confiabilidad del instrumento XIII
J Medición de variables XIV
K Medidas de bioseguridad del profesional de enfermería sobre la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú. 2015. XVI
L Medidas de bioseguridad del profesional de enfermería antes de la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú. 2015. XVII
M Medidas de bioseguridad del profesional de enfermería durante la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú. 2015. XVIII
N Medidas de bioseguridad del profesional de enfermería después de la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú. 2015. XIX
67
O Medidas de bioseguridad del profesional de enfermería antes de la técnica de aspiración de secreciones según ítems en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú. 2015. XX
P Medidas de bioseguridad del profesional de enfermería durante la técnica de aspiración de secreciones según ítems en pacientes intubados en la unidad de cuidados intensivos, hospital nacional Dos de Mayo. Lima – Perú. 2015. XXI
Q Medidas de bioseguridad del profesional de enfermería después de la técnica de aspiración de secreciones según ítems en pacientes intubados en la Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima – Perú. 2015. XXII
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IV
ANEXO B
UNMSM- FM-UPG PSEE-2015
INSTRUMENTO – LISTA DE COTEJO
A continuación se presenta una serie de enunciados a los cuales usted deberá responder marcando con un aspa de acuerdo a lo que considere pertinente, marcando con una X Si o No según corresponda
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD 1 2 3
OBSERVA CIONES
SI NO SI NO SI NO ANTES DE LA ASPIRACIÓN LA
ENFERMERO(A)
1. Verifica si el equipo de aspiración se encuentra operativo.
2. Prepara equipos y materiales para boca y tubo endotraqueal.
3. Set de aspiración sellado (sonda de aspiración, guantes y gasas estériles).
4. Frasco con agua estéril para aspiración.
5. Ubicar cerca el Tacho con bolsa roja.
6. Explica el procedimiento a realizar al paciente.(Dependerá de la escala Glasgow o Rass)
7. Coloca al paciente en posición correcta en ángulo de 45º.
8. Ausculta los pulmones en busca de estertores y sibilantes, valorar radiográficamente la posición del tubo endotraqueal.
9. Realiza lavado de manos:
10. Se coloca mandilón, mascarilla y guantes estériles.
DURANTE LA ASPIRACIÓN LA ENFERMERO(A)
11. Abre el set de aspiración sin contaminar el área estéril.
12. Realiza calzado de guantes según técnica aséptica:
13. Conoce los cm de la sonda que va a introducir 6 a12 cm
V
14. Hiperoxigena al paciente antes del procedimiento y verifica parámetros ventilatorios saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria .coloca el equipo a una presión negativa de 80 mmHg a 120 mmHg.
15. Retira el tubo del ventilador e Introduce la sonda previamente lubricada y procede a la aspiración no mayor a 15 segundos para retirar secreciones.
16. Retira la sonda aspirando de manera intermitente, girando 360º hasta sacarlo todo, observar las secreciones (color cantidad, consistencia)
17. Repetir no más de tres veces el proceso de aspiración y dejar descansar al paciente de 20 a 30 segundos
18. Utiliza gasas para remover secreciones. DESPUÉS DE LA ASPIRACIÓN LA ENFERMERO(A)
19. Desecha las gasas, sonda, mandil descartable, guantes, mascarilla descartable, contaminadas en la bolsa roja.
20. Ausculta los pulmones para verificar la desaparición o disminución de los ruidos agregados.
21. Se lava las manos al finalizar el procedimiento.
22. Registra en las anotaciones de enfermería.
VI
ANEXO C
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A través del presente documento expreso mi voluntad de participar en la
investigación titulada: “Medidas de Bioseguridad que aplica el Profesional de
Enfermería en la técnica de aspiración de secreciones en pacientes intubados
en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos Hospital Nacional 2 De Mayo
Lima – Cercado 2015”.
Habiendo sido informada del propósito de la misma, así como de los
objetivos; y teniendo la confianza plena de que la información que en el
instrumento vierta será sólo y exclusivamente para fines de la investigación
en mención; además, confío en que la investigación utilizará
adecuadamente dicha información, asegurándome la máxima
confidencialidad”
COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
El investigador del proyecto para el cual Ud. ha manifestado su deseo de
participar, habiendo dado su consentimiento informado, se compromete con
Ud. a guardar la máxima confidencialidad de la información, así como
también le asegura que los hallazgos serán utilizados sólo con fines de
investigación y no le perjudicarán en lo absoluto.
Atte:
Lic. Dean Eduardo Peña Huamán.
VII
ANEXO D
DETERMINACIÓN DE LA MUESTRA
Muestreo probabilístico de proporciones para población finita
n = z² x N x pq
N-1 (d²) + z² (pq)
Donde:
n: Tamaño de muestra.
Z: Nivel de confianza.( 95% = 1,96)
N: Población
p: Proporción de casos de la población que tienen las características que se desean estudiar.(0.2)
q: 1 – p (0.8) Proporción de individuos de la población que no tienen las características de interés y por
tanto representa la probabilidad de obtener al azar un individuo sin esas característica.
d²: Margen de error permisible establecido por el investigador.
Reemplazando:
n = (1,96)² (54) (0,5) (0,5) = 51.8616 = 35.79 = 36
53 (0,05)² + (1,96)² (0,5) (0,5) 1.494
n = 36 Profesionales Enfermeros(as)
VIII
ANEXO E
TABLA DE CONCORDANCIA – PRUEBA BINOMIAL
JUICIO DE EXPERTOS
ÍTEMS
JUECES EXPERTOS
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5 1 0 1 1 1 1 1 1 0.004
6 1 1 0 1 1 1 1 1 0.035
7 1 1 1 1 1 1 1 1 0.004
Favorable = 1 (SI)
Desfavorable = 0 (NO)
Si p < 0.05 la concordancia es SIGNIFICATIVA
IX
ANEXO F
TABLA DE CÓDIGOS
Nº PREGUNTA - VARIABLE COLUMNA CATEGORÍA CÓDIGO
1 Ítems 1 1 ADECUADO INADECUADO
1 0
2 Ítems 2 2 ADECUADO INADECUADO
1 0
3 Ítems 3 3 ADECUADO INADECUADO
1 0
4 Ítems 4 4 ADECUADO INADECUADO
1 0
5 Ítems 5 5 ADECUADO INADECUADO
1 0
6 Ítems 6 6 ADECUADO INADECUADO
1 0
7 Ítems 7 7 ADECUADO INADECUADO
1 0
8 Ítems 8 8 ADECUADO INADECUADO
1 0
9 Ítems 9 9 ADECUADO INADECUADO
1 0
10 Ítems 10 10 ADECUADO INADECUADO
1 0
11 Ítems 11 11 ADECUADO INADECUADO
1 0
12 Ítems 12 12 ADECUADO INADECUADO
1 0
13 Ítems 13 13 ADECUADO INADECUADO
1 0
14 Ítems 14 14 ADECUADO INADECUADO
1 0
15 Ítems 15 15 ADECUADO INADECUADO
1 0
16 Ítems 16 16 ADECUADO INADECUADO
1 0
17 Ítems 17 17 ADECUADO INADECUADO
1 0
18 Ítems 18 18 ADECUADO INADECUADO
1 0
19 Ítems19 19 ADECUADO INADECUADO
1 0
20 Ítems 20 20 ADECUADO INADECUADO
1 0
21 Ítems 21 21 ADECUADO INADECUADO
1 0
22 Ítems 22 22 ADECUADO INADECUADO
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1 1
1 1
0 1
1 0
1 0
1 1
1 1
1 0
1 1
1 0
1 1
17
20
0 0
1 1
0 1
1 0
1 0
1 1
1 1
1 0
1 1
1 0
0 1
14
21
1 0
1 1
0 1
1 0
1 0
1 1
1 1
1 0
1 1
1 0
1 1
16
XI
E
AN
TE
S
DU
RA
NT
E
DE
SP
UE
S
TO
TA
L 1
2 3
4 5
6 7
8 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
22
1 0
1 1
0 1
0 0
1 0
1 1
1 1
1 0
1 1
1 0
0 1
14
23
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
0
1
15
24
0
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
15
25
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
17
26
0
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
1
1
14
27
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
17
28
1
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
17
29
0
0
1
1
0
1
1
0
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
14
30
1
0
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
18
31
1
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
16
32
1
0
1
1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
1
0
0
1
0
1
0
1
0
12
33
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
20
34
0
0
1
1
0
0
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
14
35
1
1
1
1
0
1
1
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
17
36
1
0
0
0
0
1
1
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
1
1
0
1
1
11
XII
ANEXO H
VALIDEZ DEL INSTRUMENTO – LISTA DE COTEJO
Se aplica la fórmula “r de Pearson” en cada uno de los ítems del instrumento
R = N Σ (xiyi) – (Σ yi) . [N (Σ x 2) – (Σ xi) 2] 1/2 [N (Σ y 2) – (Σ yi) 2)] 1/2
ÍTEMS PEARSON
1 0.2
2 0.6
3 0.5
4 0.5
5 0.2
6 0.2
7 0.1
8 0.4
9 0.5
10 0.4
11 0.2
12 0.4
13 0.5
14 0.3
15 0.4
16 0.3
17 0.5
18 0.3
19 0.2
20 0.4
21 0.3
22 0.4
Si r > 0.20, el instrumento es válido en cada uno de los ítems, excepto en el ítem 7, el cual no alcanza el valor deseado, sin embargo por su importancia en el estudio se conserva.
XIII
ANEXO I
CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO – LISTA DE COTEJO
Para determinar la confiabilidad del instrumento Cuestionario se procedió a utilizar
la formula Kuder de Richardson :
K-R = k 1 - Σ P.Q K – 1 Sx2
Donde:
k : Nº de preguntas o items.
Sx2 : Varianza de la prueba.
p : Proporción de éxito, proporción donde se identifica la característica o atributo en estudio.
q : Proporción donde no se identifica al atributo.
=α 0.55
Si el =α 0.5 ó > el instrumento es confiable
Confiabilidad Valor ítem Validos
Kuder Richarson 0.55 21
XIV
ANEXO J
MEDICIÓN DE LA VARIABLE
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD
1. Se determinó el promedio ( x )
x = 16
16
Inadecuada Adecuada
Adecuada = > 17 puntos (17 – 22)
Inadecuada = < 16 puntos (0 – 16)
ANTES DEL PROCEDIMIENTO
1. Se determinó el promedio ( x )
x = 6
6
INADECUADA ADECUADA
Adecuada = > 7 puntos (7 - 10)
Inadecuada = < 6 puntos (0 – 6)
XV
DURANTE EL PROCEDIMIENTO
1. Se determinó el promedio ( x )
x = 7
7
INADECUADA ADECUADA
Adecuada = > 8 puntos (8)
Inadecuada = < 7 puntos (0 – 7)
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
1. Se determinó el promedio ( x )
x = 3
3
INADECUADA ADECUADA
Adecuada = > 4 puntos (4)
Desfavorable = < 3 puntos (0 – 3)
XVI
ANEXO K
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
SOBRE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN
DE SECRECIONES EN PACIENTES INTUBADOS
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO 2015
LIMA – PERÚ
2015
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD N° %
ADECUADA 16 44
INADECUADA 20 56
TOTAL 36 100%
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
XVII
ANEXO L
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ANTES
DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
EN PACIENTES INTUBADOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO LIMA – 2015
LIMA – PERÚ
2015
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD N° %
ADECUADA 15 42
INADECUADA 21 58
TOTAL 36 100%
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
XVIII
ANEXO M
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
DURANTE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
EN PACIENTES INTUBADOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO LIMA – 2015.
LIMA – PERÚ
2015
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD N° %
ADECUADA 9 25
INADECUADA 27 75
TOTAL 36 100%
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
XIX
ANEXO N
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
DESPUES DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
EN PACIENTES INTUBADOS EN LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO LIMA – 2015.
LIMA – PERÚ
2015
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD N° %
ADECUADA 1 3
INADECUADA 35 97
TOTAL 36 100%
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
XX
ANEXO O
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA ANTES
DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
SEGÚN ÍTEMS EN PACIENTES INTUBADOS EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO LIMA – 2015
LIMA – PERÚ
2015
ÍTEMS ADECUADA INADECUADA TOTAL
N° % N° % N° %
1. Verifica si el equipo de aspiración se encuentra operativo.
23 64% 13 36% 36 100%
2. Prepara equipos y materiales para boca y tubo endotraqueal.
23 64% 13 36% 36 100%
3. Set de aspiración sellado (sonda de aspiración, guantes y gasas estériles).
35 97% 1 3% 36 100%
4. Frasco con agua estéril para aspiración.
35 97% 1 3% 36 100%
5. Ubicar cerca el Tacho con bolsa roja.
1 3% 35 97% 36 100%
6. Explica el procedimiento a realizar al paciente.(Dependerá de la escala Glasgow o Rass)
36 100% 0 0% 36 100%
7. Coloca al paciente en posición correcta en ángulo de 45º.
29 81% 7 19% 36 100%
8. Ausculta los pulmones en busca de estertores y sibilantes, valorar radiográficamente la posición del tubo endotraqueal.
3 8% 33 92% 36 100%
9. Realiza lavado de manos: 35 97% 1 3% 36 100%
10. Se coloca mandilón, mascarilla y guantes estériles.
3 8% 33 92% 36 100%
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
XXI
ANEXO P
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
DURANTE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
SEGÚN ÍTEMS EN PACIENTES INTUBADOS EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO LIMA – 2015
LIMA – PERÚ
2015
ÍTEMS ADECUADA INADECUADA TOTAL
N° % N° % N° %
11. Abre el set de aspiración sin contaminar el área estéril.
36 100%
12. Realiza calzado de guantes según técnica aséptica:
36 100%
13. Conoce los cm de la sonda que va a introducir 6 a12 cm
36 100%
14. Hiperoxigena al paciente antes del procedimiento y verifica parámetros ventilatorios saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria .coloca el equipo a una presión negativa de 80 mmHg a 120 mmHg.
36 100%
15. Retira el tubo del ventilador e Introduce la sonda previamente lubricada y procede a la aspiración no mayor a 15 segundos para retirar secreciones.
36 100%
16. Retira la sonda aspirando de manera intermitente, girando 360º hasta sacarlo todo, observar las secreciones (color cantidad, consistencia)
36 100%
17. Repetir no más de tres veces el proceso de aspiración y dejar descansar al paciente de 20 a 30 segundos
36 100%
18. Utiliza gasas para remover secreciones.
36 100%
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
XXII
ANEXO Q
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
DESPUÉS DE LA TÉCNICA DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
SEGÚN ÍTEMS EN PACIENTES INTUBADOS EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL
DOS DE MAYO LIMA – 2015.
LIMA – PERÚ
2015
ÍTEMS ADECUADA INADECUADA TOTAL
N° % N° % N° %
19. Desecha las gasas, sonda, mandil descartable, guantes, mascarilla descartable, contaminadas en la bolsa roja.
35 97% 1 3% 36 100%
20. Ausculta los pulmones para verificar la desaparición o disminución de los ruidos agregados.
1 3% 35 97% 36 100%
21. Se lava las manos al finalizar el procedimiento.
33 92% 3 8% 36 100%
22. Registra en las anotaciones de enfermería.
35 97% 1 3% 36 100%
Fuente: Instrumento aplicado a Enfermeros de la Unidad de Cuidados Intensivos HNDM - 2015
